1

CSALÁDORVOSTAN V.

Debreceni EgyetemNépegészségügyi Kar

Családorvosi és

Foglalkozás-Egészségügyi

Tanszék

2017/18. tanév

I. szeminárium 2

A szemináriumok témái

I. A háziorvosi rendszer történeti áttekintése, a családorvostan sajátosságai I.

II. A családorvostan sajátosságai II. A prevenció, szintjei, stratégiái, egészségmegőrzés.

III. Gyógyító tevékenység az alapellátásban,

sürgősségi helyzetek a háziorvos gyakorlatában,

ügyelet, szakértői feladatok

IV. A családorvos gondozási feleladatai (hypertonia vagy diabetes)

V. Praxismenedzsment, minőségbiztosítás, dokumentáció. Tesztvizsga.

Praxis-menedzsment

A menedzsment területei

• Humán-

• Infrastrukturális-

• Tudás-készség-attitűd-

• Ellátás-

• Adminisztráció-

• Oktatás-

• PR-

• Gazdasági-

• Minőségügyi

Humán menedzsment

Munkatársak kiválasztása Szaktudás (végzettség, tapasztalat)

Készségek (gyakorlati, kommunikációs, empátiás- …)

Attitüd (személyekhez, feladatokhoz)

Költségek (piaci viszonyok)

Munkatársak vezetése (team menedzsment) Orvos-szakmai (felelősségi körök, munkaköri leírások)

Ügyviteli (felelősségi körök, munkaköri leírások)

Kapcsolati (teamtag-páciens, teamen belüli)

Infrastruktúra menedzsment

Épület (saját/önk.-i tulajdonú: állagmegóvás, karbantartás, fejlesztés)– Váró

– Nővér- és Orvos párhuzamos rendelésére alkalmas helyiségek, illetve pult

– Mosdók

– Személyzeti pihenő

Berendezés (kialakítás, fejlesztés)– Bútorzat

– Orvosi eszközök (min. feltétel + orvos igénye szerint)

– „Könyvtár”

– Informatika, kommunikáció

– Kényelmi (italautomata, TV a váróban stb.)

Gyógyszerek, kötszerek (nyilvántartás, beszerzés) Fogyóeszközök: irodai, ellátáshoz kapcsolódó (nyilvántartás,

beszerzés) Munkaruha Közszolgáltatások igénybevétele (víz, fűtés, áram, kommunális és

veszélyes hulladék)

Tudás-készség-attitüd menedzsment

Irányító: orvos

Alanyai: orvos, nővérek, asszisztens, védőnő, rendszergazda, segítők

TERVszerűen

Tudás (Knowledge):

Felmérése:

– Napi tevékenység közben felmerülő kérdések

– További teszt szituációk: konzílium, telefonos-piackutatás

– Terv szerint: könyvek „fejezet végi tesztjei”, „tanuló-csomagok”

– Visszajelzések (kolléga, beteg)

Fejlesztés területeinek meghatározása:

– Hol érzek bizonytalanságot vagy félelmet ?

– Területek amelyekkel ritkán foglalkozom

– Területek, melyekről azt hiszem, hogy nem okozhatnak problémát

Tudás-készség-attitüd menedzsment

• Tudás (knowledge)

Folyamatos fejlesztés:

– Tanulási terv ! (célok, források, ellenőrzés, határidők)

– Módszerek:

Önálló:

– könyvek,

– folyóiratok (on-line),

– video prezentációk

– tanulási-csomagok

Nem önálló:

– konzultációk,

– eset-megbeszélések

– továbbképzések

Tudás-készség-attitüd menedzsment

• Készségek (skills)

Fajtái:– Gyakorlati

– Kommunikációs

– Empátiás

Felmérés:– Lehetőleg terv szerint

– Napi tevékenység közben

– Valós vagy mesterséges teszt-, vagy stressz szituációkban

Fejlesztés területeinek meghatározása:– Hol érzek bizonytalanságot vagy félelmet ?

– Területek amelyekkel ritkán foglalkozom

– Területek, melyekről azt hiszem, hogy nem okozhatnak problémát

Tudás-készség-attitüd menedzsment

• Készségek (skills)

Folyamatos fejlesztés

– Módszerei:

Gyakorlati képzések

Tanulócsoportok

„tutor” mellett

Munka közben

• Attitüd

Felmérés

– Strukturált interjú

– Visszajelzések

Fejlesztés

– Csoport-technikák (Bálint csoport, Pszichodráma…)

Ellátás menedzsment

Fontosabb folyamatok:

– Páciens check-in (bejelentkezés, fogadás, sorszám, szortírozás…)

– Orvos- páciens találkozás:

Akut panasz miatt

Gondozás céljából

Hatósági tev.

Egyéb okból

Ellátás menedzsment

Nővér- páciens találkozás:

– Orvos-páciens találkozás előkészítése: Akut panasz miatt (anamnézis felvétel, előzetes vizsgálatok)

Behozott leletek adminisztrációja

Igazolások megfelelő részeinek kitöltése

– Kizárólag nővér-páciens találkozás Állandó gyógyszerek felírásának előkészítése

„Állandó” beutalások kezelése

Nővéri gondozás (RR/VC mérés, dietetika, gyógyszerszedés ellenőrzése, életmód tanácsadás, újkeletű panaszokra rákérdezés …)

Ellátás menedzsment

Ellátás a területen:

– Látogatások tervezése és megosztása (orvos-nővér-védőnő)

– Sürgős hívások kezelése

– Kapcsolat az OMSZ-al

Adminisztráció

Minőségbiztosítás szerves része és egyik meghatározó eleme

Minden feladat elvégzéséhez tartozik valamilyen adminisztrációs kötelezettség

Feladat- és Felelősségi körök meghatározása alapvető az adminisztráció tekintetében is

Területei:

Más ellátótól származó adatok rögzítése

Saját ellátás során keletkezett adatok rögzítése

Jogszabályban előírt jelentési kötelezettségek teljesítése(pl. B-300)

Praxis működés további területeinek adminisztrációja (előírt/saját elhatározásból generált)

Formái: alapvetően elektronikus, részben papír alapú

AdminisztrációGyakran menedzselt dokumentumok:

• Ambulánslap

• Törzskarton

• Gondozási nyilvántartás

• Fertőző beteg be- ill. kijelentés

• Beutaló

• Utazási-, Betegszállítási-, Mentési utalvány

• Táppénzes utalvány, táppénzes napló

• Pénzbeli vagy egyéb TB ellátásra való jogosultság igazolásához szakvélemények

• Látlelet, Halottvizsgálati Bizonyítvány

• Gépjárművezetői-, lőfegyverviselés stb. eü. alkalmasság igazolása

• Házi ápolással kapcsolatos dokumentumok

• VÉNY – az e-recept bevezetése a leghamarabb szükséges

Oktatás (hallgatói ill. rezidensi)

A hallgató/rezidens fogadása

– Jelzés a kollégáknak

– Infrastruktúra biztosítása

– Bemutató team-megbeszélés

Az oktatás menetének meghatározása

– Felelősségi körök (orvos-teamtag-hallgató/rezidens)

– Tanulási/oktatási terv

A hallgató/rezidens prezentálása a páciensek felé

– Hivatalos

– Személyes

A hallgató/rezidens prezentálása a hatóság, önkormányzat felé

PR- menedzsment

Alapvetően meghatározza az előző diákon bemutatott tevékenységek minősége

Területei:

– Praxis megjelenése:

Hirdetések

Elérhetőség (telefonkönyv, e-mail cím, weboldal)

– A team-tagok prezentációja

Szakképesítések feltüntetése

Egységes öltözet

– Megjelenés a rendelőn kívül:

Egészségügyi rendezvények (konferenciák pl.)

Társadalmi rendezvények (egészség-nap, sportnap stb.)

Ingyenes szűrések

TV, rádió, sajtó

Gazdasági menedzsment

Bevételek és kiadások tervezése

– Bevételek:

OEP finanszírozás (fix díjak+fejkvóta életkor szerint bontva)

szakértői tevékenységek díja (pl. jogosítványhoz eü. alkalmassági vélemény)

egyéb, más forrásból finanszírozott tevékenység (pl. klinikai vizsgálatok, marketing felmérések, egészségpénztár által támogatott szolgáltatások)

pályázati források

támogatások (pl. önkormányzattól, meglehetősen ritka)

Gazdasági menedzsment

Bevételek és kiadások tervezése

– Tipikus kiadások:

praxisjog ill. rendelő megvásárlása céljából felvett hitel törlesztése

ingatlan karbantartása, amortizációja

team tagok fizetései és járulékaik

gépjármű beszerzésének (hitel/lízing) és üzemeltetésének költségei, a gépjármű amortizációja

közüzemi rezsi, veszélyes hulladék kezelés

takarítás/mosatás

Gazdasági menedzsment

Bevételek és kiadások tervezése– Tipikus kiadások:

informatikai és telekommunikációs szolgáltatások díja (pl. háziorvosi szoftver szupport)

orvosi és irodai eszközök, berendezési tárgyak beszerzése, karbantartása és amortizációja

anyagok (gyógyszer, GYSE, irodai anyagok stb.) költsége

könyvelési díj

minőségbiztosítási rendszer kialakításának, auditjának és szupportjának díja

a vállalkozást terhelő központi és helyi adók, illetékek

– folyamatos könyvvitel ill. az adó-és számviteli jogszabályokban előírt bevallások/jelentések elkészítése (könyvelő-iroda által)

21

Praxisjog

• 2000-ben vezették be (2000. évi II. tv)

• Személyhez és területhez kötött, korlátozottan

forgalomképes vagyonértékű jog

• CSAK természetes személy birtokolhatja

• Adható-vehető ill. örökölhető (csak olyan

birtokolhatja, aki megfelel az alkalmassági

követelményeknek, mindenki másnak 6 hónapon

belül túl kell adnia rajta alkalmas személy részére)

• Bevezetésének célja: a praxis „értékének”

manifesztálása, a visszavonuló háziorvos egyszeri

jövedelemhez juttatása a nyugdíjas évekre

• Értéke: 0 Ft-tól 12-14 M Ft-ig terjed

Minőségbiztosítás a praxisban

22

Definíciók: minőség

• ISO: Az ISO 9000-es szabvány szerint a

minőség annak mértéke, hogy mennyire teljesíti a

saját jellemzők (megkülönböztető tulajdonságok)

egy csoportja a követelményeket, kinyilvánított

igényeket vagy elvárásokat, amelyek lehetnek

maguktól értetődők vagy kötelezők.

• TQM filozófia szerint: egy termék vagy

szolgáltatás jellemzőinek összessége, mellyel a

kimondott vagy kimondatlan igényeket kielégíti.

23

Definíciók: indikátorStrukturális/input indikátorok

→ az egészségügyi rendszer jellemzőinek indikátorai

•pl. az orvosok megfelelően képzettek-e vagy a kórházak megfelelően

felszereltek-e

Folyamat indikátorok

→ azt vizsgálják,hogy az egészségügyi ellátás megfelelően torténik-e

•pl. a gyerekek megkapják-e a megfelelő immunizációt, vagy a magas

kockázatú betegek vérnyomását rendszeresen megméri-e a háziorvos

•folyamat indikátorok adják a legjobb közelítést az aktuális egészségügyi

ellátásra és a három csoport közül a leginkább „klinikai” jellegűek

Kimenet/output indikátorok

→ az egészségügy orvosi ellátásnak betudható fejlődésének mértékét

mutatja

• pl. a nozokomiális (kórházi) fertőzések aránya vagy az acut myocardialis

infarctus (AMI) 1 éves túlélési aránya 24

Definíciók: standard

25

• Standard alatt valamely, az egészségügyi ellátás

számára megfogalmazott teljesítendő elvárás, cél

értendő, amely kifejezhető számszerű vagy

szöveges formában. Minőségügyi értelemben a

standardnak két formája van:

– Leíró standard: előre megfogalmazott elvárások

összessége, melynek teljesítése szükséges feltétel a

kívánt minőség eléréséhez (pl. személyi/ tárgyi

minimumfeltételek)

– Numerikus standard: előre megfogalmazott irányszámok,

amelyek adott kritériumok szerinti teljesítése szükséges a

kívánt minőség eléréséhez (lsd. HO indikátorok célértékei)

Háziorvosi szolgálatok indikátor alapú

teljesítmény értékelése I.

26

Háziorvosi szolgálatok indikátor alapú

teljesítmény értékelése II.

27

Háziorvosi szolgálatok indikátor alapú

teljesítmény értékelése III.

28

Indikátor: lipid szint vizsgálat DM-

ben/Hypertoniában szenvedők körében

29

Indikátorhoz tartozó standard

30

Minőségbiztosítási ciklus

31

32

Kérdések?

• Konzultáció?

• Esetmegbeszélés?