CUADRITOS EXARMEDCARDIO y y y y y y y y y y y y y y y y Estenosis aortica: soplo mesosistlico, irradiado a cuello, aumenta con valsalva. Causa degenerativa. Insuficiencia aortica: soplo diastlico y pulso salton. Estenosis mitral: soplo diastlico que aumenta con el ejercicio, principal causa fiebre reumtica. Insuficiencia mitral: soplo sistlico irradiado a axila que disminuye con valsalva. Estenosis pulmonar: soplo mesosistlico sin irradiacin. Insuficiencia tricuspidea: soplo holosistlico. el principal factor de riesgo para cardiopata isqumica es la ateroesclerosis. El consumo de oxigeno por el miocardio esta determinado por el cronotropismo, inotropismo y la tensin de la pared. En la angina de pecho se libera cido lctico, el cual produce dolor y vasodilatacin. El procedimiento dx mas sensible para determinar cardiopata isqumica es la prueba de esfuerzo en banda. El estndar de oro para la deteccin de enfermedad arteria coronaria de tipo obstructivo es la coronariografa. El propanolol es til para el tratamiento de la angina de pecho porque disminuye la demanda miocrdica de oxgeno. La conversin de fibringeno a fibrina es catalizada por la trombina. La onda T negativa e intervalo QT prolongado sugieren isquemia sub epicardica. La causa mas frecuente de muerte en pacientes con IAM es la presencia de arritmias. La cintica enzimtica en pacientes con IAM es la CK se eleva 4-8 hrs y permanece elevada hasta 48-72hrs. La CK-MB se detecta despus de 3hrs con un pico a las 18-20hrs. La Troponina-I se eleva a las 2-3hrs con un pico a las 16hrs. La mioglobina es la primera enzima que se eleva de 1-2hrs con un pico a las 8hrs. El tratamiento de la SICA es la MONA (morfina, oxigeno, nitratos, asa). Pacientes sin elevacin ST evitar terapia fibrinoltica. El clopidogrel es un antiagregante plaquetario que inhibe irreversiblemente el receptor adenosindifosfato. Disnea, angina y sincope son manifestaciones clsicas de la estenosis aortica. El factor fisiopatolgico mas importante de la HAS es el factor gentico. La hidroclorotiazida es el diurtico de mayor utilidad en el manejo y control del paciente con HAS estadio I. En el paciente con HAS sin comorbilidades asociadas, es recomendable iniciar el tx con diurtico tiazida. En lo pacientes HAS con cardiopata isqumica esta contraindicado el nifedipino. En los pacientes con IC los calcioantagonistas estn contraindicados.

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En pacientes con DM+HAS usar IECAS y ARA-II. En pacientes con IRC usar diurticos de asa. Emergencia hipertensiva hay dao a rgano blanco. Urgencia hipertensiva aumento TA sin dao a rgano blanco. Tx oral de urgencia hipertensiva IECAS, BB y bloqueadores de canales de calcio. Tx de emergencia hipertensiva es con nitroprusiato de sodio y segunda opcin el labetalol. El pptido natriurtico auricular es un diurtico que evita la congestin venosa pulmonar y sistmica y aumenta el gasto cardiaco mediante el bloqueo de la renina. Entre las causas de IC de gasto cardiaco elevado se encuentra la crisis tiroidea. Para valorar la funcin ventricular sistlica se mide la fraccin de eyeccin. En pacientes con IC esta contraindicados los frmacos que disminuyen contractilidad ( calcioantagonistas). Los IECAS han demostrado disminuir la mortalidad en los pacientes con IC. La digoxina aumenta la fuerza de contraccin del miocardio por medio de la inhibicin de la bomba NaK-ATPasa. La endocarditis por drogas i.v es causada por estafilococo aureus. La endocarditis temprana en prtesis es por estafilococo epidermidis. La endocarditis tarda en prtesis es por estreptococo. Los signos perifricos clsicos de endocarditis son, petequias, hemorragias en astilla, ndulos de osler, lesiones de janeway y manchas de roth. Los microorganismos del grupo HACEK haemophilus, actynomicetus, cardiobacterias, eikenella y kingella. El ecocardio transesofgico tiene ms sensibilidad que el transtorcica para la endocarditis de vlvulas nativas. Endocarditis con cultivos negativos en paciente con vlvulas nativas ampi+genta y prtesis vanco+ampi+genta. Cardiomiopata dilatada en alcohlicos y embarazo. Cardiomiopata hipertrfica hereditaria, ejercicio o HAS. Cardiomiopata restrictiva amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis. Contraindicado el uso de digoxina y agonistas beta. Es comn que pacientes con pericarditis presenten primero infeccin viral de vas respiratorias. El tratamiento de pericarditis AINES (asa, indometacina, ibuprofeno). Pacientes con taponamiento cardiaco presenta IY, ruidos cardiacos velados y pulso paradjico. El ecocardiograma es el estudio mas sensible para derrame pericardico. El bloqueo AV de primer grado prolongacin de PR. El bloqueo AV de segundo grado mobitz I (fenmeno wenckebach) prolongacin el PR hasta que una P no conduce. El bloqueo AV de segundo grado mobitz II hay dos P que no conducen. El bloqueo AV de tercer grado cada quien va por su lado.

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La cardioversin se sincroniza con el QRS y la desfibrilacin no se sincroniza. Toda taquiarritmia no sinusal con compromiso hemodinamico requiere desfibrilacin o cardioversin. El tratamiento inmediato para la taquicardia supraventricular paroxstica es la realizacin de maniobras vagales, como la estimulacin del seno carotideo o la maniobra de valsalva. En el sncope de origen cardiaco con EKG normal esta indicado el holter de 24hrs. Si son menos de tres latidos se considera extrasstole, en caso de que las extrasstole sean sintomticas y demasiado frecuentes se administra propanolol. En la fibrilacin ventricular el tratamiento es la desfibrilacin elctrica. El dolor de la claudicacin intermitente es provocada por el ejercicio y se acompaa de palidez a la elevacin del miembro, metatarsalgia de decbito, hipotermia distal, rubor de declive y llenado capilar prolongado. La pentoxifilina es el frmaco de segunda eleccin para enfermedad arterial perifrica, cuando no se dispone el cilostasol. El ndice tobillo-brazo es la herramienta estndar para el diagnostico de enfermedad arterial perifrica. La trada de Virchow consiste es estasis, hipercoagubilidad y lesin de la pared. La sensibilidad y especificidad des USG en trombosis venosa profunda es alta solamente en casos sintomticos con trombosis proximal (arriba de rodillas). El estudio de primera eleccin de la TEP es la angiografa pulmonar por TAC helicoidal. Venas varicosas 4mm flebectoma. Cuando se afecta sistema venoso profundo se hace safenectomia. Localizacin ms frecuente de aneurismas de la aorta es la infrarenal. La diseccin de aorta descendente o proximal es el tipo ms frecuente. El antihipertensivo de eleccin en la diseccin aortica es el nitroprusiato. Los frmacos como el amlodipino estn contraindicado en el tratamiento de la angina porque aumenta la demanda de oxgeno. La intoxicacin por digitalicos es ms comn en pacientes con hipopotasemia. Los diurticos de asa producen ototoxicidad. La niacina es el mejor agente disponible aumentando los niveles de HDL.

NEUMO. y y y El oxgeno atraviesa las paredes alveolares hacia los capilares por el proceso por difusin. Los vasos y nervios intercostales se encuentran en los bordes inferiores de las costillas. Uno de los determinantes de la distensibilidad pulmonar es la presin intrapleural, pues si esta se encuentra elevada se requerirn mayores presiones para expandir los pulmones.

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El factor surfactante consiste en una mezcla de 90% de lpidos y 10% de protenas. La fosfatidilcolina representa el 70% de la porcin lipidica con un elevado contenido en su forma no saturada (dipalmitoidilfosfatidilcolina). El segundo lpido ms abundante es el fosfatidilglicerol. Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale en cada respiracin (500ml). Volumen de reserva insipiratoria: volumen que se introduce en la inspiracin forzada (1500-2000ml). Volumen de reserva espiratorio: volumen que se expulsa en una espiracin forzada (1500ml). Volumen residual: el aire que no puede salir de los pulmones (1000ml). Volumen residual funcional: es la cantidad de aire que se queda despus de la espiracin normal (2500ml). Espacio muerto: aire que permance en el rbol bronqueal (150ml). La espirometra sirve para valorar neumopatas obstructivas y restrictivas. La presencia de aglutininas en sangre apoya el diagnostico de infeccin por mycoplasma. La amoxi-clavulanato es el medicamento de eleccin en neumona por haemophilus en pacientes con EPOC. Los agentes ms frecuentes en pacientes con EPOC es el estreptococo neumonie, haemphilus influenza y moraxella catarralis. El medicamento en caso de neumonas por legionella es la claritromicina. La vacuna contra el neumococo se recomienda en pacientes >65 o 2-64 aos con factor de riesgo (dm, hepatopata, renal, cardipata, EPOC, alcoholismo, asplenia, inmunosupresin). La complicacin mas frecuente de la neumona por aspiracin es el abceso. La complicacin mas frecuente de la neumona por estafilococo es el empiema y atelectasia. Los patgenos ms comunes de la neumona intrahospitalaria son bacilos gram negativos (pseudomona, e.coli). El leucotrieno C4 es el derivado del metabolismo del cido araquidnico ms importante en la fisiopatologa del asma. La prevalencia del asma en Mxico es 10%. En los casos de asma inducida por el ejercicio el cromoglicato de sodio es el medicamento de eleccin. La teofilina es un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta el AMP cclico de los neutrofilos. La adrenalina produce disminucin de la resistencia del rbol bronqueal. Los esteroides y broncodilatadores inhalados son los medicamentos ms efectivos para evitar recaidas a corto plazo despus de una crisis. En la crisis asmtica se encotrara en la gasometra hipoxemia, y conforme avanza la gravedad del cuadro la hipoxemia se puede acompaar de hipercapnia.

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Los factores de riesgo para el desarrollo de EPOC son tabaquismo, exposicin a biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores genticos, y otras enfermedades pulmonares. Los hallazgos radiogrficos de EPOC son rectificacin de arcos costales, ensanchamiento de espacio intercostal, abatimiento de diafragmas, hiperclaridad de campos pulmonares y corazn en gota. El oxigeno suplementario es el nico que modifica la enfermedad. La fibrosis pulmonar idioptica es la neumopata intersticial mas frecuente. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de asbestosis. La silicosis se relaciona con TB, AR, esclerodermia y lupus. El sndrome de kaplan es antracosis ms AR. En pacientes quirrgicos con riesgo tromboemblico elevado se debe utilizar heparina de bajo peso molecular como profilaxis. El sntoma crucial del edema agudo pulmonar es la disnea, y el signo es la taquipnea. La fibrosis qustica es una enfermedad autosomica recesiva y es la enfermedad hereditaria letal ms frecuente en la raza blanca. La impactacin fecal por meconio es un dato sugerente de fibrosis qustica. La confirmacin diagnostico se basa en cifras elevadas de cloro en el sudor. >60meq. El manejo teraputico de la fibrosis qustica comprende a la nutricin, prevencin de infecciones, inhaloterapia y manejo de exacerbaciones inflamatorias. Las bronquiectasias infectadas por seudomona, se deben manejar i.v con una cefalosporina+aminoglucosido. El Ca broncognico de clulas no pequeas ocupa 80% de los cnceres pulmonares y de estos el adenocarcinoma es el ms comn. El tumos de pancoast puede dar lugar a un dolor localizado en el hombro de caractersticas radiculares, irradiado a lo largo del brazo y parestesias como consecuencia de la infiltracin del plexo braquial y por lo tanto se acompaa tambin de atrofia muscular distal del miembro ispsilateral y dolor escapular con irradiacin a hombro y codo. Para el dx de tumor de pancoast se considera el cuadro clnico, hallazgo radiogrfico , TAC o RM, y finalmente la puncin transtoracica. Un pH 20. Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbi-mortalidad en pacientes con IRC. La anemia en la IRC es por dficit de eritropoyetina, acortamiento vida media de eritrocito, menor ingesta de hierro y folato y sangrado. El sndrome nefrtico se definen como la presencia de proteinuria mayor de 3.5g/dia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia con lipiduria y edema. En los adultos la glomerulonefritis membranosa es la causa mas frecuente de sx nefrtico, y en nios la de cambios mnimos. El sx nefrtico se caracteriza por hematuria, disminucin filtrado glomerular, proteinuria 60 aos, fumadora con hematuria asintomtica es igual a carcinoma de vas urinarias. Triada clnica de cncer renal, hematuria, dolor en un flanco y tumor palpable. El sx de Liddle es hipertensin sensible a sal, hipopotasemia, y disminucin de renina y aldosterona. El sx de Gitelman es hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalciuria, perdida de sal, y aumento de renina y aldosterna. El sx de Barter es hipopotasemia, perdida urinaria de sal, con hiperaldosteronismo.

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La E. coli es el agente causal de mas del 95% de IVUS, adquiridas en comunidad e intrahospitalarias. Los iecas se deben evitar ante la sospecha de hipertensin renovascular, el tx de eleccin es el atenolol.

INFECTO. y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y y La Tb extrapulmonar ms frecuente de fiebre de origen desconocido en Mxico. Los linfomas son la causa ms frecuente de fiebre de origen desconocido en adultos. El principal mecanismo de transmisin de infecciones nosocomiales es la urinaria. El medicamento de eleccin para el estafilococo metilresitente es la vancomicina o la teicoplanina. La vancomicina es el antibitico de leccin en la sepsis por estafilococo epidermidis. El complejo de Gohn es un granuloma calcificado de 0.5 a 2 cm ms un ndulo linftico regional calcificado. La invasin de la Tb a la columna se conoce como mal de Pott. La Tb genital en las mujeres se disemina por va linftica y la menngea por va hematgena. Los frmacos de primera lnea para Tb son la rifampicina, pirazinamida, isoniacina y etambutol. Y estreptomicina si el alrgico. La isoniazina puede causas neuropata perifrica por lo que se debe administrar con piridoxina. La amoxicilina es el tto de eleccin de la celulitis periorbitaria. La indicacin para la administracin de gammaglobulina hiperinmune especfica es el animal enfermo con rabia. La administracin de vacuna antirrbica de clulas vero se inicia cuando no se puede llevar un control epidemiolgico del animal agresor. (0,3,7,14,28) El S. pneumoniae es el agente etiolgico ms frecuente de la meningitis bacteriana. En nios menores de un ao virales y por meningococo. La ceftriaxona es el tto de eleccin en la mengitis por S. pneumoniae. La rifampicina es el antibitico de eleccin en los contactos de pacientes con enfermedad meningococcica. Si el alrgico dar cipro. El tto de eleccin de la toxoplasmosis cerebral el la pirimetamina, sulfadiazina ms ac. Folnico. La TAC es el mtodo de eleccin de la neurocisticercosis. El tto es el albendazol. Respecto al ttanos la proliferacin de esporas se favorece por un bajo potencial de oxido reduccin, bacterias aerobias, sales de calcio y cuerpo extrao. La penicilina sdica cristalina es el antibitico de eleccin en el ttanos. La antotoxina botulnica es el tto del botulismo. Enfermedad de Lyme es producida por la Borrelia por la mordedura de las garrapatas. Tto doxiciclina.

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El tto de la leptospirosis es penicilina o estreptomicina. Por la pipi. El carbunco tiene tres formas clnicas cutnea (ms frecuente), GI y respiratoria. La tularemia (Francisella tularensis) es por los conejos y se trata con estreptomicina. La peste es bubnica, neumnica y septicmica (yersinia pestis). Tto estrepto. El hemocultivo establece el dx de fiebre tifoidea durante la primer semana, tto ciprofloxacino. Influenza H:hemaglutinina N: neuroaminidasa. Tto. Amantadina, rivabirina. Coxsackie: enfermedad mano-pie-boca. Dengue: por aeges aegypti. Paludismo: por anofeles. Fiebre amarilla: por aeges y Haemagogus. Cuerpos de councilman. En la infeccin por VIH hay disminucin de la inmunidad celular. En la puncin accidental con la aguja contaminada por VIH se deben utilizar inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa. La retinitis por citomegalovirus es el ms comn en pacientes con SIDA. La toxoplasmosis cerebral es la infeccin ocupante ms frecuente en la infeccin por VIH. La neumocistosis es la infeccin ms frecuente en pacientes con VIH. La neoplasia ms frecuente es el sarcoma de Kaposi. La Zidovudina inhibe la transcriptasa reversa viral. El voriconazol es el tto de aspergilosis. Infeccin oportunista que invade cavitaciones de Tb. La anfotericina B es el medicamento de eleccin en la candidosis sistmica en inmunocomprometidos. La criptococosis de contrae con la inhalacin de excremento de paloma. Crece en medio sabourand y la tincin con tinta china es el mtodo de eleccin. La anfotericina B con 5-fluocitosina es el tto de eleccin en el caso de meningitis criptocococica. El cultivo es el mtodo de eleccin para el diagnostico de histoplasma. La neumona por P. jirovecci es la manifestacin inicial del SIDA en el 50 a 60% de los casos. Conteos CD4 de 4.5. La sfilis produce un chancro no doloroso. El uso del DIU se asocia a EPI en los primeros meses posteriores a su insercin. El absceso tuboovrico es una complicacin de la EPI que produce fiebre, mal estado general y peritonitis. Los principales microorganismos son la clamidia y el gonococo.

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La ceftriaxona es el frmaco de eleccin para la EPI causada por gonococo. El liquen plano se caracteriza por la presencia de las 5 P: ppulas y placas poligonales pruriticas pigmentadas. El CaCu se presenta con mayor frecuencia entre los 35-55 aos. Antecedentes de mltiples parejas sexuales es un factor de riesgo para el CaCu. El CaCu produce leucorrea serosanguinolenta y ftida, dispareunia y sangrado poscoital. Al ac. Actico al 2% produce en las clulas precancerosas del cuello uterino un color blanquecino. En la displasia cervical moderada el tto de eleccin es la conizacin. Al adenocarcinoma es el tipo histolgico ms comn de carcinoma endometrial. El ca endometrial se presenta como sangrado uterino anormal hasta en el 80% de las pacientes. Los ovarios de las recin nacidas contienen oocitos que estn detenidos en la profase de la primera divisin meitica. La oforectomia y es uso de anticonceptivos orales combinados han disminuido el riesgo de ca de ovario. Cuando se palpan los ovarios en pacientes posmenopausicas se debe realizar USG y niveles de CA125. El tipo ms comn de cncer de clulas germinales son los disgerminomas y los teratomas inmaduros. Los disgerminomas producen DHL, los tumores del seno embrionario producen alfafetoproteina y los coriocarcinomas producen gonadotrofina. el acn y el hirsutismo en pacientes con SOP se pueden tratar con ciproterona. En este escenario los anticonceptivos que contienen estrgenos y ciproterona pueden ser tiles al disminuir la intensidad de las lesiones del acn. La presencia de mastopata fibroquistica no predispone a la aparicin del Ca de mama a menos que se acompae de hiperplasia atpica. Los fibroadenomas son las neoplasias benignas mas frecuentes de la mama. Los genes BCR1 y BCR2 son factores de riesgo para el ca de mama. El etinilestradiol aumenta el riesgo de desarrollar ca de mama. El tipo histolgico ms frecuente de ca de mama es el ductal infiltrante. El tamoxifeno disminuye el riesgo de ca de mama contralateral en pacientes que ya han presentado esta neoplasia. El ca de mama metastatiza a pulmn, hgado, cerebro y hueso. El adenocarcinoma de mama metastatico a hgado debe ser tratado con quimioterapia combinada. La presin intrauretral debe exceder a la presin intavesical durante el reposo y la actividad fsica para que exista la continencia. En la incontinencia urinaria de urgencia se recomienda el uso de tolterodina, trospium, oxibutina o propiverina. Los principales efectos adversos del DIU son el dolor y la hemorragia. Los anticonceptivos orales tienen cuatro mecanismos de accin: anovulacin, disminucin de la proliferacin endometrial, espesan el moco y disminuyen el movimiento ciliar de las trompas. Los estrgenos se contraindican en pacientes con tendencia ateroesclertica; en ellas se recomiendan anticonceptivos a base de progestgenos. La principal causa de infertilidad femenina es la anovulacin.

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El citrato de clomifeno estimula la secrecin de la hormona liberadora de gonadotropinas. Las menotropinas estn indicadas en el hipogonadismo hipogonadotrpico para lograr el embarazo. Los bochornos son consecuencia del descenso estrognico y del aumento de la actividad noradrenrgica. La principal causa de vaginitis atrfica incluye prurito, ardor, descarga vaginal crnica y escoriaciones vaginales por el rascado. El climaterio se debe ala cada de estrgenos, por lo que hay un aumento secundario de hormonas FSH y LH. El hiperstrogenismo endgeno y exgeno son factores de riesgo para ca. endometrio. La implantacin ocurre cuando el vulo fecundado se encuentra en la fase de blastocisto. La glucosa llega al feto por difusin facilitada. La translucencia nucal y la ausencia de hueso nasal sugiere sx Down. La biopsia de vellosidades corionicas se considera el mtodo de eleccin para realizar un dx gentico antes de las 12 semanas de gestacin. El fosfatidilglicerol es el parmetro ms confiable de madurez pulmonar. En el embarazo prolongado con prueba son estrs no reactiva esta indicada la prueba de tolerancia a la oxitocina. La prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas esta indicada en el embarazo postermino. La enfermedad trofoblstica gestacional es la neoplasia ginecolgica ms sensible a la accin de metrotexate y la actinomicina D. Para el dx de placenta previa se utiliza el USG plvico. La infeccin vaginal por gardnerella vaginales origina putrecinas y cadaverinas (olor a pescado). El tto de la vaginosis bacteriana durante el embarazo es con metronidazol o clindamicina. Las penicilinas, cefalosporinas y nitrifurantoina son el tto de elecciones para el tratamiento de pielonefritis en el embarazo. La IVU predispone la parto pretrmino debido a liberacin de endotoxinas bacterianas. La corioamnioitis al momento del parto disminuye la contractilidad uterina. La toxoplasmosis materna puede ser tratada con espiramizina. En la infecciones por gonococo durante el embarazo se utiliza un esquema a base de azitromicina o eritromicina. La zidovudina es el medicamento de eleccin en embarazadas con infeccin de VIH. El tabaquismo es el principal factor de riesgo para el retraso en el crecimiento intrauterino. La hipertensin crnica causa restriccin del crecimiento fetal al disminuir la perfusin a travs de las arterias intervellosas. El polihidramnios se presenta en prematuros con alteraciones neuromusculares y obstruccin del aparato gastrointestinal. La dosis estndar de gamaglobulina anti D es de .30mg. La determinacin de fibronectina fetal se utiliza para predecir el riesgo de parto pretermino.

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La betametasona y dexametasona se utilizan para acelerar la maduracin pulmonar en el feto. La corioamnioitis es la complicacin ms importante de la RPM. En el caso de sospecha de RPM la prueba de clulas naranjas se realiza con el colorante azul del nilo (prueba de nitrazina). La paralisis de Erb-Duchenne afecta las races C5 y C6, no hay moro, si aprieta. En la preclampsia-eclampsia existe vasoconstriccin generalizada secuendaria al aumento del tromboxano A-2. Se debe sospechar inminencia de eclampsia en una paciente con preeclampsia y aparicin de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. En una paciente multigesta la insuficiencia renal asociada determina in mayor riesgo para el desarrollo de edema agudo pulmonar. En las mujeres embarazados con HAS crnica esta contraindicado el captopril. El sulfato de magnesio es el medicamento de eleccin para la prevencin de convulsiones en pacientes con preeclampsia grave. En la hipertensin inducida por el embarazo se utiliza alfametildopa. La curva de tolerancia oral a al glucosa es la prueba de eleccin para el dx de DM gestacional. Las complicaciones fetales se deben al hiperinsulinismo. Los hipoglucemiantes orales pueden ser teratognicos en etapas tempranas del embarazo. Si despus de 2 semanas se continan expulsando loquios se deber sospechar de retencin de porciones placentarias. El tto de a atona uterina es con masaje uterino manual y administracin de oxitocina. El esquema a base de clindamicina y gentamicina es utilizado en el tto de la endometritis puerperal.

PEDIA. y y y y Son condiciones generales del crecimiento y desarrollo: la direccin, velocidad, ritmo, momento y equilibrio. La adenomegalia axilar secundaria a la aplicacin de BCG requiere la aplicacin de uno o dos antifimicos durante 6 meses. La leche humana contiene anticuerpos contra E. coli, salmonella y shigella. El recin nacido de termino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasaisomaltasa y glucoamilasa. Esto le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacaridos; sin embargo, posee bajos niveles de amilasa salival y solo 10% de actividad de amilasa pancretica, lo que limita la capacidad de digerir hidratos de carbono complejos antes de los 3-4 meses de edad. La deficiencia de zinc produce alopecia y anemia. La deficiencia de vitamina D disminuye la absorcin intestinal de calcio favoreciendo el desarrollo de raquitismo. La pelagra se caracteriza por anorexia, debilidad, eritema generalizada, descamacin en manos y cuello y glositis. Niacina. La mineralizacin deficiente de los huesos sugiere raquitismo. En pacientes con alergia a las protenas de la leche de vaca esta deber suspenderse completamente durante los primeros 18 meses y sustituir por

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formulas altamente hidrolizadas de casena, de protenas de suero o de protenas de soya. La hidrlisis de la lactasa requiere de la lactasa neutra, una betagalactosidasa ubicada en el borde de cepillo de las clulas epiteliales del intestino delgado, principalmente en el yeyuno proximal. Los datos que sugieren cardiopata en el paciente peditrico son cianosis, insuficiencia cardiaca, soplos y arritmias. La transposicin de los grandes vasos es insostenible con la vida neonatal a menos que exista comunicacin intra cardiaca que permite llegue algo se sangre oxigenada a la aorta. La cardiopata congnita que causa con mayor frecuencia IC es la conexin anmala de venas pulmonares. Cardiopatas cianogenas: tronco arterioso, trasposicin de grandes vasos, tetraloga de fallot, anomala de eibstein. Cardiopatas aciangenas: comunicacin interauricular, comunicacin interventricular, coartacin de la aorta, y en algunos casos la persistencia de ducto arterioso. La comunicacin interventricular es la cardiopata acianogena mas frecuente en el sx Down. La persistencia de conducto arterioso tiene su origen en el sexto arco artico. Se manifiesta en las primeras horas de vida con pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinamico y taquicardia. La indometacina se utiliza para cerrar el conducto arteriosos permeable en un recin nacido. Exantema polimorfo, lengua en fresa, inyeccin conjuntival bulbar bilateral sin exudado, fiebre por mas de 5 dias, linfaadenopatia unilateral mayor a 1.5cm , eritema con edema de manos y pies, descamacin periungueal son las caractersticas mas importantes de la enfermedad de Kawasaki. La rubeola congnita se caracteriza por hepatoesplenomegalia, hepatitis, icteria, purpura trombocitopenica, neumona intersticial, meningoencefalitis, cardiopata, retinopata, catarata, microoftalmia, glaucoma, microcefalia, retraso mental , sordera y endocrinopatas. El aciclovir se utiliza en el tx de varicela. La escarlatina se caracteriza por disfagia, fiebre, enantema y exantema papular puntiforme de aspecto rasposo. (piel de gallina) La complicacin ms frecuente de la escarlatina es la otitis media aguda. Los efectos secundarios asociados a tratamiento con la hormona del crecimiento son hiperglucemias e hipertensin endocraneana. La hormona tiroidea es fundamental en el desarrollo del SNC en los lactantes. El hipotiroidismo se caracteriza por tener ictericia prolongada, facies tosca, fontanela anterior amplia, macroglosia, llanto ronco, hernia umbilical, estreimiento, hipotona y piel y cabello seco. Los valores para el dx de hipotiroidismo congnito son TSH >15mu/ml en sangre de taln o >50 en sangre de cordn umbilical. En el hipotiroidismo congnito primario se encuentra tirosina baja y tirotropina alta. La deficiencia enzimtica mas frecuente en la hiperplasia suprarrenal congnita es la 21-hidroxilasa.

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La crisis adrenal se caracteriza por hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglicemia y datos de shock hipovolemico. El divertculo de meckel es el punto gua mas frecuentemente causante de intususcepcin. El cuadro clnico es con dolor abdominal tipo clico de inicio abrupto, vomito, evacuaciones en jalea de grosella y tumoracin abdominal. La invaginacin intestinal se presenta en lactantes con antecedentes de infeccin de las vas areas, con irritabilidad palidez de tegumentos, vmitos de contenido alimentario, evacuaciones diarreicas y la presencia de una tumoracin al tacto rectal. La atresia duodenal produce una imagen radiolgica caracterstica en forma de doble burbuja. La pH metria es el estndar de oro tradicional para el dx de ERGE. La serie esfago-gastro-duodenal no es sensible ni especifica. La mala tcnica de alimentacin es la causa ms frecuente de vmito neonatal. En el ERGE en lactantes la formula debe espesarse con arroz. La alcalosis metablica hipocloremica es el desequilibrio en la estenosis hipertrofica de piloro. Los mecanismos de produccin de diarrea en el lactante son: efecto osmtico, hipersecrecin e hipermotilidad. La solucin para rehidratacin oral debe contener: glucosa, sodio, potasio, cloro y citrato. La intolerancia a la lactosa tiene su origen en las microvellosidades intestinales. Hasta 3% de los nios con sx Down presenta enfermedad de hirshprung. El dx definitivo de mega colon congnito se hace mediante histopatologa. El cuadro clnico del divertculo de meckel se puede presentar como sx de obstruccin intestinal, hemorragia tubo digestivo bajo o abdomen agudo. La diverticulectomia es el tx de eleccin. La esclerosis tuberosa esta caracterizada por lesiones amartomatosas en cerebro, piel, ojos, corazn, pulmones y riones. Tx vigabatrina. La acondroplasia es la forma de enanismo ms comn. La fibrosis qustica es una enfermedad autosmica recesiva, y la mutacin ms frecuente es la F 508. El estndar de oro para el dx de fibrosis qustica es la prueba de sudor que se considera positiva con una concentracin de cloro mayor de 60meq. En la distrofia muscular de Duchenne los niveles sanguneos de creatinfofocinasa se encuentran elevados, y en la biopsia la distrofina. La trisomia 21 suele asociarse con el desarrollo de leucemia linfoblastica. El sx de Prader Willy se caracteriza por hipotona y desarrollo de obesidad mrbida. El sx de Brutton se caracteriza por una ausencia de linfocitos B CD-19. No hay globulinas. Las infecciones pulmonares recurrentes son el sntoma principal de la deficiencia de IgA. La dificultad respiratorio en la broquilitis es provocada por disminucin de la luz bronqueal y el edema , y las sibilancias son secundarias a edema de la pared bronquiolar. El rx torax se demuestra hiperinsuflacin con aplanamiento diafragmtico.

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La herpangina se origina por la infeccin de cocxaquie A y B. el cuadro clnico consiste en fiebre, adenopata cervical, halitosis y ulceras en lengua, encas y labios. La bordetella al colonizar el epitelio respiratorio produce una toxina que acta como factor estimulante de leucocitos y linfocitos. El tx antibitico de eleccin en la tosferina es la eritromicina.El dextrometorfano es el medicamento utilizado para el control de la tos. El tx de eleccin de la meningitis neonatal es ampicilina + cefotaxima o gentamicina. La secuencia de reanimacin neonatal es: aspirar, secar, retirar pao hmedo y valorar esfuerzo respiratorio. La primer medida que debe realizarse en un recin nacido baado en meconio y en apnea es la intubacin traqueal. Indicaciones de intubacin endotraqueal: aspiracin traqueal directa de meconio, ventilacin con bolsa-mascarilla no efectiva o prolongada, compresiones torcicas externas, administracin de medicamentos intra traqueales, circunstancias especiales como hernia diafragmtica o bajo peso al nacimiento. Las compresiones torcicas externas estn indicadas cuando la frecuencia cardiaca es menor de 60 x posterior a 30 segundos con ventilacin con presin positiva. Si posterior a esto no se obtiene respuesta se debe administrar adrenalina. La primer medida para el manejo de los recin nacidos con hernia diafragmtica es la intubacin endotraqueal y colocacin de sonda orogastrica. La escala de Apgar evala, frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja y el color. El sx de Klumpke afecta a las races nerviosas C8 y T1. El oligohidramnios se puede asociar a malformaciones renales. La infeccin congnita mas comn es producida por citomegalovirus. La triada clsica de toxoplasmosis congnita consiste en hidrocefalea, corioretinitis y calcificaciones intracraneales. La combinacin de amikacina + ampicilina se utiliza en el tx de sepsis neonatal. El sx de dificultad respiratoria del recin nacido es causado por alteracin en el surfactante pulmonar. La fosfatidilcolina es el lpido ms importante del surfactante. El surfactante pulmonar exgeno incrementa la tensin superficial alveolar. Factores de riesgo para enterocolitis necrosante: asfixia perinatal, acidosis, hipotensin, prematurez, alimentacin enteral temprana, policitemia, cateteres umbilicales, exsanguineo transfusin, persistencia del ducto arterioso y preeclampsia materna. El tx de la enterocolitis necrosante debe incluir ayuno, sonda nasogastrica, nutricin parenteral y antibiticos. Esta contraindicada la indometacina. La fibrosis qustica producida por una mutacin en el cromosoma 7. El medicamento de eleccin en un escolar con sx nefrtico es la prednisona. La acetilcolinesterasa se produce en el tejido nervioso, se vierte al lquido cerebroespinal y pasa al lquido amnitico solo en casos de defectos del tubo neural. En pacientes escolares con estado epilptico se recomienda el uso de tiopental sdico. La fenitona es el medicamento de eleccin en las crisis convulsivas postraumticas en nios.

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El cido valproico y la carbamazepina son el tto de eleccin en las crisis parciales en escolares. La etosuximida es el tto de eleccin en las crisis de ausencia. En el tto de la crea de Sydenham en pacientes peditricos se debe utilizar fenobarbital. El tto del espasmo del sollozo incluye en casos selectos administracin de metilxantinas. El fenobarbital es el medicamento de eleccin de las crisis convulsivas neonatales. Entre los factores de riesgo para presentar recurrencias en la convulsin febril se encuentran: inicio de la crisis febril antes de los 18 meses, temperatura cercana a los 38 oC, crisis provocada por fiebre de duracin menor de una hora e historia familiar de crisis convulsivas febriles. La retinopata del prematuro se presenta en productos de bajo peso al nacimiento que son sometidos a concentraciones de oxgeno elevadas. La leucemia linfoblstica aguda es la neoplasia maligna ms frecuente en la poblacin infantil. El astrocitoma piloctico es el tumor del SNC ms frecuente en los nios. La leucemia linfoblstica aguda asociada a cromosoma filadelfia se asocia con mal pronstico. El tto inicial del pie equinovaro se realiza con yesos durante seis semanas. En un paciente con fracturas mltiples se debe descartar osteognesis imperfecta, la cual se manifiesta adems con sordera y esclerticas azules. La luxacin congnita de cadera se confirma con una prueba de Barlow positiva. El signo de trendelemburg en la luxacin congnita de cadera se debe a la debilidad del glteo menor.

TOXICOLOGA. y y Los medicamentos son los agentes que con ms frecuencia producen intoxicacin en los preescolares. Sx anticolinrgico: mucosas y piel secas, midriasis, piel roja, hipertermia, retencin urinaria, leo paraltico, taquicardia, delirio, alucinaciones, crisis convulsivas y coma. Sx colinrgico: nusea, vmito, diarrea, sialorrea, broncorrea, miosis, fasciculaciones musculares, debilidad y bradicardia. sx adrenrgico: agitacin, pupilas dilatadas y reactivas, hiperreflexia, temblor, delirio, convulsiones, psicosis, taquicardia e hipertensin. Sx simpaticomimtico: excitacin, psicosis, convulsiones, midriasis, hipertensin, taquipnea, aumento de la temperatura. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las benzodiacepinas. El metamizol causa el mayor nmero de intoxicaciones en lactantes. Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por aspirina son acidosis metablica y alcalosis respiratoria. La toxicidad del paracetamol de debe a la deplecin del glutatin heptico. El metabolito toxico del paracetamol es N- acetil-p-aminofenol. El dao heptico secundario a esta intoxicacin es debido a necrosis heptica.

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El diazepam es la benzodiacepina ms utilizada en el tto de urgencia para yugular las crisis convulsivas o el estatus epilptico. El DFH su principal indicacin es en epilepsia con crisis convulsivas generalizadas, focalizadas y estado epilptico. El ac. Valproico es el tto para epilepsia generalizada, mioclonias, trastorno bipolar y profilaxis para la migraa. La intoxicacin medicamentosa ms frecuente en los recin nacidos es por anticolinrgicos. La intoxicacin por homatropina produce irritabilidad, rubor facial, taquicardia, ileo, fiebre y pupilas midriticas. La fisostigmina es un frmaco capaz de atravesar la barrera hematoenceflica capaz de revertir el coma, delirio y convulsiones. Los antidepresivos triciclicos son el tto de primera lnea para la depresin. El color cereza o vinoso de piel y mucosas es caracterstico de la intoxicacin por monxido de carbono. La acidosis lctica es la alteracin mas frecuente en los eventos hipxicos. Los tres alcoholes de importancia toxicolgica son etanol, metanol y etilenglicol. Al antdoto ms conocido para el metanol es el etanol que compite por la enzima alcohol deshidrogenasa. La intoxicacin por metanol puede causar ceguera irreversible. Las manifestaciones clnicas de la intoxicacin por organofosforados son secundarias a la inhibicin de la acetilcolinesterasa. Produce miosis, diarrea, broncorrea, incontinencia fecal y fasciculaciones. El manejo inicial es la atropina y el antdoto la pralidoxina. En pacientes jvenes y con IAM hay que descartar intoxicacin por cocana. El antdoto de la intoxicacin por opiceas es la naloxona. Al cuadro clnico que produce la ingesta de los txicos se conoce como mimetismo. Para el tto de la picadura por avispa ante una hipotensin grave o choque se debe administrar adrenalina. Manifestaciones por mordedura de serpiente: CID, fallo renal y multiorgnico. El antdoto de la intoxicacin por hierro es la deferoxamina. La administracin excesiva de antihistamnicos produce depresin del SNC. La intoxicacin por metilxantinas produce dolor abdominal, diarrea, taquicardia, irritabilidad, nerviosismo e insomnio.

ESTADSTICA. y y y y y y Lo que se va a medir se conoce como variable, el como se va a medir se conoce como escala de medicin. Las medidas de tendencia central son la media, mediana y moda. Las medidas de dispersin ms utilizadas son el intervalo de variacin, varianza, desviacin estndar y el coeficiente de variacin. Las principales medidas de frecuencia son proporciones y porcentajes, tasas, prevalencia e incidencia. La razn de momios determina el riesgo relativo en estudios de casos y controles. La distribucin terica ms estudiada es la distribucin normal conocida tambin como distribucin gaussiana. A la forma que adquiere la curva se le llama curtosis.

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El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un individuo con resultado positivo a la prueba tenga la enfermedad. Y el negativo es que individuos con resultado negativo a la prueba no tengan la enfermedad. Sensibilidad: probabilidad de que los individuos con la enfermedad tengan un resultado positivo a la prueba. Especificidad: probabilidad de que individuos sin enfermedad tengan un resultado negativo a la prueba. X2se utiliza para evaluar la diferencia de las frecuencias o proporciones de dos o ms grupos independientes. La t de student sirve para evaluar la diferencia de la media de dos grupos independientes.

BIOQUIMICA. y y y y y y y y y y y La amortiguacin sangunea es el primer mecanismo que regula los cambios de pH en el lquido extracelular. La acidosis metablica parcialmente compensada presenta pH, PCO2 y HCO3 bajos. La brecha aninica es la cantidad de aniones no medibles, distintos del cloro y el bicarbonato, necesarios para equilibrar las cargas positivas dadas por el sodio. El clculo de la brecha aninica es til para determinar la causa de una acidosis metablica. La acetazolamida predispone a la aparicin de alcalosis metablica. Los aa esenciales son la valina, leucina, isoleucina, fenilalanina, metionina, treonina, lisina, triptfano. La tirosina es el aa precursor de las catecolaminas. La lactosa es un disacrido compuesto por glucosa + galactosa. La energa durante las primeras horas de ayuno posoperatorio se obtiene de la gluconeognesis heptica. La insulina estimula la gluconeognesis y la gluclisis. Los fibratos son los frmacos ms apropiados en el tratamiento de la dislipidemia mixta secundaria a DM2, porque actan sobre los triglicridos y favorecen la biosntesis de HDL. En el DNA se encuentra la timina y en el RNA el uracilo. (A-T y G-C) la rodopsina es el pigmento visual presente en conos y bastones. La deficiencia de vit D produce craneotabes, frente olmpica, retraso en la denticin y rosario costal. La vit K3 o menadiona es un derivado sinttico utilizado para tratar los estados carenciales. La deficiencia de tiamina produce beriberi, caracterizado por neuropata motora y sensitiva, parestesias, debilidad, atrofia muscular y prdida de reflejos. La deficiencia de niacina produce pelagra, caracterizada por dermatitis, diarrea y demencia. El cido pantotnico es un componente esencial de la CoA. La biotina participa en reacciones de carboxilacin.

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ORTOPEDIA. y Las localizaciones tpicas de la necrosis avascular son el polo proximal del escafoides carpiano, el cuerpo del astrgalo, la cabeza femoral en las fracturas del cuello y la cabeza humeral en las fracturas del cuello anatmico o conminuta. El sndrome de distrofia simptico refleja ocurre posterior a un traumatismo y se caracteriza por presentar dolor, alteraciones sensitivas, disregulacin autonmica, cambios trficos e importante repercusin psquica. La embolia grasa se asocia a fracturas cerradas de huesos largos. Fractura de Poutteau-Colles. El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinacin. La deformidad que produce se denomina en dorso de tenedor . La fx del escafoides se manifiesta clnicamente con dolor en la tabaquera anatmica y el tto es con inmovilizacin con escayola (incluyendo el primer dedo). La fractura de Bennett es una fractura oblicua intraarticular inestable, en la que hay desplazamiento proximal de la difisis por la accin fundamentalmente del separador largo del pulgar.Suele ser subsidiaria de reduccin y osteosntesis. La fractura de Rolando es intraarticular y conminuta, con locual es difcil la reconstruccin quirrgica y suele optarse porel tratamiento ortopdico y movilizacin precoz. Las fracturas de pelvis de alta energa suelen ser inestables en el plano mediolateral (por lesin de la pelvis anterior y ligamentos sacroilacos anteriores) y adems pueden serlo en el plano vertical (si se lesionan los ligamentos sacroilacos posteriores). Las fx de pelvis pueden producir lesiones a los vasos ilacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o va urinaria. La mortalidad oscila entre el 10%-20%. Estos pacientes no deben sondarse antes de comprobar que la orina no es hemtica y que no existe sangre en el meato urinario, debido a la elevada frecuencia de lesiones uretrales asociadas. El tratamiento de las fracturas de pelvis requiere la estabilizacin con fijador externo u osteosntesis anterior en las fracturas inestables en el plano mediolateral; la presencia de inestabilidad vertical suele requerir adems osteosntesis de la parte posterior de la plvis (generalmente con tornillos sacroilacos introducidos de forma percutnea bajo control radioscpico). Las fracturas de rtula no desplazadas y aquellas en las que se mantenga la integridad del aparato extensor pueden tratarse de forma conservadora. Las fracturas conminutas se pueden tratar de forma conservadora o con extirpacin de fragmentos (patelectoma parcial). La ecografa es el mtodo de eleccin para valorar la patologa de lacadera neonatal, aun cuando todava no se han osificado los elementosarticulares, as como para detectar colecciones de lquido La radiografa simple es el mtodo de eleccin para valorar la displasia de cadera a partir de los tres meses. En la epifisiolisis femoral proximal El miembro se encuentra en rotacin externa y la limitacin de la rotacin interna aumenta a medida que se flexiona la cadera. Lneas de Looser- Milkman: Presentes en las rx de pacientes con osteomalacia. Fractura del recluta o de Detschlander: Fractura por fatiga o estrs del cuello del segundo metatarsiano

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Fractura de Bennett: Fractura oblicua intraarticular inestable en la base del primer metacarpiano. Fractura de Rolando: Fx intraarticular, conminuta de la base del 1er metacarpiano. Imagen en pata de elefante: En la ausencia de consolidacin hipertrfica. Imagen en tormenta de nieve: En la rx de trax del sndrome de embolia grasa. Enfermedad de Sudeck: Sndrome de dolor regional complejo o distrofia simpticorefleja (complicacin generalde las fracturas). Contractura isqumica de Volkman: Fase de secuelas del sndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo. Lesin de Bankart: Lesin del margen anteroinferior del labrum o rodete glenoideo en la luxacin anteriorde hombro. Lesin de Hill-Sachs: Fractura por impactacin postero-lateral de la cabeza humeral en la luxacin recidivantede hombro. Clasificacin de Neer: Para las fracturas de la extremidad proximal del hmero. Equimosis de Hennequin: Aparece en las fracturas de hmero proximal. Yeso colgante de Caldwell: Para el tratamiento de las fracturas de difisis humeral espiroideas u oblicuas largas. Fractura de Holstein-Lewis: Fractura oblicua del tercio distal de la difisis humeral. Fractura de Kocher-Lrenz: Fractura osteocondral del cndilo humeral. Fractura de Hanh-Steinthal: Fractura de todo el cndilo humeral. Clasificacin de Mason: Para las fracturas de la cabeza radial. Lesin de Essex-Lopresti: Fractura de la cabeza radial + lesin de la articulacin radio-cubital distal y membranaintersea. Lesin de Monteggia: Fractura de la difisis cubital proximal + luxacin de la articulacin radio-cubitalproximal. Clasificacin de Bado: Para las lesiones de Monteggia. Lesin de Galeazzi: Fractura de la difisis radial distal + luxacin de la articulacin radio-cubital distal. Fractura de Poutteau-Colles: Fractura de la extremidad distal del radio con fragmento distal desplazado hacia dorsaly radial, con supinacin. Fractura de Goyrand-Smith o Collesinvertido: Fractura de la extremidad distal del radio con fragmento distal desplazado hacia volar. Fractura-luxacin de Rhea-Barton: Desprendimiento del margen dorsal de la extremidad distal del radio (Barton) o delmargen volar de sta (Barton invertido), que se subluxa acompaado del carpo. Fractura de Hutchinson o del Chauffeur: Fractura de la estiloides radial. Tornillos de Herbert-Whipple: Para el tratamiento quirrgico de las fracturas de escafoides. Proyecciones oblicuas de Judet: Proyecciones radiolgicas (oblicua alar y oblicua obturatriz) para el diagnstico de lasfracturas acetabulares. Clasificacin de Garden: Para las fracturas del cuello femoral. Fractura de Maissoneuve: Fractura del tercio proximal del peron + lesin del complejo osteoligamentoso (medial). Fractura de Dupuytren: Fractura bimaleolar de tobillo + luxacin lateral de tobillo Signo de Hawkins: Signo radiolgico de buen pronstico en fracturas de astrgalo, que indica que semantiene una buena vascularizacin. Fractura de Jones: Fractura por inflexin en la unin metafiso-diafisaria, en el extremo proximal del quintometatarsiano. Fractura de Chaput-Tillaux: Epifisilisis tibial distal tipo III.

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Deformidad de Sprengel: Elevacin congnita de la escpula. Deformidad de Madelung: Angulacin progresiva del radio hacia volar y cubital. Tests de Ortolani y de Barlow:Para el dx de la luxacin congnita de cadera Enfermedad de Perthes: Osteocondritis con necrosis avascular del centro de osificacin de la cabeza femoral Signo de la uetada de Waldestrm: Propio de la enfermedad de Perthes (signo radiolgico de fractura subcondral) Sistema del pilar lateral de Herring: Para la valoracin de la extensin radiolgica de la osteonecrosis en la enfermedadde Perthes Clasificacin de Caterall Para la enfermedad de Perthes, pero ha perdido vigencia respecto a la de Herring Lnea de Klein-Trethowan: Para la valoracin del desplazamiento epifisario en la epifisilisis femoral proximal Prueba de Trendelemburg: Para valorar la estabilidad de la cadera y la capacidad de sostener la pelvis, estando elpaciente de pie sobre un solo miembro Enfermedad de Blount: Osteocondrosis deformante de la tibia o tibia vara Enfermedad de Khler: Osteocondrosis del escafoides tarsiano Enfermedad de Freiberg (Khler II): Osteocondrosis de la cabeza del segundo metatarsiano. Enfermedad de Kienbck: Osteocondrosis del semilunar. Enfermedad de Knig: Osteocondritis de la epfisis femoral distal. Enfermedad de Panner: Osteocondritis del cndilo humeral lateral. Enfermedad de Preiser: Osteocondrosis del escafoides carpiano. Enfermedad de Scheuermann: Osteocondrosis de los cuerpos vertebrales. Enfermedad de Sever: Osteocondrosis de la tuberosidad posterior del calcneo. Lesin de Stener: Interposicin de la aponeurosis del aproximador corto del pulgar entre los cabos delligamento colateral cubital de la articulacin metacarpofalngica del primer dedo, quedificulta su cicatrizacin (pulgar del guardabosques o del esquiador). Trada desgraciada de ODonoghue: Lesin del menisco medial + ligamento colateral medial + ligamento cruzado anterior. Fractura de Segond: Fractura por avulsin del margen tibial lateral asociada a la lesin del ligamento cruzadoanterior. Signo de Neer: Dolor con la elevacin pasiva mxima del hombro en el sndrome de atrapamientosubacromial. Test de Neer: Desaparicin del dolor a la elevacin pasiva mxima del hombro en el sndrome deatrapamiento subacromial, tras la infiltracin subacromial con anestsico local. Hombro de Milwaukee: Artropata del manguito de los rotadores Test de Finkelstein: Para el diagnstico de la tenosinovitis estenosante de DeQuervain Enfermedad de Dupuytren: Retraccin fibrosa de la fascia palmar Enfermedad de Lederhose: Retraccin fibrosa de la fascia plantar Enfermedad de Garrod: Retraccin fibrosa del dorso de las articulaciones interfalngicas proximales. Enfermedad de Peyronie: Retraccin fibrosa del pene. Enfermedad de Ollier: Condromatosis mltiple de predominio unilateral. Sndrome de Mafucci: Condromatosis mltiple + angiomas de partes blandas.

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Sndrome de McCune-Albright: Displasia fibrosa poliosttica + manchas cutneas hiperpigmentadas + alteracionesendocrinas (pubertad precoz en nias). Parlisis de Duchenne-Erb: Parlisis del plexo braquial proximal (C5 C6) Parlisis de Djerine Klumpke: Parlisis del plexo braquial distal (C8 T1) Prueba de Adson: Para el diagnstico de la compresin neurovascular en la encrucijada cervico-torcica,a nivel del tringulo de los escalenos. Aparicin de sntomas sensitivos o disminucindel pulso radial con el giro del cuello hacia el lado donde existe la compresin. Test de hiperabduccin de Wright: Para el diagnstico de la compresin neurovascular en la encrucijada cervico-torcica, anivel costoclavicular o detrs del tendn del pectoral menor. Aparicin de sntomas neurovascularescon la hiperabduccin repetida o mantenida de la extremidad superior. Maniobra de Phalen: Flexin mxima de la mueca durante un minuto, para el diagnstico de la compresindel nervio mediano en el tnel carpiano. Signo de Tinnel: Parestesias a la percusin sobre la zona comprimida de un nervio Procedimiento de Leirmonth: Trasposicin submuscular del nervio cubital a nivel del codo, para el tratamiento delsndrome del tnel cubital. Sndrome de Wartemberg o cheiralgiaparestsica: Compromiso de la rama superficial sensitiva del nervio radial en el tercio distal delantebrazo. Neuroma de Morton: Compresin del nervio interdigital a nivel de las cabezas metatarsianas bajo el ligamentointermetatarsiano, con desarrollo de un neuroma. Fractura de Jefferson: Fx en estallido, habitualmente en cuatro fragmentos de C1 Fractura de Chance o fractura del cinturnde seguridad: Fractura por flexindistraccin de la columna toraco-lumbar. ngulo de Cobb: Para medir la magnitud de una escoliosis. ngulo costo-vertebral de Mehta: Para valoracin de la escoliosis idioptica infantil Ndulos de Schmorl: Aparecen en la cifosis de Scheuermann. Sndrome de Klippel-Feil: Fusin de vrtebras cervicales. Escala de Meyerding: Para valorar el grado de desplazamiento vertebral en la espondilolistesis tsmica. Maniobras de Kocher, Cooper y de Hipcrates: Para la reduccin de la luxacin gleno-humeral o escapulo-humeral anterior. Operacin de McLaughlin y modificacinde sta de Neer: Para el tratamiento quirrgico de la luxacin inveterada de hombro. Tringulo de Nelaton: Formado por epicndilo, epitrclea y olcranon, se utiliza para valorar posibles luxacionesdel codo. Articulacin de Lisfranc: Articulacin tarso-metatarsiana. Articulacin de Chopart: Articulacin mediotarsiana, entre calcneo y astrgalo con cuboides y escafoides,respectivamente. Tcnica de Girldestone: Artroplastia de reseccin en la articulacin coxo-femoral. Clasificacin de Ficat y Arlet:Estadiaje de necrosis avascular de la cabeza femoral. Osteotoma de Mitchell: Para el tratamiento quirrgico del hallux valgus en pacientes jvenes. Artroplastia de reseccin de Keller-Brandes: Para el tratamiento quirrgico del hallux valgus en pacientes de edad avanzada. Signo de Lassegue: Elevacin de la pierna en extensin, para el estudio de las lumbociatalgias. Signo de Bragard: Similar al signo de Lassegue, pero con el pie en flexin dorsal Enfermedad o Mal de Pott: Espondilitis tuberculosa.