Cuadro de Procedimiento Armado
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DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
CUADRO DE PROCEDIMIENTOSATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
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Clasicación y Catalogación por la Biblioteca Nacional de Salud
Nicaragua, Ministerio de Salud, Dirección Especifca de Atención Integral
Mujer, Niñez y Adolescencia.
Curso Clínico de Atención Integral a la Niñez/ Managua: 1998
1. ATENCION PRIMARIA DE SALUD2. SALUD INFANTIL
3. ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD4. CALIDAD DE LA ATENCION
(NLM: N WS 141)
Ministerio de Salud
Complejo “Concepción Palacios”
Apartado Postal 107, Managua, Nicaragua
Primera Edición: 1998Reimpresión: 1999
Reimpresión: 2000Segunda Edición: 2002Tercera Edición: 2008Cuarta edición 2009
La publicación Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia, fue elaborada por OPS/OMS y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. La Versión en español fue traducida con el apoyofnanciero de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados
Unidos (USAID) y el Proyecto BASICS.
Los módulos del manual sobre la Atención Integrada a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI) adaptados para Nicaragua, fueronelaborados a partir de las recomendaciones del “Taller Nacional deAdaptación”, realizado en Managua, Nicaragua del 18 al 22 de agosto de1997.
El presente documento corresponde a la actualización de la Norma deAtención Integral a la Niñez.
Revisión a edición 2009
Coordinación:
Dr. Carlos Jarquín Director General DGSSDra. Clelia Valverde Directora de Normación
Revisión técnica:
Dra. Jeaneth Chavarría Dirección Normación AINDra. Nieves Sánchez Hospital Bertha Calderón Roque
Dr. Mariano Cáceres Baca Pedíatra NeonatologoDr. Evert Dávila CIMEDDr. Antonio Largaespada Nutrición. MINSADr. Francisco Martínez Guillen Asesor Regional OPS/OMSDra. Carmen González SONIMEP /INSSDra. Aurora Soto Larios UNICEFDr. Leonardo Contreras UNFPALic. Ligia Teresa Yllescas Normación DGSS
Apoyo Técnico Dr. Reynaldo Aguilar Tórrez Consultor AIEPI OPS/OMS
Dra. Ivette Sandino Ofcial de Salud UNICEF
Edición Técnica e Impresión EMCOR, s.a.
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Adaptación del componente AIEPI Neonatal
Dra. Nieves Sánchez HBCR Dra. Clelia Valverde Normación MINSA CentralDra. Claudia Amador HANDra. Carmen Gonzáles Hospital MilitarDr. Miguel Guevara HIMJR Dr. Barney Zavala HBCRDr. Félix Sánchez HIMJR
Dra. Bertha Fonseca HJN – BoacoDra. Marina Morales HIMJR Dr. Gerardo Mejía Director HIMJR Dr. Roberto Cisneros Cáritas HIMJR Dra. Carmen María García Exresponsable AIN/MINSA CentralDra. Dinorah Corea Promoción/MINSA CentralDra. Fiorella Falla Jerez Promoción /MINSA CentralDra. Jeaneth Chavarría Normación/MINSA CentralDra. Lesbia Altamirano OPS/OMSDr. Francisco Martínez Guillén Asesor Regional OPS/OMS
Adaptación del componente Desarrollo Infantil
Dra. Jeaneth Chavarría AIN MINSA CentralDra. Alba Castillo SILAIS ChontalesDra. Karla Garcia SILAIS MasayaDra. Mariela Sandoval SILAIS MasayaDra. Emig Bravo SILAIS JinotegaLic. Cony Parajón SILAIS LeónDra. Nieves Sánchez HBCR Dr. Antonio Largaespada MINSA centralLic. Geoconda Ordoñez Los Pipitos
Lic. Reyna Borne RBCDra. Blanca Ulmos PAININ
Adaptación del componente Trato Infantil y Sospecha de Maltrato
Dr. Carlos Fletes Programa Nacional Salud MentalLic. Silvia Narváez OPS / OMSDra. Ixi Huete SILAIS CarazoDra. Jeaneth Chavarría Atención Integral a la Niñez. Minsa CentralLic. Yadira Tinoco SILAIS EstelíDra. Aura Garmendia SILAIS EstelíDra. Emig Bravo SILAIS Jinotega
Lic. Danelia Villagra SILAIS JinotegaLic. Francis Urbina SILAIS ManaguaDr. Oscar Nuñez Proyecto QAPDra. Claudia López SILAIS Nueva SegoviaLic. Carmen Moncada SILAIS Nueva SegoviaDra. Marisol Ruiz HFVPLic. Janneth Arguello C/S TipitapaDra. Candida Chevez Instituto de Medicina LegalDra. Mercedes Cano HEODRADr. Julio Rocha HEODRADr. Marvin Bermúdez HIMJR
Dra. Mireya Araica HIMJR Dra. Ma. Lourdes Martínez AIN/MINSA centralDra. Carmen González SONIMEP
Otros colaboradores
Dr. Wilmer Beteta MINSA CentralDra. Blanca Benard MINSA CentralDr. Jesús Blandón MINSA CentralDr. Benito Marchand AISDr. Leonardo Contreras FNUAP
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ATENCIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 2MESES DE EDAD
EVALUAR Y CLASIFICAR Y DETERMINAR
EL TRATAMIENTO
Evaluar , clasifcar, determinar el riesgo y tratar en el período
preconcepcional,embarazo, y parto.
Evaluar y determinar si hay signos de peligro
Evaluar, clasicar y determinar la atención inmediata del
recién nacido
Evaluar necesidad de reanimación al nacer
Evaluar el riesgo al nacer
Cuidados del recién nacido
Cuidados de rutina
Cuidados de observación
Cuidados de post reanimación
Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infección local
en el niño o niña menor de 2 meses
Tiene diarrea
Enseguida evaluar alimentación, nutrición y anemia
Enseguida evaluar el desarrollo del niño y niña menor de 2
meses de edad
Evaluar el maltrato infantil del niño y niña menor de 2 meses
Verificar los antecedentes de vacunación
TRATAMIENTO
Trate al niño o niña de 0 a 2 meses antes dereferir
Normas de estabilización antes y durante el trasladoPrevenir y/o tratar la hipotermia
Prevenir la hipoglucemia
Mantener via respiratoria permeable y oxigenaciòn adecuada
Otros cuidados importantes
Refiera urgente a la madre clasificada como embarazo de alto
riesgo. Antes trate según patología
Tratamiento para la hipertensión GRAVE
Tratamiento del trabajo de parto prematuro
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Tratamiento de ruptura prematura de membranas
Tratamiento en caso RPR positivo
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o
acompañante
Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular y
referir urgentemente
Dar acetaminofén
Prevenir hipoglucemia
Dar hierro oral para tratar anemia
Dar nistatina oral para candidiasis
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas
Para tratar pústulas de la piel o Infecciones de ombligo
Para tratar las infecciones de los ojos
Para tratar la candidiasis oral
Enseñar la posición y el agarre correctos para el
amamantamiento
Aconsejar a la madre cuándo debe volver a consulta de
seguimiento o de inmediato
REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Iinfección localizada
Moniliasis oral
Diarrea
Problemas de alimentación
Peso bajo para su edad
Anemia
Problemas de desarrollo
Maltrato
Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su
propia salud.Hoja de registro de atención integrada a la madre (HCPB)
CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO
Evaluar, clasificar , determinar signos de peligro y neumonia
Verificar si hay signos generales de peligro
Enseguida, preguntar sobre los síntomas principales:
¿Tiene el niño o niña tos o dificultad para respirar?
Tiene el niño o niña diarrea
Tiene el niño o niña fiebre?
Tiene el niño o niña problemas de oído?
Tiene el niño o niña problemas de garganta?
Enseguida verificar si presenta problemas de crecimiento o de
nutriciòn
Enseguida, verificar si el niño o niña ha recibido: Vitamina A,
hierro y mebendazol
Enseguida verificar si presenta problemas de nutrición y
anemia
Enseguida evalúe el desarrollo
Enseguida evalúe si hay maltrato Infantil. Observe si existe
alguna lesión en el niño o niña
Enseguida verificar antecedentes de vacunación del niño o
niña
TRATAMIENTO
Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos
indicados en el cuadro evaluar y clasificar
Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía
oral en casa
Dar un antibiótico oral apropiado
Para la neumonía
Para otitis media aguda
Para la disentería
Aplicar gotas óticas de Ciprofloxacina
Dar antimalárico oralDar vitamina A
Dar hierro para tratamiento de la anemia
Dar hierro en forma preventiva
Dar mebendazol o albendazol
Dar suplementación de Zinc para la diarrea
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
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CUADROS DE PROCEDIMIENTOSATENCIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑASDE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD EVALUAR
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Enseñar a las madres a tratar las infecciones localizadas
Secar el oído con una mecha
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio
casero
Administrar los tratamientos a continuación solo en caso de
sibilancia
Administrar tratamientos solo en caso de sibilancia
Tratamiento para administrar en unidad de salud y en casa en
caso de sibilancia
Administrar los tratam ientos que figuran a continuación solo en
unidad de salud
Administrar antibiótico por vía intram uscular
Dar antibiótico para la amigdalitis
Dar un antibiótico en caso de referencia
Broncodilatadores de acción rápida
Administrar Diazepam por vía rectal
Darle más liquido para la Diarrea y continuar alimentándolo
SUERO ORAL (Para casos de sospecha de dengue
hemorrágico)
Tratar al niño o niña para evitar la hipoglucemia
PLAN A: Tratar la Diarrea en casaPLAN B: Tratar algún grado de deshidratación con SRO
PLAN C: Tratar rápidamente la deshidratación grave
REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Neumonía
Diarrea persistente
Disenterìa
Malaria (en áreas de riesgo)
Enfermedad febril
Problema de oìdo
Sospechoso de sarampiónDesnutrición
Problemas de alimentación
Problemas de desarrollo
Sospecha de maltrato
Anemia
ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE
Alimentación
Evaluar la alimentación del niño o niña
Recomendaciones para la alimentación del niño o niña
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes de
alimentación
Aconsejar a la madre sobre problemas frecuentes en la
lactancia
Investigando las causas de desnutrición aconsejando
Investigando las causas de sobre peso y obesidad y
aconsejando
Aconsejar a la madre que le de mas lìquidos durante la
enfermedad
Indicar a la madre cuando debe volver a la unidad de salud
Aconsejar a la madre sobre su pr opia salud
ANEXOS
I. Determine la Edad por FUM y examen físico.
Clasifique por peso y edad gestacional
II. Puntaje ampliado de BALLARD para
el cálculo de edad gestacional
III. Tablas de Conversión
IV. Cálculo de peso al nacer utilizando la
medida del pié.
V. Curvas de crecimiento post natal para niños (as) de 0 a 2
meses (peso en Kilos)
VI. Curvas de crecimiento post natal para
niños (as) de 0 a 2 meses (centímetros).
6.1 Circunferencia cefálica.
VII. Procedimento para colocar sonda nasogástrica.
VIII. Orientar a la madre para mantener estímulo constante del
niño o niña.
IX. Procedimiento para administrar el salbutamol con
espaciador.
X. Algoritmo de Reanimación cardiopulmonar
XI.Hoja de seguimiento Atención Integral a la niñez 71
XII.Curvas Z de estándares de desarrollo para
niños y niñas 73
Bibliografía 8545
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Presentación
Ministerio de Salud
La mortalidad infantil, constituye uno de los principales problemas de salud en Nicaragua. Según datos de la Encuesta Nacional de
Demografía y Salud (ENDESA), se ha reducido la tasa de mortalidad en la niñez menor de cinco años desde 1998 a 2006, de 50 a 35
por mil nacidos vivos y la mortalidad infantil de 40 a 29 por mil nacidos vivos. Sin embargo la mortalidad neonatal, no se ha modificado
de manera significativa (17 a 16 por mil nacidos vivos), representando el 60% de la mortalidad infantil.
Entre las causas más frecuentes de mortalidad infantil se encuentran las relacionadas al período neonatal como el Sindrome de
Dificultad Respiratoria o Enfermedad de Membrana Hialina, Sepsis, Asfixia, las Malformaciones Congénitas y en el período
postneonatal la Neumonia, Diarrea, entre otras.
El Ministerio de Salud con el objetivo de facilitar y operacionalizar la atención integral a la niñez nicaragüense en todas las unidades
de salud, utiliza la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), disponiendo dedocumentos teóricos actualizados como la base científica de los Cuadros de Procedimientos de la norma de atenciòn a la niñez que
debe utilizar el personal de salud, como guía para el abordaje de la promoción y vigilancia del crecimiento y desarrollo infantil y la
atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
La norma de atención a la niñez, incorpora la atención, desde su etapa prenatal con la identificación de factores de riesgo,
fortaleciendo la referencia oportuna de la embarazada a un nivel de mayor resolución y la atención del recien nacido para la toma de
decisiones y el abordaje adecuado a través de su componente Neonatal, así mismo el continuo de la atención integral hasta los cinco
años de edad.
Por tanto se pretende fortalecer las competencias en el personal de salud, a fin de mejorar la calidad en la oferta de los servicios de
salud a la niñez, promoción de la salud y contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil.
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9Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
NOTAS
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11Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los signos siguientes:• < 20 años o > 35 años• Multiparidad ( ≥ 4 hijos)• IMC < 20 ó > 30• Hb ≤ 7 g/dl ó palidez intensa
• RPR positivo• VIH positivo• Cáncer• PA > 140/90• Enfermedad previa sin control• Consume alcohol, tabaco o drogas• Antecedentes de muertes
perinatales• Con factores de alto riesgo para
malformaciones congénitas• Hay tristeza extrema o depresión o
violencia.
► No se recomienda embarazo► Referir a un nivel de mayor resolución► Planificación familiar ► Controlar enfermedad previa► Determinar causa y tratar anemia
► Dar hierro y multivitaminas► Alto Riesgo MFCTN: ácido fólico 4 mg VO diario tresmeses antes del embarazo
► Desparasitar Albendazol 400mg dosis única c/6 meses► RPR positivo: P. Benzatínica 2.4 millones UI IM dosis
única. Tratamiento estricto a la pareja.► VIH positivo . Tratar según protocolo y Norma► Consejería sobre Higiene personal y estilos de vida
saludable► Consejería de higiene oral y tratamiento► Tratamiento y Consejería nutricional.► Dé seguimiento según normas.
► Consulta con especialista► Consejería y oferta de Planificación familiar
► Consejería nutricional y dieta adecuada
► Dar 60 mg hierro elemental VO
► Tres meses antes del embarazo dar diario:
▪ Multivitaminas 1tab
▪ Acido fólico 0.4 mg VO diario.
► Desparasitar con Albendazol 400mg VO(DU) c/6 meses.
► Tx lesiones de alto y bajo grado según norma
► Manejo Sindrómico de ITS según norma
► Consejería sobre riesgo por RH negativo e Higiene
personal y estilos de vida saludable.
► Profilaxis y tratamiento de salud oral.► Hacer seguimiento según normas
► Consejería sobre Riesgo por RH Negativo
► Tres meses antes del embarazo dar diario:
▪ Multivitaminas 1tab diario
▪ Acido fólico 0.4 mg VO diario► Educación sexual y consejería en planificación familiar ► Higiene personal y bucal► Consejería en estilos de vida saludable: nutrición,
ejercicio físico, prevención de exposición a tóxicos einfecciones.
► Inmunización según esquema nacional.
▪ Consejería y seguimiento según normas ▪ Desparasitar Albendazol 400mg VO c/6 meses
ALTO RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE
UN POSIBLE
EMBARAZO
MEDIANO
RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE
UN POSIBLE
EMBARAZO
BAJO RIESGO
MATERNO,
FETAL ANTE UN
POSIBLE
EMBARAZO
• IMC > 26• Hb entre 8 y 11 g/dl ó palidez
moderada• Rh negativo• PAP positivo de lesiones de alto y
bajo grado• Patología mamaria benigna• Enfermedad crónica previa
controlada• Problemas de salud bucal• ITS: riesgo, antecedente o actual.
• Edad entre 20-35 años• IMC entre 20 y 26• Hb > 12 g/dl o sin palidez• RPR negativo• VIH negativo• Ausencia aparente de riesgos
• ¿Que edad tiene?• Paridad e intervalo• Antecedentes de:
cirugías previas delaparato reproductor,
abortos, muertesperinatales, hijos con:Peso Bajo al Nacer o >4500 g, prematuros,con malformacionescongénitas del tuboneural (MFCTN yotras),
• ¿Ac tualmente tienerelaciones sexuales?
• ¿Tiene pareja estable?• ¿Usted y su pareja
utiliza algún método deplanificación familiar?
• ¿Tiene relacionessexuales sinprotección?
• ¿Ha tenido flujovaginal?
• ¿Toma alcohol, fuma, oconsume drogas?
• Padece algunaenfermedad?
• Toma medicamentos.Si la respuesta es si,cuales?
• ¿Ha estado expuesta, otrabaja con plaguicidas
u otros químicos?• Investigue datos de
depresión o tristezaextrema, o violencia
• Peso• Talla• IMC• Hemoglobina• RPR
•VIH (pruebaRapida)
• Tipo y Rh• Flujo vaginal• Citología vag• Examen de
mamas• Palidez• Salud oral• (Dolor, sangrado,• I nflamación de
encías, halitosis,• Caries, piezas
dentarias
incompletas)• Esquema de
vacunación.• Riesgo de
ITS/VIH• (conducta de
riesgo)
Factores de Alto Riesgo para
malformaciones del tubo neural (MFCTN) y
otras:
Exposición a medicamentos anticonvulsivos,
anemia falciforme, diabetes materna, obesidad,
desnutrición materna, hipertermia materna,
factores génicos, exposición a plaguicidas
EVALUAR CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTOPREGUNTE DETERMINE
OBSERVE
Clasificar
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA MUJER EN PERÍODO PRECONCEPCIONAL
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR CLASIFICAR Y TRATAR EL RIESGO EN EL EMBARAZO
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12 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los signos siguientes:• Trabajo de parto en curso menor de 37
semanas.• Embarazo mayor de 41 semanas.• Disminución o ausencia de movimientos
fetales.• Enfermedad sistémica no controlada: Diabetes,
HTA, cardiopatía, hipertiroidismo.• Hemorragia vaginal.• Ruptura Prematura de Membranas (RPM).• Presencia de convulsiones, visión borrosa,
pérdida de conciencia o cefalea intensa.• Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal
(FCF 160)• Anemia severa o Hb menor de 7 gr por dl.• Hinchazón en cara, manos o piernas.• IMC menor de 20 o mayor de 30• Madre Rh negativo isoinmunizada
► Referir URGENTEMENTE al Hospital. *
► Prevenir hipotensión.
► Tratar hipertensión. Pág. 23
► Si hay Trabajo de parto prematuro: uteroinhibidor y
corticoide. Pág.23
► RPM
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13Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los siguientes signos:• Multiparidad ( ≥ 4 hijos)
• Trabajo de parto en curso menor de 37
semanas• Embarazo mayor de 41 semanas
• Disminución o ausencia de movimientos fetales• Enfermedad sistémica no controlada: Diabetes,
HTA, cardiopatía, hipertiroidismo.
• Hemorragia vaginal
• Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12horas
• Presencia de convulsiones, preeclampsia,
Eclampsia, pérdida de la conciencia
• Frecuencia Cardíaca Fetal < 120 o > 160 l pm
• Anemia severa o Hb menor de 7 gr por dl.
• Presentación y situación anormal con trabajo departo
• Presencia de líquido amniótico meconial
• Parto prolongado*• 2 cesáreas anteriores
• Rh negativo isoinmunizada
► Estabilizar y referir URGENTEMENTE al Hospital
segun norma de referencia.
► Colocar en decubito lateral izquierdo
► Tratar síndrome hipertensivo según protocolo.
► Tratar hemorragia según protocolo
► Tratar sepsis según protocolo
► Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones
con Nifedipina y si no ha recibido aplicar o completar
Dexametasona 6 mg IM c/ 12 horas X 4 dosis. Pág.23
► Si RPM > 12 horas dar la primera dosis de un
antibiótico apropiado
► Si RPM y embarazo < 37 semanas administrar
eritromicina oral
► Administrar oxígeno si es necesario
► Madre Rh negativo isoinmunizada pinzar y cortar el
cordon umbilical en primeros 30 seg y dejar el extremo
placentario del cordon sin pinzar.► Vigilancia de trabajo de parto (Partograma)
► Vigilancia del trabajo de parto (Partograma).
► Manejo activo del tercer periodo del parto
Incluyendo pinzamiento tardío del cordón umbilical
(a los 3 minutos ).
► Madre Rh (-), BB Rh (+) y coombs directo (–)
aplicar globulina anti D antes de 72 horas
Independiente de grupo ABO.
► Si es VIH positivo atender según protocolo
► Si RPR es positivo aplicar P. benzatínica. Pág. 23► Iniciar lactancia materna en la primera hora de
nacido incluyendo el parto por cesárea.
• Indique libre deambulación durante el trabajode parto e hidratación oral.
• Vigilancia del trabajo de parto (Partograma)• Realice parto normal con manejo activo del
tercer periodo del parto incluyendopinzamiento tardío del cordón
• Iniciar lactancia materna desde la primera horade nacido, incluyendo nacidos por cesárea
• Asesore sobre signos de peligro del puerperio
• Consejería en Planificación Familiar.
PARTO
DE ALTO
RIESGO
PARTO
DE MEDIANO
RIESGO
PARTO
DE BAJO
RIESGO
Uno de los siguientes signos:
• Enfermedad sistémica controlada:Diabetes, HTA, cardiopatía,hipertiroidismo.
• Madre Rh negativo noisoinmunizada
• Una Cesárea previa• RPR positivo
• VIH positivo
• Edad entre 20-35 años• IMC entre 20 y 26• Hb > 12 g/dl o sin palidez• RPR Negativo• VIH Negativo• Ausencia aparente de riesgos
• ¿Cuándo fue suúltimamenstruación?
• ¿Ha tenido doloresde parto?
• ¿Ha tenidohemorragia vaginal?
• ¿Le ha salido líquidopor la vagina? ¿Dequé color?
• ¿Ha tenido dolor decabeza severo?
• ¿Ha tenido zumbido
de oídos?• ¿Ha mirado chispitas
o visión borrosa?• ¿Ha tenido
convulsiones?• Ha tenido fiebre?• Percibe
movimientos fetales;menos de lo normalo el bebe ha dejadode moverse?
• Presión arterial• Temperatura• Numero de
contraccionesen 10 minutos.*
• Frecuenciacardiaca fetalcada 30minutos
• Dilatacióncervical ypresentación delproducto.
• Tiene o hatenidohemorragiavaginal
• No. deMovimientosfetales en 10minutos
• Duración deltrabajo de parto.
EVALUAR CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE DETERMINE
DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMASDE PELIGRO
Clasificar
Revise resultados de:• Hb, Hto, RPR, VIH, glucemia. Si notiene resultados de RPR y VIH del IIItrimestre, realice estas pruebas antesdel parto o antes del egreso.
• Grupo sanguíneo, prueba de coombs• Proteínas en orina.
*( 3 contracciones de 45 segundos en 10minutos sin modificaciones cervicales en un
periodo de 2 horas)
• Toda mujer en trabajo de parto debe
tener su partograma.
PREGUNTE A TODAS LAS MADRESSI TIENEN SU CARNET PERINATAL
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA EMBARAZADA DURANTE EL PARTO
PROCEDIMIENTOS: EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR ATENCIÓN INMEDIATA
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14 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Líquido amniótico con meconio y uno delos siguientes signos:• No respira o no llora ó• Cianótico o pálido ó• Flacidez ó• Pretérmino
Antes de iniciar reanimación• Corte cordon umbilical, NO ESTIMULE.• En mesa de reanimación: Posición de olfateo, Aspire
faringe, intube y succione traquea.• Continue reanimación neonatal.• Reevaluar a los 30 segundos.
IniciarREANIMACIÓN
(a nivel de periné materno)• Proporcionar calor • Posición de olfateo, limpiar vía aérea si es necesario• Secar con ropa tibia, estimular, reposicionar • Reevaluar a los 30 segundos.
• Séquelo y coloque en el abdomen de la madre.• Cuidados de rutina. Pág. 16• Pinzar el cordón umbilical a los 3 minutos ( hasta que
deje de pulsar)• Inicie lactancia en la primera hora postnacimiento• Clasifique el riesgo al nacer. Pág. 15
RECIEN NACIDOCON
NECESIDAD DEREANIMACIÓNURGENTE EN
PRESENCIA DEMECONIO
RECIÉN NACIDOCON
NECESIDAD DEREANIMACIÓN
URGENTE
RECIÉN NACIDOSIN NECESIDAD
DEREANIMACIÓN
• Recién nacido de término.• Líquido amniótico claro.• Respira o llora.• Buen tono muscular.• Color rosado
• ¿La gestación es atérmino?
• ¿El líquido amnióticoes claro?
EVALUAR
REEVALUACIÓN DE LOS 30 SEGUNDOS
REEVALUACIÓN DE LOS 30 SEGUNDOS
CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTO
PREGUNTE
* Preparar antes:• Mesa de reanimación.
• Fuente de calor o, cuna de calorradiante.
• Oxígeno.• Sabanas o toallas tibias.• Perilla.• Sonda orogástrica.• Ambú.• Medicamentos.• Reloj con segundero.• Tener completo el equipo para la
reanimación neonatal.• Personal con las competencias para
la reanimación neonatal.
OBSERVE
DETERMINE
Clasificar • Respira o llora.• El tono muscular.
• EvaluarRespiraciones.
• FrecuenciaCardiaca.
• Color.• Presencia de
líquido amnióticomeconial.
• El tiempotranscurrido ensegundos.
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
AL NACER
Uno de los siguientes signos:• No respira o no llora ó• Cianótico o pálido ó• Flacidez ó• Pretermino
♦ Respirando♦ FC mayor 100 latidos x min.♦ Cianosis central (oral, lengua, o
generalizada)
• Oxigeno a flujo libre (tubo de oxígeno a 1.5 cm de lanariz) a 5 litros por minuto.
▪ Ventilación con presión positiva (AMBU y mascarilla)con oxígeno al 100 % o, aire ambiente.
▪ Reevaluar en 30 segundos.
▪ Suspenda Reanimación.▪ Cuidados de Observación. Pág. 16▪ Clasificar el riesgo al nacer. Pág. 15▪ Observar durante 8 a 24 horas. Pág 16
RECIÉN NACIDOCONHIPOXEMIA
RECIÉN NACIDOPARA
VENTILACIÓNCON AMBU
RECIÉN NACIDOCON
RESPUESTAPOSITIVA A LAREANIMACIÓN
▪ Respirando o llorando▪ Frecuencia cardiaca >100 lpm▪ Rosado
▪ No respira o jadea ó▪ Frecuencia cardíaca menor de 100 ó▪ Cianosis central persistente
▪ Frecuencia cardiaca menor de 60 latidospor minuto.
▪ Ventilación con presión positiva (mascarilla y ambu)con oxigeno al 100 % o aire ambiente.
▪ Dar masaje cardíaco.▪ Reevaluar en 30 segundos.
▪ Ventilación con presión positiva (mascarilla y AMBU)con oxígeno al 100 % o, aire ambiente
▪ Reevaluar en 30 segundos.
▪ Suspenda Reanimación.▪ Cuidados de Observación. Pág. 16▪ Clasificar el riesgo al nacer. Pág. 15.
▪ Observar durante 8 a 24 horas. Pág. 16.
RECIÉN NACIDOCON
NECESIDAD DEREANIMACIÓNCON MASAJE
CARDIACO
RECIÉN NACIDOCON NECESIDAD
DEVENTILACIÓNCON AMBU
RECIÉN NACIDOCON RESPUESTA
POSITIVA A LAREANIMACIÓN
▪ Respirando o llorando▪ Frecuencia cardiaca >100 lpm▪ Rosado
• Frecuencia cardiaca entre 60 y 100latidos por minuto.
SI EL RECIÉN NACIDO NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE REANIMACIÓN EFECTIVA, SUSPENDER EL PROCEDIMIETNO.
Recuerde siempre:- Lávese las manos con agua y jabón antes y
después de reanimar al recién nacido.- Evite la hipotermia e hipertermia.
• A todo recién nacido se debe dar cita deseguimiento en 3 días posterior al alta parasu evaluación.
• Todo recién nacido de peso bajo deberecibir hierro desde las 28 días.
PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR ATENCIÓN INMEDIATA Y REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
17/97
15Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los signos siguientes:• Peso al nacer < 2,000 g ó
> 4000 g.• Edad gestacional < 35 semanas.• Pequeño para edad gestacional.
• Temperatura rectal < 36 ó > 37.5º C.• Dificultad respiratoria.• Fiebre materna o corioamnioitis.• RPM mayor de 12 horas.• Palidez o rubicundez.• Anomalías congénitas mayores.• Lesiones severas debidas al parto.• Reanimación con ambú o masaje
cardiaco.• Prueba + de Hipotiroidsmo
• Referir URGENTEMENTE al hospital según las
normas de estabilización y transporte. Pág. 22
• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
• Si es posible: iniciar lactancia materna en la
primera hora pos parto (calostro)• Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
nacido abrigado.
• Si RPM > 12 horas dar la primera dosis de
antibióticos recomendados. Pág. 23
• Verificar cumplimiento de cuidados. Pág. 16
• Tratamiento para hipotiroidismo congénito
► REFERIR a consulta médica especializada.► Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.► Iniciar Lactancia materna en la primera hora
(calostro).
Si madre es VIH+, No se recomienda lactancia
materna, Ver protocolo.
► Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
nacido abrigado para evitar la hipotermia.
► Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos
► Enseñar a la madre signos de peligro. Pág. 27
► Consulta de seguimiento a los 3 días.
► Si es pretérmino o PBN dar hierro al cumplir los 28
días. Pág. 24
► Verificar cumplimiento cuidados de rutina. Pág. 16
► Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.
► Aconsejar a la madre que debe mantener al recién
nacido abrigado para evitar la hipotermia.
► Iniciar lactancia materna en la primera hora posparto
Enseñar a la madre sobre los cuidados del recién nacido
en casa enfatizando en lactancia materna exclusiva.
► Orientar a la madre sobre los signos de peligro.
► Indicar a la madre que el recién nacido debe
volver a consulta de seguimiento en 3 días.
RECIÉN NACIDO
DEALTO RIESGO
RECIÉN NACIDO
DE MEDIANO
RIESGO
RECIÉN NACIDO
DE BAJO
RIESGO
• Peso al nacer entre 2,000 y
2,500 g.• Edad gestacional entre 35 y 37
sem.• Procedimiento de reanimación
sin ambú y sin masaje cardiaco.• Edad gestacional de 42
semanas de gestación ó más.• RPM menor de 12 horas.• Madre VIH positiva, o prueba
indeterminada, o sospechaclínica.
• Vigoroso.• Rosado.• Llanto fuerte.• Respiración normal.• Activo.• Peso > 2500 g ó < 4000 g.• Edad gestacional > 37 y < 42
semanas.
• Si en la madre:• ¿La gestación a
término?• ¿El líquido amniótico es
claro?• ¿Tuvo ruptura
prematura demembranas?
- Si es Sí ¿hace cuántotiempo?
• ¿Ha tenido o tienefiebre?
- Si es Sí ¿hace cuántotiempo?
• Patologías durante elembarazo.
• ¿Es VIH positiva o conprueba indeterminada,o presenta *criteriosclínicos?
Si el recién nacido:• ¿Necesitó
reanimación?
• El color.• La respiración.• El llanto.• Vitalidad.• Anomalías
congénitas.• Les iones severas
debidas al parto:Céfalo hematoma,Capputsuccedaneum,fractura decráneo, lesionesde cara y cabeza,luxación ofracturas declavícula, fémur,tibia, de hombrosabrasiones, etc.
• Peso y edadgestacional.
• Temperaturarectal.
• Talla.• Prueba para
hipotiroidismo.
EVALUAR CLASIFICAR
COMO TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE
Clasificar
DETERMINE
* Criterios para VIH: pérdida significativa de peso,fiebre de origen desconocido, diarrea prolongada,
tuberculosis diagnosticada.
• Los niños o niñas pretérminos o con peso bajoal nacer, deben recibir hierro en dosis preventivasal cumplir los 28 días.
• A todo recién nacido se debe de dar una cita deseguimiento en 3 días par su evaluación odurante la primera semana de vida
EVALUAR FACTORES DE RIESGO
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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16 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
CUIDADOS DE RUTINA
Recién nacidos a término, vigorosos, sinfactores de riesgo y líquido amniótico claro.No necesitan ser separados de su madredespués del nacimiento con la intención derecibir los equivalentes pasos iniciales de lareanimación.
» Los recién nacidos pasan a alojamientoconjunto.
» Observe: respiración, actividad ycoloración Esto determinará lanecesidad de intervención adicional.
» La Termorregulación puedeproporcionarse por el contacto piel a
piel en el pecho de la madre, secándolo ycubriéndolo con una sábana seca y tibia.Vigilar: hipo e hipertermia.
» Apego precoz (contacto piel a piel).» Limpiar vía area, con toalla o paño limpio
si hay secreciones abundantes, meconio,sangre)
» Iniciar lactancia materna en la 1ª horade vida.
» Observar succión y posición correcta.
Pecho materno al menos 2 veces antes
del alta.» Verificar micción y defecación al menos
1vez antes del alta.» El recién nacido debe ser valorado por el
personal de salud durante toda suestancia en alojamiento conjunto y previoal alta.
» Dar cita de seguimiento en 3 días a launidad de salud que corresponde.
CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Recién nacidos con factores de riesgoprenatales o intraparto cuyo líquidoamniótico o piel están teñidos de meconio,cuya respiración o actividad son deficientesy/ o con cianosis, requieren una atenciónmas minuciosa.
Estos bebes corren el riesgo de desarrollarproblemas asociados con el compromisoperinatal por lo que deben ser evaluadosfrecuentemente en el período neonatalinmediato
» Colocar en cuna de calor radiante o
incubadora.» Signos Vitales cada hora hasta
estabilizar.» Vigilar por hipo o hipertermia.» Vigilar la respiración.» Vigilar frecuencia cardiaca.» Coloración.» Glucemia con cinta.» Otros exámenes se realizarán según
riesgo al nacer » Permitir a los padres a ver, tocar y
posiblemente sostener a su bebe,dependiendo de la estabilidad del reciénnacido.
» Permitir la presencia o visita de lospadres.
» Posterior al alta dar cita de seguimiento
en 3 días.
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Recien nacidos que requirieron ventilación apresión positiva o reanimación neonatal máscompleja requieren de cuidados continuos ytienen alto riesgo de deteriorarse ydesarrollar las complicaciones de unatransición anormal.
» Colocar en cuna de calor radiante oincubadora. Transferir a UCI Neonatal.
» Monitoreo continuo, signos vitales cadamedia hora, hasta estabilizar.
» Retrasar alimentación, si hay dificultadrespiratoria
» Dar líquidos intravenosos.
» Mantener ventilación y oxigenaciónadecuada.
» Monitorear apnea.» Monitorear glucosa y electrolitos.» Vigilar hipotermia o hipertermia.» Obtener radiografía si hay dificultad
respiratoria.» Monitorear gasto urinario.
» Valorar otros procedimientos, exámenes,medicamentos según clasificación,patología y evolución.
» Permitir la presencia o visita de lospadres.
NOTA: Al alta dar cita de seguimiento en 3días al hospital. Si es de una zonainaccesible mantener en casa materna parala valoración del RN.
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
NOTA: A todo recién nacido se le debe realizar valoración de apgar al minuto y a los 5 minutos; determinación de la Edad Gestacional; antropometría (peso,talla, perímetro cefálico etc.), identificación anotado en pulsera, Administración de Vit. K 1 mg IM y Profilaxis Oftálmica.
EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN LOCAL
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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17Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los signos siguientes:• “Se ve mal” .• No puede tomar el pecho.• Letárgico, inconsciente o flácido.• Vomita todo lo que ingiere• Convulsiones o temblores
• Cambios de coloracion en la piel: palidezsevera, cianosis central, Ictericia por debajodel ombligo.
• Peso < 2000 gramos.• FR de 60, o más, ó < 30 por min.• Temp. axilar 37.5º C.• Apneas .• Aleteo nasal .• Quejido, estridor o sibilancia .• Tiraje subcostal grave .• Secreción purulenta conjuntival más edema.• Pústulas o vesículas en la piel (muchas o
extensas)• Secreción purulenta del ombligo con eritema
que se extiende a la piel.• Manifestaciones de sangrado (equimosis,
petequias, hemorragia).• Mal llenado capilar (> 2 segundos).• Distensión abdominal.
► Referir URGENTEMENTE al hospital, según las
normas de estabilización y transporte. Pág. 22
► Dar la primera dosis intramuscular de los
antibióticos recomendados. Pág. 24
► Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o
quejido.
► Prevenir la hipoglucemia. Pág.22
► Dar acetaminofen por fiebre > 38.5 º C. Pág. 25
► Mantenga al niño o niña abrigada para evitar la
hipotermia. Pág. 22
► Recomendar a la madre que continue dandole
lactancia materna si es posible, durante el
traslado.
► Aplicar un tratamiento local. Pág. 26
► Continuar lactancia exclusiva.
► Enseñar a la madre a tratar las Infecciones locales
en casa. Pág. 26
► Enseñar a la madre las medidas higiénicas
preventivas.
► Orientar a la madre signos de peligro para su
regreso inmediato. Pág.27
► Hacer el seguimiento 2 días después.
► Consejería para continuar lactancia materna
exclusiva.
► Ningún tratamiento adicional.
► Orientar a la madre los cuidados del niño o niña y
los signos de peligro para su regreso inmediato.
► Enseñar a la madre las medidas higiénicas
preventivas.
► Verificar Inmunizaciones. Pág. 42
► Consejería estimulación temprana del desarrollo yCita a VPCD a los 2 meses de edad.
ENFERMEDADGRAVE
Ó
POSIBLEINFECCIÓN
BACTERIANAGRAVE
INFECCIÓN
LOCAL
NO TIENEENFERMEDAD
GRAVE,INFECCIÓNBACTERIANA
GRAVE,O INFECCIÓN
LOCAL
• Secreción purulenta conjuntival.• Ombligo eritematoso o con
secreción purulenta sin extendersea la piel.
• Pústulas en la piel (pocas olocalizadas).
• Placas blanquecinas en la boca.
• Ninguno de los signos anteriores.• Activo• Se alimenta bién• Exámen físico normal.
• ¿Puede tomar el
pecho o beber?• ¿Ha tenidovómitos?
• ¿Tiene dificultadpara respirar?
• ¿Ha tenido fiebre ohipotermia?
• ¿Ha tenidoconvulsiones otemblores?
• ¿Ha presentadocambios decoloración de lapiel?
• Letargia,
inconsciencia oflacidez ó "no lucebien”, "se ve mal".
• Vómitos.• Tira je subcostal
grave.• Apneas.• Aleteo nasal.• Quejido, estridor o
sibilancia.• Cianosis, palidez o
ictericia.• Petequias, pústulas
o vesículas en la
piel.• Sec reción purulenta
de ombligo u ojos.• Distensión
abdominal.• Convulsiones.
• Peso.• Talla, perímetro
cefálico.• Frecuencia
respiratoria.• Temperatura axilar.
• Tiene placasblanquecinas en laboca.
• Llenado capilar.• Otros problemas
(Ej.: anomalíasCongénitas).
EVALUAR CLASIFICAR
COMOTRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Clasificar
DETERMINE
Para atención del niño o niña menor de 2meses de edad que acude por primera vezo para una consulta de seguimiento.
Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU,
prematuros y los que nacen deprimidos, tienen
mayor riesgo de hipoglucemia , por lo que debeprevenirse y si es posible determinar la glucemia
sanguínea.
Lávese las manos antes y después deexaminar al niño o niña.
EVALUAR Y DETERMINAR
EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN LOCAL
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE LA DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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18 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE LA DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
Uno de los signos siguientes:
• Letargia o inconsciencia.
• Signo de pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior (más de dos segundos).
► Si no presenta otra Clasificación grave: Dar líquidos
para la deshidratación grave: aplicar PLAN C. Pág. 49
► Si ademas presenta otra clasificación grave: referir
URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral durante el traslado, si
el niño puede tomar.
► Indicar a la madre dar lactancia materna si es posible.
► Para la deshidratación: PLAN B: Pág. 48▪ Si adicionalmente presenta una clasificación grave;
referir URGENTEMENTE al hospital, con la madredando sorbos de suero oral durante el traslado.
▪ Suplementación terapéutica con zinc por 14 días.Pág 44
► Aconsejar a la madre que continúe lactancia materna.► Orientar a la madre sobre los cuidados del niño/a y los
signos de peligro para su regreso inmediato. Pág. 27► Hacer seguimiento 1 día después.
► Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas.
► Dar lactancia materna exclusiva (a libre demanda) y SRO en casa (Plan A). Pág. 48► Suplementación terapéutica con zinc x 14 días. Pág. 44► Orientar a la madre los cuidados del niño/a y signos
de peligro para su regreso inmediato. Pág. 27► Enseñar a la madre las medidas higiénicas preventivas► Hacer seguimiento 1 día después.
► Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con lamadre administrándole sorbos frecuentes de SRO.
► Recomendar a la madre que continúe dándolelactancia materna.
► Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con lamadre administrándole sorbos frecuentes de SRO.
► Recomendar a la madre que continúe dandolelactancia materna.
DIARREA CONDESHIDRATACIÓN
GRAVE
DIARREA CONALGÚN GRADO
DEDESHIDRATACIÓN
DIARREASIN
DESHIDRATACIÓN
DIARREAPROLONGADA
DIARREACON SANGRE
Uno de los signos siguientes:
• Inquieto o irritable.
• Ojos hundidos.
• Signo de pliegue cutáneo: la piel
vuelve lentamente al estado anterior
• No hay signos suficientespara clasificar como algúngrado de deshidratación odeshidratación grave, o notiene ningún signo dedeshidratación.
• Tiene diarrea hace 7díaso más
• Tiene sangre en las heces
• ¿Desde cuándo?• ¿Hay sangre en las heces?
EVALUAR CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTO
SI LA RESPUESTA ESAFIRMATIVA,PREGUNTAR:
OBSERVAR YPALPAR
• Determinar el estadodel niño o niña :
Está: Letárgico o
Inconsciente? Intranquilo o irritable?
• Determinar si tiene losojos Hundidos.
• Signos de plieguecutáneo:¿La piel vuelve alestado anterior muylentamente (más de 2segundos)
¿Lentamente?(menos de 2
Segundos)
EVALUAR Y DETERMIANR
SIGNOS DE PELIGRO
NOTA: Inicie evaluando la hidratación del niño o niña.
Deshidratación
Tiene DiarreaHace 7 días o
más
Tiene SangreEn las Heces
Clasificar
La Diarrea
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ALIMENTACIÓN Y CRECIMIENTO
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
21/97
19Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
• Tendencias de crecimiento endescenso a partir del 10º día devida.
► Referir URGENTEMENTE al hospital► Prevenir hipotermia. Pág. 22► Prevenir hipoglucemia. Pág. 22
► Aconsejar a la madre que le dé lactancia materna las vecesque el niño/a quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces
al día► Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar ala madre la posición y el agarre correcto. Pág. 27
► Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre quele dé leche materna por más tiempo y más frecuente hastaque quede satisfecho y hasta vaciar el pecho y no dar otrosalimentos. Cuando no recibe leche materna:
1. Referir para asesoramiento en lactanciamaterna y posible relactancia o iniciarla.
2. Iniciar un suplemento vitamínicorecomendado.
► Hacer el seguimiento 2 días después, para cualquierproblema de alimentación o para candidiasis oral.
► Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 días.► Referir a grupos de apoyo comunitarios de lactancia materna.► Si la madre tiene problemas en las mamas: atender y dar
tratamiento.► Orientar a la madre los cuidados del niño o niña y los signos
de peligro. Pág. 27
► Elogiar a la madre y dé consejería sobre lactancia maternaexclusiva y cuidado del niño/a en el hogar
► Enseñar a la madre medidas higiénicas preventivas.► Orientar a la madre signos de peligro para su regreso inmediato.► Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de
VPCD.
► Lactancia materna exclusiva► Dar tratamiento con hierro oral. Pág. 25► Seguimiento cada 14 días► En caso de infección, tratar anemia después de terminar el
tratamiento específico y citas a los 2 meses de edad.
► Lactancia materna exclusiva► Dar suplemento de hierro si no recibe lactancia materna exclusiva. Pág. 24
► Consejería nutricional para la madre.► Cita a los 2 meses de edad.
► Referir URGENTEMENTE al hospital.► Prevenir hipotermia e hipoglucemia. Pág. 22
PROBLEMASEVERO DENUTRICIÓN
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN
NINGÚN
PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓN
ANEMIA GRAVE
ANEMIA
NO TIENEEVIDENCIA DE
ANEMIA
Uno de los siguientes signos:
• Tendencias del crecimientohorizontal.
• Agarre deficiente ó• No se amamanta bien ó• Se alimenta con leche materna
menos de 8 veces al día ó• Recibe otros alimentos o
líquidos ó• Recibe otra leche
• Palidez palmar intensa ó
• Hb < 10 g/dl ó Ht < 30%más uno de los siguientes signos:Taquipnea, taquicardia, pobre ganancia depeso.
• No tiene palidez palmar ó• Hemoglobina > 11 g/dl• Hematocrito > 33 %
• Palidez palmar leve ó• Hb entre 10 y 11 g/dl• Hematocrito De 30 y 33 %
• El peso es adecuado para la edad yno hay ningún problema dealimentación
• Tendencias del crecimiento y delpeso satisfactorias.
• ¿Presentó lamadrehemorragia
durante elparto?• ¿Está
alimentadosecon lechematernaexclusiva?
• Tiene algunadificultad paraalimentarse?
• ¿Desdecuándo?
• ¿Cuántasveces al día se
alimenta?• ¿Recibe el niño
o niña otrosalimentos olíquidos?
¿Con quéfrecuencia?
• ¿Qué tipo dealimento?
• El peso para laedad.
• Talla para la
edad.• El buen agarre
y posicióndurante elamamanta-miento. (VerPág. 27)
• Palidez palmar.• Taquipnea, taquicardia• Pobre ganancia
peso
• Hemoglobina yhematocrito(donde hayadisponibilidadde laboratorio).
EVALUAR CLASIFICARCOMO TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE YDETERMINE
NOTA: Para la evaluación completa y seguimientodel crecimiento se utilizarán las gráficascorrespondientes a los Estándares de Crecimientorecomendados por la OMS.
►En caso de recién nacidos pretérminos yPeso Bajo al Nacer, debe dársele hierro apartir de los 28 días de nacido a dosis de 3mg / kg/ día, ajustando la cantidad según
aumento de peso.
EVALUAR Y DETERMINARNiño y niña menor de 2 meses de edad
NUTRICIÓN
ANEMIA
CLASIFIQUE
ELOGIE
TENDENCIAS ACTÚE
REFIERA
TENDENCIA DE CRECIMIENTO EN CITAS
,
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES DE EDAD
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
22/97
20 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los signos siguientes:
• Ausencia de uno o más reflejos /
posturas / habilidades para su
grupo de edad, o• Perímetro cefálico p90,
o
• Presencia de tres o mas
alteraciones fenotípicas.
► Refiera para una evaluación por profesional
especializado o más capacitado, o al nivel
de mayor resolución.
► Continue lactancia materna exclusiva.► Mientras es atendido por personal mas
capacitado, oriente a la madre o
acompañante, como estimular el desarrollo
del niño/a.
► Consejería sobre la estimulación temprana
del desarrollo.
► Haga una consulta de seguimiento en 30
días.
► Indique a la madre o acompañante lossignos de alerta para regresar antes de su
cita.
► Refiera para estimulación temprana, si es
posible de la consejería para estimulación.
► Felicite a la madre o acompañante.
► Consejería a la madre o acompañante para
que continúe estimulando el desarrollo.
► Cita de seguimiento a Vigilancia y
promoción del crecimiento y desarrollo.
(VPCD), si
-
8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
23/97
21Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Uno de los siguientes signos:
• Lesión física sugestiva del
maltrato o
• Lesiones en genitales o ano.
► Tratar las lesiones y el dolor.
► Referir a un nivel de mayor resolución o
personal mas capacitado.
► Notificar al Ministerio Público, o la Policía
y al Ministerio de la Familia para las
medidas de protección y seguimiento.
► Notificar a vigilancia epidemiológica
► Felicitar a la madre.
► Consejería en lactancia materna.
► Reforzar para que continúe
comportamientos positivos de buen trato
y cuido.► Dar cita para VPCD en 2 meses.
COMPATIBLE CONMALTRATO FÍSICO,
O VIOLENCIASEXUAL
SOSPECHA DE
MALTRATO
BUEN TRATO
Dos o más de los siguientessignos:
► Lesiones físicas inespecíficas.
► Comportamiento alterado del
niño o niña.
► Comportamiento alterado de
los cuidadores.
► Niño, o niña descuidado en suhigiene.
► Niño, o niña descuidado en su
salud.
► Hijo/a de familia víctimas de
violencia intrafamiliar.
► Referir a un profesional de mayor
experiencia.
► Reforzar comportamientos positivos de
buen trato y cuido.
► Fortalecer los vínculos entre los padres,
la familia y el niño/a
► Promover medidas preventivas.
► Reforzar el respeto y garantía de los
derechos de la niñez.► Seguimiento en 14 días.
► Consejería a la familia sobre cuido yestimulación temprana.
► Notificar al Ministerio Público o Ministeriode la Familia para las medidas deprotección y seguimiento.
► No tiene ninguno de los signosanteriores.
► ¿Cómo seprodujeron laslesiones?
► ¿Cuándo seprodujeron laslesiones?
► ¿Qué hacecuando el niño (a)llora mucho?
► ¿Cómo solucionanlos conflictos en elhogar?
VERIFIQUEExistencia defactores de riesgos
sociales(alcoholismo,violenciaintrafamiliar, drogas,violencia intrafamiliaretc.).
► Presenta lesión físicao Sugestiva de maltrato: lesiones
con la forma o huella de un
objeto o en el dorso de lasmanos, espalda y glúteos ocualquier fractura.
o Inespecíficas: localizadas enáreas expuestas (Pueden serpocas, de forma limitada, notienen un patrón definido).
o Indagar sobre sacudidas alniño/a
► Presencia de flujo, secreción,sangrado, lesiones o cicatricesen genitales o ano.
► Existe discrepancia entre lahistoria/desarrollo y las lesiones.
► Evidencia de alteración en elcomportamiento de los cuidado-res: descuidados, castigadores,a la defensiva, agresivos.
► Si está descuidado en suhigiene: aseo, cabello, uñas.
► Si está descuidado en su salud:o La consulta es tardía para la
causa, oo El esquema de vacunación no se
ha iniciado, oo El niño se encuentra desnutrido.
EVALUAR CLASIFICARCOMO TRATAMIENTO
PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE
Observe si existe alguna lesión en el niño o niñamenor de 2 meses.Si la respuesta es afirmativa:
Clasificar
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
ESQUEMA DEVACUNACIÓN
EDAD
VACUNAS
NACIMIENTO
BCG*
* No aplicar si el peso del Recién Nacido es menor de 2,500 gramos
EVALUAR OTROS PROBLEMAS(Ej: Anomalías congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas u otros que la madre refiera)
OBSERVACIONES
Cerciórese que la niña o nño con ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE POSIBLE INFECCIÓN GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE sea referido después de recibir laprimera dosis de antibióticos recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.
NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRASLADO
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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22 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
REFIERA URGENTE A LA MADRE CLASIFICADA COMO EMBARAZO DE ALTO RIESGOPERO ANTES TRATE SEGÚN PATOLOGÍA
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
25/97
PERO ANTES TRATE SEGÚN PATOLOGÍA
23Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
26/97
24 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
27/97
25Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
TRATAR AL NIÑO MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
28/97
A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
26 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
TRATAR AL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
29/97
27Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
30/97
28 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL MENOR DE 2 MESES
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
31/97
29Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
32/97
►Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su propia salud
30 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
33/97
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
34/97
32 Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
35/97
33Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
36/97
EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
PROCEDIMIENTOS EVALUAR CLASIFICAR Y TRATAR LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
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35Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
Si tiene uno o más deestos signos:• Dejó de comer o beber,
• Vomita todo,
• Convulsiones,
• Anormalmente
somnoliento o con
dificultad para despertar
► Completar de inmediato el examen y
administrar el tratamiento de urgencia
en la Unidad de Salud según sea
necesario. Pág 46
► Referir URGENTEMENTE al hospital
segun norma.
► Si la tos es desde hace 15 días, estúdielo
o refiéralo, según normas de TB.
► Mitigar la tos con remedio casero. Pág. 45
► Tratar la sibilancia, si tiene. Pág. 45
► Consejería sobre signos de peligro para
su regreso inmediato. Pág. 59
► Si no mejora, diga a la madre que
regrese en 5 días.
► Si es
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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil 36
Uno de los signos siguientes:
• Somnoliento• Dejó de comer o beber • Signo del pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior
► Administrar liquidos plan C. Pág. 49
Dar líquidos para la deshidratación grave, o
► Si presenta otra clasificación grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto.
► Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho.
► Plan B: Dar líquidos , lactancia materna si es menor de2 años y alimentos. Pág. 48
► Dar suplementación con zinc. Pág. 44
► Si el niño presenta otra clasificación grave :
- Referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dándoles sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto
- Aconsejar a la madre que continúe dándole el
pecho
► Indicar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato. Pág. 59► Hacer seguimiento 1 día después.
► Plan A: Suero oral y alimentos. Pág. 48► Si es menor de 6 meses lactancia materna► Administrar suplementación con zinc. Pág.44► Indicar a la madre los signos de peligro para su
regreso inmediato. Pág. 59► Hacer seguimiento 1 día después.
► Tratar la deshidratación antes de referir alniño/a, salvo que presente otra clasificacióngrave. Pág. 49
► Referir al hospital.► Continuar lactancia materna.
► Explicar a la madre cómo debe alimentar alniño/a. Pág. 54
► Dar dosis adicional de Vitamina A. Pág. 44► Dar suplementación con zinc. Pág. 44► Hacer seguimiento 7 días después. Pág. 50
► Dar tratamiento con antibiótico. Pág. 43► Dar suplementación con zinc Pág. 44► Hacer seguimiento 2 días después► Si es < 6 meses LME y de 6 meses a más dar
alimentos complementarios hasta los 2 años.
► Consejería signos de peligro, Pág. 59
DIARREACON
DESHIDRATACIÓNGRAVE
DIARREACON
ALGUN GRADO DEDESHIDRATACIÓN
DIARREASIN
DESHIDRATACIÓN
DIARREAPERSISTENTE
GRAVE
DIARREAPROLONGADA
DIARREACON SANGRE
ODISENTERÍA
Uno de los signos siguientes:
• Inquieto, Irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente, con sed
• Signo del pliegue cutáneo, la piel
vuelve lentamente al estado anterior
• No hay suficientes signospara clasificar el caso como:deshidratación, ódeshidratación grave
• Hay deshidratación, ó• Niño menor de 6 meses, ó• Desnutrición
• No hay deshidratación
• Sangre en las heces
• ¿Desde cuándo?• ¿Hay sangre en las
heces?
EVALUAR SIGNOS CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTO
PREGUNTAR: OBSERVAR,EXPLORARDeterminar el estado
general:• El niño/a está
- ¿Somnoliento o
difícil despertar?
- ¿Inquieto o
irritable?
• Determinar si tiene
los ojos hundidos
• Ofrecer líquidos al
niño o niña.
- ¿No puede beber?
- ¿Bebe ávidamente,
con sed?
• Signo del pliegue
cutáneo:- La piel vuelve al
estado anterior,
- ¿Muy lentamente
(más de 2
segundos)? ó
- ¿Lentamente?
¿ TIENE EL NIÑO O NIÑA DIARREA?Niñez 2 meses a 4 años de edad
Deshidratación
Tiene Diarreahace 14 días
o más
Y si hay sangreen las heces
CLASIFICAR
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Llenado capilar lento es un signo de gravedad
que apoya el diagnostico de deshidratación
grave. En un niño marasmático, los signos de
evaluación de la deshidratación pueden ser
confusos. El llenado capilar ayuda a
diferenciar al niño deshidratado del no
deshidratado.
EVALUAR SIGNO CLASIFICAR TRATAMIENTO¿Tiene el niño o niña fiebre?(Determine por interrogatorio si se siente caliente
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR LA FIEBRE
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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37Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
• Cualquier signo de peligroen general o rigidez en lanuca.
• Cualquier signo de peligroen general, con fiebre enzona de alto riesgo demalaria (*).
► Referir URGENTEMENTE al hospital y administrarantibiótico apropiado. Pág. 46
► Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5°C. Pág.44► Prevenir la hipoglucemia. Pág. 47► Tratar convulsiones si la presenta. Pág. 46
► Garantizar hidratación adecuada.
► Referir URGENTEMENTE al hospital.► Administrar primera dosis de antimalárico por sonda
nasogástrica. Pág. 43► Dar acetaminofen por fiebre alta (38.5°C, o más) Pág. 44► Prevenir la hipoglucemia. Pág. 47► Tratar convulsiones si la presenta. Pág 46► Garantizar hidratación adecuada.
► Si ha tenido fiebre todos los días por 7 días o mas, referir.
► Dar un antimalárico oral apropiado. Pág. 44
► Dar acetaminofén para la fiebre alta (38.5°C, o más) Pág. 44
► Garantizar hidratación adecuada. Pág. 47
► Aconsejar sobre signos de peligro para regreso inmediato.
Pág. 59► Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
► Consejería sobre signos de peligro para regreso inmediato. Pág. 59
► Hacer seguimiento en 2 días si persiste la fiebre. Si la fiebre es
todos los días por 7 días, referir.
► Dar acetaminofén por fiebre de 38.5°C o más. Pág. 44► Dar Vitamina A. Pág. 44► Tomar muestra de sangre.► Llenar la ficha de notificación de casos.► Hacer seguimiento 2 días después.► Consejería sobre signos de peligro. Pág. 59
► Dar acetaminofén por fiebre de 38.5° C o más. Pág. 44► Investigar la causa probable de la fiebre.► Consejería sobre signos de peligro. Pág. 59► Cita de segimiento en 2 días. Pág. 59
► Referir URGENTEMENTE al hospital.► Dar acetaminofen para la fiebre de 38.5°C, o más y
vigilancia estricta. Pág. 44► Llenar la ficha de notificación de casos y tomar muestra.► Dar SRO mientras se traslada. Pág. 47► Vigilar hidratación y tratar. Pág. 47
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
MALARIA GRAVE
MALARIA
ENFERMEDAD
FEBRIL
SOSPECHA DE
DENGUE
HEMORRÁGICO
OTRA
ENFERMEDAD
ERUPTIVA
FEBRIL
• Alguna manifestación desangrado como:
Petequias, equimosis,epistaxis, gingivorragia,sangrado digestivo u otro.
• Erupción cutáneageneralizada y nopresenta: Tos, coriza, ni
ojos enrojecidos.
• Erupción, cutáneageneralizada máculapapular, no vesicular y
• Uno de los signos: Tos,coriza u ojosenrojecidos.
• Fiebre por cualquiercausa o sin causaaparente y gota gruesanegativa.
• Uno de los siguientessignos:
• Fiebre sin causa aparente ygota gruesa positiva.
• Fiebre sin causa aparente,
sin poder obtener resultadoinmediato de gota gruesa yzona de alto riesgo demalaria.
o ¿Desdecuándo?
o Si tiene más de7 días,
o ¿Ha tenidofiebre todos losdías?
• Determinar si tienerigidez de nuca.
• Observar si tiene coriza.• Observar si tiene
manifestaciones desangrado (petequias,equimosis, epistaxis,gingivorragia, sangrado,digestivo, etc.).
• Observar si tieneerupción cutáneageneralizada.
• Uno de los signossiguientes:
- Tos, Coriza u ojosenrojecidos.
EVALUAR SIGNO CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTO
ENSEGUIDA
PREGUNTAR:
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
Determinar el riesgo de malaria,de acuerdo al área geografica
OBSERVE Y
DETERMINE
(Determine por interrogatorio, si se siente calienteo si tiene una temperatura axiliar y de 37.5ºC, o más)
SOSPECHE DENGUE: Si el niño, o niña tiene:Cefalea Exantema
Dolor retroocular Dolor abdominal
Artralgia Diarrea
Nauseas
SI HAY MANIFESTACIONES DE SANGRADO:
SOSPECHE DENGUE HEMORRAGICO
Indique e interprete BHC, Plaquetas, yaislamiento del virus del dengue.
RIESGO DE MALARIA: tomar muestra desangre para gota gruesa
Si el niño tiene ERUPCIÓN CUTÁNEAGENERALIZADASospeche SARAMPIÓN O RUBEOLA
Clasificar la fiebre yRiesgo de
malaria
Si tienemanifestaciones
de sangrado
Clasificar la fiebre
Si tieneerupcióncutanea
generalizada
SOSPECHA DE
SARAMPIÓN
O RUBEOLA
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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EVALUAR SIGNOSCLASIFICAR
COMO TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO Y DAR TRATAMIENTO
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil 39
• Peso para la longitud/ tallao IMC por debajo de lapuntuación Z - 3Emaciación visible grave
• Longitud/talla para la edadpor debajo de puntuaciónZ -3.
• Peso para la edad pordebajo de puntuación Z-3
• Informe a la madre el resultado de la
evaluación.
• Si tiene otra clasificación grave, referir
urgente, con tratamiento apropiado.
• Dar vitamina A. Pág. 44
• Referir al hospital o Unidad de salud
para evaluacion por especialista.• Dar zinc y seguimiento c/15 días.
EMACIACIONSEVERA
TALLA BAJASEVERA
PESO BAJOSEVERO
EMACIADO
TALLA BAJA
PESO BAJO
Peso para lalongitud/talla enRango normal
Talla en RangoNormal
Peso para la edaden rango Normal
• Peso para la longitud/talla o IMC por debajode la puntuación Z – 2
• Longitud/talla para laedad por debajopuntuación Z-2
• Peso para la edad por
debajo de puntuación Z-2
• Peso para la longitud/ talla
o IMC en el canal de la
mediana ( Entre la
mediana y Z-1)
• Longitud/talla para la edad
en el canal de la mediana
(Entre la mediana y Z-1)
• Peso para la edad en el
canal de la mediana
(Entre la mediana y Z-1)
► Investigar la causa:► Si tiene clasificación grave, referir
urgente.► Dé tratamiento según clasificación.► Evalúe alimentación.► Dar zinc por 12 semanas. Pág. 44► Hay problema de alimentación: Cite en
5 días► De consejería nutricional. Pág. 55,56,57
► Enseñe a la madre los signos depeligro. Pág. 59► Seguimiento cada 15 días
► Felicite a la madre o acompañante
► Si es menor 2 años, evaluar la
alimentación. Pág. 55,56,57
► Si tiene un problema de alimentación:
Seguimiento en 5 días.
► Dé consejería nutricional a la madre y
enseñe los signos de peligro. Pág. 55,
56, 57, 59
► Dar cita de seguimiento para VPCD sies menor de 1 año c/2 meses. Si es
mayor cite para 3 controles por cada
año.
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIÑO O NIÑA
HA RECIBIDO:
CLASIFICAR
Si la respuesta es negativa, ADMINISTRAR DOSIS según el cuadro de tratamiento de
vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol
* Nota: Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta el peso del niño/aenmascarando el peso bajo. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso parala longitud/talla, y además escriba cerca de los puntos marcados, en las curvas, que el niño/a presentaedema. Este niño o niña es considerado automáticamente como severamente desnutrido y debe ser
referido para una atención especializada.
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR
Determinar la longitud/ talla.
• Interpretar longitud/talla para la edad.
• Determinar el peso.
• Interpretar peso para la edad.• Interpretar peso para la longitud/talla.
• IMC para la edad.
• Determinar si hay emaciación visible (Marasmo).
• Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o
edema en ambos pies. *
• Investigue: Alimentación del niño o niña.
ANEMIA
- Es palidez palmar intensa?
- Es palidez palmar leve?
NOTA: longitud para el niño/a menor de 2 años.
Talla para el niño/a mayor de 2 años.
VITAMINA A: Si el niño o niña tiene más de 6 meses,preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en los
últimos 6 meses?
HIERRO: Si el niño o niña tiene de 6 meses a 2 años,preguntar, ¿Está recibiendo hierro todos los días?
Si el niño o niña tiene más de 2 años, preguntar:
¿Está recibiendo una dosis de hierro diario?
Antiparasitario: Si el niño o niña tiene más de 2 años,preguntar: ¿Ha recibido MEBENDAZOL o ALBENDAZOL
en los últimos 6 meses?
EVALUAR SIGNOSCLASIFICAR
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL CRECIMIENTO, LA ANEMIA Y DAR TRATAMIENTO
-
8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil
• Peso para la longitud/ tallao IMC por encima de lapuntuación Z 3
• Longitud/talla para la edad
por encima de lapuntuación Z 3
Informe a la madre el resultado de la
evaluación.
• Referir al hospital para unaevaluaciòn.
• Si tiene una clasificación grave, referirurgente.
• Investigue la causa. Pág. 58• De consejería nutricional y hagaseguimiento cada 15 días, en caso deobesidad. Pág. 58
OBESIDAD
MUY ALTO
PARA LA EDAD
SOBREPESO
POSIBLE RIESGO
DE SOBREPESO
SOSPECHA DE
PROBLEMA DECRECIMIENTO
NORMAL
ANEMIA GRAVE
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA
• Peso para la longitud/ tallao IMC por encima de lapuntuación Z 2
• Peso para longitud/ talla oIMC por encima de Z 1
• Peso para la edad por
encima de de Z 1, Z 2 o Z3
• Peso para la longitud/ tallao IMC en el canal de lamediana ( Entre lamediana y Z 1)
• Longitud/talla para la edaden el canal entre lamediana y menor de Z 3
• Peso para la edad en elcanal de la mediana
(Entre la mediana y Z 1)
• Palidez palmar intensa
• Palidez palmar leve
• No tiene palidez palmar
• Investigue causas: alimentación,
actividades, antecedentes familiares.
Pág. 58
• Referir para una evaluación médica o
especializada.
• Brinde consejerìa nutricional según la
causa. Pág. 58
• Citar para vigilar recuperación
nutricional cada 15 días.
► Felicite a la madre► Si es menor de 2 años, evaluar la
alimentación, dar consejeríanutricional. Pág. 54
► Si tiene problema de alimentación citaren 5 días.
► Orientar a la madre los signos depeligro para su regreso inmediato.
► Hacer seguimiento según normas. Si es < 1año c/2 meses y > 1 año 3
controles por año.
• Referir urgentemente al hospital
• Evaluar alimentación y dar consejeríanutricional.
• Dar hierro y seguimiento en 14 días.Pág. 44
• Felicite a la madre y de consejeríanutricional seguimiento en VPCD.
EVALUAR SIGNOSCLASIFICAR
COMO TRATAMIENTO
(*) Desnutrición: Debajo del 3 percentil
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI EL NIÑO O NIÑAHA RECIBIDO:
CLASIFICAR
OBSERVAR, DETERMINAR E INTERPRETAR
Determinar la longitud/ talla.
• Interpretar longitud/talla para la edad.
• Determinar el peso.• Interpretar peso para la edad.
• Peso para la logitud/talla.
• IMC para la edad.
• Verificar si hay edema generalizado (Kwashiorkor) o
edema en ambos pies. *
ANEMIA
- Es palidez palmar intensa?
- Es palidez palmar leve?
NOTA: longitud para el niño/a menor de 2 años.
Talla para el niño/a mayor de 2 años.
VITAMINA A: Si el niño o niña tiene más de 6 meses,preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en los
últimos 6 meses?
HIERRO: Si el niño o niña tiene de 6 meses a 2 años,preguntar, ¿Está recibiendo hierro todos los días?
Si el niño o niña tiene más de 2 años, preguntar:
¿Está recibiendo una dosis de hierro diario?
MEBENDAZOL : Si el niño o niña tiene más de 2 años,preguntar: ¿Ha recibido MEBENDAZOL o ALBENDAZOL
en los últimos 6 meses?
* Nota: Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta el peso del niño enmascarando
el bajo peso. En este caso, marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla, y
además escriba cerca de los puntos marcados, en las curvas, que el niño presenta edema. Este niño o niña es
considerado automáticamente como severamente desnutrido y debe ser referido a atención especializada.
Si la respuesta es negativa ver el cuadro de tratamiento de vitamina A, hierro y Mebendazol o Albendazol
40
EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTOPREGUNTE OBSERVE Y VERIFIQUE
PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR, CLASIFICAR EL DESARROLLO Y DAR TRATAMIENTO
-
8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
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Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil 41
Uno de los siguientessignos:
• Ausencia de uno o más
de las condicionespara su grupo de edad.
• PC 90p.• Presencia de 3 o más
alteraciones fenotípicas.
► Interconsulte a un personal mas
capacitado de la Unidad de
salud, o
► Refiera para atencion al equipo
multidisciplinario de su Unidad
de salud, o al nivel de mayor
resolucion.
► Inicie la consejería a la madre o
acompañante para estimulacion
temprana del desarrollo.
► Inicie la consejería a la madre o
acompañante para la
estimulación temprana.
► Haga una consulta de
seguimiento en 30 días. Pág. 52
► Indique a la madre oacompañante los signos de
alerta para volver antes.
► Felícite a la madre oacompañante.
► Motive para continuar
estimulando su desarrollo
► Indique a la madre los signos de
alarma para volver antes.► Cita a VPCD: si es 1 año, hacer 3
controles por año.
PROBABLEALTERACIÓN DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
DESARROLLOADECUADO CONFACTORES DE
RIESGO
DESARROLLOPSICOMOTORADECUADO
• Cumple con todas las
conductas para su
grupo de edad.
• PC normal entre el 10 p
y 90 p.
• Ausencia o menos de 3
alteraciones
fenotípicas.
• Hay uno ó más
factores de riesgo.
• Cumple con todas las
conductas para su
grupo de edad.
• Perímetro cefálico
normal.
• Ausencia de menos de
3 alteraciones
fenotípicas y
• No tiene factores de
riesgo.
• ¿Cómo le fue durante
este embarazo?
¿Cuánto tiempo duró?
• ¿Cómo fue este parto?
• ¿Cuánto pesó al nacer?
• ¿Presentó problema
después del
nacimiento?
• ¿Presentó algún
problema de salud mas
serio hasta hoy?
• ¿Ud. y el padre del niño
o niña son parientes?
• ¿Existe alguna persona
con un problema mental
o físico en la familia?
• ¿Cómo y con quien
acostumbra a jugar su
niño o niña?
• ¿Dónde y con quién
está el niño o niña lamayor parte del tiempo?
• ¿Qué actividades
observa Ud. Que realiza
su hijo o hija?
VERIFIQUE
Existen factores de riesgo
social (escolaridad
materna,
nacimiento, depresión
materna, alcoholismo,
drogas, violencia, etc.).
RECUERDE
Si el niño o niña pesa
menos de 2.500 gramos, o
si existe algún factor de
riesgo, preste mucha
atención a la evaluación
de su desarrollo.
Si es un niño prematuro
utilice edad corregida
hasta los 12 meses edad
cronológica.
Observe la forma como la
madre sostiene al niño(a),si existe contacto visual yverbal de forma afectuosaentre ambos.
Vea también los
movimientos espontáneosdel niño(a), si presenta
interés por objetospróximos a él, por elambiente en que seencuentra.
2 a 3 MESES• Mira el rostro de la
madre o del observador.• Sigue con la mirada un
objeto en la línea media.• Reacciona al sonido
(mueve la cabeza y
ojos).
• Eleva la cabeza.
4 a 5 MESES• Responde al examinar.• Agarra objetos.• Emite sonidos.• Sostiene la cabeza.
6 a 8 MESES• Intenta alcanzar un
juguete.• Se lleva objetos a la
boca.• Localiza hacia el sonido.
• Gira solo.
9 a 11 MESES• Juega a taparse y
descubrirse.• Transfiere objetivos
entre un mano y otra.• Duplica sílabas.• Se sienta sin apoyo.
12 a 14 MESES• Imita gestos.• Pinzas superior.• Jerga.• Camina con apoyo.
15 a 17 MESES• Ejecuta gestos a
pedidos.
• Coloca cubos enun recipiente.
• Dice una
palabra.
• Camina sinapoyo.
18 a 23 MESES• Identifica dos
objetos.
• Garabateaespontáneament
e.• Dice tres
palabras.• Camina para
atrás.
24 MESES• Se quita la ropa.• Construye una
torre de trescubos.
• Señala dos
figuras.• Patea una
pelota.
3 AÑOS• Se alimenta solo.
• Utili za verbos,
adjetivos ypronombres.
• Sube escalerasolo (a) y sin
apoyo.
4 AÑOS• Se viste y se
calza solo.
• Salta con lospies juntos.
• Cumple órdenescomplejas.
EVALUAR SIGNOS CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTOPREGUNTE OBSERVE Y VERIFIQUE
NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida. En niños o niñas prematuras
se debe restar a la edad cronológica las semanas de gestación que no completó (gestación
completa 40 semanas). Esta edad corregida se toma en cuenta hasta el año de edad, al
realizar la evaluación del desarrollo y el crecimiento.
Clasificar
el DESARROLLOinfantil
PROCEDIMIENTOS: EVALUAR, CLASIFICAR TRATO, VIOLENCIA SEXUAL Y TRATAMIENTO
EVALUAR SIGNOS CLASIFICARCOMO
TRATAMIENTOOBSERVE SI EXISTE ALGUNA LESIÓN EN EL NIÑO
O NIÑA
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8/17/2019 Cuadro de Procedimiento Armado
44/97
Para todo Niño/a debe promoverse la inscripción en el Registro Civil 42
Uno de los signos
siguientes:
• Lesión física sugestiva de
maltrato.
• Lesiones en genitales, o en
ano.
• El niño o niña expresa
espontáneamente que esvíctima de maltrato físico, o
violencia o de violencia
sexual.
► Tratar las lesiones y el dolor.
► Referir si es necesario a un nivel de
mayor resolución y notificar a Vigilancia
epidemilogica.
► Notificar al Ministerio público o Policía y
reportar al Ministerio de la Familia para
las medidas de proteccion y
seguimiento.
► Dar seguimiento para atencion en salud
mental. Pág. 52
► Referir al personal mas capacitado.
► Reforzar comportamientos positivos de
buen trato.
► Promover medidas preventivas.
► Reportar al Ministerio de la Familia
para sus medidas de protección y
seguimiento.► Reforzar el respeto y garantía de los
derechos de la niñez.
► Notitifcar a Vigilancia epidemiológica.
► Seguimiento en 14 días. Pág. 52
► Felicitar a la madre.► Reforzar el respeto y garantía de los
derechos de la niñez.► Reforzar comportamientos positivos de
buen trato.► Recordar la próxima visita al VPCD.
< 1 año c/2 meses y > 1 año c/3meses.
• Dos o más de lossiguientes signos:
• Lesiones físicasinespecíficas.
• Comportamiento alteradodel niño o niña.
• Comportamiento alteradode los cuidadores.
• Niño o niña descuidado ensu higiene.
• Niño o niña descuidadoen su salud.
• Hijo (a) de familia víctimade violencia Intrafamiliar.
• No tiene ninguno de lossignos anteriores.
• Buenas prácticas de cuido
COMPATIBLE CONMALTRATO FÍSICO,
OVIOLENCIA
SEXUAL
SOSPECHA DEMALTRATO
BUEN TRATO
• ¿Cómo seprodujeron laslesiones?
• ¿Cuándo seprodujeron laslesiones?
• ¿Cómo corrigea su hijo?
• ¿Cómosolucionan losconflictos en elhogar?
VERIFIQUEExisten factoresde riesgos
sociales(alcoholismo,drogas,violencia,hacinamiento etc.).
PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE
Observe:• Determinar si presenta lesiones físicas:
o Sugestivas de maltrato: lesiones con la forma ohuella de un objeto o lesiones en zonas
posteriores, dorso de las manos, espalda y glúteos
o cualquier fractura.o Inespecíficas: localizadas en áreas expuestas (en
general son pocas, no tiene forma limitada, notiene un patrón definido).
• Determinar si presenta flujo, secreción, sangrado,lesiones o cicatrices en genitales o ano.
• Determinar si el niño/a expresa espontáneamenteque es víctima de maltrato.
• Determinar si existe discrepancia entre una lesióny la historia relatada como origen de la lesión.
• Determinar si hay evidencia de alteración en elcomportamiento del niño/a: agresivo, temeroso,
retraído, evita el contacto visual y físico, presenta
conductas autodestructivas o alteraciones delsueño.
• Observar si hay evidencia de alteración en elcomportamiento de los cuidadores: descuidados,castigadores, a la defensiva, agresivos.
• Determinar si el niño/a, está descuidado en suhigiene: aseo, dientes, cabello, uñas.
• Determinar si el niño/a, está descuidado en susalud:
o La consulta es tardía para la causa: o
o El esquema de vacunación está incompleto, o
o El niño/a, está desnutrido.
Clasificar el Trato y
Cuido
RefuerzoOPV: En cada jornada hasta cumplir los 5 años de edad.DPT: Al año de la última dosis de Pentavalente
1 añoMMR
6 mesesPentavalente -3OPV-3Rotavirus -3Neumococo-3
4 mesesPentavalente -2OPV-2Rotavirus -2Neumococo-2
2 mesesPentavalente -1OPV-1Rotavirus -1Neumococo -1
NACIMIENTOBCG
EDADVACUNA
ENSE