¿Cuál es el adecuado seguimiento de la hipertensión después del

embarazo?

Dra. Gamaliel Valle Palma

La presencia de hipertensión en el puerperio obedece a una de las siguientes

condiciones:

• Paciente que desarrollo preeclampsia o hipertensión gestacional y

continua hipertensa.

• Hipertensa crónica que desarrolló o no preeclampsia sobreagregada.

• Hipertensión que se presenta por primera vez en el puerperio.

Hipertensión en el puerperio

Dos factores que predicen la duración de la hipertensión en el puerperio:

• Gravedad de la enfermedad antenatal.

• Inicio temprano de la preeclampsia.

• El principal objetivo clínico del tratamiento es prevenir la eclampsia, la

hipertensión severa y sus secuelas.

Hipertensión en el puerperio

• Para realizar el diagnóstico de hipertensión arterial crónica después de un

trastorno hipertensivo asociado al embarazo deben transcurrir 12

semanas.

• Es una obligación revaluar toda paciente con hipertensión en el

puerperio.

Hipertensión en el puerperio - Diagnóstico

Son 3 las prioridades que se deben atender:

• Disminuir los factores de riesgo para el síndrome metabólico.

• Prevenir la eclampsia.

• Prevenir y tratar la hipertensión severa y sus secuelas.

Hipertensión en el puerperio - Tratamiento

Por lo anterior, se debe instar a toda puérpera en el primer nivel de atención a:

• Realizar actividad física.

• Controlar su peso.

• Consumir una dieta rica en vegetales, baja en grasas y sal.

• Eliminar el consumo de alcohol.

Hipertensión en el puerperio - Tratamiento

• La hipertensión puede desarrollarse al inicio del puerperio inmediato.

Sucede con mayor frecuencia entre el 3er y 6to día.

• En el 50% de los casos, la hipertensión puede persistir.

Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

Existe un mayor riesgo de persistencia en:

• Pacientes que cursaron preeclampsia.

• Multíparas.

• Parto pretérmino.

• Presencia de ácido úrico y urea elevados durante el embarazo.

Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

Durante la primera semana después del egreso, se debe medir la presión

arterial todos los días.

Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas en el embarazo. www.cenetec.salud.gob.mx

Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

En la primera cita se debe:

• Medir la presión con un instrumento calibrado y con la técnica adecuada.

• Buscar signos y síntomas de compromiso pulmonar.

• Descartar oliguria por interrogatorio.

• Revisar la involución uterina.

• Revisar si hay edema y proteinuria.

• Medir cifras de plaquetas, urea, creatinina y ácido úrico.

• Retirar la terapia si la presión arterial es <130/80 mmHg.

Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas en el embarazo. www.cenetec.salud.gob.mx

Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

Iniciar tratamiento de la hipertensión

posparto en:

• Hipertensión severa.

• Presencia de síntomas como

cefalea o visión borrosa.

• Presión arterial diastólica mayor

de 100 mmHg después de los

primeros 3 días posparto.

• Evidencia de daño de órgano.

• TA >150/100 mmHg en los

primeros 4 días posparto.

• Preeclampsia (2 semanas

promedio).

• Hipertensión gestacional (1

semana promedio).

• No dar AAINE’s.

Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

Medicamento Dosis diaria mg/dl Dosis diaria

Metoprolol 50-100 1-2

Captopril 25-100 2

Enalapril 5-40 1-2

Nifedipina (retard) 30-60 1

Nifedipina 60-120 2-3

Physicians Desk References. 57 th Ed. Montvalve, NJ. Thomson,2013. Citado en 7th JNC

Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

Puérpera con TA ≥150/100 mmHg

Hipertensión arterial crónica

Asintomática, con o sin

proteinuria

Sintomática con o sin

proteinuria

Solicitar exámenes y

monitorizar cada 72 horas en el

centro de primer nivel de

atención

Envío a Ginecología y

Obstetricia en el segundo nivel

de atención

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Hipertensión en el puerperio - Seguimiento

• Mantener antihipertensivos por 2 semanas y solicitar exámenes.

• TA ≤130/80 mmHg: Retiro paulatino de antihipertensivo (En casos de

hipertensa crónica, regresar a antihipertensivo previo al embarazo).

• TA ≥130/80 y ≤160/110 mmHg: Mantener antihipertensivo 1-2 semanas más y

valorar retiro hasta que la TA ≤130/80 mmHg y solicitar exámenes.

• TA ≥160/110 mmHg: Envío a Urgencias de GO de segundo nivel.

Hipertensión crónica sin preeclampsia sobreagregada

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