Císticasaracter anatomosensoriales auditivasÍNDICE Í ndice PRESENTACIÓN..... 15 PARTE I...

C aracterísticasanatomosensoriales auditivas

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C aracterísticasanatomosensoriales auditivas

María del Sagrario Heredia Pereira

Agradecimiento a Alejandro Salas por las ilustraciones, Interacoustics, Otometrics Natus, Path Medical y Radioear, GN Resound, Guillermina Achleitner.

© María del Sagrario Heredia Pereira

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

Teléfono 91 593 20 98www.sintesis.com

ISBN: 978-84-9171-405-7Depósito Legal: M-26.849-2019

Impreso en España - Printed in Spain

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de Editorial Síntesis, S. A.

Índice

Índice

PRESENTACIÓN .............................................................................................................................................................. 15

PARTE I

Anatomofisiología de la audición y el equilibrio

1. DESARROLLO EMBRIONARIO DEL OÍDO .............................................................................................. 19

Objetivos ................................................................................................................................................................... 19Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 20Glosario ...................................................................................................................................................................... 201.1. Introducción ............................................................................................................................................ 211.2. Cronología del desarrollo del oído ........................................................................................... 231.3. Desarrollo del oído externo y medio ...................................................................................... 27

1.3.1. Pabellón auricular .................................................................................................................... 301.3.2. Conducto auditivo externo ................................................................................................. 311.3.3. Oído medio .............................................................................................................................. 311.3.4. Malformaciones del oído externo y medio .................................................................. 32

1.4. Desarrollo del oído interno ........................................................................................................... 341.4.1. Laberinto membranoso ........................................................................................................ 351.4.2. Espacio perilinfático y laberinto óseo ............................................................................ 351.4.3. Malformaciones del oído interno ..................................................................................... 35

1.5. Desarrollo del hueso temporal .................................................................................................... 38Resumen .................................................................................................................................................................... 39Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 39Debate en clase .................................................................................................................................................... 40Práctica ....................................................................................................................................................................... 40Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 41

6 CaraCterístiCas anatomosensoriales auditivas

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2. ANATOMÍA DEL OÍDO EXTERNO Y DEL OÍDO MEDIO ................................................................ 43

Objetivos ................................................................................................................................................................... 43Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 44Glosario ...................................................................................................................................................................... 452.1. Introducción ............................................................................................................................................ 462.2. Anatomía del oído externo ........................................................................................................... 47

2.2.1. Pabellón auricular .................................................................................................................... 472.2.2. Conducto auditivo externo ................................................................................................. 482.2.3. Vascularización e inervación del oído externo .......................................................... 49

2.3. Anatomía del oído medio ............................................................................................................... 502.3.1. Caja del tímpano .................................................................................................................... 512.3.2. Descripción anatómica de las paredes de la caja del tímpano ........................... 532.3.3. Sistema neumático del hueso temporal ........................................................................ 562.3.4. Trompa de Eustaquio ............................................................................................................ 572.3.5. Vascularización e inervación del oído medio ............................................................. 57

Resumen .................................................................................................................................................................... 58Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 59Debate en clase .................................................................................................................................................... 59Práctica ....................................................................................................................................................................... 60Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 60

3. ANATOMÍA DEL OÍDO INTERNO ............................................................................................................... 63

Objetivos ................................................................................................................................................................... 63Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 64Glosario ...................................................................................................................................................................... 643.1. Introducción ............................................................................................................................................ 663.2. Laberinto óseo anterior. Cóclea ósea ..................................................................................... 68

3.2.1. Columela, eje del caracol o modiolo ............................................................................. 693.2.2. Lámina de los contornos, tubo de caracol y túnel coclear óseo ......................... 693.2.3. Lámina espiral .......................................................................................................................... 703.2.4. Acueducto perilinfático o coclear .................................................................................. 713.2.5. Conducto auditivo interno .................................................................................................. 71

3.3. Laberinto óseo posterior ................................................................................................................ 723.3.1. Vestíbulo .................................................................................................................................... 723.3.2. Acueducto vestibular ............................................................................................................ 723.3.3. Canales semicirculares óseos ............................................................................................. 723.3.4. Conducto petromastoideo ................................................................................................. 73

3.4. Laberinto membranoso anterior ................................................................................................. 733.4.1. Conducto coclear membranoso. Rampa media ......................................................... 733.4.2. Membrana de Reissner .......................................................................................................... 743.4.3. Membrana basilar .................................................................................................................... 743.4.4. Ligamento espiral .................................................................................................................... 753.4.5. Estría vascular ............................................................................................................................ 763.4.6. Órgano de Corti ....................................................................................................................... 763.4.7. Ganglio auditivo espiral o ganglio de Corti ................................................................. 80

3.5. Laberinto membranoso posterior .............................................................................................. 813.5.1. Utrículo y sáculo ...................................................................................................................... 813.5.2. Conducto y saco endolinfáticos ...................................................................................... 833.5.3. Conductos semicirculares .................................................................................................... 843.5.4. Ganglio de Scarpa .................................................................................................................. 85

7CaraCterístiCas anatomosensoriales auditivas

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3.6. Inervación de las células receptoras de oído interno .................................................. 853.7. Vascularización del oído interno ................................................................................................ 863.8. Formación del VIII par craneal o nervio vestibulococlear ........................................... 87

3.8.1. Ganglio de Scarpa ................................................................................................................. 873.8.2. Ganglio coclear o espiral de Corti .................................................................................. 88

3.9. Nervio facial o VII par craneal ....................................................................................................... 883.10. Líquidos laberínticos .......................................................................................................................... 90

3.10.1. Compartimento perilinfático .............................................................................................. 903.10.2. Compartimento endolinfático ............................................................................................ 913.10.3. Compartimentos del órgano de Corti ............................................................................. 91


4. VÍA AUDITIVA Y VÍA VESTIBULAR .............................................................................................................. 99

Objetivos ................................................................................................................................................................... 99Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 100Glosario ...................................................................................................................................................................... 1014.1. Introducción ............................................................................................................................................ 1024.2. Vía auditiva aferente ........................................................................................................................... 1024.3. Descripción de las estaciones neuronales de la vía auditiva aferente ............... 105

4.3.1. Ganglio espiral de Corti ........................................................................................................ 1054.3.2. Zona inferior de tronco cerebral ....................................................................................... 1064.3.3. Zona superior del tronco cerebral ................................................................................... 1084.3.4. Zona del complejo tálamo‐cortical ................................................................................ 109

4.4. Vía auditiva eferente ......................................................................................................................... 1114.5. Reflejos auditivos .................................................................................................................................. 113

4.5.1. Reflejo estapedial .................................................................................................................... 1134.5.2. Reflejo del tensor del tímpano .......................................................................................... 114

4.6. Vía vestibular ............................................................................................................................................ 114Resumen .................................................................................................................................................................... 116Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 117Debate en clase .................................................................................................................................................... 117Práctica ....................................................................................................................................................................... 118Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 119

5. FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN ..................................................................................................................... 121

Objetivos ................................................................................................................................................................... 121Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 122Glosario ...................................................................................................................................................................... 1225.1. Introducción ............................................................................................................................................ 1245.2. Fisiología del oído externo ............................................................................................................. 127

5.2.1. Pabellón auricular ................................................................................................................... 1275.2.2 Conducto auditivo externo ................................................................................................. 129

5.3. Fisiología del oído medio ................................................................................................................ 1305.3.1. Fisiología de las distintas estructuras del oído medio ............................................ 131


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5.3.2. Reflejo acústico ...................................................................................................................... 1345.4. Transmisión del sonido vía ósea o paratimpánica ........................................................... 1375.5. Fisiología del oído interno .............................................................................................................. 139

5.5.1. Mecánica coclear .................................................................................................................... 1405.5.2. Micromecánica coclear ........................................................................................................ 1425.5.3. Papel de la CCE en la micromecánica coclear: despolarización y contracción .... 1445.5.4. Transducción ............................................................................................................................. 1465.5.5. Papel de la CCI en la transducción: despolarización de la CCI y elaboración del impulso eléctrico ............................................................................................................ 147

5.6. Fisiología de la vía auditiva ............................................................................................................. 1475.6.1. Vía ascendente ........................................................................................................................ 1485.6.2. Vía descendente ..................................................................................................................... 150

5.7. Fisiopatología de la hipoacusia relacionada con la disfunción del oído ......... 1515.7.1. Hipoacusia por alteración en la fisiología del oído externo y medio ................ 1525.7.2. Hipoacusia por alteración en la fisiología del oído interno ................................... 153


6. FISIOLOGÍA VESTIBULAR ................................................................................................................................ 161

Objetivos ................................................................................................................................................................... 161Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 162Glosario ...................................................................................................................................................................... 1626.1. Introducción ............................................................................................................................................ 1636.2. Sistema propioceptivo ...................................................................................................................... 1646.3. Sistema visual ........................................................................................................................................... 1656.4. Sistema vestibular ................................................................................................................................. 166

6.4.1. Mecanismo de transducción de las células sensoriales vestibulares ................ 1666.4.2. Canales semicirculares .......................................................................................................... 1666.4.3. Órgano otolítico ...................................................................................................................... 1696.4.4. Vía vestibular ............................................................................................................................ 170

6.5. Vértigo asociado a la disfunción vestibular periférica ................................................... 1726.5.1. Patologías que cursan con vértigo vestibular periférico .......................................... 172


PARTE II

Patología auditiva y del equilibrio

7. PATOLOGÍA DEL OÍDO EXTERNO Y MEDIO ....................................................................................... 181

Objetivos ................................................................................................................................................................... 181Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 182


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Glosario ...................................................................................................................................................................... 1827.1. Introducción ............................................................................................................................................ 184

7.1.1. Malformaciones congénitas y patologías adquiridas que afectan al oído externo ........................................................................................................................................ 1847.1.2. Malformaciones congénitas y patologías adquiridas que afectan al oído medio .......................................................................................................................................... 185

7.2. Malformaciones congénitas del oído externo ................................................................... 1857.2.1. Alteraciones en tamaño y morfología: microtia, anotia, macrotia ....................... 1867.2.2. Alteraciones en el conducto auditivo externo: atresia ............................................ 1877.2.3. Alteraciones en la fusión de los mamelones de His del primer y segundo arco: apéndices preauriculares ......................................................................................... 1877.2.4. Alteraciones en el cierre de la primera hendidura: fístulas auriculares .............. 187

7.3. Patología adquirida del oído externo ..................................................................................... 1887.3.1. Traumatismos ............................................................................................................................ 1887.3.2. Tapón de cera .......................................................................................................................... 1897.3.3. Cuerpos extraños en el conducto auditivo externo .................................................. 1897.3.4. Queratosis obturans .............................................................................................................. 1897.3.5. Patología inflamatoria del oído externo: otitis externa ............................................. 1907.3.6. Tumores del CAE ..................................................................................................................... 193

7.4. Malformaciones congénitas del oído medio ....................................................................... 1947.5. Patología adquirida del oído medio ........................................................................................ 194

7.5.1. Otitis media ............................................................................................................................... 1957.5.2. Otitis media secretoria .......................................................................................................... 1987.5.3. Otitis media aguda ................................................................................................................. 2007.5.4. Otitis media crónica .............................................................................................................. 2027.5.5. Colesteatoma ............................................................................................................................ 2057.5.6. Otosclerosis .............................................................................................................................. 208


8. PATOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO, DE LA VÍA AUDITIVA Y DE LOS CENTROS AUDI-TIVOS CORTICALES ............................................................................................................................................. 219

Objetivos ................................................................................................................................................................... 219Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 220Glosario ...................................................................................................................................................................... 2208.1. Introducción ............................................................................................................................................ 2238.2. Patología congénita del oído interno. Hipoacusia neurosensorial congénita ..... 227

8.2.1. Patología congénita del oído interno de origen infeccioso .................................. 2288.2.2. Patología congénita del oído interno de origen genético no sindrómica ........ 2308.2.3. Malformaciones congénitas del oído interno .............................................................. 2348.2.4. Patología congénita sindrómica del oído interno ...................................................... 238

8.3. Patología adquirida del oído interno. Hipoacusia neurosensorial en el adulto .............................................................................................................................................. 239

8.3.1. Hipoacusia sensorial por afectación coclear ............................................................... 2408.3.2. Hipoacusia sensorial por afectación retrococlear ..................................................... 252

8.4. Alteración del procesamiento auditivo central ................................................................ 256Resumen .................................................................................................................................................................... 258


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Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 258Debate en clase .................................................................................................................................................... 259Práctica ....................................................................................................................................................................... 259Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 261

PARTE III

Exploración audiológica

9. SONIDO Y AUDICIÓN. CONCEPTOS BÁSICOS EN AUDIOLOGÍA ........................................ 267

Objetivos ................................................................................................................................................................... 267Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 268Glosario ...................................................................................................................................................................... 2689.1. Introducción ............................................................................................................................................ 2719.2. El sonido ..................................................................................................................................................... 271

9.2.1. Cualidades del sonido ........................................................................................................ 2749.2.2. Intensidad ................................................................................................................................. 2759.2.3. Tono .............................................................................................................................................. 2769.2.4. Timbre .......................................................................................................................................... 277

9.3. Audición ..................................................................................................................................................... 2779.3.1. Terminología usada en las pruebas audiológicas ....................................................... 277

9.4. Clasificación de la hipoacusia ....................................................................................................... 2849.4.1. Clasificación según la localización de la lesión .......................................................... 2849.4.2. Clasificación según evolución ........................................................................................... 2879.4.3. Clasificación según la edad en relación con la adquisición del lenguaje ........ 2879.4.4. Clasificación atendiendo al grado de pérdida auditiva .......................................... 288

9.5. Cálculo de la pérdida auditiva ..................................................................................................... 2899.5.1. Parámetros de la Organización Mundial de la Salud ................................................ 2899.5.2. Cálculos que relacionan la pérdida tonal con inteligibilidad del habla ........... 2899.5.3. Pérdida auditiva según la Asociación Médica Americana ...................................... 2909.5.4. Fórmula de la Academia Americana de Otorrinolaringología para el cálculo de pérdida de audición ....................................................................................................... 2919.5.5. Índice “speech average loss” ............................................................................................ 2939.5.6. Índice “early loss index” ....................................................................................................... 2939.5.7. Índice de articulación o de audibilidad ........................................................................ 294

Resumen .................................................................................................................................................................... 297Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 298Lee y debate ........................................................................................................................................................... 299Práctica ....................................................................................................................................................................... 299Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 303

10. EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL OÍDO .......................................................................................................... 305

Objetivos ................................................................................................................................................................... 305Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 306Glosario ...................................................................................................................................................................... 30610.1. Introducción ............................................................................................................................................ 30710.2. Anamnesis ................................................................................................................................................. 30810.3. Inspección y palpación ..................................................................................................................... 308


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10.4. Otoscopia .................................................................................................................................................. 31010.5. Otoscopia neumática ......................................................................................................................... 31310.6. Exploración de la trompa de Eustaquio ................................................................................ 314

10.6.1. Maniobra de Valsalva ........................................................................................................... 31410.6.2. Maniobra de Toynbee ........................................................................................................... 31410.6.3. Prueba de Politzer ................................................................................................................... 314

10.7. Exploración radiológica del oído ............................................................................................... 31510.7.1. Radiología convencional ...................................................................................................... 31510.7.2. Tomografía computarizada ................................................................................................. 31610.7.3. Resonancia magnética ........................................................................................................... 31610.7.4. Arteriografía ............................................................................................................................... 316


11. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN. PRUEBAS SUBJETIVAS I: ACUMETRÍA Y AUDIOMETRÍA TONAL ................................................................................................................................. 321

Objetivos ................................................................................................................................................................... 321Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 322Glosario ...................................................................................................................................................................... 32211.1. Introducción ............................................................................................................................................ 32511.2. Acumetría ................................................................................................................................................. 328

11.2.1. Prueba de Rinne ....................................................................................................................... 32911.2.2. Prueba de Weber .................................................................................................................... 33011.2.3. Prueba de Bing ......................................................................................................................... 33211.2.4. Prueba de Gellé ....................................................................................................................... 33211.2.5. Prueba de Schwabach .......................................................................................................... 33311.2.6. Prueba de Bonnier .................................................................................................................. 334

11.3. Audiometría tonal liminar .............................................................................................................. 33511.3.1. Realización de la prueba ..................................................................................................... 33811.3.2. Procedimiento para la audiometría tonal liminar por vía aérea ............................. 33911.3.3. Procedimiento para la audiometría tonal liminar por vía ósea .............................. 34111.3.4. Enmascaramiento en ATL ..................................................................................................... 34311.3.5. Técnica de enmascaramiento de la meseta de Hood .............................................. 34711.3.6. Audiogramas con símbolos de umbrales de “masking”, tras realizar la técnica de enmascaramiento ............................................................................................. 352

11.4. Audiometría de alta frecuencia ................................................................................................... 35311.5. Audiometría automática de Békésy .......................................................................................... 35311.6. Audiometría supraliminar ............................................................................................................... 353

11.6.1. Estudio del reclutamiento ................................................................................................... 35411.6.2. Estudio de la fatiga auditiva posestimulatoria y de la adaptación auditiva patológica .................................................................................................................................. 35811.6.3. Otras pruebas para el estudio de las lesiones cocleares o retrococleares ..... 360



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12. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN. PRUEBAS SUBJETIVAS II: AUDIOME-TRÍA VERBAL ........................................................................................................................................................... 371

Objetivos ................................................................................................................................................................... 371Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 372Glosario ...................................................................................................................................................................... 37212.1. Audiometría verbal .............................................................................................................................. 37312.2. Prueba de umbral ................................................................................................................................. 374

12.2.1. Umbral de detección verbal .............................................................................................. 37512.2.2. Umbral de recepción verbal .............................................................................................. 375

12.3. Pruebas de supraumbral .................................................................................................................. 37712.3.1. Pruebas de inteligibilidad del habla ............................................................................... 37712.3.2. Umbral confortable para el habla ..................................................................................... 38312.3.3. Umbral de molestia para el habla .................................................................................... 384

12.4. Enmascaramiento en las pruebas verbales .......................................................................... 38512.4.1. Reglas para enmascaramiento verbal .............................................................................. 38512.4.2. Técnica de “masking” en audiometría verbal durante la prueba de umbral .... 38612.4.3. Técnica de “masking” en audiometría verbal durante la prueba

de inteligibilidad del habla ................................................................................................ 38812.5. Otras pruebas verbales ..................................................................................................................... 390

12.5.1. Test de palabras frágiles ....................................................................................................... 39012.5.2. Test de rasgos distintivos ..................................................................................................... 390


13. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN. PRUEBAS OBJETIVAS ............................... 397

Objetivos ................................................................................................................................................................... 397Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 398Glosario ...................................................................................................................................................................... 39813.1. Introducción ............................................................................................................................................ 40013.2. Impedanciometría ................................................................................................................................ 400

13.2.1. Timpanometría ......................................................................................................................... 40213.2.2. Reflejo estapedial .................................................................................................................... 41013.2.3. Reflex decay test o test de fatiga del reflejo estapedial .......................................... 41613.2.4. Valoración de la trompa de Eustaquio ........................................................................... 417

13.3. Otoemisiones acústicas .................................................................................................................... 41713.3.1. Antecedentes ........................................................................................................................... 41813.3.2. Significado de las otoemisiones acústicas ................................................................... 41813.3.3. Utilidad clínica y diagnóstica de las otoemisiones acústicas ................................ 41813.3.4. Clasificación de las otoemisiones acústicas ................................................................. 41913.3.5. Técnica de medida de otoemisiones ............................................................................. 421

13.4. Potenciales evocados auditivos .................................................................................................. 42413.4.1. Utilidad de los potenciales evocados auditivos ........................................................ 42413.4.2. Clasificación de potenciales evocados auditivos ...................................................... 42413.4.3. Electrococleografía ................................................................................................................ 42513.4.4. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral ................................................. 42613.4.5. Potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee) ................................ 430


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PARTE IV

Audiología clínica

14. AUDIOMETRÍA CLÍNICA. DETERMINACIÓN DE LA POSIBILIDAD DE CORRECCIÓN DE PÉRDIDAS AUDITIVAS ............................................................................................................................... 441

Objetivos ................................................................................................................................................................... 441Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 442Glosario ...................................................................................................................................................................... 44214.1. Introducción ............................................................................................................................................ 44414.2. Características audiológicas de la hipoacusia de transmisión. Oído externo y medio ....................................................................................................................................................... 444

4.2.1. Patologías que cursan con hipoacusia de transmisión ............................................. 44514.3. Características audiológicas de la hipoacusia neurosensorial ................................. 447

14.3.1. Patologías que cursan con hipoacusia neurosensorial ............................................ 44914.4. Determinación de las posibilidades de corrección de la pérdida auditiva .... 451

14.4.1. Audífonos .................................................................................................................................. 45114.4.2. Indicaciones de los audífonos .......................................................................................... 45314.4.3. Prótesis implantables ............................................................................................................. 45614.4.4. Otras ayudas técnicas ........................................................................................................... 460


15. AUDIOLOGÍA INFANTIL ................................................................................................................................... 465

Objetivos ................................................................................................................................................................... 465Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 466Glosario ...................................................................................................................................................................... 46615.1. Introducción ............................................................................................................................................ 46715.2. Características del desarrollo cognitivo infantil ................................................................. 47015.3. Signos de sospecha de hipoacusia infantil .......................................................................... 47215.4. Audiología infantil I............................................................................................................................... 474

15.4.1. Exploración clínica ................................................................................................................ 47415.4.2. Estudios genéticos ................................................................................................................. 47515.4.3. Estudios radiológicos ............................................................................................................ 478

15.5. Audiología infantil II: exploración audiológica objetiva .............................................. 47915.5.1. Timpanometría. Reflejo estapedial ................................................................................... 47915.5.2. Otoemisiones acústicas ........................................................................................................ 47915.5.3. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral ................................................. 48015.5.4. Potenciales evocados auditivos de estado estable .................................................. 481


índiCe

15.6. Audiología infantil III: exploración audiológica subjetiva ............................................ 48115.6.1. Observación de la conducta del niño en respuestas al sonido .......................... 48115.6.2. Pruebas de comportamiento audiométrico ................................................................. 483

15.7. Prescripción médica para la prótesis auditiva .................................................................... 48615.7.1. Indicación del audífono ....................................................................................................... 48615.7.2. Indicación de un implante coclear .................................................................................. 48715.7.3. Indicación de un implante óseo ....................................................................................... 487

15.8. Cribado auditivo neonatal .............................................................................................................. 487Resumen .................................................................................................................................................................... 489Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 491Debate en clase .................................................................................................................................................... 492Práctica ....................................................................................................................................................................... 492Actividades de autoevaluación .................................................................................................................. 493

CONTENIDOS DIGITALES

1. Anexo I, en el tema 11: Ejemplo de técnica de enmascaramiento o “masking”, con el método de la meseta

2. Anexo II, en el tema 13: Terminología empleada en pruebas de inmitancia3. Anexo III, en el tema 13: Trastornos auditivos de origen central

2

3 Identificar los elementos que componen anatómicamente el oído externo y medio:

– Oído externo: pabellón auricular y conducto auditivo externo.– Oído medio: membrana timpánica, caja del tímpano, cadena de hue-

secillos, sistema neumático del temporal y trompa de Eustaquio.

3 Conocer la relación anatómica de estas partes con el resto de las seccio-nes del oído y estructuras adyacentes.

Objetivos

Anatomía del oído externo y del oído medio

44 ParTe I. anaTomoFIsIoLoGÍa de La audIcIÓn Y eL eQuILIbrIo

caPÍTuLo 2

Mapa conceptual

PABELLÓN AURICULARCartlaginosoInervación:

• Par V• Par VII

(zona de Ramsay Hunt)• Plexo cervical

OÍDO EXTERNO

Caja del tímpanoSistema neumático

del temporalCeldillas mastoideas

Neumatización

Trompa de Eustaquio

CONDUCTO AUDITIVO EXTENO CAE

Cartilaginoso y óseoInervación:

• Par V• Par VII

(zona de Ramsay Hunt)• Par X

HelixAntehélix

TragoAntitragoConcha

Pared anterior: ATMPared inferior: glándula

parótidaPared posterior: celdas

mastoideas (OM)Pared superior: ático del OM. Fosa craneal media

Pared lateral externa: pabellón auricular

Pared medial interna: MTOÍDO MEDIO

Comunica OM con rinofaringe

Ventilación de la caja timpánica

Huesecitos: martlillo, yunque y estriboMúsculos: tensor

del tímpano y estapedioLigamentos

NerviosInervación motora:

(par V y par VII)

Pared externa: MTPared interna: OI

Pared inferior: vena yugular

Pared superior: meninges

Pared anterior: TE, arteria carótidaPared posterior: Antro mastoideo

45anaTomÍa deL oÍdo eXTerno Y deL oÍdo medIo

caPÍTuLo 2

Atelectasia. Se dice de la invaginación de la MT hacia el interior de la cavidad timpá-nica “succionada” por presiones negativas en su interior. Es una secuela de la otitis media secretora crónica asociada a disfunción de la TE y problemas de ventilación del OM.

ATM. Articulación temporomandibular.

CAE. Conducto auditivo externo.

Colesteatoma. Es un tumor epitelial con cristales de colesterol que aparece en el OM y región mastoidea como secuela de otitis crónicas y disfunción de la TE. Si la MT se invagina hacia la caja del tímpano y queda adherida a la pared ósea, al desprenderse, pueden quedar restos de epitelio, que crece y forma el colesteatoma. Produce sustan-cias que son capaces de destruir el hueso colindante. El más común es el colesteato-ma del muro del ático. La etiología puede ser, además, congénita, por persistencia de vestigios epiteliales embrionarios en el interior del OM.

Fosa craneal media. Es una de las tres fosas en las que se divide la base del cráneo. La fosa craneal media está formada por el hueso esfenoides, la parte petrosa y la escama del hueso temporal. En su parte central se sitúa la hipófisis, y a los lados, los lóbulos temporales de los hemisferios cerebrales.

Glándula apocrina. Se encuentra en las mamas, zona genital, la piel, los párpados y el oído. Es una glándula de secreción exocrina que desemboca en el complejo pilo se-báceo y aporta un olor muy peculiar a ciertas zonas de la piel: axilas (sudoríparas), región anogenital, CAE (glándulas ceruminosas), párpados (glándulas de Moll) y re-gión mamaria.

Meninges. Son tres capas membranosas (duramadre, aracnoides, piamadre) que recubren el SNC (encéfalo y médula espinal):

– Duramadre: en contacto con el cráneo, es la meninge más externa.– Espacio subdural: entre la duramadre y la aracnoides.– Aracnoides: la membrana media.– Espacio subaracnoideo: entre la aracnoides y la piamadre. Contiene LCR.– Piamadre: la meninge más interna en contacto íntimo con el encéfalo y médula

espinal.

MT. Membrana timpánica.

OE. Oído externo.

OI. Oído interno.

OM. Oído medio.

Pericondrio. Es tejido conjuntivo con vasos y se encarga de nutrir al cartílago elástico al que recubre.

SNC. Sistema nervioso central.

TE. Trompa de Eustaquio.

Glosario

46 Parte I. anatomofIsIología de la audIcIón y el equIlIbrIo

caPítulo 2

2.1. Introducción

El oído se sitúa en el hueso temporal, y está constituido por una parte periférica (OE, OM y OI) y una parte central (nervio vestibulococlear, vía auditiva, vía vestibular y las partes del en-céfalo relacionadas con la audición y el equilibrio).

El OE es el encargado de llevar la onda sonora hacia la MT. El OM se encarga de la trans-misión mecánica de la onda sonora hasta el OI. Aunque la misión principal del OM es amplifi-car la intensidad del sonido, para que pueda pasar del medio aéreo de la caja timpánica al medio líquido contenido en el OI. En el OI, el laberinto anterior se encarga de la percepción de la audición, y el posterior, de la percepción del equilibrio (ver figura 2.1).

Para saber más

De forma simplificada, se puede decir que el encéfalo está formado por cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo o tallo cerebral.

El tronco encefálico, a su vez, se divide en:

• Mesencéfalo o cerebro medio (con los tubérculos cuadrigéminos).• Protuberancia o puente tronco encefálico.• Bulbo raquídeo o médula oblongada.

Oído medio

Oído interno

Oído externo

Recurso web

En los siguientes QR encontrarás:

1. Ilustraciones que te ayudarán a aprender la situación de las distintas estructuras anatómicas del oído medio (https://www.earthslab.com/anatomy/middle-ear/).

2. Fichas de aprendizaje rápido que revisan las estructuras anatómicas del oído (https://www.instantanatomy.net/headneck/areas/ear.html).

Figura 2.1 División funcional del oído, parte periférica.

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47AnAtomíA del oído externo y del oído medio

CApítulo 2

2.2. Anatomía del oído externo

El OE está formado por el pabellón auricular y el CAE.

2.2.1. Pabellón auricular

Su origen embrionario son los montículos mesenquimatosos de His, que se desarrollan entre el primer y el segundo arco branquial. En el adulto, se encuentra situado en la parte lateral de la cabeza, por debajo de la región temporal, entre la mastoides, la ATM y la región parotídea.

Si se trazara una línea horizontal desde la parte superior del pabellón, se alcanzaría el arco superciliar en el ojo.

Presenta un ángulo céfalo-auricular de 20-30º. Su tamaño, como media, es de 60-65 mm de eje vertical y de 30-35 mm de eje horizontal. En el recién nacido la altura es de aproxima-damente 30 mm.

El pabellón está constituido, en los dos tercios superiores, por una fina lámina de cartílago elástico rodeada de pericondrio, desprovista de tejido celular subcutáneo. La parte externa está tapizada con una delgada capa de piel. Presenta, asimismo, ligamentos y músculos.

El tercio inferior lo ocupa el lóbulo, que se compone de tejido adiposo fibroso sin cartílago.El cartílago es avascular, y es el pericondrio que lo cubre el que se encarga de nutrirlo. En

cuanto a los ligamentos, se encargan de unir el pabellón al hueso temporal. Y los músculos, en el hombre, están atrofiados.

La cara externa o lateral del pabellón está orientada hacia fuera, y en ella se dibujan una se-rie de relieves y surcos (hélix, antehélix, trago y antitrago) que rodean una excavación profunda llamada concha, en el fondo de la cual se abre el CAE (ver figura 2.2).

Hélix

Fosa escafoidea

Raíz del hélix

Antitrago

Fosita triangular

Concha

Trago

LóbuloFigura 2.2

Pabellón auricular con sus relieves y surcos.

La oreja, con sus relieves y surcos, y su forma de antena parabólica, es capaz de captar las on-das sonoras y de localizar la fuente sonora. También amplifica la intensidad del sonido, aunque la ganancia que consigue es de escasa relevancia, unos 5 dB.


caPÍTuLo 2

¿Conoces jugadores de rugbi o boxeadores con el pabellón auricular deformado? Los traumatismos continuados pueden lesionar el pericondrio con secuelas en el cartílago auricular, que puede deformarse (orejas de coliflor) o incluso llegar a la necrosis tisular.

2.2.2. Conducto auditivo externo

Su origen embrionario es la primera hendidura faríngea ectodérmica. En el adulto, es una es-tructura tubular que se adentra en el hueso temporal hasta llegar a la MT, que hace de límite con el OM.

El CAE tiene forma de S con una longitud de unos 25 mm de largo y 8 mm de diámetro, y su pared inferior es unos 5 mm más larga que la superior. En su parte externa (primer tercio del CAE), presenta una estructura fibrocartilaginosa, continuación de la del pabellón. El resto, hasta llegar a la MT, es de naturaleza ósea. Es una formación tímpano-escamosa, ya que se forma de la unión del anillo timpánico con la escama. El hueso timpanal delimita el orificio auditivo externo y forma parte de las paredes lateral, inferior y posterior del CAE. El peñasco con su pared anteroinferior también constituye la cara anterior del CAE. El techo de este conducto es la escama del temporal que cierra el anillo timpánico.

La piel del CAE presenta, en su parte cartilaginosa externa, pelos y glándulas sebáceas y ceruminosas (glándulas glomerulares apocrinas). De la secreción de estas glándulas se forma el cerumen, sustancia viscosa de consistencia oleosa con función protectora y lubricante.

La parte ósea carece de anejos, y la piel es muy fina.

Figura 2.3Posiciones anatómicas de las paredes del CAE. Oído derecho.

Superior

Interna Externa

Inferior

Cara anterior (hacia la ATM) no mostrada

A) Relaciones anatómicas del CAE

El CAE se relaciona con las estructuras vecinas, y es importante conocer los límites anató-micos por su repercusión en patología otológica:

3 La pared anterior limita con el cóndilo de la ATM y con la glándula parótida. Problemas en la ATM pueden manifestarse con dolor de oídos.

sabÍas Que...


CApítulo 2

3 La pared inferior también se la relaciona con la parótida. Esto explica la otalgia en la pa-rotiditis.

3 La pared posterior se relaciona con las celdas mastoideas y el par VII, que atraviesa el surco timpánico para hacerse superficial en esta pared posterior. Si existe una infección por virus herpes que afecte al facial, aparecen vesículas en esta pared, en lo que se llama zona de Ramsay Hunt (ver figura 2.4).

3 La pared superior se relaciona con el piso superior o ático y la fosa craneal media. Los colesteatomas del OM, producidos como secuelas de otitis crónicas, pueden destruir el hueso atical y manifestarse en esta zona del CAE.

B) Fisiología del CAE

En cuanto a la función del CAE, aparte de transmisión del sonido, es capaz de mejorar la audición de las frecuencias agudas, ya que, por su forma y longitud, se produce un efecto de tubo resonante que aumenta la intensidad del sonido en frecuencias que coinciden con su fre-cuencia de resonancia (2000 a 5000 Hz), lo que consigue, al final del conducto, unos 5 a 10 dB de ganancia.

Actividad propuesta 2.1

¿Por qué una parotiditis produce otalgia? ¿Por qué problemas de la ATM pueden provocar dolor de oídos?

2.2.3. Vascularización e inervación del oído externo

En cuanto a la vascularización, el OE está irrigado por ramas de la arteria carótida externa, la vena temporal superficial y la vena auricular posterior y la occipital superficial.

La inervación sensitiva (ver figura 2.4) se realiza por medio de:

l Rama sensitiva del nervio facial (par VII).l Rama mandibular sensitiva del nervio trigémino (par V3).l Rama del nervio vago (par X).l Rama sensitiva superficial del plexo cervical (CI y CII).

Actividad propuesta 2.2

¿Por qué, al introducir un objeto en el oído, se tienen ganas de toser?


caPÍTuLo 2

Figura 2.4Inervación del OE.

Para saber más

La zona del OE que inerva el nervio facial se denomina zona de Ramsay Hunt. Cuando se produce una infección en el nervio facial causada por el virus herpes zoster, apare-cen unas lesiones herpéticas vesiculosas que se observan en la concha auricular, zona denominada área de Ramsay Hunt (concha auricular y CAE). Esta infección puede provocar parálisis facial y pérdida de la audición en el oído afectado.

La afectación de las fibras sensitivas del par craneal VII por un neurinoma del acústico provoca hiperestesia de la pared posterior y superior del CAE (signo de Hit-selberger).

El nervio de Arnold es la rama auricular del nervio vago, que es el responsable del reflejo de la tos cuando se estimula la pared posterior del conducto.

2.3. Anatomía del oído medio

Su origen embrionario es la primera bolsa faríngea endodérmica y el cartílago mesenquima-toso del primer y segundo arco branquial. En el adulto, está excavado en el hueso temporal, salvo la porción faríngea de la trompa. En su parte externa, comunica con el CAE, y hacia el interior, se relaciona con el OI. Forma un sistema relleno de aire que es ventilado a través de la tuba auditiva.

En el OM distinguimos tres partes:

1. La caja del tímpano. Contiene la cadena de huesecillos, músculos y ligamentos.2. La TE o tuba auditiva.3. El sistema neumático del temporal.

Pabellónauricular CAE

Trigémino Facial

X par craneal Plexo cervical

Membrana timpánica


CApítulo 2

La función principal del OM es la de actuar como un adaptador de impedancias, es decir, con-seguir aumentar la energía o intensidad de la onda sonora para superar la oposición que pone el medio líquido del OI al paso del sonido.

2.3.1. Caja del tímpano

La caja del tímpano es una pequeña cavidad ósea de forma cúbica de, aproximadamente, 15 x 3 x 15 mm.

Pared superior

Diám

etro vertical15 m

m

Pared inferior

Pared lateral

Diámetro anteroposterior

15 mm

6 mm

2 mm

4 mmFigura 2.5

Dimensiones de la caja timpánica.

Los huesos del cráneo que forman parte de su estructura ósea son: la escama, la porción pe-trosa o peñasco y el hueso timpanal (partes del hueso temporal). Esta cavidad ósea se encuentra recubierta de mucosa con células mucíparas que producen moco y células ciliadas que barren el moco hacia la TE. En ella podemos distinguir tres pisos, en los que se encuentran las siguientes entidades anatómicas (ver figura 2.6):

3 Piso superior, ático o receso epitímpano: cabeza del martillo, cabeza y rama horizontal del yunque.

3 Piso medio, mesotímpano o atrio: MT, mango del martillo, rama larga del yuque y estribo.

3 Piso inferior, hipotímpano o receso hipotimpánico: vacío de contenido.

Entre el ático y el mesotímpano existe un estrechamiento anatómico. En esta pequeña zona se encuentran la cabeza del martillo, el cuerpo del yunque, ligamentos y nervios (cuerda del tímpano –rama del VII–), repliegues y bolsas mucosas. Toda esta muralla de estructuras hace que se puedan retener exudados en procesos infamatorios y que la ventilación del ático no sea adecuada, con lo que la presión de oxígeno disminuirá, lo que se relaciona con la etiología del colesteatoma epitimpánico o atical.

Dentro de la caja timpánica se encuentran los huesecillos (martillo, yunque y estribo), los músculos (músculo del martillo o tensor del tímpano, y músculo estapedio o del estribo) y los ligamentos del martillo y yunque, que fijan los huesecillos a las paredes de la caja y nervios.

52 Parte I. anatomofIsIología de la audIcIón y el equIlIbrIo

caPítulo 2

Pared anterior (no mostrada)

Pared superior

Ático o receso epitimpánico

Mesotimpánico

Receso hipotimpánico

Pared inferior

Pared posterior (hacia la mastoides)

Pared internao medialPared externa

o lateral

Figura 2.6 Pisos de la cavidad timpánica del oído izquierdo.

Para saber más

La pared posterosuperior del CAE óseo forma parte de la pared lateral del ático (muro óseo que separa el conducto del piso superior del OM) y del antro mas-toideo. Un colesteatoma átical puede destruir ese muro del ático y poner en comunicación el CAE con la caja timpánica o el antro mastoideo.

A) Huesecillos

Forman una cadena y se disponen desde la MT, donde se inserta el mango del martillo (visible en otoscopia) hasta la ventana oval en la pared interna de la caja, que es tapada por la platina del estribo.

l En el martillo (malleus) se distinguen cabeza, cuello, mango y apófisis. Se une al yunque por la articulación incudomaleolar. En el mango a nivel del umbo de la MT, se inserta el músculo del martillo.

l El yunque (incus) ocupa la posición del medio de los huesecillos, y se distinguen en él el cuerpo y una rama horizontal (que se proyecta hacia la fossa incudis) y una vertical.

l El estribo (stapes) es el más pequeño de los huesecillos y consta de cabeza, cuello, dos ramas y una platina. Se articula con la apófisis lenticular del yunque. En el cuello se inserta el músculo del estribo.

La platina tiene una forma igual a la ventana oval del vestíbulo y la cierra comple-tamente con el ligamento anular de Rudinger.

B) Ligamentos

Los ligamentos del martillo y del yunque fijan los huesecitos a las paredes de la cavidad timpáni-ca. De esta forma, la cadena formada por los huesecitos desde la MT hasta el ligamento anular queda anclada por sus extremos, y los ligamentos del yunque y martillo la fijan a las paredes de la caja.

53anaTomÍa deL oÍdo eXTerno Y deL oÍdo medIo

caPÍTuLo 2

C) Músculos

Existen dos músculos en la caja timpánica:

3 El músculo del martillo (musculus tensor tympani), que, al contraerse, tensa la MT al estar el martillo ligado a ella, e introduce la platina del estribo en la ventana oval. Está iner-vado por una rama del trigémino (V3).

3 El músculo del estribo (musculus stapedius), que está dentro del canal de la pirámide, des-de donde transcurre en la cavidad timpánica hasta el cuello del estribo, donde se ancla. Su función es contraria al músculo del martillo, ya que mueve el estribo hacia fuera de la ventana oval y mantiene la MT relajada. Su inervación corresponde a una rama del facial (nervio estapedio).

El movimiento de los huesecitos se produce por las vibraciones del sonido que impactan en la MT: la vibración es transmitida al martillo y al resto de los huesecitos, que se desplazan en conjunto.

La MT, el martillo y el yunque se mueven al unísono y permiten movimientos de rotación entre yunque y estribo. El movimiento de la platina del estribo depende más de la intensidad del sonido. A intensidades bajas es como un pistón, y a altas intensidades saca el estribo de la ventana oval.

D) Nervios

Dentro de la caja timpánica también se encuentran ramas de varios nervios: V, VII, IX y X, como se verá más adelante. Destacamos, en este apartado, el nervio de la cuerda del tímpano (Chorda tympani), que es una rama del facial que cruza la caja del tímpano de atrás alante y se apoya en el cuello del martillo. Inerva a las glándulas submaxilar y lingual, e interviene en el sabor.

El reflejo acústico facial se desencadena con sonidos intensos, y en él está implicado el nervio trigémino (rama del par V), que inerva al músculo del martillo y al nervio facial (par VII), que inerva al músculo estapedio. Protege al oído interno ante ruidos fuertes, y sobre todo es un filtro para frecuencias graves, es decir, este reflejo evita la transmisión de frecuencias graves y deja que las frecuencias agudas sean mejor percibidas.

2.3.2. Descripción anatómica de las paredes de la caja del tímpano

Para describir la caja timpánica, se la asemeja con un paralelepípedo de seis caras, donde cada cara representa una pared de la pequeña caja de hueso.

sabÍas Que...


caPÍTuLo 2

Figura 2.7Caja timpánica. Relaciones anatómicas de las paredes de la cavidad timpánica.

A) Pared externa, lateral o miringiana

Casi toda ella está ocupada por un orificio sellado por la MT, con sus dos porciones pars tensa y pars flaccida o membrana de Shrapnell (superior). Por encima de esta membrana, hay una pared ósea que corresponde con la pared externa del ático, y se denomina muro del ático.

La MT está engastada en el surco timpánico o sulcus tympanicus del hueso timpanal, al que se sujeta fuertemente por el anillo fibroso de Gerlach o anulus tympanicus.

La MT tiene tres capas:

l Una interior cuyo origen es la primera bolsa faríngea endodérmica del que proviene su naturaleza mucosa.

l Una externa desarrollada a partir de la primera hendidura branquial ectodérmica, de la que proviene su naturaleza epitelial, que es continuación del CAE.

l Una capa media fibrosa mesodérmica (que no se localiza en la parte superior de la pars flaccida o membrana de Shrapnell).

En la capa media se encuentran fibras elásticas y colágenas, que se van haciendo más densas hacia la periferia. Este engrosamiento de capas fibrosas que circunscribe la MT en su pars tensa es como un ligamento anular, lo que hemos denominado como anulus tympanicus, anillo fibroso o ligamento de Gerlach, que fija la MT al hueso timpanal.

La pars flaccida no contiene este reticulado de fibras y se fija directamente al hueso.

B) Pared interna, laberíntica o medial

Es una pared ósea que separa el OM del OI. En su parte central se muestra el promon-torio que corresponde a la impronta de la primera espira de la cóclea, y que empuja la pared

Entrada al antromastoideo

Nervio facial [VII]

Nervio cuerda del tímpano

Eminencia piramidal

Ventana oval

Prominencia del conductosemicircular lateral

Prominencia del conductodel nervio facial

Techo del tímpanoPromontorio

Músculo tensor del tímpano

Trompa faringotimpánica

Nervio petroso menor

Plexo simpático

Arteria carótida interna

Nervio cuerda del tímpano

Vena yugular interna

Ventana redondaRama timpánica del nervio glosofaríngeo [IX]

Rama del plexocarotideo interno

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