Cuestionario UPV

8/19/2019 Cuestionario UPV

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Universidad Pedro de Valdivia Facultad de Medicina


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Desarrollo

1.- DESCRIBA LA UTILIDAD DE ESTUDIAR HISTOLÓGICAMENTE ELENDOMETRIO EN UNA PACIENTE INFÉRTIL. DEFINA FASES DEL DESARROLLOENDOMETRIAL Y PATOGENIA DEL DESARROLLO ENDOMETRIAL.

El e!o"e#r$o es la capa interna del útero, que se descama durante la menstruación y se va a dividiren endometrio basal y endometrio funcionalEl basal no responde a la pro!esterona y no se descama " partir de #l se re!enera la mucosa Elfuncional responde a la pro!esterona y se descama en la menstruación$a utilidad de la evaluación endometrial por su aspecto %istoló!ico se usa en cl&nica para estudiar lasituación %ormonal, documentar la ovulación y determinar las causas de la infertilidad 'se reali(anmapas del estado !landular)$a biopsia endometrial y evaluación %istoló!ica puede demostrar el desarrollo secretor del endometrio,que resulta de la acción de pro!esterona y, por ende, implica que se %a producido la ovulación Elm#todo tradicional para dia!nosticar un defecto de fase lútea es la caracteri(ación del endometrioutili(ando los criterios %istoló!icos de *oyes y demostrar un retraso persistente de la maduraciónmayor a + d&as $a biopsia endometrial tiene un valor irrempla(able en la detección de patolo!&a delendometrio, como la endometritis crónica y la %iperplasia endometriale distin!uen dos fases del ciclo endometrial- la fase proliferativa y la fase secretoraLa %ase &rol$%era#$'a- se e.tiende desde el /nal de la menstruación %asta la ovulación "l comien(o

de esta fase la mucosa endometrial se encuentra adel!a(ada y con escasa cantidad de !l0ndulas $afase proliferativa es paralela a la fase folicular ov0rica y bao la in2uencia de los estró!enos el !rosordel endometrio aumenta de 3 a 14 veces su volumen inicial "l /nal de la fase proliferativa la alturamedia del endometrio es de unos 567 mm y empie(an a formarse !l0ndulas endometrialesLa %ase se(re#ora- est0 in2uenciada por la producción de pro!esterona en el cuerpo lúteo "l noaumentar el !rosor endometrial pero proliferar las !l0ndulas #stas deben adquirir un aspecto muytortuoso y empie(an a secretar un l&quido espeso rico en nutrientes para la preparación de laimplantación del óvulo fecundado "l /nal de la fase secretora, entre los d&as +8 y +7 de ciclo, seproduce la fase premenstrual, en la que la disminución de los niveles %ormonales produce unainvolución de los elementos que %ab&an sufrido un desarrollo dependiente de las %ormonas

)To!os los res&o!e as*+ se los !e,o &ara e el$,a la e $era)Fases !el ($(lo E!o"e#r$al/1-Fase "es#ral / !el !*a 1-0 !el ($(lo+ (os$s#e e la !es(a"a($ 2 !es&re!$"$e#o !ela (a&a %($oal s&er3($al !el e!o"e#r$o (o e'a(a($ !e #e,$!o e!o"e#r$al + l*$!o

2 sa4re e el (aso e o se &ro!5(a la %e(!a($ 2 &os#er$or $"&la#a($. Es#o &ora es#as$s !e ($r(la($ e!o"e#r$al (o &rese($a !e 'aso es&as"o e &ro!(e&r!$!a !e la a!6es$ (ellar 6as#a lle4ar a la a&oos$s o7ser'8!ose la se&ara($ !e(a&a 7asal 2 s&er3($al.9-Fase &rol$%era#$'a/ !el !*a : -1; !el ($(lo re(os#r(($ !el e!o"e#r$o+ se re(os#r2elas 4l8!las 2 (a&$lares+ a"e#a!o el #e,$!o+ (o los $'eles s


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8 Endometrio secretor con descamación irre!ular y prolon!ada 'menorra!ia) $a descamación, en ve(de completarse en :76;+ %oras, dura m0s on frecuencia es multifocal y a menudo afecta a estructuras p#lvicas 'ovarios, saco de ?ou!las,li!amentos uterinos, trompas y tabique rectova!inal)$os focos endometriales se %allan bao la in2uencia de %ormonas ov0ricas, y por tanto, sufren cambiosmenstruales c&clicos con %emorra!ia periódica?ia!nóstico etioló!ico de con/rmación-*ecesita + de las tres caracter&sticas si!uientes-9l0ndulas endometriales en las lesiones ectópicasEstroma en las lesiones ectópicasPi!mento de %emosiderina en las lesiones ectópicas

9.- DESCRIBA RELACIÓN DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CONADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL . DESCRIBA LOS TIPOS DE HIPERPLASIA YE@OLUCIÓN.$a %iperplasia endometrial, es una causa importante de %emorra!ia anormal, y se de/ne como elaumento de la relación !l0ndula endometrial @estroma, es de !ran importancia observar e investi!arel potencial de mali!nidad de ciertas %iperplasias y la atipia !landular que culmina en al!unos casosen carcinoma endometrial$a %iperplasia se asocia a estimulación estro!#nica prolon!ada del endometrio por anovulación o unaumento en la producción de estró!enos $as afecciones que promueven la %iperplasia son laobesidad, menopausia, enfermedad poliqu&stica del ovario, terapia %ormonal de reempla(o'tratamiento prolon!ado con estró!enos)$a %iperplasia se divide en 'se!ún puc)-H$&er&las$a %o(al/ Pl$&o e!o"e#r$al$os pólipos endometriales son frecuentesA !eneralmente, s#siles En el +4= de los casos son mútliplese producen alrededor de la menopausia Por lo común son asintom0ticos, pero pueden san!rar edesarrollan por estimulación estro!#nica prolon!ada en 0reas de endometriorefractarias a la pro!esterona ?e re!la el resto del endometrio es proliferativo6Macroscopia- redondos, ovoideos, fusiformes o cil&ndricosA tamaBo 48 a +8 cmA color roo oscuro yconsistencia blanda6Microscopia- $os cortes muestran un endometrio de tipo atró/co, nidosH$&er&las$a !$%sa or"o#*&$(a 2 a#*&$(a/H$&er&las$a or"o#*&$(a/ puede interpretarse como la respuesta normal del endometrio a laestimulación estro!#nica elevada y mantenida Esta forma puede ser simple o qu&stica, esta últimatiene dilataciones !landulares a veces tan acentuadas que dan aspecto de queso sui(o H$&er&las$a a#*&$(a- puede interpretarse como una respuesta anormal del endometrio a laestimulación estro!#nica elevada y mantenida $as !l0ndulas son irre!ularesA el estroma, escaso $aatipia nuclear est0 dada por núcleos redondeados, !randes, con cromatina clara y nucl#olosprominentes, a diferencia del endometrio proliferativo, que tiene núcleos, %ipercrom0ticos, alar!ados,en ci!arillo $a %iperplasia at&pica es una lesión precancerosa El ries!o de que se desarrolle uncarcinoma es mayor en las %iperplasias con atipias nuclearesEs frecuente el %alla(!o de metaplasia en la %iperplasia del endometrio- escamosa en el +8= de loscasos, tubaria en el 144= de los casosA otras son la mucinosa, la de c#lulas claras, y la de c#lulas

eosinó/las Codas ellas parecen ser secundarias a %iperestimulación estro!#nicaA!eo(ar($o"a e!o"e#r$al/6 Es el m0s frecuente y corresponde a un 74= de los carcinomas endometriales6e da un ;8= en postmenopausicas, 186+4= peri menop0usicas y 8614= pre menop0usicas ?estacarque entre un 186+8= de las metrorra!ias postmenopausicas se asocia a mali!nidad6 ?ia!nóstico temprano en !eneralPodemos encontrar adenocarcinomas dependientes de estró!eno y no dependientes, este último seasocia a mueres óvenes y del!adas y se caracteri(a por ser muy a!resivo $a metrorra!ia es el únicos&ntoma presente entre 746D4= de las mueres9rados %istoló!icos-9rado 1 8= de 0reas solidas


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9rado + Entre 8684= de 0reas solidas9rado 3 84= de 0reas solidasG El pronóstico del paciente depender0 del !rado %istoló!ico, pero adem0s es muy importantedeterminar si est0 o no delimitado al endometrio, o si es in/ltrante del miometrio

=.- DESCRIBA LA LESIÓN CONOCIDA COMO LEIOMIOMA UTERINO+LEIOMIOMATOSIS UTERINA+ FRECUENCIA+ DESCRIBA BRE@EMENTE EL

CUADRO CLNICO+ DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO+ PRONÓSTICO YDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON LEIOMIOSARCOMA.

M$o"as #er$os o le$o"$o"a/6Masas anormales de teido muscular que se encuentran en el útero6Est0n presentes en apro.imadamente el +4= de las mueres especialmente entre los 34 y los 84 aBos6>orresponden al tumor beni!no m0s frecuente en el se.o femenino6En !eneral tienen una forma esf#rica, son bien delimitados, de tamaBo variable y pueden encontrarseen forma única o múltiple>uadro >l&nico-, an!rado menstrual abundante 'menorra!ia), a veces con el paso de co0!ulos desan!re, dolor, sensación de peso, problemas urinarios y@o rectalesPueden ser - subserosos 'capa e.terna del útero) 88= de los casos, intramiometriales 'en el espesorde la pared uterina) :4= de los casos, submucosos 'desde la pared a la cavidad uterina) 8= de loscasos, pediculados 'fuera del útero) e intrali!amentosos 'dentro del li!amento anc%o)Macroscopia- Multiples Masas redondeadas o esf#ricas situados en cuerpo uterino mayoritariamente,con el miometrio sano forman una pseudocapsula, est0n bien delimitados y no tienen contornos

in/ltrantesMicroscopia- >#lulas alar!adas en %uso con abundante citoplasma, separadas uniformemente porcantidad variable de col0!eno *úcleos elon!ados y uniformes "usencia de mitosis y atip&a celulare acepta como t&pico del mioma-i %ay menos de 8 /!uras mitóticas por 14 campos, si %ay al!una atipia, pleomor/smo o c#lulas!i!antesMenos de 14 /!uras por 14 >"H si esta constituido por c#lulas en %uso, bien diferenciadas y sinatipiasLe$o"$osar(o"a>onstituyen sólo poco m0s del 1= de los c0nceres uterinos $a ra(ón con los leiomiomas es de 1-744El recuento de mitosis es el elemento fundamental para el dia!nóstico- m0s de 18 mitosis por 14campos de aumento mayoron altamente a!resivos y pueden dar met0stasis ?e re!la son muy celulares, con mitosis at&picas y necrosisLe$o"$o"a Le$o"$osar(o"a

Cumores en !eneral múltiples intramurales, submucosos, ysubserosos Cumor es en !eneral único, mal delimitado

Iaa actividad mitótica con menos de : mitosis por cada 14campos de mayor aumento

"lta actividad mitótica, m0s de 14 mitosis pcampos de mayor aumento

En !eneral no %ay necrosis tumoral, a no ser que sea untumor de !ran tamaBo

*ecrosis de coa!ulación est0 presente

;.- MENCIONE TIPOS DE PÓLIPOS UE PUEDE ENCONTRAR EN EL CUERPOUTERINO.

$os pólipos endometriales 'EP) son proyecciones formadas por estroma /broso recubierto de epitelio y!l0ndulas endometriales En su mayor&a, son tumoraciones de tipo beni!no, cuya anormalidad b0sicaes la %iperplasia, sin embar!o %ay datos que indican que 1 a + = de los pólipos endometriales sufrentransformación mali!na '163) Esta entidad es poco frecuente en menores de +4 aBos y su incidencia

aumenta con la edad, con mayor prevalencia en la perimenopausia y un declive !radual despu#s de lamenopausia ':) $os pólipos endometriales son sintom0ticos en cerca de la mitad de los casos, siendoel principal s&ntoma el san!rado va!inal anormal En al!unos casos es un %alla(!o incidental ':)on neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del útero que conecta con la va!ina $a causa delos pólipos cervicales no se conoce Pueden presentarse con-Una respuesta anormal al aumento en los niveles de la %ormona femenina estró!eno


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0.- DESCRIBA MASTOPATA FIBROUSTICA+ SUS FORMAS DE PRESENTACIÓNCLNICA+ DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO+ PRONÓSTICO Y ASOCIACIÓNCON NEOPLASIA MALIGNA.

e caracteri(a por la aparición de teido /broso y tumoroso con la te.tura de adoquines en el senoEstas tumoraciones tienen bordes de/nidos y suelen ser movibles con los dedos en relación conestructuras adyacentes en el seno Jcasionalmente se puede %acer caso omiso a estas masas al sentirirre!ularidades en las mamas que pueden o no estar asociadas a la mastitis Por lo !eneral se locali(an

en las secciones m0s e.ternas de la mama, cercanas a la a.ila$as mueres con una mastitis qu&stica sienten dolor persistente o intermitente relacionado conin2amación periódica de la (ona y usualmente asociado al ciclo menstrual Es m0s frecuente el doloren mueres obesas o con senos voluminosos por ra(ón de la tracción que eerce sobre los quistes elpeso de la mama El seno y los pe(ones pueden tener pica(ón $os s&ntomas aparecen de maneraperiódica que coincide muy de cerca con el ciclo menstrual$esión beni!na mamaria m0s frecuenteJri!en es funcional y responde a desequilibrios de %ormonas se.uales femeninas, pudiendocondicionar a la aparición de quistes mamariose trata de un proceso principalmente %iperpl0sico y proliferativoe observa m0s frecuentemente entre los +8 y :8 aBos de edadMa(ro/e caracteri(a por la presencia de uno o varios nódulos de tamaBo variable, muc%as veces bilaterales,despla(ables, a veces dolorosos principalmente en el per&odo premenstrual 'mastodinia)"umento del componente conuntivo y múltiples quistes de contenido seroso amarillento u ocre, %asta

de : ó 8 cm de di0metroM$(ros(o&$(a"e#e/"denosis y epiteliosise observan múltiples quistes revestidos por epitelio prism0tico, a veces con una capa accesoria dec#lulas mioepitelialesEl epitelio puede estar %iperpl0stico, manteniendo su arquitectura*o es raro encontrar focos de metaplasia sudor&para apocrinaEl estroma es denso, con in/ltración variable de c#lulas mononucleares pequeBasProos#$(o- Ciene buen pronostico, en !eneral si no encontramos atipia solo con la e.tirpaciónbastar&a sin cuasar mayores problemasPresentación cl&nica-e llama quiste a(ul 'de Ilood!ood) a un quiste !eneralmente solitario, unicameral, de 3 a : cm quepor transparencia muestra ese colore denomina adenosis esclerosante a una forma de mastopat&a con intensa proliferación epitelial ymioepitelialA su importancia radica en que puede ser confundida, tanto cl&nica como %istoló!icamentecon un carcinoma

*o se %a encontrado aún una relación de ries!o de aparición de c0ncer de mama por ra(ón de unamastitis crónica, pero si constituye un ries!o si se encuentra epiteliosis con atip&a, esto constituye unfactor relacionado con la !#nesis de la neoplasia

:.- MENCIONE PATOLOGAS UE SE RELACIONAN CON LA GÉNESIS DELADENOCARCINOMA COLÓNICO.

El "denocarcinoma se re/ere al c0ncer que se inicia en las c#lulas q recubren el colon o el intestino!rueso, es responsable de m0s del D4 al D8= de los c0nceres ori!inados en el colone %a demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son laspersonas que tienen o %an tenido pólipos 'crecimiento beni!no) de colon o recto, colitis ulcerosa'enfermedad in2amatoria intestinal), c0ncer de mama, útero u ovariosEnfermedad in2amatoria y ulcerosa, crónica e inespec&/ca, que se ori!ina en la mucosa del colon y secaracteri(a, la mayor&a de las veces, por una diarrea san!uinolenta $a colitis ulcerosa puede afectar apacientes de cualquier edad, pero la curva de edades de inicio muestra una distribución bimodal conun m0.imo principal a los 18634 aBos y un se!undo m0.imo menor a los 846;4 aBos El ries!ode c0ncer de colon est0 aumentado en los pacientes con colitis ulcerosa e.tensa de lar!a duraciónA enestos pacientes est0 indicada una vi!ilancia de los si!nos de alarma iniciales del carcinoma $aincidencia del c0ncer de colon aumenta cuando est0 afectado todo el colon y la enfermedad dura m0sde 14 aBos, cualquiera que sea su actividad ?espu#s de 14 aBos, el ries!o de c0ncer en la colitisulcerosa !enerali(ada parece ser de alrededor del 4,861 =@aBo en los pacientes pertenecientes a lapoblación de ries!o i bien la incidencia de c0ncer es m0.ima en los casos de colitis universal, elries!o aumenta si!ni/cativamente con la e.tensión de la colitis por encima del colon si!moide,aunque no afecte la totalidad del colon"sociado a la poliposis adenomatosa familiar ' d 144 pólipos)Es una condición %eredada de forma autosómica dominante con penetrancia casi completa en la quecaracter&sticamente aparecen de cientos a miles de pólipos adenomatosos en el colon u prevalencia

https://es.wikipedia.org/wiki/Adoqu%C3%ADnhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_menstrualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Pez%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mamahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mamahttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero.htmlhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero.htmlhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-ovarios.htmlhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-ovarios.htmlhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-ovarios.htmlhttps://es.wikipedia.org/wiki/Adoqu%C3%ADnhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_menstrualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Pez%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mamahttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero.htmlhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-ovarios.html


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es de +,363,+ casos por 144444 personas y su frecuencia es muy constante en los diferentes pa&ses"unque %istóricamente el 4,861= de los casos de >>H sur!en en pacientes con P"F !racias a lasestrate!ias de cribado, la cifra %oy d&a podr&a estar cercana al 4,;=$os pólipos suelen aparecer en la se!unda o tercera d#cada de la vida y deado a su evolución naturalpresentan cl&nica a una edad media de 38,7 aBos $a %istopatolo!&a es indistin!uible de los póliposadenomatosos espor0dicos, aunque e.iste una caracter&stica especial que es la presencia de c#lulasdispl0sicas o adenomatosas en las criptas coló6 nicas e les denomina microadenomas y se observanfrecuentemente en biopsias de mucosa de apariencia normal El adenocarcinoma colorrectal es la

consecuencia inevitable si no se tratan estos pacientes $a edad media de dia!nóstico es 3D aBosA un;= desarrollan >>H a los +1 aBos, un 7;= de los pacientes a los :8 aBos y un D8= a los 84 onfrecuentes los c0nceres sincrónicos ':1=) y metacrónicos ';=), y m0s del 74= son de locali(ación encolon i(quierdo

.- UÉ OTROS TUMORES COLÓNICOSPRIMARIOS CONOCE+ APARTE DELADENOCARCINOMA

T"or/ Masa de teido de una parte del or!anismo cuyas c#lulassufren un crecimiento anormal y no tienen nin!una función/sioló!icaA estas c#lulas tienen tendencia a invadir otras partes delcuerpo

• T"or 7e$4o/ Cumor que est0 rodeado por una c0psula

/brosa, no se e.tiende a otras partes del cuerpo y no tieneconsecuencias !raves para el or!anismo

• T"or "al$4o/ Cumor cuya proliferación celular invadelos teidos sanos del or!anismo, se e.tiende a otras partesdel cuerpo y puede causar la muerte

T"ores Be$4os$os pólipos son masas tumorales que protruyen %acia la lu( intestinalA pueden stallo) o s#siles 'sin tallo) Pueden ser no neopl0sicos o neopl0sicosPólipos no neopl0sicos- e deben a una maduración, in2amación o estructura anKabitualmente, no tienen potencial mali!no, y representan el D4= de los póliposPl$&o 6$&er&l8s$(o/ se encuentra en m0s del84= de las personas mayores de 54 aBos Estasprotrusiones %emisf#ricas similares a un pe(ón%abitualmente miden menos de 8 mm de di0metro$os pólipos est0n formadas por !l0ndulas maduras

bien formadas que forman a!rupamientosA sedeben a un retraso de la descamación de lasc#lulas epiteliales super/ciales "unqueanti!uamente se consideraba que eran totalmentebeni!nos, un conunto de pólipos %iperpl0sicos'adenomas serrados) pueden presentarinestabilidad de los microsatelites '


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!l0ndulas displ0sicas rami/cadas est0n incluidas en la l0mina propia $a tracción ori!ina un tallosubmucoso tapi(ado por mucosa normal

• A!eo"a 'elloso- proyecciones vellosas similares a una fronda de super/cie epitelial $amayor&a de los adenomas vellosos son !randes pero permanecen s#siles Morfoló!icamentetienden a alcan(ar mayor tamaBo cuando se descubren, y pueden recubrir %asta 14 cm demucosa del colon $as proyecciones di!itiformes con un núcleo de l0mina propia est0n tapi(adaspor epitelio displ0sico

• A!eo"a #7lo'elloso- me(cla de los dos primeros Morfoló!icamente tienen un tamaBo

intermedio, %abitualmente con un tallo y estructura mi.ta• A!eo"a serra!o- caracter&sticas de pólipo %iperpl0sico y de adenoma, con frecuencia

asociado con ualquier adenoma puede alber!ar un a!eo(ar($o"a $#rae&$#el$al eo&las$a "al$4a%ra(a l$"$#a!a a la "(osa o un (ar($o"a $'asor se e#$e!e "8s all8 !e la "(osa,independientemente de su tamaBo y de su %istolo!&a$os a!eo"as (o !$s&las$a 4ra'e (ar($o"a $ s$# o &e!e "e#as#a#$5ar+ 2 #o!a'*a o so"al$4os $os pólipos con carcinoma intraepitelial limitado a la mucosa tienen un potencialmetastásico pequeño o nulo, porque los conductos linfáticos están fundamentalmenteausentes en la mucosa (en el colon) $os pólipos con adenocarcinoma invasor son malignos ytienen potencial metastásico, porque han atravesado la submucosa y pueden acceder a loslinfáticos. e reconocen : aspectos %istoló!icos-Halla54os (l*$(os 4eerales$os adenomas pueden ser asintom0ticos o pueden producir %emorra!ia oculta, con anemia $os adenomasdel intestino del!ado pueden producir obstrucción e inva!inación $os adenomas vellosos !rande delcolon pueden producir %ipersecreción de abundantes cantidades de moco rico en prote&nas y potasioT"or (ar($o$!es/$os carcinoides apendiculares y rectales raras veces producen met0stasis$os carcinoides ileales, !0stricos y de colon con frecuencia son a!resivos ?ebido a su ori!en en c#lulas

endocrinas, muc%os elaboran productos bioactivos 'aminas o p#ptidos)Mor%olo4*a/ >l0sicamente estos #"ores so "asas $#ra"rales o s7"(osas &eeJas+3r"es 2 !e (olor a"ar$llo os(ro. Kabitualmente, son sol$#ar$os e el a&


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linfoepitelial) $as lesiones de linfocitos I 'D8=)pueden ser de bao o de alto !radoA las lesiones delinfocitos C '8=) son todas de alto !radoT"ores Mese$"alesL$&o"as/ Cumores mesenquimales m0s frecuentesdel C?, y !eneralmente, se encuentran en lamucosa del


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Es un carcinoma que tiene su ori!en en c#lulas que constituyen el revestimiento interno de las!l0ndulas de secreción e.terna, en el tracto colonicoEn >%ile %a tenido un crecimiento pro!resivo para situarse dentro de los 3 a 8 tumores que causanm0s muertes obre 1444 muertes al aBo son debidas a este c0ncer en >%ileE&$!e"$olo4*a>ada aBo se producen en EE UU m0s de 134444 casos nuevos y 88444 fallecimientos poradenocarcinoma colorrectal Esto representa casi el 18= de todas las muertes relacionadas con elc0ncer, cifra solo superada por las provocadas por del c0ncer de pulmón $a incidencia de c0ncer

colorrectal es m0.ima a los 546;4 aBos y menos del +4= de los casos ocurren antes de los 84 aBos$os %ombres se afectan li!eramente m0s que las mueresEl carcinoma colorrectal tiene una prevalencia m0.ima en EEUU, >anad0, "ustralia, *ueva Oelanda,?inamarca, uecia y otros pa&ses desarrollados $a incidencia de este tipo de c0ncer es incluso 34veces inferior en la JQ6+), que est0 muy e.presada en el D4= de los carcinomas colorrectales y en el :46D4= de losadenomas, y de la que se sabe que promueve la proliferación epitelial, sobre todo en respuesta a unalesión

Ma$%es#a($oes A!eo(ar($o"a !e ColM$(ros(&$(as Ma(ros(&$(as

• >#lulas cil&ndricas altas• Epitelio displ0sico• $a in/ltración produce intensa

respuesta desmopl0sica 'que da laconsistencia /rme)

• CU poco diferenciado forma pocas!l0ndulas

• "l!unos pueden producir !ran cantidad

de Mucina que se acumula en la paredintestinal 'mal pronóstico)

• En ocasiones pueden estar constituidospor c#lulas en anillo de sello

• Masas e.o/ticas polipoideas e.tendidasa lo lar!o del cie!o de !ran calibre o delcolón ascendente

• >olón i(quierdo estenosante conestrec%amiento luminal *o asi en elderec%o

• Masas /rmes a la palpación

https://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_ex%C3%B3crinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Carcinomahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_ex%C3%B3crina


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.- UÉ ELEMENTOS CLNICOS Y ANATOMOPATOLÓGICOS LE ORIENTAN ENEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LIPOMA Y LIPOSARCOMA.

L$&o"ason tumores beni!nos de !rasa y constituyen losm0s frecuentes de teidos blandos en los adultos

L$&osar(o"aon neoplasias mali!nas con diferenciación de losadipocitos e presentan con mayor frecuenciaentre los :4 y los 54 aBos de edad En su mayorparte, se ori!inan a partir de teidos blandosprofundos o en el retroperitoneo El pronósticodepende en !ran medida del subtipo %istoló!ico

$a ampli/cación de una re!ión del cromosoma 1+qes frecuente en los liposarcomas biendiferenciados Esta re!ión contiene el !en M?M+,cuyo producto se une a la prote&na p83 e induce sude!radación $a translocación t'1+A15) se asocia aliposarcomas mi.oides@de c#lulas redondas Estereordenamiento crea un !en de fusión que codi/caun factor de transcripción anómalo que puedeinterferir en la diferenciación de los adipocitos

Ele"e#os Cl*$(os• Masas indoloras, móviles, de

crecimiento lento• ?olor al comprimir los nervios

perif#ricos• "dultos de :4 R 54 aBos edad 1=

población lo tiene Hesección completa es curativa M0s frecuente en teido subcut0neo M8s %re(e#e e es&al!a+ 6o"7ro

2 (ello

Ele"e#os Cl*$(os• $os tumores bien diferenciados crecen

lentamente y se asocian a una evoluciónm0s favorable que las variantesmi.oide@c#lulas redo redondas ypleomorfa, m0s a!resivas, cuya recidiva

tiende a producirse despu#s de lae.tirpación, y metastati(an %acia lospulmones

• :S d#cada de la vida, raro en niBos Oonapro.imal de los miembros y retroperitoneo

Ele"e#os Aa#o"o&a#ol4$(os Ele"e#os Aa#o"o&a#ol4$(osM$(ros(&$(os

• Masas de adipocitos maduros• Iien encapsuladas• $0minas de adipocitos maduros,

M$(ros(&$(os• Presencia de met0stasis• $esión bien delimitada• Matri( e.tracelular mucoide abundante


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%omo!#neos de amplio citoplasma ynúcleo rec%a(ado a la periferia

• >#lulas !rasas blancas maduras• in pleomor/smo• Puede me(clarse con otros teidos

• $ipoblastos, c#lulas indicativas dediferenciación !rasa, con vacuolascitoplasm0ticas lip&dicas que festonean elnúcleo Hecuerda a las c#lulas !rasasfetales

• Material mi.oide, pleomor/cosMa(ros(&$(os/

•

Mayor&a lesiones solitarias• $ipomas múltiples indicativos de

%ereditarios 'poco frecuente)• "marillos y blandas• CamaBo variable• Presencia de capsula

Ma(ros(&$(os•

$esiones bien delimitadas y profunda• Ciende a la encapsulación• Ilanco amarillento• >onsistencia /rme

"d%erido a planos profundos

1.- CULES SON LOS ELEMENTOS MORFOLÓGICOS MACRO MICROSCÓPICOSPARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE NE@US Y MELANOMA CÓMO SEETAPIFICAN

*EVJ>ualquier lesión con!#nita de la piel*evo melanoc&tico se re/ere a cualquierneoplasia beni!na con!#nita o adquirida de los

melanocitos

ME$"*JM"Es de menor frecuencia dentro de las neoplasiaspero de la mayor mortalidad u incidencia %aaumentado como consecuencia de la e.posición

al solMacroscópico Ma(ros(&$(o• P8&las &ar!as o "arroes• P$4"e#a($ $%or"e• PeeJo #a"aJo !$8"e#ro

#ras'ersal !e 0 "" o "eor• Co 7or!es re!o!ea!os 7$e

!e3$!os

• ombras de ne!ro, marrón, roo, a(uloscuro y !ris 'pueden presentarsediversos colores)

• Iordes irre!ulares y mellados• H0pido aumento de tamaBo de nevo

pree.istente• Prurito o dolor de una lesión• ?esarrollo de lesión pi!mentada nueva

en la edad adultaMicroscópico M$(ros(&$(o

• Les$oes $$($ales %or"a!as &or(


12/5811

"es#ra a %s$ a"ala+ o (oales(e($a+ (o los $!os a!2a(e#es e %or"a !e&e#es. E el seo !e es#e &ro(eso+ las (


13/581+

@ar$a7les &ros#$(as- e.o, edad , locali(ación , estad&o cl&nico, tipo %istoló!ico, reacción in2amatoria, &ndice mitótico

>larN < limitado a epidermis >larN larN >) 'Cabla 1) $a C 'Cumor) indica el espesor en profundidad en mm $a *'*odos linf0ticos) indica el compromiso linf0tico re!ional $a M 'Met0stasis) indica el compromisosist#mico$a etapa < indica tumor locali(ado de bao ries!o, de %asta 1,8 mm de profundidad, sin ulceración $aetapa


14/5813

Mor%olo4*a Mor%olo4*a• ?ominado por cambios /brosos o qu&sticos

coe.istentes• Kistolo!&a- espectro in/nito de alteraciones

proliferativas• $os conductos, canal&culos o lobulillos presentan

c#lulas cúbicas dispuestas de forma ordenada y es

posible discernir los patrones de !l0ndulas pequeBas'fenestraciones)• " veces el epitelio proliferativo emite proyecciones

en forma de múltiples e.crecencias papilarespequeBas %acia la lu( del conducto 'papilomatosisductal)

• 9rado de %iperplasia- valorado en parte por elnúmero de capas de epitelio intraductal, puede serleve, moderado o intenso

• $a %iperplasia puede producir microcalci/cacionesen la mamo!raf&a 'd. dif con >")

• Macroscópicamente, la lesión presenta unaconsistencia el0stica y dura, similar a la de unc0ncer de mama

• Kistolo!&a- se evidencia proliferación caracter&sticade los espacios luminales 'a!eos$s) revestidospor c#lulas epiteliales y mioepiteliales, lo que da

lu!ar a masas de !l0ndulas pequeBas dentro deun estroma /broso• $as !l0ndulas pueden estar muy apretadas,

pr0cticamente pe!adas, con capas únicas omúltiples de c#lulas que est0n en contacto unascon otras

• $a adenosis se asocia en todos los casos a /brosisintensa del estroma, que puede comprimir ydistorsionar el epitelio en proliferación Estecrecimiento e.cesivo del teido /broso puedecomprimir por completo la lu( de los acinos yconductos, de manera que aparecen comocordones sólidos de c#lulas 'patron dif&cil dedisti!uir %istoló!icamente de un ca ductalin/ltrante)

• $a presencia de capas dobles de epitelio y laidenti/cación de los elementos mioepitelialespermiten establecer el dia!nóstico correcto

Rela($ e#re (a"7$os 37ro*s#$(os 2 (ar($o"a !e "a"a"l!unas caracter&sticas cl&nicas de los cambios /broqu&sticos permiten distin!uirlos de un c0ncer, perola única forma certera de establecer esta distinción es reali(ar una biopsia y un e.amen %istoló!ico"unque los cambios /broqu&sticos son beni!nos, al!unas caracter&sticas pueden conferir un aumentode ries!o de desarrollo de c0ncer- El ries!o de carcinoma de mama es m&nimo o no aumenta- /brosis, cambios qu&sticos,metaplasia apocrina, %iperplasia leve Hies!o li!eramente aumentado '1,86+ veces)- %iperplasia moderada o intensa 'sin atipia),papilomatosis ductal, adenosis esclerosante "umento importante del ries!o '8 veces)- %iperplasia at&pica, tanto ductal como lobulillar

$a lesión patoló!ica preneopl0sica m0s importante de la mama es la %iperplasia at&pica la cual es el

l&mite entre las lesiones inequ&vocamente beni!nas y el >$onsiste en una población clonal mali!na de c#lulas limitada a losconductos y los lobulillos por la membrana basal $as c#lulas mioepiteliales est0n conservadas, aunquequi(0s disminuidas en número e puede e.tender a trav#s de los conductos y los lobulillos y producir


15/581:

lesiones e.tensas que afectan a un sector completo de la mama >uando el >?


16/5818

- E&os$($ al ars


17/5815

• $a afectación de la mucosa, se mani/esta como un en!rosamiento blanco llamadoleucoplasia

• $a mayor&a de los tumores permanecen locali(ados, con menos del 8= de met0stasis anódulos re!ionales cuando se reali(a resección

Mor%olo4*a "$(ros(&$(a• Ciene una atipia citoló!ica que afecta a toda la epidermis• $os tumores invasivos var&an desde bien diferenciados 'con queratini(ación prominente) a

altamente anapl0sicos, con necrosis y queratini(ación aberrante

9. Car($o"a 7aso(ellar/• on tumores mali!nos frecuentes, de crecimiento lento, rara ve( metati(an, y sus c#lulas

recuerdan las c#lulas basales y folicular >orresponden a vainas del fol&culo pilosoque seencuentran predominantemente en la cara, cerca de la nari( u conducta es muy buena,pr0cticamente nunca dan met0stasis y sac0ndolo bien completo no vuelve a recibidar, suevolución es beni!na on tumores frecuentes, de crecimiento lento, locali(ados normalmenteen (onas de piel e.puesta al solA rara ve( dan met0stasisMacroscópicamente, los carcinomas basocelulares se presentan como p0pulas o placasperladasA al!unos tienen pi!mento mel0nico

Microscópicamente, %ay una proliferación de c#lulas basales, ya sea en forma de crecimientosuper/cial multifocal a lo lar!o de una amplia (ona que puede alcan(ar varios cent&metros o en formade nódulos que se e.tienden en profundidad en la dermisMor%olo4*a "a(ros(&$(a

• $esion solevantada, puede tener ulceración y pi!mentación, por lo que se tiende a confundircon un melanoma

• "parecen como p0pulas perladas o placas en e.tensiónA al!unos pi!mentados con melanina• $as lesiones avan(adas se ulceran, y puede e.istir invasión local e.tensa, llamada ulcus

rodensMor%olo4*a "$(ros(&$(a

• $a epidermis se ve relativamente normal, pero se encuntran c#lulas basales que est0nrevistiendo el fol&culo y que van proliferando en nidos y que van in/ltrando %acia la dermis

• *idos celulares con c#lulas con !ran núcleo• Kendidura que separa la dermis del epitelio• Proliferación uniforme, m0s que monótona, de las c#lulas basaloides de crecimiento nodular, o

de crecimiento super/cial multifocal sobre una e.tensa (ona 'varios cent&metros) de piel*o se observan c#lulas anapl0sicas, c#lulas !i!antes ni /!uras de mitosis

=. Melao"a "al$4o*eoplasia muy frecuente, que correspionde a la contraparte del nevo melanocitico, que presentan lasmismas c#lulas melanociticas pero el melanoma presenta c#lulas con atipia $a e.posición al sol es unfactor importante, y los individuos con pi!mentación clara tienen mayor ries!o que los de pi!mentososcuros Estas lesiones maculopapulares irre!ulares, prur&ticas, de diferentes aspectos, se encuentranm0s a menudo en la piel, pero ocasionalmente afectan a las mucosas, conuntiva, órbita, ra&( un!ueal,esófa!o y leptomenin!es " diferencia de los nevus beni!nos, los melanomas pueden ser ne!ros,marrones, roos6a(ules, !risesEs importante en el dia!nóstico un cambio en la coloración >l0sicamente un melanoma se e.tiende alprincipio %ori(ontalmente dentro de la epidermis y la dermis super/cial 'fase de crecimiento radial) ydurante este tiempo no metastati(a $os tipos espec&/cos de melanomas en fase de crecimiento radial'lenti!o mali!no y e.pansión super/cial) se de/nen por las caracter&sticas arquitectónicas ycitoló!icas, y muestras diferentes comportamientos bioló!icos Jcasionalmente, desarrollan una fasede crecimiento vertical, con e.tensión a la dermis profunda, p#rdida de la maduración celular ydesarrollo de la capacidad de metastati(ar El compartimiento cl&nico 'probabilidad de met0stasis)viene determinado por las caracter&sticas y la profundidad mediada de invasión y crecimiento vertical,la tasa mitótica y la e.tensión de los in/ltrados linfoc&ticosCara(#er*s#$(as/ - XABCD A/ ASIMETRIA B/ BORDES IRREGULARES C/ COLOR HETEROGENEO D/ DIAMETRO Z : MM E/ E@OLUCION DE CRECIMIENTO RAPIDO.Mor%olo4*a "$(ros(&$(a

• $as c#lulas de los melanomas son mayores que las de los nevus, con núcleos irre!ulares, ynucl#olos eosinof&licos prominentesA crecen como nidos sueltos que carecen de lascaracter&sticas t&picas de la maduración melanoc&tica


18/581;

• $as mitosis, a menudo at&picas, son poco comunes tanto en fases de crecimiento radial comoen el crecimiento vertical

@ar$a7les &ros#$(as !e los "elao"asN$'el !e Clar Cara(#er*s#$(a< $imitado a la epidermis?E "- "simetr&aAI- Iordes irre!ulares>- >oloración irre!ular?- ?i0metro 5 mmE- Evolución- >recimiento r0pidoFrente a una lesión que presente si!nos de sospec%a, debe reali(arse un estudio %istopatoló!ico con elobetivo de descartar la presencia o el desarrollo de una lesión mali!na melanocitaria o melanomamali!no

10.- REFERENTE A LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA PIEL+ UÉENTIENDE UD. POR PATRONES HISTOLÓGICOS INFLAMATORIOS+ NOMBRE 9 Y

EEMPLIFIUE CON UN CASO CADA UNO.La piel desde el punto de vista in2amatorio se divide en patrones %istoló!icos, en donde se entiendepor un patrón a un conunto de caracter&sticas %istoló!icas b0sicas que pueden corresponder adiferentes patolo!&as ?entro de los patrones in2amatoriosde piel se encuentran-

• $


19/5817

manc%ada Estas lesiones tambi#n pueden estar nivel de las mucosas en donde lo vamos a encontrarcomo una (ona blanquecina debido a que dentro del patrón liquenoide tenemos una queratini(aciónanómalaMICROSCOPIA/

- >uerpos de >ivatte- fra!mentos apoptósicos 'núcleo %ipercrómatico con escasa tincióncitoplasm0tica)

- >uerpos >oloides- en la dermis-

>ambios vacuolares-


20/581D

1:.- DESCRIBA AL MENOS TRES DIFERENCIAS MORFOLÓGICAS ENTREARTRITIS Y ARTROSIS OSTEOARTRITIS.

Ar#ros$s$a artrosis o enfermedad articular de!enerativa 'E"?) se caracteri(a por un deterioro pro!resivo y elcolapso del cart&la!o articular, principalmente en las articulaciones que soportan el pesoA esto conducea un en!rosamiento óseo subcondral y sobrecrecimiento óseo 'osteo/tos o espolones) en losm0r!enes articulares Cambi#n provoca profusiones óseas en los m0r!enes de las articulaciones interfal0n!icas distales,apareciendo los nódulos subcut0neos no dolorosos de Keberden Kay dos tipos-

• "rtrosis primaria- aparece de novo• "rtrosis secundaria- a cualquier edad en una articulación previamente lesionada o

con!#nitamente anormalPa#o4e$a

• Enlentecidad del condrocito para mantener una matri( cartila!inosas con la edad• "lteraciones en los proteo!lucanos y col0!eno en el cart&la!o articular, e.istiendo una

resistencia disminuida y una vulnerabilidad aumentada a la lesiónA con la edad• Iao un estr#s de la lesión, los condrocitos elaboran


21/58+4

- - Ar#r$#$s re"a#o$!e/ " diferencia de la anterior, se e.tiende a todo el cuerpo in2amando loscart&la!os y la membrana sinovial alrededor de las uniones de los %uesos, produci#ndose la salida dell&quido sinovial 'l&quido !rasoso que sirve para lubricar y prote!er contra el roce y des!aste de los%uesos)Ar#r$#$s re"a#o$!e$a artritis reumatoide '"H) es una forma !rave de sinovitis crónica que conduce a la destrucción yanquilosis de las articulaciones afectadas $os vasos san!u&neos, piel, cora(ón, pulmones, nervios yoos pueden ser afectados

Pa#o4e$aKay un inicio por un ant&!eno artrito!#nico, !eneralmente un a!ente microbiano Cras la lesión inicialse produce una reacción autoinmune continuada, donde las c#lulas C liberan citocinas, y mediadoresin2amatorios destruyendo la articulaciónMor%olo4*a$a artritis reumatoide afecta primero a las articulaciones pro.imales de las manos y los pies, paraafectar posteriormente 'de forma sim#trica) a muBecas, codos, tobillos y rodillas

• $as lesiones bien desarrolladas muestran %ipertro/a vellosa de la sinovial, %iperplasia desinoviocitos, un in/ltrado sinovial linfoplasm0tico e %istiocitario, y numerosos a!re!ados de/brina or!ani(ada $a sinovial e.uberante es conocida como pannus, que rellenaeventualmente el espacio articular invadiendo las super/cies articulares

• $a liberación de en(imas destructoras 'proteasa y cola!enasa) y citocinas, y la formación depannus, destruye el cart&la!o conduciendo a cambios reminiscentes de artrosis, pero conanquilosis ósea y /brosis $os neutró/los pueden estar presentes en el l&quido sinovial

• Kay nódulos reumatoideos en los teidos subcut0neos '%ay 0reas de necrosis rodeadas de

empali(adas de %istiocitos en puntos de presión), vasculitis a!uda y lesiones in2amatorias/brosantes no espec&/cas de pulmones, pleura, pericardio, miocardio, nervios perif#ricos yoos

Ma$%es#a($oes (l*$(as$a mayor&a e.perimenta un pódromo de malestar, /ebre, fati!a y dolor muculoesquel#tico antes deque se redu(ca la movilidad articular

- al!unos e.perimentar una forma leve transitoria sin secuelas, pero la mayor&a tieneenfermedad 2uctuante, con una mayor pro!resión en los primeros :68 aBos En una minor&a elcomien(o es a!udo, con limitación pro!resiva de la movilidad y el desarrollo de deformidadesarticulares

- $as deformidades caracter&sticas son la desviación radial de la muBeca, con desviación ulnarde los dedos

1.- DEFINA LA PANNUS+ SU UBICACIÓN MS FRECUENTE Y ASPECTOHISTOLÓGICO PATOGNOMÓNICO.

El P"**U HEUM"CJ[?EJ, es una caracter&stica microscópica de la artritis reumatoidea, el cual es unteido de !ranulación vascular compuesto por c#lulas sinoviales proliferadas, pequeBos vasossan!u&neos, prote&nas estructurales, proteo!licanos y c#lulas in2amatorias u ubicación m0sfrecuente es a nivel cervical El pannus causa destrucción 'erosión) del teido articular situado en la(ona de unión entre la membrana sinovial y el cart&la!o

1>.- DEFINA COLITIS ULCEROSA+ PRESENTACIÓN CLNICA+ UBICACIÓNANATÓMICA Y MANIFESTACIONES MORFOLÓGICAS.

Enfermedad in2amatoria con producción de úlceras est0 limitada al colon, y afecta únicamente a lamucosa y a la submucosa 'e.cepto en los casos m0s !raves) "l contrario de la >ro%n, la colitisulcerosa se e.tiende de manera continua comen(ando en el recto y no %ay !ranulomas "parece enadultos óvenes a mayores con una incidencia m0.ima entre los +4 y +8 aBos, m0s en mueres que envarones y en blancos que en ne!rosMor%olo4*a

$a colitis ulcerosa es una enfermedad de continuidad, sin lesiones discontinuas, que afecta al recto yse e.tiende pro.imalmente de manera retró!rada %asta afectar a todo el colon 'paniculitis)A tambi#npuede %aber cierta in2amación en el &leon distalHalla54os "a(ros(&$(os

• $a mucosa puede estar enroecida, !ranular o friable, con seudopólipos in2amatorios, y%emorra!ia f0cil, ulceración e.tensa, o puede estar atró/ca y aplanada

• *o se produce en!rosamiento mural ni estenosis• Puede aparecer displasia en la mucosa

Halla54os "$(ros(&$(os• $a in2amación de la mucosa es similar a la de >ro%n, con abscesos en las criptas, ulceración,

lesión crónica de la mucosa, distorsión de la arquitectura !landular y atro/a

http://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoidehttp://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoide


22/58+1

• *o %ay /suras, úlceras aftosas ni !ranulomas• En la enfermedad tratada o inactiva la mucosa puede recuperar un aspecto casi normal

Halla54os (l*$(os• Episodios intermitentes de diarrea mucoide %emorr0!ica y dolor abdominal• Haras veces se mani/esta como una enfermedad e.plosiva con trastornos electrol&ticos !raves

y me!acolon tó.ico 'dilatación masiva de un colon no funcional)• Manifestaciones e.traintestinales- poliartritis mi!ratoria, sacroleitis, espondilitis anquilosante,

uve&tis, colan!itis, colan!itis esclerosante primaria '8= de pacientes), y lesiones cut0neas• Hies!o de carcinoma que se ori!ina en la displasia- el ries!o mayor se observa en pacientes

con pancolitis de m0s de 14 aBos de duración

1.- DEFINA CROHN+ PRESENTACIÓN CLNICA+ UBICACIÓN ANATÓMICA YMANIFESTACIONES MORFOLÓGICAS.

$a enfermedad de >ro%n o tambi#n llamada enteritis re!ional producto de la frecuente afectación quetiene en el &leon, es una respuesta in2amatorio de tipo !ranulomatosa que puede afectar cualquier(ona del tracto !astro intestinal, de forma transmural $as (onas que son afectadas masfrecuentementes durante el comien(o de la patolo!&a sonA El ileion terminal, la valvula ileocecal y elcie!ou distribución

• "fecta E.clusivamente al intestinto del!ado en un :4= de los casos• "fecta e.luivamente al intestino !rueso en un 34= de lso casos•

"fecta Canto al intestino del!ado como !rueso en un 34= de los casosu etiolo!&a se %a relacionado a una combinación inadecuada entre el %u#sped de la enfermedad, 2oramicrobiana, disfunción epitelio intestinal y una respuesta inmunitaria aberrante en la mucosaCara(#er*s#$(as 4eerales

• "fecta mas frecuentemente a mueres que %ombres• Patrón de $esiones !ranulomatosas• $as lesiones son salteadas bien delimitadas '?iferencia fundamental con colitis ulcerosa)

o $esiones salteadas re/ere a que entre dos lesiones !ranulomatosas e.iste se!mentosintestinales normales

o $as lesiones se presentan en foco puesto que est0n rodeadas de mucosa normal• $esiones son transmurales y se presentan con in2amación y lesión de la mucosa• "fecta todas las capas del intestino con predominio de la submucosa la cual presenta patrón

bibroticos e in2amacion• >apas del musculo liso !eneralmente sana• e puede presentar /suras entre los plie!ues de la mucosa y esta pro!resar a perforaciones o

/stulas producto de la in2amación transmural• on frecuentes las estenosis• $a primera lesión que aparece es la Ulcera aftosa• Pro!reso de la enfermedad lento e implacable, a menudo discapacitante• 9ranuloma no casei/cante '38= de los casos)• Mesenterio puede esta in2amado, adem0s se presenta una umento de !an!lios linf0ticos

adyacentesE&$!e"$olo4$a$a enfermedad de >ro%n y colitis ulcerosa son m0s frecuentes en mueres, debutan durante laadolescencia o en los primeros aBos de ala adulte( En occidente tiene predominio por óvenes deori!en cauc0sico, y estar&a relaconado a una predisposición !eneticaHalla54os "a(ros(&$(os

e observa patron de empedrado en la mucosa $a serosa es !ranular e in2amada y la !rasa mesent#rica, reptante

Puede %aber perdida de plie!ues de la mucosa producto del edema Pared intestinal !ruesa y el0stica in/ltración, /brosis, %ipertro/a muscular y con

Frecuencia estenosis \lceras aftosas discontinuas en sacabocados y úlceras lineales en la mucosa

o $as ulceras lineales son resultado de la con2uencia de varias ulceras aftosasdiscontinuas

Halla54os "$(ros(&$(os•


23/58++

• in2amación mononuclear en la l0mina propia• E.iste una distorsión de la estructura d ela mucosa producto de la contante destrucción y

re!eneracióno *ormalmente las criptas son rectas y paralelas, pero adoptan una forma anómala con

rami/caciones y orientaciones anormaleso e produce metaplasia epitelial con adopción de una forma similar a las !lansulas

!0stricas 'Metaplasia pseudopilorica)o

En el colon i(quierdo puede aparecer una metaplasia de c#lulas de panet%'nromalmente estas c#lulas no est0n presentes en esta (ona)• $esión crónica de la mucosa !enera borramiento de las vellosidades,y atro/a de estas •


24/58+3

o "parecen en personas con poliposis familiaro Helacionado con la %iperplasia !landular !enerada por la %ipersecreción de !astrinao uelen ser asintom0ticos o sintom0ticos

Vomitos, nauseas, dolor epi!0stricoo $os pólipos son bien delimitados, localiados en el cuerpo y fondoo uelen ser pólipos multipleso >onformados por !l0ndulas irre!ulares

$os pólipos son mas frecuentes en el colon, aparecen con muc%o menos frecuencia en el sofa!o,estoma!o e uandos los pólipos aumentan de tamaBo, la proliferación de las c#lulas adyacentes al pólipos

sumado a los efectos de la tracción sobre la protrusión luminal se combinan para formar eltallo en el conocido como pólipo pediculado

e clasi/can en no neopl0sicos y neopl0sicos• *eoplasicos

o $os mas frecuentes son los adenomas que evolucionan a cancer• *o neopl0sicos

o


25/58+:

o Patrón de arbori(ación con teido conuntivo, musculo liso, lamina propia y !l0ndulasrebvestidad por epitelio intestinal normal

POLIPOS HIPERPLASTICOS on proliferaciones epiteliales frecuentes Pacientes 546;4 aBos de edad Pato!enia relacionada a la disminución del recambio y eliminación de las c#lulas epiteliales

con apilacion de estas

No se "al$4$5a e locali(an principalmente en el colon iquierdo Miden menos de 8 mm on protrusiones nodulares lisas de la mucosa Frecuentemente son multiples Kistolo!ia

o >onstituidos por c#lulas caliciformes y abostivas maduraso El apilamiento forma estructuras serrada en al super/cie epitelial

PÓLIPOS NEOPLSICOSADENOMAS

$os pólipos neopl0sico mas frecuentes e importantes son los adenomas de colono on pólipos beni!nos que causan la mayor&a de los adnocarcinomas colorrectales

$os adenomas colorectales se caracteri(an por la e.istencia de displasia epitelialo Cienen proliferaciones con aspecto variable, desde pólipos pequeBos pediculados a

!randes lesiones s#sileso "fecta por i!ual a %ombres y mueres

Morfolo!iao $os adenomas t&picos miden entre 43 a 14 cm y pueden ser pediculados o s#siles

Kistolo!iao e caracteri(a por una displasia epitelial con %ipercromatismo nuclear, alar!amiento y

estrati/cacióno $os cambio displasicos se pueden observar meor en la super/cie del pólipo

$os adenomas se pueden clasi/car en tubulares, tubulovellosos y vellosos de acuerdo a suestructura

o "denomas tubulares- on pólipos pequeBos pediculados, formados por !l0ndulastubulares

o "denomas vellosos- on mas !randes y esiles, est0n revestidos de vellosidadespequeBas

o "denomas tubvulovelloso- Es una me(cla de ambos• $os adenomas serrados s#siles

o *o pos# caracter&sticas cl0sicas de la displasiao on frecuentes del colon derec%oo Cienen el mismo potencial mali!no que el resto de los adenomaso Kistolo!&a

Kay presencia de una estructura serrada en tod ala lon!itud d ela !landula Kay dilatación y crecimiento de la !landula

El #a"aJo es la (ara(#er*s#$(a "8s $"&or#a#e e se (orrela($oa (o el r$es4o !e"al$4$!a!

ADENOMAS FAMILIARES• Polipos adenomatosos familiares

o Crastorno autosómico dominanteo e caracteri(a por ala apricion de numerosos adenomas colorectales en la

adolescencia

o *o se diferencian morfoló!icamente de un pólipo espontaneoo En todos los pacientes que no se tratan se desarrolla adenocarcinoma antes de los 34

aBos• indorme de 9arden

o Es una variante del pólipo familiaro "demas de los multiples pólipos los pacientes sufren osteomas mandibulares, del

cr0neo y de los %uesos lar!oso Pacientes con quistes epideromidesA tumores desmoides y tiroidesA alteraciones

dentales• indrome de Curcot

o Es el menos frecuente


26/58+8

o Presencia e adenomas intestinales y tumores del sistema nervioso central

91.- CULES SON LOS PATRONES HISTOLÓGICOS DE LA LINFOADENOPATASREACTI@AS MENCIONE UN EEMPLO DE CADA UNO DE ELLOS.

En el !rupo de las linfadenopat&as reactivas es posible encontrar : patrones b0sicos de reacción!an!lionar linf0tica-Pa#ro %ol$(lar

• Mas frecuente en niBos y adolecentes• Mas común en el cuello• Puede estar asociado a artritis reumatoride, s&/lis, K


27/58+5

Pa#ro !$%so• En esta reacción la arquitectura est0 parcialmente borrada• Kiperplasia paracortical '


28/58+;

• Es considerada como una lesión unifocal, es decir, su comien(o es en uno o un !rupo de!an!lios linf0ticos, a diferencia de los linfomas no6Kod!Nin, los cuales por de/nición sonconsiderados como multifocales

• El compromiso del !an!lio linf0tico en la enfermedad de Kod!Nin puede ser focal,observ0ndose 0reas de par#nquima normal no comprometidas

• $os focos !eneralmente est0n ubicados en las 0reas interfoliculares paracorticalescorrespondientes a la (ona C

• $os !an!lios cervicales y supraclaviculares son los m0s frecuentemente comprometidos,especialmente en estados iniciales 'estado < y


29/58+7

membrana nuclear es !ruesa, irre!ular, con cromatina condensada en la periferia $aforma caracter&stica descrita para la c#lula de Heed6ternber! son como en oos delec%u(a

o $a se!unda c#lula tumoral es la llamada c#lula de Kod!Nin, la cual corresponde a unac#lula mononuclear de !ran tamaBo caracteri(ada por bordes irre!ulares, conabundante citoplasma y un núcleo vesicular con múltiples inva!inaciones y

eva!inaciones En esta c#lula es caracter&stico adem0s la presencia de un nucleolomuc%as veces de borde irre!ular y estrellado, eosinó/lo

>lasi/cación %istoló!ica de la Enfermedad de Kod!Nin

• Presenta cuatro tipos %istoló!icos de acuerdo a los elementos que predominan e acuerdo alelemento celular que predomine, ya sea c#lulas linfoides, /bras col0!enas, c#lulas de Heed6ternber!, se pueden distin!uir los cuatro tipos antes mencionados y cuyas caracter&sticasprincipales son -

Enfermedad de Kod!Nin predominio linfoc&tico

• Patrón nodular o difuso

• Fibrosis ausente

• $infocitos e %istiocitos en !ran cantidad

• >#lulas de Heed6ternber! escasas

• >#lulas plasm0ticas y eosinó/los en escasa cantidad

Esclerosis *odular

• Predominantemente en óvenes y en mueres

• Frecuentemente mediast&nico

• >#lulas de Heed6ternber! de tipo la!unar

• "bundantes c#lulas de Heed6ternber!

• Fibrosis capsular con anc%as bandas de teido conuntivo que divide al !an!lio en nódulos

• Fibras col0!enas birrefrin!entes

>elularidad Mi.ta

• P#rdida de la arquitectura !an!lionar

• Un in/ltrado celular mi.to con abundantes linfocitos

• $eve /brosis

• "bundantes c#lulas plasm0ticas eosinó/los e %istiocitos


30/58+D

• "bundantes c#lulas epitelio&deas, a veces !ranuloma y !ran cantidad de c#lulas de Kod!Nin yc#lulas de Heed6ternber!

?epleción $infocitaria

• Fibrosis difusa

• Escasa celularidad

• ?isminución acentuada del número de linfocitos

• 9ran cantidad de c#lulas de Kod!Nin y de c#lulas de Heed6ternber!

• Pueden %aber 0reas de necrosis

• >#lulas tumorales con acentuado pleomor/smo

9=.- CUL ES EL TUMOR MALIGNO DEL TIROIDES MS FRECUENTE+ DECARACTERSTICAS MORFOLÓGICAS Y E@OLUCIÓN CLNICA.El #"or "al$4o !e #$ro$!es "as %re(e#e es el X(ar($o"a &a&$lar,

• 9eneralmente es una lesión mayor de 1 cm /rme, blanca• $a menor de 1 cm se considera como carcinoma oculto• "l i!ual que en próstata, %ay art&culos osados que dicen que los

tumores papilares, por su !ran incidencia que tiene mas de 35= de las autopsiasasintom0ticos, pueden ser un fenómeno de!enerativo, mas que un tumor propiamente tal enlos !rupos mayores E.iste a la microscopia una Fibrosis, calci/cación, y la necrosis es rara

• Para %ablar de tumor papilar debo encontrar papilas verdaderas• Es aquella que tiene un ee conuntival, tiene un poco de Fibrosis y tiene vasos

dentro del cora(ón del ee de la papila• $os cuerpos de psamomma son el fantasma de una papila necro(ada• Pueden %aber papilas beni!nas o mali!nas no obstante la presencia de cuerpos de

psamomma solo indican la presencia de papilas y no si son de car0cter benin!o mali!no• El otro sello citoló!ico es la inclusión nuclear, el núcleo en vidrio esmerilado o el vac&o

intranuclear• Un 84= de los >arcinomas papilares tiene disección de !an!lios '^)• i uno dice en una biopsia r0pida que %ay un tumor papilar, un carcinoma papilar, el ciruano e

st0 obli!ado a %acer la disección !an!lionar, el t#rmino de tratamiento y la etapi/cacion• >on el foliculario no es asi, no se esta obli!ado a %ace rla diseccion de la cadena cervical, que

es bastante di/cultosa siendo la operación de 3 a : %oras>aracter&sticas-

• ;8 R 78 = de los >arcinoma Ciroideos• $esión 1 cm, Iirme, blanca 'amarillo blanquecino)• Fibrosis 'bandas Iibrosas), calciIicación, necrosis rara• Mal delimitado• papilas verdaderas• cuerpos de psammoma 'son estructuras con calci/caciones conc#ntricas)• inclusiones nucleares 'es el sello del carcinoma papilar)• Pronóstico D7= a 14 aBos• 84= tiene !an!lios '^)

J>U$CJ-• incidencia 35=• XpequeBo o diminutoX 4,8 cm

9;.- DESCRIBA CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE UN ADENOMA Y UNCARCINOMA FOLICULAR.

ADENOMAS


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• on neoplasias beni!nas• ?erivan de epitelio folicular• uelen ser solitarios• $a mayor&a no son funcionales, no obstante al!unos son productores de %ormona !enerando

tiroto.icosis• En !eneral no son productores de carcinomas

Morfolo!&a

• $esion solitaria y esf#rica que comprime la !landula tiroidea• >elulas neopl0sicas delimitadas respecto al parequima por una capsula intacta bien de/nida

Microscopicamente• $as c#lulas se ordenan en fol&culos uniformes que contienen colodie• "usencia de patrón de crecimiento papilar de lo contrario pensar en carcinoma• >elulas pueden adquirir un ciplasma !ranular eosino/lo brillante 'c#lulas de Kurt%le)• Presencia d epleomor/mos nuclear focal, atipia y nucelolos prominentes '"tipia endocrina)

>linica• on nódulos indoloros y son descubiertos durante la e.ploracon /sicia %abitual• 9randes masas puedne !enerar s&ntomas locales como disfa!ia• Frente a la inyección de yodo radiactivo se muestran como nódulos frios, producto de la

menos a/nidad del adenoma por el yodo que el teido tiroideo normal '9amma!ra/a)o *o obstante los adenomas productores 'tiroto.icosis) en la !amma!raf&a se muestran

nódulos callientes•

El dia!nostico /nal de adenoma tiroideo solo puede darse mediante la utili(ación de lae.ploración %istoló!ica para determinar la inte!ridad capsularCARCINOMA

• ?urante la adulte( predominan en muereso En la infancia no e.iste diferencia se.ual

• $a mayor&a de los carcinomas derivan del epitelio folicular e.cepto los carcinomas medulares• $a mayor&a son carcinomas bien diferenciados• $os tipos de carcinoma son-

o >arcinomas papilar 'representa m0s del 78= de los casos)o >arcinoma folicular '8618= de los casos)o >arcinoma anapl0sico 'indiferenciado)'menos del 8= de los casos)o >arcinoma medular '8= de los casos)

CARCINOMA FOLICULAR• on mas frecuentes en mueres• e presenta en pacientes de amyor edad que el adenoma que los carcinomas papilares :4654

aBos• Mas frecuente en 0reas donde e.iste una de/ciencia de yodo

Microscopia• >elulas bien uniformes que forman fol&culos pequeBos que recuerdan a la !landula toriodea

normal• "l i!ual que los adenomas foliculares puede %aber c#lulas de Kurt%le• Pueden ser ampliamente invasivo e in/ltrar el pareqnuima de la !landula tiroidea y los teidos

blandos e.tratiroides o m&nimamente invasivoo El m&nimamente invasivo corresponde a lesiones muy bien delimitadas cuya distinción

de los adenomas foliculares puede resultar imposible con un e.amen macroscpico• $a diferenciación entre una denomas y un carcinoma requiere de una obtención de muestra

%istoló!ica estensa de la interfase capsular tumoral6!landula toroidea para e.cluir la presenciade invasión capsular o vascular

• $os nucleos pueden tener caracter&sticas de un carcinoma papilar

>linica• e presentan como nódulos solitarios frios la mayor&a de las veces• En los pocos casos que %ay de carcinoma folicular %iperfuncional estas neoplasias tienden a

metastati(ar atraves del torrente san!u&neo %acia los pulmones, %ueso e %&!ado• $os pacientes mueren en lapsos de 14 aBos

90.- NOMBRE 9 TIPOS DE ENFERMEDADES NO NEOPLSICAS DEL TIROIDES• Ciroiditis de Kas%imoto 'causa m0s frecuente de %ipotiroidismo en re!iones donde las

cantidades diet#ticas de yodo son insu/cientes, es de mecanismo autoinmunecaracteri(ada por presencia de anticuerpos contra en(imas del metabolismo tiroideo, o


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frente a receptores de CK con efecto in%ibidor)- Macroscópicamente se observadestrucción del par#nquima tiroideo con bocio, microscópicamente %ay c#lulas deKurt%le e in/ltrados mononucleares con o sin /brosis e.tensa

• Enfermedad de 9raves 'causa m0s frecuente de %ipertiroidismo endó!eno, mecanismoautoinmune provocada por la activación de anticuerpos contra receptores de CK, conefecto estimulante >l&nicamente se caracteri(a por tiroto.icosis, oftalmopat&a ydermatopat&a)- Ciroides con %ipertro/a e %iperplasia de las c#lulas de los fol&culos e

in/ltrados linfoides Microscópicamente se puede %allar papilas verdaderas, linfocitos Iestromales, vacuoli(ación del coloide Por otro lado, la oftalmo y dermatopat&a secaracteri(an por depósito de !lucosamino!licanos e in/ltrados linfoides

9:.- DEFINA MENINGITIS @IRAL+ AGENTES ETIOLÓGICOS FRECUENTES+MANIFESTACIONES MACRO-MICRO.

$a Menin!itis corresponde a la in2amación de las $eptomenin!es y el $>H del espaciosubaracnoideo, que suele ser de etiolo!&a infecciosa 'ya que tambi#n e.iste la por irritaciónqu&mica) $a menin!itis lase ?raMacroscop&a- *o %ay %alla(!os macroscópicos caracter&sticos, salvo el edema cerebralMicroscop&a- lo m0s caracter&stico son los a!re!ados linfocitarios perivasculares y los nódulosmicro!liales, aunque puede no %aber alteraciones e caracteri(a a nivel de $>H por presentarpleocitosis, predominio de mononucleares, aumento moderado de prote&nas, y casi siempre uncontenido normal de !lucosa

9.- PATOLOGAS DE LESIONES CA@ITARIAS INTRAPARENUIMATOSAS

ENCEFLICAS.• "bscesos cerebrales- >asi siempre de etiolo!&a infecciosa, ya sea por implantación

directa de un microor!anismo o por e.tensión local de focos adyacentes, as& comodiseminación %emató!ena 'foco card&aco, pulmonar, de %uesos distales, o tras e.traccióndentaria) Una de las patolo!&as predisponentes m0s importante es la endocarditisbacteriana a!uda y las enfermedades con!#nitas card&acas cianóticas $os abscesos sonlesiones destructivas y cl&nicamente se presentan como de/ciencias locales pro!resivas unto con si!nos de aumento de la P Microscópicamente se caracteri(a por ser unpatrón de in2amación e.udativo, formado por una lesión de necrosis licuefactiva centralrodeada de membrana pió!ena 'monocitos, an!io!#nesis, /brosis) y adem0s !liosisreactiva 'Hobbins p0! 7D1)

•


33/583+

edema Pueden %aber tambi#n macrófa!os car!ados de l&pidos y con proliferación deastrocitos

• $esiones parenquimatosas traum0ticas- las lesiones traum0ticas anti!uas tienen unaspecto macroscópico caracter&stico- lesiones deprimidas, retra&das, con parc%es amarillomarron0ceos en los bordes de las circunvoluciones $as 0reas %emorr0!icas !randes enel cerebro traumati(ado producen lesiones cavitadas que pueden recordar infartosanti!uos En las (onas de contusiones anti!uas predominan la !liosis y los macrófa!os

car!ados de %emosiderina residual

9>.- DEFINA ASTROCITOMA+ DE BASES CLNICAS+ DE LABORATORIO Y AP UEFUNDAMENTEN SU DIAGNÓSTICO.

El astrocitoma es un tipo de 9lioma 'tumores del par#nquima cerebral que %istoló!icamenterecuerdan diferentes tipos de c#lulas !liales) constituyendo en frecuencia al 34= de #stos Elastrocitoma corresponde al 74= de los tumores cerebrales primarios del adulto, y se presentamayormente entre la tercera y la cuarta d#cada >l&nicamente se caracteri(a por una crisisconvulsiva, cefalea y d#/cit neuroló!ico focal E.isten varios tipos, sin embar!o, los m0sfrecuentes son el Fibrilar y el Piloc&ticoFibrilar- aspecto macroscópico de un tumor in/ltrante, mal de/nido, !ris, que se e.tiende ydistorciona el teido invadido iempre %ay in/ltración fuera de los l&mites marcados $os biendiferenciados se caracteri(an por un aumento leve o moderado de núcleos de c#lulas !liales,al!o similar al polimor/smo celular variable y una red de prolon!aciones astrocitarias /nas, 9F"P

positivas que le dan un aspecto /brilar *o se distin!ue la transición entre teido neopl0sico ynormal, pueden verse c#lulas tumorales en el teido normal a la distancia de la lesión principalPiloc&tico- son tumores relativamente beni!nos, m0s frecuentes en niBos y adultos óvenes"fecta principalmente al enc#falo, sin embar!o, tambi#n puede estar en cerebelo o piso deltercer ventr&culo, incluso en el tracto óptico El astrocitoma piloc&tico suele ser qu&stico, con unnódulo mural en la pared del quiste, si es sólido suele estar bien delimitado El tumor secompone de 0reas de c#lulas bipolares con prolon!aciones lar!as, del!adas, capilares que son9F"P positivas uelen observarse /bras de rosent%al, cuerpos !ranulares eosinó/los ymicroquistes *o %ay necrosis ni mitosisEl dia!nóstico se reali(a con C">, resonancia ma!n#tica y biopsia

9.- SE[ALE CARACTERSTICAS GENERALES UE ORIENTE PROCESO BENIGNO@S MALIGNO EN LESIONES ÓSEAS.

Es importante para la diferenciación entre un tumor beni!no y mali!no las si!uientes

caracter&sticas-• borde esclerótico bien de/nido 'e.cepto- encondroma en %ueso tubular corto y tumor de

c#lulas !i!antes),• ausencia de tumoración en partes blandas• reacción perióstica ininterrumpida• distribución ósea uniformeA todas #stas pertenecientes en las lesionas beni!nas

=.- DEFINA OSTEOCONDROMA Y SE[ALE SUS CARACTERSTICAS.

$os osteocondromas, tambi#n llamados e.ostosis, son e.crecencias beni!nas recubiertas decart&la!o relativamente frecuentes que est0n unidas por un tallo óseo al esqueleto subyacente$os osteocondromas solitarios suelen dia!nosticarse al /nal de la adolescenciay primeros aBosde madure( ólo se desarrollan en %uesos de ori!en endocondral y sur!en en las met0/sis,cerca de la placa de crecimiento de los %uesos cil&ndricos lar!os, en especial alrededor de larodilla, tienden a detener su crecimiento una ve( que se %a completado el crecimiento normaldel esqueletoMorfolo!&a- el tamaBo de los osteocondromas oscila entre 16+4 cm $a cubierta es un cart&la!o%ialino beni!no que imita una placa de crecimiento desor!ani(ado que sufre una osi/caciónendocondral $a porción interna de la cabe(a y el tallo es %ueso neoformado, la cortical del tallose me(cla con la cortical del %ueso donde se aloa 'Hobbins p0! 7+7)*otas importantes-

1 i el casquete cartila!&neo fuera mayor a 1cm condrosarcoma+ $os osteocondromas ubicados en %uesos a.iales 'pelvis,costillas, columna,etc) deber&an

ser e.tirpados por su frecuente transformación en condrosarcoma


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3 Puede darse asintom0tico o %aber dolor por efecto mec0nico- por la compresión quepuede %acer el tumor 'que es e.pansivo) contra las partes blandas

: u recidiva implica mala resección o mali!ni(ación

=1.- DEFINA UISTE ÓSEO SIMPLE.

$as patolo!&as pseudotumorales- on un !rupo %etero!#neo de lesiones con alteracionesestructurales, que crecen por sustitución, causando necrosis en el ór!ano de ori!en Por cl&nica y

radiolo!&a son tumores, pero por %istolo!&a noEl quiste óseo simple o esencial o unicameral es una lesión reactiva o del desarrollo m0s queneoplasia, de causa desconocida, que lleva a una alteración local del crecimiento óseoEs una patolo!&a muy frecuente en niBos y adolescentesHepresenta el 3= de las lesiones primariasEst0 preferentemente en di0/sis pro.imal, puede causar dolor y ri!ide( articular55= debuta con fractura patoló!icaEn adultos afecta el calc0neo, astr0!alo e il&acoHadio!raf&a- e observa una lesión radiolúcida, central, circunscrita, no e.pansiva, met0/sis o di0/sisleana al cart&la!o$a cortical est0 adel!a(ada sin reacción periósticaEncontramos el si!no del fra!mento ca&do, que ocurre cuando la cortical est0 muy adel!a(ada ylle!a en un momento que se fractura y puede caer %acia el centro de la cavidadIiopsia- ?ia!nóstico de e.clusión, o sea, %ay que descartar otras patolo!&as>uretae de escaso teido sólido y curetae de pared, en el cu0l podemos encontrar teido /broso,

osteoclasto, teido de !ranulación, %emosiderina 'producto de %emorra!ias internas) y linfocitos

=9.- SE[ALE CARACTERSTICAS DEL OSTESARCOMA.

$os tumores óseos pueden tener distintos or&!enes se!ún el tipo de c#lula de donde provienen-Co!ro4


35/583:

$a met0stasis suele ser /brobl0stica6Os#eosar(o"a os#eo7l8s#$(o- e forman trab#culas nuevas sobre las nativas Matri( rami/cadaentre las c#lulasOs#eosar(o"a #ela4e(#8s$(o/Mali!na, productora de matri( ósea*o respeta la l&nea de crecimiento+8= debuta como fracturaHadio!raf&a- "mplia destrucción ósea, sin rebordes, e.pansivo, en met0/sis

El si!no radioló!ico m0s frecuente es el tri0n!ulo de codman 'tri0n!ulo que se forma entre el periostioy cortical, producto del tumor que lo va levantandoMúltiples espacios qu&sticos san!u&neos, septos fusados del!ados, trab#culas primitivas en el tumor,reacción perióstica variable

==.- SE[ALE CARACTERSTICAS DEL CONDROSARCOMA.

Es un tumor mali!no con diferenciación a cart&la!o %ialino Puede %aber osi/cación, calci/cación ycambios mi.oides 'reempla(a al %ueso por cart&la!o)Pertenece al +8= de los tumores primariosmali!nose ubica en el 84= de los casos, en las e.tremidades, lue!o pelvis, costilla y esternón$a mayor&a de los casos '78= ) se ori!inan de novo, mientras que el resto aparecen sobre unencondroma u osteocondroma previosCo!rosar(o"a &r$"ar$o/

"qu& las trab#culas est0n carcomidas y %ay atip&a de condrocitos " diferencia que en encondroma, quelas trab#culas óseas est0n meor conservadas y los condrocitos van a ser m0s normalesHepresenta el D4= de los condrosarcomase presenta entre ,los 84 a 54 aBos, levemente mayor en %ombres$a encontramos en el &liaco, f#mur y %úmero pro.imal, raro en manos, pies, craneofaciale presenta con dolor, aumento de volumen pro!resivo de meses y aBosGra!o o a4res$'$!a! e &e!a #eer el &ros#$(o/i adem0s de la atip&a que no nos recuerda a un condrocito normal, si vemos mayor cantidad dec#lulas con tamaBo nuclear aumentado, mayor es el !rado de a!resividad del tumorGra!o 1/ Ciene poca atip&a y menor tamaBo nuclear, 7D= de sobrevivencia a los 8 aBosGra!o 9 2 =/ 83= peor pronósticoEn la radio!raf&a se ve- Oona radiolúcida meta/siaria o dia/siaria, minerali(ación punteada,en!rosamiento y erosión de la cortical, sin reacción perióstica si!ni/cativaEn biopsia- $óbulos irre!ulares de cart&la!o, septos /brosos o atrapamiento de trab#culas, condrocitosat&picos, núcleo %ipercrom0tico, binucleado y necrosis y mitosisEl tratamiento es una e.tirpación quirúr!ica amplia y a menudo quimioterapia $as met0stasis afectanprincipalmente al pulmón y al esqueleto

=;.- SE[ALE Y CARACTERICE LA LESIÓN TUMORAL MALIGNA MS FRECUENTEDEL PNCREAS.

$a lesión tumoral mali!na m0s frecuente del p0ncreas es el adenocarcinoma ductal8= causa de muerte por c0ncer786D4= de todas las neopancre0ticasEn %ombres 36+4@ 144444 y en mueres +611@144444El 74= de los casos se dan en pacientes de entre 54 y 74 aBosA el tabaquismo casi duplica el ries!o $apancreatitis crónica, la dieta rica en !rasa, los antecedentes familiares de c0ncer de p0ncreas 'p e,las mutaciones de IH>"+ e.plican el 14= de los carcinomas de p0ncreas en los ud&os asNena(&es) y ladiabetes mellitus aumentan modestamente el ries!o$ocali(ación- Principalmente en cabe(a '54=), cuerpo '18=) y cola '8=) $a mayor&a de los carcinomas de la cabe(a del p0ncreas obstruyen el col#doco distal y provocan

ictericiaA por el contrario, los de la cola y del cuerpo pueden permanecer silentes durante prolon!adosper&odos de tiempo y con frecuencia son !randes o metast0sicos cuando se dia!nostican en su inicio$a cl&nica se caracteri(a por- Un dolor abdominal con ictericia, prurito, baa de peso, el ;4= cursan condiabetes de + aBos, con obstrucción de col#doco y duodeno9enera met0stasis a estóma!o, colon y ba(o, nervios retroperitoneales, %&!ado y columnaEl pronóstico es muy maloA la mortalidad durante el primer aBo supera el 74= y la supervivencia a los8 aBos es del 8= $a trombo2ebitis mi!ratoria se asocia a neoplasias pancre0ticas" nivel macroscópico encontraremos una masa /rme, re!ular, de color amarillo6blanquecino,microqu&stico, estenosis del ducto biliar con dilatación, invasión peripancre0tica, si!ue trayecto devaina nerviosa, !enera met0stasis linf0tica como %emató!ena


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" nivel microscópico encontramos que esta bien a moderadamente diferenciado'1 a 3), con atipia deconductos con o sin mucina, desmoplasia estromal y un patrón cribiforme o pseudopapilar

=0.- DEFINA CIRROSIS+ SU CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA MACROSCÓPICA+EEMPLIFIUE.

CIRROSIS/Es una /brosis %ep0tica difusa, sistemati(ada de ori!en in2amatoria que de una u otra forma producela necrosis de los %epatocitos 'cuando est0n a punto de morir, se activa la re!eneración de %epatocitosvecinos por lo tanto unto con la necrosis tendremos la presencia de nódulos re!enerativos), formandonódulos de par#nquima remanente o re!eneración at&pica, separados por septos$a cirrosis puede permanecer asintom0tica %asta fases muy avan(adas 'p e, :4= de los pacientes)Aal /nal, cursa con anore.ia, p#rdida de peso, debilidad y deterioro del estado !eneral$a muerte sedebe a-J y esteroides anabólicos por 8 aBosD8= en mueres de la 3era y :ta d#cada>l&nica- 14 a +4= es %alla(!o1@3 se dia!nostica por una masa que alcan(an %asta 34 cms de di0metroEs frecuente la asociación a mutaciones de la P6catenina y del factor de transcripción K * Flae presenta con dolor abdominal a!udo por %emorra!ia intratumoral o peritoneal, con "FP 'marcadorde lesiones tumorales) normalMacroscop&a- tendremos nódulos redondos, amarillodorado, subcapsular de %asta 34 cms$a c0psula poco notoria, necrosis, %emorra!ia y /brosis,+@3 son únicos, si son m0s de 14 esadenomatosis


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Microscop&a- Kepatocitos normales, 1 a + por columna, tractos portales ausentes, nunca mitosis, conarterias y venas prominentes, c#lulas claras por a!ua o !licó!eno, %emorra!ia, necrosis, /brosis,peliosis y tractos ductales en la periferia 'que nos permite %acer un dia!nóstico diferencial con K*F) Cratamiento- E.tirpar

=.- TUMOR HEPTICO MALIGNO MS FRECUENTE EN EL ADULTO.

$os (ar($o"as 6e&a#o(ellares '>K>) constituye el D4= de los c0nceres %ep0ticos primarios, seori!inan en las d#cadas medias a tard&as El cociente %ombre@muer es de 3-1 a :-1 Kay una intensarelación causal entre la infección por virus %epatotropos 'VKI y VK>) y el carcinoma %epatocelularEn t#rminos macroscópicos, el >K> puede aparecer como una masa unifocal 'normalmente !rande),como masas multifocales, nódulos diseminados de tamaBo variable, o como un c0ncer in/ltrantedifuso que invade una !ran parte del %&!ado e incluso todo #l $os tres patrones pueden causar elaumento de tamaBo del %&!ado, en particular los patrones unifocal !rande y multinodular El tumorin/ltrante difuso puede me(clarse imperceptiblemente en un %&!ado cirrótico de base

$os >K> son m0s p0lidos que el %&!ado circundante, ya veces tienen un tinte verde cuando contienen%epatocitos bien diferenciados capaces de se!re!arbilis Codos los patrones d >K> tienen una enormepropensión a la invasión de las estructurasvasculares ?espu#s aparecen las met0stasisintra%ep0ticas e.tensas y, en ocasiones, !randesmasas lar!as del tumor, a modo de serpiente,invaden la vena porta 'con oclusión de la circulaciónportal) o la vena cava inferior, e.tendi#ndose incluso%asta lle!ar al lado derec%o del cora(ón El >K> sedisemina e.tensamente dentro del %&!ado medianteel crecimiento evidente por conti!`idad y por eldesarrollo de nódulos sat#lites, que puedendemostrarse por m#todos moleculares que se calcular0n a partir del tumor ori!inal $as met0stasise.tra%ep0ticas se producen principalmente por la invasión vascular, especialmente en el sistema de lavena %ep0tica, pero las met0stasis %emató!ena, especialmente %acia el pulmón, tienen a presentarseal /nal de la enfermedadEl >K> puede varias desde lesiones 7$e !$%ere($a!as a lesiones $!$%ere($a!as "2aa&l8s$(asEn los tumores bien diferenciados y moderadamente diferenciados, las c#lulas que se puedenreconocer como ori!inarias en los %epatocitos se distribuyen si!uiendo un patrón trabecular o unpatrón seudo!landular acinarEn las formas mal diferenciadas, las c#lulas tumorales adoptan un aspecto pleomór/co con numerosasc#lulas !i!antes anapl0sicas, pueden ser pequeBas y completamente indiferenciadas o incluso puedensimular un sarcoma de c#lulas fusiforme

=>.- DEFINA ESÓFAGO DE BARRET Y CARACTERICE.

El esófa!o de Iarrett es una complicación de la EH9E crónica que se caracteri(a por metaplasiaintestinal dentro de la mucosa escamosa del esófa!o la incidencia de esófa!o de Iarrett est0 en

aumento y se estima que aparece %asta en el 14= de los suetos con EH9E sintom0tica El esófa!o deIarrett es m0s frecuente en varones de ra(a blanca y se presenta normalmente entre los :4 y los 54aBos de edad $a mayor preocupación relacionada con el esófa!o de Iarrett es que aumenta el ries!ode adenocarcinoma esof0!ico $os estudios moleculares su!ieren que el epitelio de Iarrett es m0sparecido al adenocarcinoma que al epitelio esof0!ico normal, lo que concuerda con la idea de que elesófa!o de Iarrett es un proceso pre mali!no ?e acuerdo con esta idea, la displasia epitelial, que seconsidera una lesión pre invasiva, se detecta en el 4,+6+= de las personas con esófa!o de Iarrett cadaaBo, se asocia a s&ntomas prolon!ados y aumenta con la edad del paciente "unque la inmensamayor&a de los adenocarcinomas esof0!icos se asocian a esófa!o de Iarrett, es importante recordarque la mayor&a de las personas con esófa!o de Iarrett no desarrolla tumores esof0!icos


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El esófa!o de Iarrett se reconoce como uno o variosparc%es o len!`etas de mucosa roa aterciopelada quese e.tienden %acia arriba desde la unión!astroesof0!ica Esta mucosa %iperpl0sica alterna conuna mucosa escamosa residual p0lida y %omo!#nea'esof0!ica) y que se intercala con la mucosa cil&ndricade color marrón claro '!0strica) distalmenteEl dia!nóstico de esófa!o de Iarrett requiere la

presencia de indicios endoscópicos de mucosa anormalpor encima de la unión !astroesof0!ica y metaplasiaintestinal demostrada %istoló!icamente $as c#lulascaliciformes, que tienen vacuolas mucosasdiferenciadas que se tiBen de a(ul claro con K y E yque dan forma de c0li( al citoplasma residual, de/nenla metaplasia intestinal

=.- HAGA UN PARALELO ENTRE ADENOCARCINOMA @S CARCINOMAESCAMOSO DEL ESÓFAGO.

A!eo(ar($o"a Car($o"a es(a"oso?e/nición >onstituye apro.imadamente,

el 84= de los carcinomas deesófa!o $os adenocarcinomas

se ori!inan en los cambiosdispl0sicos de la mucosa deIarrett $os factores de ries!oson los mismos para ambos'EH9E)

Es el tumor mali!no m0sfrecuente del esófa!o "pareceen adultos mayores a 84 aBos,

m0s en varones que enmueres y m0s frecuente enne!ros que en blancos

Ubicación El adenocarcinoma se presentanormalmente en el tercio distaldel esófa!o y puede invadir elcardias !0strico

En el tercio superior delesófa!o aparecen el +4= deestos tumores, en los terciosmedio el 84 = e inferior el34=

Morfolo!&a Macroscópicamente los%alla(!os var&an desde nódulos

e.of&ticos a masas que sein/ltran en profundidad

Microscópicamenteobservamos adenocarcinomascl0sicamente productores demucina, con aspecto de epiteliointestinal, o de c#lulas en anillode sello que se in/ltran demanera difusaA raras vecestienen un aspectoadenoescamoso o de c#lulapequeBa 'mal diferenciado)

comien(an comoen!rosamientos de la mucosa

de aspecto de placa, de color!ris6blanco, que son tumores insitu Posteriormente, laslesiones se e.tienden ensentido lon!itudinal ycircunferencial, e invadencapas profundas $os tumoresse e.tienden a trav#s deabundantes redes linf0ticassubmucosas %asta los !an!lioslinf0ticos adyacentes, y see.tienden en profundidad %acialas estructuras mediast&nicasadyacentesMacroscópicamente las

lesiones pueden serpolipoideas, pueden mostraruna e.cavación necrosante opueden producir in/ltracióndifusa

Manifestaciones >l&nicas $os tumores que se ori!inan enpacientes sobre los :4 aBos,m0s en varones que enmueres, y los s&ntomas son los

El inicio es insidiosoA loss&ntomas, cl0sicamente,aparecen en fases tard&as eincluyen disfa!ia, obstrucción,


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del carcinoma escamoso, %ayantecedentes del re2uo!astroesof0!ico en menos del84= $a tasa de supervivencia!lobal a los 8 aBos es menordel +4=A los pro!ramas decribado detectan laenfermedad de manera m0s

preco(

p#rdida de peso, %emorra!ia,sepsis secundaria a ulceración,y f&stulas con el aparatorespiratorio, con aspiración $aresección es posible en el 74=de casosA aunque la tasa desupervivencia a los 8 aBos detodos los c0nceres de esófa!o

es del D=, los carcinomassuper/ciales tienen una tasa desupervivencia a los 8 aBos del;8=

;.- DEFINA CNCER GSTRICO INCIPIENTE Y DE SUS CARACTERSTICASANATOMOHISTOLÓGICAS.

>0ncer !0strico incipiente- aquel que in/ltra mucosa y submucosa '%asta la muscular de la mucosa)a >0ncer intramucoso- tiene un ries!o de met0stasis !an!lionares de 3=b >0ncer submucoso- el ries!o de met0stasis !an!lionares var&a entre 18 a +4=

Este c0ncer puede estar con/nado por muc%o tiempo super/cialmente en el epitelio sin lle!ar a lal0mina propia, se le %a denominado como Wc0ncer mucosoX, Wc0ncer in situX debi#ndosele llamarWneoplasia mali!na intraepitelialX y dentro de la clasi/cación de neoplasias epiteliales

!astrointestinales, se!ún los criterios de Viena, carcinoma no invasivo y tal ve( como sospec%oso decarcinoma invasivo Para nosotros, es importante seBalar, que a este tipo de Wc0ncer tempranoX'W>0ncerX con/nado al epitelio de la mucosa)"ctualmente %ay la tendencia de circunscribir los c0nceres tempranos en los si!uientes tipos-1 Formas que pueden confundirse con una severa !astritis '$iNe 6 !astritis) y que corresponder&an a laforma


40/583D

escamoso Cienen un aumento del tamaBo del núcleo, %ipercromacion y pueden ser binucleados En labiopsia pueden observarse mitosis, desor!ani(ación, c#lulas at&picas en el espesor del epitelioLes$ !e al#o 4ra!o #$&o NIE = o CIS/ con c#lulas basales y parabasales alteradas >asi todos losnúcleos son %ipercrom0ticos al P"P En la biopsia se observa compromiso de todo el epitelio por atipiacelularH$s#ol4$(a"e#e se (ara(#er$5a &or/ %iperplasia epitelial 'que se mani/esta en aumento delnúmero de capas del epitelio), anaplasia 'desdiferenciación celular) y atipias celulares- el conunto deestas alteraciones constituyen la displasia epitelial

6 E.isten desorden celular 'no se reconocen las capas propias del epitelio escamoso),6 aumento de la relación núcleo6citoplasma,6 anisocariosis 'diferentes tamaBos nucleares),6 %ipercromasia nuclear y mitosis$as lesiones precursoras del carcinoma invasor del cuello uterino se locali(an en la (ona de transición'!eneralmente en el e.oc#rvi. anatómico, debido a que es m0s frecuente en edad f#rtil, de +4 a :4aBos) El promedio de edad para *


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- Iacterianas- el +4= de los P

elulas >laras8 Cransincional5 >elulas escamosas; Mi.toepitelial7 #l de la !ranulosa, !rupo /broma6tecoma

36 >E$U$" ECEHJ


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6 H. estromal '/brosis)6 >uerpos de psammoma 'mayor cantidad)6 e puede encontrar %asta un 14= de otro componente celular6 Marcadores- 6 >E" 1+8 ' )̂ >_ ; '^)

6 >_ +4 '^), calretinina '^)T"or seroso 7or!erl$e"al$4o/

Es un tumor con caracter&sticas citoló!icas de mali!no, pero no invade el estromaEpidemiolo!ia

6 :8 aBos promedio6 +8= son bilaterales6 Ciene un pronóstico muy similar al beni!no6 I$- nunca pasa la mb, o sea, no %ay in/ltración

Macro y Micro 'pre!unta :8)"dem0s del c0ncer seroso en un menor porcentae se pueden presentar tumores mucinosos'8=),endometroide, estromales y de los cordones se.uales'865=) y tumor de las c#lulas !erminalesHEPUEC" JCHJ >UEC


43/58:+

6 on bilaterales en 1+6:4= de los casos y el ovario contralateral desarrolla m0s tarde un tumorsemeante en el ;= de los casosMICRO6$os tumores contienen papilas semeantes a las de los CI6$as papilas se encuentran revestidas por c#lulas epiteliales columnares que contienen mucina yson similares a las de las !l0ndulas endocervicales6 e encuentran c#lulas con citoplasma eosinó/lo6 $os núcleos muestran atipia leve y las mitosis son infrecuentes

6 *o se observa invasión destructiva del estroma6 $a estrati/cación de las c#lulas epiteliales puede alcan(ar +4 %ileras de núcleos o m0s sin que elloconstituya evidencia de mali!nidad6 Cambi#n pueden encontrarse otras c#lulas epiteliales de tipo mulleriano tales como c#lulas serosasciliadas, endometrioides y escamosas6 $a in/ltración de leucocitos polimorfonucleares ocurre pr0cticamente en todos los casos

;:.- SE[ALE LOS COMPONENTES HISTOLÓGICOS AFECTADOS EN UNAGLOMERULOPATA+ AGENTES CAUSALES Y ENFOUE DE SU ESTUDIO.

Ma$%es#a($oes 4lo"erlares-- MEMBRANA BASAL- 6 En!rosamiento 6 ?uplicación 6 >olapso6 ENDOTELIO- 6 ?epósito subendotelial

6 EPITELIO- 6 ?epósito subepitelial 6 ?epósito intramembranoso 6 Kipercelularidad epitelial6 MESANGIO-6 Kipercelularidad 6 Matri(- ESCLEROSISHISTO/Kipercelularidad- al!unas enfermedades in2amatorias de los !lom#rulos se caracteri(an por elaumento del número de c#lulas de los ovillos !lomerulares Esta %ipercelularidad se caracteri(a poruna o m0s combinaciones de las si!uientes caracter&sticas-

- Proliferación celular de c#lulas mesan!iales o endoteliales-


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$as caracter&sticas %istoló!icas de la pro!resión a insu/ciencia renal lue!o de la destrucciónde las nefronas funcionantes son-1 9lomeruloesclerosis+ "H">CEH[C" ?E$ CUMJH ?E >$U$" HE*"$E, V"H$"H"T"or "al$4o &ro'e$e#e !el e&$#el$o !e TUBULOS PRO\IMALES

6 Hepresenta el D4= de los tumores mali!nos del riBón6 "dultos6 "mbos se.os6 "sociado a alteraciones !en#ticas, cr% 36 Cabaco presente en el :4= de los casos6 "rs#nico, asbestos, pesticidas, virus6 Jbesidad

SINTOMAS/6 dolor6 Kematuria6 masa en 2anco

MACROSCOPIA/

6 olitario y cortical6 8= son bilaterales o multic#ntricos ' asociado a s&ndromes)6bordes netos, compresivos6rico en lipidos amarillo dorado6quistes, %emorra!ia, necrosis, calci/cación684= limitado al riBón6 Mtt v&a cava al pulmónPronóstic

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