イレウスのCT検査

放射線科 村田 繁利

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

屈曲癒着型 非/乏屈曲癒着型

多発閉塞/腸管密集型

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

絞扼性イレウスの病態とCT所見

静脈鬱滞

毛細血管破綻

出血性梗塞

静脈拡張 腸管壁浮腫 腸間膜濃度上昇 腹水

腸管壁造影不良 腸間膜血腫 血性腹水

腸管壁造影欠損 単純CTで腸管壁高吸収値 腸管壁内ガス、門脈内ガス

Closed loop

Closed loop Beak sign 腸間膜脂肪濃度混濁 血管の放射状分布 Small bowel feces sign

放射状の走行 腸間膜脂肪濃度混濁

血管や腸管の渦巻き像

単純CT 壁の高吸収値

造影効果なし 単純 造影

腸管壁内ガス

絞扼性イレウスのCT

●絞扼性イレウスの発症から壊死に至る経過 closed loop→捻転→静脈還流障害→動脈血流障害→壊死 ●絞扼を疑わせるCT所見 腸管壁肥厚、壁内出血、腸間膜静脈の怒張、腸間膜脂肪濃度の混濁、血管の渦 巻き像 血管の放射状分布、造影されない腸管壁、腸管壁内ガス、門脈内ガス、遊離ガス、 腹水貯留 ●患者の状態は刻々と変化する→状況の変化に応じて再検も考慮（単純可） ●画像だけでなく、臨床も重要

造影CT 単純CT

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

大腿ヘルニア

閉鎖孔ヘルニア

Morgagni孔ヘルニア

①腹膜窩ヘルニア 傍十二指腸窩（53%）（右＜左） 盲腸窩（13%） S状結腸間膜窩（6%） ②異常裂孔ヘルニア 腸間膜裂孔（8%） 大網裂孔（1~4%） 子宮広間膜裂孔（6%） ③正常解剖構造 Winslow孔（8%）

左傍十二指腸ヘルニア

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

胃軸捻転症

S状結腸捻転

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

S状結腸癌

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

腸重積

イレウスの分類

●機械的イレウス （腸管管腔の狭窄、閉塞による通過障害）

●機能的イレウス（腸管蠕動の低下、消失による通過障害）

・管外性 術後癒着、索状物、ヘルニア、捻転 ・腸管壁由来 腫瘍、炎症、腸重積 ・管内性 胆石、食物、異物誤嚥

・神経性 開腹術後、脊髄病変 ・腹膜炎 膵炎、虫垂炎、憩室炎 ・薬剤性 麻薬、向精神薬 ・血管性 SMA閉塞、SMV閉塞

血流障害を伴えば絞扼性イレウス

食餌性イレウス

餅

イカ 糸こんにゃく