CT PROTOKOLI U DIJAGNOSTICI INTRAKRANIJALNIH PROCESA · •sumnja na povećan intrakranijalni...

DRDR SCI. MED. SAVA STAJIĆ SCI. MED. SAVA STAJIĆ

CT PROTOKOLI U DIJAGNOSTICI INTRAKRANIJALNIH PROCESA

CT dijagnostika je prvi i često osnovni dijagnostički modalitet

kod traumatskih stanja, ishemijskih lezija, u otkrivanju

vaskularnih malformacija i intrakranijalnih tumora.

CT protokol kod traumatskih i ishemijskih lezija, odn. tumora

endokranijuma •Rutinski CT pregled mozga se obavlja tako da pacijent leži na leđima , sa glavom koja se nalazi aksijalno u držaču. •Posle dobijenog topograma glave, transverzalno se skenira, tako da su slojevi paralelni sa orbitomeatalnom linijom. •Debljina sloja ne prelazi 5mm ( baza lobanje i zadnja lobanjska jama najčešće na 3mm, a supratentorijalno na 5mm). •Transverzalni skenovi se nastavljaju iznad sele turcike. •Ukoliko su slike transverzalnih preseka nejasne, dodatno se skeniraju ciljane regije. •Intravenski kontrast se primenjuje posle nekontrastnog skeniranja glave i primena kontrasta zavisi od uputne dijagnoze i nalaza prekontrastnog pregleda .

KLJUČNI ELEMENTI SNIMANJA NA CT-U :

• pozicioniranje pacijenta• skeniranje se vrši

aksijalno/sekvencijalno, ali se može vršiti i spiralno u 64,128, 256, 320 multidetektorskih skenera

• davanje kontrastnog sredstva uz praćenje postkontrastnog pojačanja

REGULISANJE DOZA NA CT PREGLEDU ENDOKRANIJUMA:

•automatska kontrola ekspozicije, odn trenutna modulacija cevi, može biti korišćena, ali je najčešće isključena, •korišćenje akreditovanih protokola snimanja -dijagnostički referentni nivo (u pogledu obima CTDI) je 75mGy-ove vrednosti su za rutinski pregled glave u odraslih, ali mogu biti signifikantno različite za date pacijente sa posebnim indikacijama za pregled.

Snimanje značajno duže.

Manje artefakata kod 16-detektorskih i niže detektorskih CT-a.

Detektorska konfiguracija odredjuje debljinu sloja.

Doze pri snimanju niže od limita.

Značajno kraća dužina snimanja.

Više artefakata kod 16-slajsnih i niže detektorskih CT-a.

Doze pri snimanju često veće od limita, osim ako nije regulisano

posebnim programom.

CT protokol kod traumatskih i ishemijskih lezija

•Posle dobijenog topograma glave, transverzalno se skenira, tako da su slojevi paralelni sa orbitomeatalnom linijom. •Debljina sloja ne prelazi 5mm ( baza lobanje i zadnja lobanjska jama najčešće na 3mm, a supratentorijalno na 5mm). •Transverzalni skenovi se nastavljaju iznad sele turcike. •Intravenski kontrast se primenjuje posle nekontrastnog skeniranja glave i primena kontrasta zavisi od uputne dijagnoze i nalaza prekontrastnog pregleda (uglavnom kod ishemijskih lezija) .

CT protokol kod traumatskih i ishemijskih lezija

•Rutinski CT pregled mozga se obavlja tako da pacijent leži na leđima , sa glavom koja se nalazi aksijalno u držaču. •Posle dobijenog topograma glave, transverzalno se skenira, tako da su slojevi paralelni sa orbitomeatalnom linijom. •Debljina sloja ne prelazi 5mm ( baza lobanje i zadnja lobanjska jama najčešće na 3mm, a supratentorijalno na 5mm). •Transverzalni skenovi se nastavljaju iznad sele turcike. •Ukoliko su slike transverzalnih preseka nejasne, dodatno se skeniraju ciljane regije. •Intravenski kontrast se primenjuje posle nekontrastnog skeniranja glave i primena kontrasta zavisi od uputne dijagnoze i nalaza prekontrastnog pregleda .

SKAUT TOPOGRAM SKAUT TOPOGRAM

CT protokol kod traumatskih lezija

•Pregled se obavlja nativnom serijom direktnih aksijalnih preseka paralelnih sa orbitomeatalnom linijom sa pomakom 5mm i debljinom sloja 5mm, od foramena magnuma do verteksa lobanje. •Aplikacije intravenskog kontrasta se koristi u evaluaciji nekih subakutnih i hroničnih traumatskih lezija.


Pregled se obavlja nativnom serijom direktnih aksijalnih preseka

paralelnih sa orbitomeatalnom linijom sa pomakom 5mm i debljinom sloja

5mm, od foramena magnuma do verteksa lobanje. Aplikacije

intravenskog kontrasta se koristi u evaluaciji nekih subakutnih i hroničnih

traumatskih lezija.SUBDURALNI HEMATOM SUBDURALNI HEMATOM






traumatskih lezija.EPIDURALNI HEMATOM EPIDURALNI HEMATOM






traumatskih lezija.INTRACEREBRALNA INTRACEREBRALNA HEMORAGIJA HEMORAGIJA






traumatskih lezija.

KONTUZIONO ŽARIŠTE - KONTUZIONO ŽARIŠTE - POSLEDICE TRAUMEPOSLEDICE TRAUME

CT protokol kod ishemijskih lezija

•Pregled se započinje nativnom serijom direktnih aksijalnih preseka paralelnih sa orbitomeatalnom linijom sa pomakom 5, odn 3mm i debljinom sloja 5, odn. 3mm, od foramena magnuma do verteksa lobanje. •Aplikacije intravenskog kontrasta je obavezna u evaluaciji ishemijskih lezija (40 do 60ml, a postkontrastna serija se učini nakon 60s).



Hipodenzna ishemijska zona u Hipodenzna ishemijska zona u levoj velikomoždanoj levoj velikomoždanoj hemisferihemisferi



Ishemijske lezije obostrano Ishemijske lezije obostrano supratentorijalnosupratentorijalno


•Pregled se započinje nativnom serijom direktnih aksijalnih preseka paralelnih sa orbitomeatalnom linijom sa pomakom 5, odn 3mm i debljinom sloja 5, odn. 3mm, od foramena magnuma do verteksa lobanje. •Aplikacije intravenskog kontrasta je obavezna u evaluaciji ishemijskih lezija (40 do 60ml, a postkontrastna serija se učini nakon 60s). Veliki infarkt, edem i Veliki infarkt, edem i

subarahnoidalno krvarenje u subarahnoidalno krvarenje u desnoj velikomoždanoj desnoj velikomoždanoj hemisferihemisferi

CT dijagnostika je prvi i često osnovni dijagnostički modalitet kod u otkrivanju

vaskularnih malformacija i intrakranijalnih tumora.

Najčešće indikacije za primenu CT dijagnostike su: •glavobolje,

•akutni neurološki deficit, •akutni psihijatrijski poremećaj,

•iznenadni gubitak svesti, •neočekivani epileptični napad,

•radiografski vidjene kalcifikacije, i•sumnja na povećan intrakranijalni pritisak.

U slučaju potrebe za brzo sprovedenom dijagnostikomU praksi najčešće se koristi 16, 64, 128, 256, 320 multidetektorski CT, pa je i najveći deo protokola prilagodjen ovoj vrsti skenera. U dijagnostici vaskularnih malformacija najčešće se pristupa odmah postkontrastnoj seriji (80 do 120ml, 25s od početka davanja kontrasta). Cilj je dobro prebojiti arterije mozga, dati arterijski topogram, učiniti rekonstrukcije sa 3D prikazom.

S S D

M I P

V R T

A. cerebri media

•Kod intrakranijalnih tumoraKod intrakranijalnih tumora postoji potreba za brzo sprovedenom dijagnostikom.•U praksi najčešće se koristi 16, 64, 128, 256, 320 multidetektorski CT, pa je i najveći deo protokola prilagodjen ovoj vrsti skenera. •U dijagnostici tumora prvo se učini nativna serija (na 5, odn. 3mm), a potom postkontrastna serija (40 do 80ml, posle 60s), sa rekonstrukcijama, uključujući i 3D.

DIJAGNOSTIČKI CILJ :

•detekcija edema moždanih struktura ili ishemije,•detekcija hemoragičnih kolekcija,•identifikovati pomeranje moždanih struktura,•identifikacija endokranijalnih tumorskih masa, •evaluacija komornog sistema,•evaluacija veličine sulkusa i relativne promene u simetriji, •detekcija kalcifikacija unutar moždanih okolnih struktura.

KT KRITERIJUMI PRISUSTVA KT KRITERIJUMI PRISUSTVA INTRAKRANIJALNIH INTRAKRANIJALNIH TUMORATUMORA KOJI ODREĐUJU KOJI ODREĐUJU PROTOKOL SNIMANJA PROTOKOL SNIMANJA

ZNACI

PRISUSTVA SAMOG TUMORA

TUMORSKA LEZIJA RAZLIČITOG DENZITETA

(HIPO-, IZO- ILI HIPERDENZNA)

KT KRITERIJUMI PRISUSTVA KT KRITERIJUMI PRISUSTVA INTRAKRANIJALNIH TUMORAINTRAKRANIJALNIH TUMORA KOJI KOJI ODREĐUJU PROTOKOL SNIMANJA ODREĐUJU PROTOKOL SNIMANJA

PERIFOKALNI EDEM

do 2 cm

manje od pola hemisfere

veći od pola hemisfere

PREKONTRASTNO

ZNACI PRISUSTVA ENDOKRANIJALNOG EKSPANZIVNOG PROCESA

POSTKONTRASTNO

PREKONTRASTNO POSTKONTRASTNO


POSTKONTRASTNO


PREKONTRASTNO

Meningeom

“Low-grade” astrocitom

Anaplastični

astrocitom

Pleomorfni ksantoastrocitom

Subependimalni gigantocelularni astrocitom

Juvenilni pilocitični astrocitom cerebeluma

GBM (glioblastoma multiforme)

Glioblastom

(“butterfly”

gliom)

PRIMARNI CEREBRALNI NEUROBLASTOM (supratentorijalni PNET)

Ependimom

Oligodendrogliom

Makroadenom hipofizne žlezde

TUMORI SELARNE REGIJE

Metastaza kod malignog melanoma

Metastaze kod karcinoma debelog creva

CT PROTOKOLI U DIJAGNOSTICI INTRAKRANIJALNIH PROCESA · •sumnja na povećan intrakranijalni...

Documents

Transcript of CT PROTOKOLI U DIJAGNOSTICI INTRAKRANIJALNIH PROCESA · •sumnja na povećan intrakranijalni...