Cuerpo extrao en via aerea y digestiva

Cuerpo extrao en va area y digestiva

Juan Antonio Ayala Montejo

Va areaLa mayor parte de los casos se reparte en pacientes peditricos.1.-la inmadurez propia del proceso de deglucin2.-la falta de todas las piezas dentarias3.-la curiosidad por llevarse distintos objetos a la boca

90% de los casos nios menores de 4 aos.

Grupo de mayor riesgoCuerpo extrao-Orgnicos

-Inorgnicos.

ClnicaEl cuerpo extrao al ser aspirado, provocara el sndrome de penetracin.Reflejo de bloqueo larngeo, ocurre espasmo de la laringe lo que conlleva dificultad respiratoria, tiraje, estridor y cianosis.Reflejo de tos expulsiva.

Si esto no lo expulsa, el cuerpo extrao pasara a la subglotis y puede quedar ah por mucho tiempo e incluso ser asintomtica su presencia.Esto puede traer complicaciones a largo plazo como neumonas, bronquiectasias, hemoptisis, abscesos, entre otros.

ANILLO EN VA AEREA 55CE Nasal: Muy frecuente pero de importancia menor. Sntomas obstruccin nasal, rinorrea mucosa y/o mucopurulenta, estornudos.CE Laringeo: (6-26%) Aqu ocurrir el sndrome de penetracin. Causa dificultad respiratoria, cianosis y puede llevar a la muerte. Los sntomas pueden ser causados por el CE o a la reaccin inflamatoria.CE Traqueal: (14%) El CE puede estar fijo o mvil. Fijo se presenta la tos como sntoma caracterstico; mvil puede causar dificultad respiratoria, estridor, cianosis.El signo del papirotazo.CE Bronquial: (60-80%) La sintomatologa puede ser menos evidente. -Parcial: Hiperinsuflacion del pulmn por mecanismo de vlvula, manifestndose como tos, dificultad respiratoria y sibilancias.-Total: Se puede observar atelectasia o sndrome de condensacin.DiagnosticoEl diagnostico se basa en la alta sospecha clnica y los procedimientos usados.

Anamnesis:La presencia de terceros al momento de la aspiracin.Ante la ausencia de testigos, la aparicin de disnea sbita y/o tos paroxstica son altamente indicativas.Neumonas a repeticin, atelectasias persistentes o tos de difcil manejo.Exploracin fsica:Puede tornarse normalEl examen pulmonar es el punto critico del examen fsico.Sensibilidad de 90% pero baja especificidad.Mayor indicador de gravedad que diagnostico.Estudio por imgenes.Solicitud de Rx de trax y cuello con proyecciones anteroposteriores y laterales.El hallazgo mas frecuente es la hiperinsuflacion, seguido por el cuerpo extrao visible, luego el neumotrax, atelectasias y neumonas.Hasta el 11% de los CE son detectables por radiografa.

Ante alta sospecha y Rx normal se debe realizar de todas maneras estudio endoscpico.

Tomografa computarizada detecta objetos que no son detectables por la radiografa por ser radiolucidos.

Atelectasia izquierda e hiperisuflacion derecha.TratamientoBroncoscopia.No presenta contraindicaciones.Se hace bajo anestesiaCon un broncoscopio rgido y con buena iluminacin.Digestivo

Los cuerpos extraos pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando son ingeridos accidental o deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los menores de edad y el resto en adultos con prtesis dentales o con trastornos mentales y en prisioneros.

10-20% requieren alguna intervencin.1% requieren tratamiento quirrgicoEl resto se resuelven de manera espontanea (80-90%)

La mayora de las obstrucciones en nios ocurren en esfago proximal, mientras que en los adultos la generalidad es en esfago distal.Cuadro clnico Adultos:Dolor retroesternalNauseaVomitoDisfagiaAsfixiaTosBroncoaspiracion

Nios:Renuencia a comerNauseaVomitoAsfixiaEstridorDolor cervical

Es el sitio ms frecuente de obstruccin por ingestin de cuerpo extrao. Los cuerpos extraos tambin pueden alojarse en las estrecheces fisiolgicas: -Msculo cricoideo a la altura de C6 (15- 17 cm de la arcada )-Arco artico a la altura de T4 (23 cm de la arcada) -Esfago distal a nivel diafragma a la altura de T10 (36 - 38 cm de la arcada)El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstruccin completa del esfago y enfisema subcutneo si hay perforacin; puede haber sangrado en presencia de fstula.Esfago

MONEDA EN ESOFAGOObjetos planos en esfago: aspecto circular en proyeccin AP.Objetos va area: mejor en proyeccin lateral 1515EstmagoLos cuerpos extraos con un dimetro mayor de 2 cm y una longitud mayor de 5 cm, tienden a alojarse en el estmago produciendo vmito por obstruccin pilrica, dolor, fiebre o sangrado por dao mucoso o por perforacin.

Intestino delgadoLos cuerpos extraos se alojan en el duodeno, pero la mayora progresa distalmente. Se ha planteado la teora del "reflejo mural de retiro" que consiste en la habilidad del intestino de dilatarse localmente cuando un objeto agudo se pone en contacto con la mucosa, tomando ste una posicin cefalocaudal que le permite la progresin atraumtica. La vlvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiolgica terminal donde pueden alojarse los cuerpos extraos.

ColonLos cuerpos extraos ingeridos pueden alojarse en el ciego y en el colon ascendente y sigmoide.DiagnosticoHipofaringe:los cuerpos extraos estancados por encima del msculo cricofarngeo deben ser evaluados por el otorrinolaringlogo con laringoscopia.Esfago:Radiografa de cuello lateral y anteroposterior con tcnica para tejidos blandos o la radiografa de trax. En el esfago los cuerpos extraos se alinean en el plano frontal y se ven mejor en las proyecciones anteroposteriores.Los hallazgos de perforacin esofgica son: aire subcutneo en las regiones cervical y supraclavicular, neumomediastino, derrame pleural y ocasionalmente neumotrax. Estomago: Rx simple de abdomen para visualizar el numero y clase de cuerpos extraos ingeridos.Intestino delgado y colon: se practican radiografas peridicas simples de abdomen para monitorizar la progresin del cuerpo extrao.TratamientoEl procedimiento de eleccin para encontrar un cuerpo extrao en el esfago y extraerlo es la endoscopia.

Bolo de carne impactado:cuando el paciente aparece incapaz de manejar las secreciones orales, debe practicarse endoscopia de urgencia para evitar la aspiracin y obstruccin respiratoria si se ha impactado en o por debajo del cricofarngeo.No debe utilizarse ninguna sustancia proteoltica, porque existe el riesgo de perforacin esofgica. En algunas ocasiones el glucagn puede relajar el esfinter esofgico inferior y permitir la progresin del bolo impactado.

Bateras planas:Quemaduras del esofago en 4h, con perforacion a 6h despues de la ingestion. La composicion quimica de la plia es el factor que al parecer ocasiona mas peligro. Pilas de litio y plias de oxido de mercurio.Bajo ninguna circunstancia debe dejarse la batera en el esfago. Si la batera se encuentra en el estmago o en el intestino, se toman radiografas para evaluar su progresin. Si permanece en el estmago por mas de 36 a 48 horas, se extrae endoscpicamente. Debe considerarse el tratamiento quirrgico si hay dolor o signos de irritacin peritoneal o no hay progresin de un cuerpo extrao.

Cuerpos extraos cortantes o agudos:el riesgo de perforacin es alto; se utiliza un sobrecupo o protector de campana para proteger la mucosa una vez es capturado con el forceps de cuerpo extrao, lo que puede ser difcil. Deben extraerse antes de su paso a intestino,puesto que causan de 15 a 35% de las perforaciones a nivel de la vlvula ileocecal.Cocana:Con fines de trfico ilegal, esta droga con frecuencia es empacada de diversas formas e ingerida, pudiendo producir obstruccin aguda; no debe intentarse su extraccin endoscpica por el riesgo de ruptura del empaque y muerte.

Gracias por su atencion!