5/1/2007

1

สานกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ

มถนายน 2550

overview

DRG, นาหนกสมพทธ RW, อตราฐาน base rate

การปรบปรง เพอรองรบกรณพเศษ การเบกยามะเรง

การเรมตนระบบใหม ชวงเปลยนผาน

การเบกจาย – ขอมล, statement, คาขอเบก

การตรวจสอบขอมลในระบบใหม

DRG ในระยะตอไป

DRG version 3.3 

เปน version ปจจบนทใชอย

ฉบบเดยวกบระบบ UC

มแผนจะใช version 4 ในปงบประมาณ 2551 รวมกบ UCมแผนจะใช version 4 ในปงบประมาณ 2551 รวมกบ UC

ไมไดมการปรบลด R.W. แมวาจะเพมรายการอวยะเทยมฯ ท

เบกไดเตมนอก DRG

จากขอมลทเกบมา 4 ป ขอมล 3 ปสดทายถกนามาใช

คานวณหาคา base rate ของแตละ ร.พ.

ระบบยงไมพรอมทจะใช base rate เดยว

ยงมปญหาทางเทคนคในการ recalibrateใหได r.w. ท

เปนสากล ใชไดทงระบบ

ป ปแนวทางการปรบปรง DRGแยกการรกษาทมคาใชจายสงออก

เพมรายละเอยดของการรกษาทซบซอน

แยก non‐acute care ออก (ร.พ.จตเวช)แยก ambulatory care โดยเฉพาะทมกจะรบเปนผปวยในหา factor ใชกบกรณสงตอผปวย

ปงบ ราย cmi dcmi rmdev drmdev Rmdev% reimb dreimb bhtrw dbhtrw2004 686145 1.0986 4.71 2752586648 1.79 23.97 8730855120 8.91 11582 4.282005 689909 1.1562 5.24 3002985203 9.1 22.64 10258686934 17.5 12861 11.042006 676803 1.1975 3.57 3260986820 8.59 22.48 11246550011 9.63 13876 7.89

04‐07 1.1506 22.97 12801

Yr dCMI drdv rdv% Reimb mB dreim Bhtrw dbhtrw

04 4.71 1.79 23.97 8,730.8 8.91 11,582 4.28

05 5.24 9.1 22.64 10,258.6 17.5 12,861 11.04

06 3.57 8.59 22.48 11,246.5 9.63 13,876 7.89

Mean 4.50 6.44 22.97 11.94 12,801 7.70

2004 2005 2006

admission 686,145 689,909 676,803

caseo caseox caseox0 caseox1 drugx drugxx bhtrwx dbhtrwx59313 31136 9688 3372 899568906 97500833 10389 3.0862833 34566 9894 3836 1109338111 118487040 11470 10.4163347 36136 10346 4370 1220588613 140896168 12370 7.85

Yr onco oncox oncOR Drugx mB drugOR Bhtrwx dbhtrwx

04 59,313 31,136 3,372 899.6 97.5 10,389 3.08%

05 62 833 34 566 3 836 1 109 3 118 5 11 470 10 41%05 62,833 34,566 3,836 1,109.3 118.5 11,470 10.41%

06 63,347 36,136 4,370 1,220.6 140.9 12,370 7.85%

7.069%

5/1/2007

2

Yr dCMI drdv rdv% Reimb mB dreim Bhtrw dbhtrw

04 4.71 1.79 23.97 8,730.8 8.91 11,582 4.28%

05 5.24 9.1 22.64 10,258.6 17.5 12,861 11.04%

06 3.57 8.59 22.48 11,246.5 9.63 13,876 7.89%

Mean 4.50 6.44 22.97 11.94 12,801 7.70%

Yr onco oncox oncOR Drugx mB drugOR Bhtrwx dbhtrwx

04 59,313 31,136 3,372 899.6 97.5 10,389 3.08%

05 62,833 34,566 3,836 1,109.3 118.5 11,470 10.41%

06 63,347 36,136 4,370 1,220.6 140.9 12,370 7.85%

7.069%

อตรา 48  7.069%  = 49 อตรา 49  1.4% = 2550

ไดมาจากคารกษาของแตละ ร.พ. ทสงเบก 3 ป

หกคายารกษาโรคมะเรงจากรายทสงเบก(ถาม) คายารายทเปนโรคมะเรงและม OR procedure ดวยจะ

ไมหกออก

ยอดเบกทเหลอนาไปหารดวยผลรวม adjrw ได คา

sum(reimb)/sum(adjrw) = base rate

คารกษา/rw เฉลย 47‐49 ของแตละร.พ. =  bhtrwx

geometric mean ของอตราเพมของ คารกษา/rw

ของระบบ CSMBS 47‐49 = 11..07070707

อตราเพมสาหรบ 49 โดยกรมปญชกลาง = 11..014014

ขอมลคาใชจายและการเบกสวนตางๆขอมลคาใชจายและการเบกสวนตางๆ

เบก

80%

เบกตรงครงท 1

จายตาม DRG

สวน 20% เบกตรงครงท 2

hosp, #, pat.., hosp, #, pat.., admadm, , dischdisch, diag., op., charge, diag., op., charge

hosp, #, DRGs, hosp, #, DRGs, adjrwadjrw

DRG grouperDRG grouper

จายตรงใหจายตรงใหรร..พพ..C i d i d Σ /C i d i d Σ /

Discharge Summary Discharge Summary

hcodehcode CMICMI base ratebase rate

1234512345 1.1241.124 9,0599,059

1234612346 1.8521.852 17,00017,000

1234712347 1.4231.423 13,25013,250

…… …… ……

Case-mixed index = Σrw/casesBase rate = ΣBht/ΣadjrwCase-mixed index = Σrw/casesBase rate = ΣBht/Σadjrw

80%

20%

calibration

hosp, #, pat.., hosp, #, pat.., admadm, , dischdisch, diag., op. charge, diag., op. charge

hosp, #, DRGs, hosp, #, DRGs, adjrwadjrw

DRG grouperDRG grouper

Discharge SummaryDischarge Summary

hcodehcode base ratebase rate

1234512345 10,05910,059

1234612346 20,00020,000

1234712347 15,25015,250

…… ……

80%

20%x x จายตรงใหร.พ.adjrwadjrw

5/1/2007

3

ใชกบ ”คารกษาอนๆ “ ไมรวมคาหองคาอาหาร และคาอวยวะเทยมและอปกรณซงเบกไดทงหมด นอก

ระบบ DRG

นารหส ICD และขอมลประกอบแตละราย หาคา DRG

ดวย DRG grouper แลวคานวณใหได adjusted RW

ใช adjrw x base rate ของ ร.พ. = คารกษา

ซงคาทไดนใชแทน คารกษาอนๆ ทร.พ.แจงมา

ส.ก.ส. สงเอกสารแจง “คาอตราฐาน” พรอมขอมลสรป 47‐ 49 ของแตละ ร.พ. ทใชคานวณ

ในสปดาหแรกของเดอน พ.ค. 50

อตราฐานของบาง ร.พ. จะถกปรบแกอกครง โดย

อาศยขอมลจากระบบตรวจสอบ (audit) ซงจะม

รายละเอยดกากบเพมเตมให

อตราฐานนจะใชตงแต 1 ม.ย. 50 เปนตนไป

เรมใชกบผปวยทจาหนายตงแต 00.00 น. 1 ม.ย. 50

ผปวยจาหนายกอน ม.ย. 50 ใชระบบเบกจายตามทเรยกเกบเดม

งวดวนท 20 ส.ค. 2550 เปนงวดสดทายทจะรบรายการเบกผปวย

ทจาหนายกอน ม.ย. 50

ชวงการเปลยนผาน เอกสารตอบรบรายวนจะแสดงรายการตรวจ

รบผปวยทงสองระบบ เปนสวน ๆ แยกจากกน

เชนเดยวกน statement จะแยกรายการเบกของแตละระบบเปน

สวนๆ เชนกน

รบแบบคาขอพรอม statement ทาง network

Scan หรอ Fax สงแบบคาขอทลงนามแลว

สกส รวบรวมใบคาขอ/ขอมลทตรวจสอบใหกบก

กบก ตรวจรบแลวโอนเงนเขาบญช ร.พ.

คายารกษาโรคมะเรงเบกนอกระบบ DRG

บนทกในหมวดคาอวยวะเทยมและอปกรณ

บนทก trade name, รปแบบ, ความแรง, ขนาด

บรรจ และจานวนทใช ลงในโปรแกรม

คายาทเรยกเกบเปนราคาขายของแตละร.พ.

เบกไดตามรายการทมในฐานขอมลของโปรแกรม หาก

รายการไมสมบรณ แจง สกส. เพอปรบปรง

5/1/2007

4

ยกเลกการขอตดยอดเบกกอนการจาหนายทก 30 วน

กรณทร.พ. รบผปวยเปนระยะเวลานานๆ และดแลใน

ลกษณะ hospice care ใหเบกดวยอตรารายวนท

กรมบญชกลางกาหนด

หากผปวยขางตนมอาการแทรกซอน จาเปนตองรกษา

แบบ acute care สามารถรบเปนผปวยในกรณปกต

ได เมอจาหนายแลว ร.พ. เรยกเกบคารกษาดวยระบบ

DRG ในครงนน

หลงจาหนายขางตน สามารถรบใหมเปน non‐acute care ตอทนท

การเบกอตรารายวน ใหตดยอดทก 90 วน หรอเมอ

ป ป ป ใจาเปนตองรบเปนผปวยในแบบ acute care

DRG เปนการตกลงราคาลวงหนาแบบหนง จาเปนตอง

ตรวจสอบคณภาพ มาตรฐานและผลลพธการรกษา

กากบและตรวจสอบการใหรหส ICDกากบและตรวจสอบการใหรหส ICD

ตรวจสอบกรณ re‐admission ตางๆ

… 

เมอเรมใช DRG อยางจรงจง จะมการตรวจสอบ

คารกษาทแจงมากบขอมลเดมเพอดความ

เบยงเบนทผดปกตเบยงเบนทผดปกต

ขามระบบกบระบบผปวยนอก

กรมบญชกลาง ไมตองการใหมการเรยกเกบ

คารกษาสวนเพมเตมจากทจายดวยระบบ

DRG กบผปวยอก