CRT/CRT-D 适应证的选择

CRTCRT-DCRTCRT-D 适应证的选择适应证的选择

北华大学附属医院北华大学附属医院孙凤孙凤

主要内容主要内容1 心衰概况和 CRT 治疗心衰机制2 循证医学与 CRT 治疗指南发展3 CRT 治疗进一步的探讨

bull 1 心衰概况和 CRT 治疗心衰机制

什么是什么是 CRTCRT 治疗治疗

bull CRT 心脏再同步治疗 (Cardiac Resynchronization Therapy) 又称为双心室起搏治疗 (Biventricular Pacing) 心力衰竭

bull 30 进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调bull 结合射频起搏 PTCA 技艺科技与经验的

完美体现

为什么应用为什么应用 CRTCRT

bull 目前对心衰没有非常好的解决方案bull 心脏移植供体难求手术复杂术后排异费用昂贵 bull LVAD （左室辅助系统）仍在探索研究中 bull CRT 有大量的循证医学支持 (InsyncInsync ICDMiracle) - 改善血液动力学运动能力 - 改善生活质量降低住院率 2002 2004 New England Journal of Medicine

- 降低死亡和住院联合终点 - 极大方便优化药物治疗 - 显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant - 降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA - 降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine

bull 成人患病率 09 心衰总人数约 585 万 ndash 男性 07 女性 10ndash 华北 14 华南 05ndash 城市 11 农村 08

中国的心衰流行病学

中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003 312003 31 （（ 1)1) 3-63-6

心室不同步的发病情况和预后心室不同步的发病情况和预后

38

24

8

中重度心衰

左室收缩功能受损

左室功能正常

1 Masoudi et al JACC 200341217-232 Aaronson et al Circ 1997952660-7

34

49

QRS lt120 ms

QRS gt120 ms

3 Iuliano et al AHJ 20021431085-91

P lt 0001

宽宽 QRSQRS 全原因死亡率增加全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中左室收缩功能下降者中 LBBB LBBB 常见常见

心衰和心衰和 CRTCRT 作用机制作用机制bull A 房室失同步⑴心房收缩发生在心室舒张的中期或早

期相应的舒张期充盈时间缩短心室充盈减少⑵二尖瓣在舒张晚期提前关闭不完全二尖瓣返流

bull B 室间室内失同步收缩⑴右室和室间隔先激动室间隔丧失对左室射血的支撑作用⑵室间隔右移血液在左心室内形成分流前向射血减少⑶晚收缩区

bull 域的心肌张力使先激动区域心肌桥联分离bull 心肌收缩力下降⑷左室侧壁及乳头肌收缩延bull 迟致收缩末期二尖瓣返流bull C 舒张期充盈时间减少无效的收缩bull 二尖瓣返流导致心肌每搏输出量减少bull 加重心衰的恶化

房室之间

左右室之间

左心室内

心衰和心衰和 CRTCRT 作用机制作用机制 CRT 采用最佳的房室 AV

延迟和 LV 起搏促进收缩同步化来增加舒张期充盈时间

室间室内再同步收缩减少二尖瓣返流增加每搏输出量提高心功能

CRTCRT

改善左右心室改善左右心室

同步性同步性

改善房室改善房室

同步性同步性改善左心室内改善左心室内

同步性同步性

Yu C-M Chau E Sanderson J et al Yu C-M Chau E Sanderson J et al CirculationCirculation 2002105438- 2002105438-445445

Right AtrialLead

Right VentricularLead

Left VentricularLead

CRTCRT 治疗治疗 CHFCHF 的机制的机制

室内同步室内同步房室同步室间同步

dPdt EF CO( 脉压 )

二尖瓣返流

左房压力

左室舒张期充盈

右心排出量

左心室收缩末期容积

左心室舒张末期容积

逆转重构逆转重构

CRTCRT

Yu C-M et al Circulation 2002105438-445

心衰会有什么感觉心衰会有什么感觉

心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制

bull 减少二尖瓣反流

打开

心脏再同步化治疗机制心脏再同步化治疗机制bull 延长心室充盈时间

治疗

E

A

关闭

二维四腔超声图植入后二维四腔超声图植入后 11 个月左室收缩末期容积明显减个月左室收缩末期容积明显减少心室重塑开始得到逆转心功能恢复少心室重塑开始得到逆转心功能恢复

AA 植入前左室植入前左室收缩末期容积收缩末期容积

BB 植入一月后左植入一月后左室收缩末期容积室收缩末期容积

中国 CRT 病人数估算

585 百万CHF

585 百万CHF

30 舒张性30 舒张性

70 收缩性410 万

70 收缩性410 万

70 NYHA III70 NYHA III

30 NYHA IIIIV120 万


70 QRSlt120ms70 QRSlt120ms

30 QRSgt120ms36 万 CRT


70 没有 AF24万 CRT


30 有 AF12 万双心室起搏


中国共 36万患者适合 CRT治疗

2 循证医学与 CRT 治疗指南发展

CRTCRT 的循证医学的循证医学

0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF

CRT 能改善心功能提高生活质量 CRT 能降低死亡率

CRT适应证级别 IIb IIa I

CRT CRT 临床试验临床试验第一阶段早期的临床研究（ 1990 ）

Hochletner 等人的研究 Cazeau 等人的研究

第二阶段 CRT 对心功能影响的临床试验（ 199

8 ） NSYNC 试验

MUSTIC 试验PATH-CHF 试验MIRACLE 试验

第三阶段 CRT 对死亡率影响的临床试验（ 2003 ）

荟萃分析COMPANION 试验Care-HF 试验

第一阶段第一阶段循证医学早期的临床研究循证医学早期的临床研究

1990年 Hochleitner首次提出短 AV 间期的 DDD 起搏能改善症状提高 LVEF 和 NYHA 心功能分级

早期的临床研究预示着起搏治疗心衰时代的开始 1998年 ACCAHA 起搏指南中将药物难治性心衰列为起搏 IIb类适应证

第一例第一例 CRTCRT

bull 医生 Cazeau S 等bull 时间 1994bull 地点法国圣克瑙斯瓦德奥外科中

心bull 左房电极冠状窦 2188bull 左室电极左室游离壁心外膜 5071bull 双房电极 Y接口bull 双室电极 Y接口bull DDD 起搏器美敦力 CHORUS623

4

19981998 年年 ACCAHAACCAHA 心脏再同步心脏再同步适应证适应证

I 类适应证II 类适应证

IIa 无 IIb 药物治疗无效的症状性扩张型心肌病合并PR 间期延长起搏能改善即刻血流动力学 (C)

Ⅲ 类适应证

第二阶段循证医学第二阶段循证医学CRTCRT 改善心功能改善心功能

InSyncClinical Trial心室多部位起搏治疗充血性心力衰竭多中心临床研究

PATH-CHF充血性心力衰竭起搏治疗研究MUSTIC心肌病多部位起搏治疗研究MIRACLE 多中心 InSync随机临床研究

第二阶段第二阶段循证医学循证医学 CRTCRT 改善心功能改善心功能

bull 减轻症状改善心功能bull 降低住院率bull 改善生活质量bull 逆转左室重塑

bull 多个大规模临床试验的结果及器械和植入技术的进步 2002年 CRT已经独立于 DDD 起搏成为心衰治疗的 IIa类适应证

20022002年年 ACCAHANASPEACCAHANASPE 指南指南I 类适应证1048599II 类适应证 radic IIa 双心室起搏可用于药物治疗无效的扩张型或缺血性心肌病 NHYA 心功能Ⅲ -IV级QRS 宽度ge 130ms LVEDDge55mm LVEFle35的患者 (A)1048708 （ MIRACLE纳入标准）

times IIb 药物治疗无效的症状性扩张型心肌病伴随 PR

延长起搏证实即刻血流动力学改善 (C)III 类适应证

98年适应征

第三阶段第三阶段循证医学循证医学 CRTCRT 降低死亡率降低死亡率

一荟萃分析

二 CARE-HF 研究心脏再同步mdashmdash心力衰竭研究

三 COMPANION 研究心力衰竭患者药物起搏和除颤治疗对比研

究

CRTCRT 能否降低死亡率能否降低死亡率

0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF

改善症状降低死亡率

MIRACLE只观察 6 个月尚不足以分辨对死亡率的影响因此需要更大规模更长时间的研究来弄清这个问题

CARE HF CARE HF 研究研究bull 国际多中心随机试验

ndash 82 个欧洲中心所有患者书面知情同意ndash 2001年 1 月入选患者 2003年 3 月入选完

成ndash 2004年 9 月试验结束 2005年 2 月总结递交 ltNew England Journal of Medicinegt

ndash 2005年 3 月 7日 ACC 大会公布研究结果并同步发表

bull 比较标准药物治疗与加用 CRT 对心衰患者并发症和死亡率的疗效

一级终点一级终点

(( 所有原因的死亡或无计划的心血管事件住院下降所有原因的死亡或无计划的心血管事件住院下降37)37)

348118232292404Medical Therapy

768166273323409CRT

Number at risk0 500 1000 1500

000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗

二级终点二级终点所有原因的死亡下降所有原因的死亡下降 3636


889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT

CARE HF CARE HF 结论结论

bull 心脏再同步治疗较单纯药物治疗ndash 降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的联合

终点达 37

ndash 降低全原因死亡率达 36

ndash 显著减少心衰症状改善心功能和生活质量ndash以上疗效在所有事先确定的亚组分析中均存在一

致性


ACCAHA 和 ESC 在 2005 年心衰 CRT 治疗指南中将 CRT 列为心衰合并心室收缩不同步患者 I 类适应证

中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE) 根据 ACCAHA 和 ESC 的指南结合我国的情况于 2006 年初提出了我国 CRT治疗适应证建议

射血分数降低的充血性心力衰竭射血分数降低的充血性心力衰竭标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ -IV-IV级级心脏运动不同步心脏运动不同步

I类适应证

2005 年 ESC ACCAHA 适应证

LVEFle35LVEFle35的充血性心力衰竭的充血性心力衰竭窦性心律窦性心律标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ -IV-IV级级心脏运动不同步心脏运动不同步

2006年中华医学会心电生理和起搏分会 (CSPE)提出我国 CRT适应证 mdash mdash I类

扩张性心肌病或缺血性心肌病标准抗心衰药物治疗后 NYHAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级窦性心律左室射血分数le 35 左室舒张末内径ge 55mm QRS波时限ge 120ms

SCDSCD 和心力衰竭和心力衰竭

1 MERIT-HF Study Group LANCET 19993532001-2007

12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)

NYHA IVSCD 是 NYHA IIIII 的患者最主要死亡原因NYHA IV 患者主要死于心功能恶化

17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30

CHF-STAT GESICA SOLVD V-HeFT I MERIT-HF CIBIS-II CARVEDILOL-US

Con

trol

Gro

up M

orta

lity

总死亡率心脏性猝死

References in slide notes MADIT II mortality values at 20 months

总死亡率 15~40 其中 SCD比例近 50

12 months 16 months414 months 27 months 13 months45 months 6 months

心衰患者的猝死发生率心衰患者的猝死发生率

COMPANIONCOMPANION----评价评价 CRTCRT或或 CRT-DCRT-D 对心衰患者临床终点事件影响对心衰患者临床终点事件影响

与 OPT组（ 19 ）相比 CRT 和 CRT-D组全原因死亡率分别下降 24 和 36 结果显示 CRT-D 降低死亡率其中其中 2323 的降低死亡率效应来自的降低死亡率效应来自 CRTCRT

死亡或心衰住院死亡或心衰住院全原因死亡率

无事件患者百分比

随机入组之后的天数

猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

关于关于 ICDICD 后备支持后备支持

目前国内专家认为符合 CRT适应证同时又是猝死的高危人群尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者应尽量植入带有除颤功能的 CRT-D

相关临床研究 MADIT-II SCD-HeFT COMPANION

MIRACLE ICD CONTAK CD MADIT-CRT

2008 ACCAHAHRS2008 ACCAHAHRS 年心脏节律异年心脏节律异常装置治疗指南常装置治疗指南

CRTCRT-D适应征 I类bull 最佳药物治疗基础上 NYHA 心功能 III级或 IV

级的心力衰竭患者bull 符合 LVEFle35

bull QRS 时限ge 120ms

bull 窦性心律者应植入有无 ICD 功能的 CRT （证据水平 A ）

3 CRT 治疗进一步的探讨

bull 可能从 CRT 受益的情况ndash 轻中度心功能不全（ NYHA II ）

ndash 正常 QRS 波时限心衰患者

ndash 房颤律心衰患者

ndash 起搏依赖且心功能受损的患者

ndash 轻中度心功能不全（ NYHA II ） MIRACLE ICD II MADIT-CRT REVERSE ndash QRS 时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQndash 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF AVERT AF Milosndash 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF

最新循证医学证据最新循证医学证据

REVERSE 研究

　 Resynchronization reVEeses Remodelling in Systolic left vEntricular dysfunction

轻中度心功能不全患者轻中度心功能不全患者

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计

前瞻性多中心随机对照双盲临床试验

目的评价 CRT 对无症状性或轻中度心力衰竭患者的安全性和疗效

方法预期入选 500 例患者植入 CRT 以 21 比例随机分为 CRT ON 和 OFF 组随访 5年

参加者美国加拿大欧洲的 100 个中心

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计入选标准

ndash 最佳药物治疗基础上 NYHA 心功能分级 I ～ II 级ndash LVEDD ge55mm 或 LVEDDindex ge28cmm2ndash LVEFle40 ndash QRS 时限ge 120msndash 无永久起搏或 ICD 植入指征

研究终点研究终点一级终点心衰症状的改善一级终点心衰症状的改善二级终点左室收缩末容量指数二级终点左室收缩末容量指数（（ LVEDDindex LVEDDindex ）） NYHANYHA 心功能分级生活质量等心功能分级生活质量等

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机

CRT 关闭(OMT plusmn ICD)

CRT 打开(OMT plusmn ICD)

1

2

12 月随访 24 月随访

研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0

CRT 关闭 CRT 打开

临床症状

加重

无变化

改善

P=010

1212 月随访结果月随访结果

40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184

12 Month Change in LVESVi

Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001

主要研究终点主要研究终点临床症状临床症状

19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON

Entire distribution analysis of worsened unchanged and improved P=00006

CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间

心衰或死亡比例

CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003

Number at Risk CRT OFF 82 79 76 70 39 CRT ON 180 176 173 168 77

心衰原因的住院或死亡的时间心衰原因的住院或死亡的时间

随访 24月无症状或轻度心衰患者的 CRT 治疗bull 改善临床症状bull 抑制心室重塑改善心功能bull 延缓轻度心衰患者的心功能不全发展进程

bull 减少住院 (p=0004) bull LVESVi(plt00001)bull LVEF 281 to 348 vs 278 to 299 (p=0002)

研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

CSPE-2009 CRT I 类适应证

满足以下条件者可植入有无 ICD 功能的 CRT

心脏再同步治疗心脏再同步治疗 -- 适应证适应证20098 20098 成都成都

缺血性或非缺血性心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后 NYHA 分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级窦性心律左心室射血分数le 35QRS 波时限ge 120ms

CSPE-2009 CRT IIa 类适应证充分药物治疗后 NYHA 心功能分级Ⅱ级左心室射血分数le 35 QRS 波时限ge 120ms

CSPE-2009 CRT bⅡ 类适应证最佳药物治疗基础上左心室射血分数le 35 NYHA 心功能 I 或 II 级的心力衰竭患者在植入永久起搏器或 ICD 时若预期需长期心室起搏可考虑植入 CRT




RethinQ 研究

The Resynchronization Therapy In Narrow QRSd

QRS 时限正常的心衰患者

N Engl J Med 35724 2461-2471


目的评价 CRT 在 QRS 时限 lt130ms 而超声或多普勒证实存在机械收缩不同步的心衰患者中的疗效

方法预期入选 250 例患者入选后随机分为 CRT ON 和OFF 组 3～ 6个月随访

组织者圣犹达公司

研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471

入选标准ndash 最佳药物治疗基础上 NYHA 心功能分级 III 级ndash LVEFle35 ndash QRS 时限 lt130ms 且有超声证实的机械收缩不同步ndash 满足下述任一项不同步指标 SPWMDge130ms 或 IVD ge65ms Ts （间隔－侧壁）或 Ts（前间隔－后壁） ge 65ms

研究终点研究终点一级终点运动耐量（峰值耗氧量）的改善一级终点运动耐量（峰值耗氧量）的改善二级终点生活质量和二级终点生活质量和 NYHANYHA 心功能分级心功能分级

研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471

bull 对于窄 QRS 波心衰患者 CRT 治疗未能改善中重度心衰患者的最大耗氧量提示窄 QRS 的心衰患者 CRT 治疗不能获益

N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论

针对窄针对窄 QRSQRS 时限心衰患者是否应接受时限心衰患者是否应接受 CRTCRT 治疗仍有治疗仍有待大规模临床研究的进一步证实临床实践中推荐根待大规模临床研究的进一步证实临床实践中推荐根据具体情况进行个体化的评判据具体情况进行个体化的评判

QRS 时限＜ 120ms符合 I类适应证其他条件经超声心动图或组织多普勒检查符合下列不同步条件任两条者左室射血前时间延长ge 140ms 心室间机械收缩延迟ge 40ms 左室侧壁激动延迟与室间隔收缩达峰时差ge 60ms

CSPE-CRTCSPE-CRT 的的 IIbIIb 类适应证类适应证

心脏再同步治疗心脏再同步治疗 -- 适应证适应证2006 20098 2006 20098 成都成都



bull 多数的临床试验都是针对窦性心律患者因此对于已经失去房室同步的房颤患者 CRT 的疗效是否能达到预期的效果尚不肯定

bull MUSTIC AF 临床试验旨在评价 CRT 对 AF 患者的疗效结果 CRT 能提高患者活动耐量但并未显示出 CRT 能改善其预后

bull AF 患者 CRT 疗效正等待更大规模临床试验的验证

合并房颤的心衰患者合并房颤的心衰患者

AVERT AF 研究

Atrio-VEntricular Junction Ablation Followed by Resynchronization Therapy

in patients with CHF and AF


前瞻性随机双盲多中心临床试验

目的验证假设helliphellip对合并慢性房颤的心功能不全患者房室结消融联合双室起搏可显著改善其活动耐量和心功能

方法预期入选180例合并房颤的心衰患者随机以11分为药物控制心室率联合单腔 ICD治疗组房室结消融联合CRT-D治疗组


时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究

Multicentre Longitudinal Observational Study


植入植入 CRTCRT 的患者的患者 12851285 例其中例其中 243243 例合并房颤例合并房颤后者再分为后者再分为 CRTCRT联合室率控制组联合室率控制组和和 CRTCRT联合房室结消融联合房室结消融组组

研究证实研究证实与单纯与单纯 CRTCRT 治疗相比治疗相比 CRTCRT联合房室结消联合房室结消融可显著提高存活率主要是降低心衰导致的死亡融可显著提高存活率主要是降低心衰导致的死亡

Milos 研究






CSPE-2009 CRT IIa 类适应证

慢性心房颤动患者合乎Ⅰ类适应证的其他条件可行有无 ICD 功能的 CRT 治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室）

ndash 轻中度心功能不全（ NYHA II ） MIRACLE ICD II MADIT-CRT REVERSE ndash QRS 时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQndash 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF AVERT AF Milos

ndash起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF


LV 延迟

起搏依赖且心功能受损的患者

电电机械顺序改变机械顺序改变心腔内血液分流隐匿性左房室不同步左右心室不同步左室收缩功能受损 helliphellip

心肌重塑心肌重塑局部血流受损室壁异常增厚细胞纤维化钙化脂肪沉积 helliphelliphellip

心房颤动心房颤动

心力衰竭心力衰竭

死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II

不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件预测因子心力衰竭心房颤动

当 DDD伴有较高比例的心室起搏时右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所带来的益处

DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE


BLOCK HF 研究 Biventricular Versus Right Ventricular

Pacing in Patients with AV Block



目的评级右室心尖部起搏和双室起搏对心室起搏依赖的轻中度心衰患者（ EFle50 NYHA 心功能 I-III级）预后的差别

方法在遍及全球的 150 个中心入选 1636例患者随机分为右室心尖部起搏和双室起搏组每 6 月随访一次

组织者美敦力公司

BLOCK HF 研究

DDDDDD 升级至升级至 CRTCRT 20082008年年 22 月心脏再同步治疗工作组会议讨论月心脏再同步治疗工作组会议讨论

以下情况暂可考虑尽早升级为双心室起搏慢性心衰纽约心功能分级Ⅲ Ⅳ级或 EF逐步下降的患者心室起搏依赖超声心动图检查发现心脏收缩不同步


以下情况暂可考虑在电池耗竭时升级为双心室起搏心功能Ⅱ级 LVEF 降低超声心动图检查发现心脏收缩不同步


以下情况暂不考虑升级为双心室起搏长期右心室起搏后心功能良好 LVEF正常无心脏收缩不同步或程度很轻心室起搏不常用的患者（ DDD可经常以 AAI模式工作）其他疾病导致预后差预期生存期不超过 1年

CSPE-2009 CRT IIa类适应证

左心室射血分数le 35 符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者 NYHA 心功能Ⅲ级及以上

左心室射血分数le 35 已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者心脏扩大及 NYHA 心功能Ⅲ级及以上


纠正机械不同步是 CRT治疗的目标

QRS宽度 (RBBB)(RBBB)

伴有右束支阻滞的心力衰竭患者是否需要伴有右束支阻滞的心力衰竭患者是否需要 CRTCRT

bull 目前没有明确证据表明 RBBB 与心力衰竭猝死有关但是若患者符合 CRT 的其他适应证而表现为 RBBB 也不排除行 CRT 治疗

bull 相关临床研究 COMPANION CONTAK CD及小规模荟萃分析

MIRACLE 和 CONTAK CD 研究的荟萃分析

20092009 年中国心脏再同步年中国心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议治疗慢性心力衰竭的建议 II类适应证类适应证

I类

同时满足以下条件者可植入有无 ICD 功能的 CRT1 ）缺血性或非缺血性心肌病2 ）充分抗心力衰竭药物治疗后 NYHA 心功能分级仍在 III级或不必卧床的 IV级3 ）窦性心律 4 ）左心室射血分数le 35

5 ） QRS波时限ge 120ms

左室舒张末期直径（ LVEDD ）未特别强调

20092009 年中国心脏再同步年中国心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议治疗慢性心力衰竭的建议 IIaIIa类适应证类适应证

IIa类

1 慢性心房颤动患者合乎 I类适应症的其他条件可行有无 ICD 功能的 CRT 治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室 )

2 左心室射血分数le 35 符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者 NYHA 心功能 III级及以上（ 06年IIb)

3 左心室射血分数le 35 已植入心脏起搏器并心室起搏依赖的患者 NYHA 心功能 III级及以上 (06年 IIb)

4 充分药物治疗后 NYHA 心功能分级 II级左心室射血分数le 35 QRS波时限ge 120ms

20092009 年中国心脏再同步年中国心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议治疗慢性心力衰竭的建议 IIbIII IIbIII 类适应证类适应证

IIb类 1 最佳药物治疗基础上左心室射血分数le 35 NYHA 心功能 I或 II级的心力衰竭患者在植入永久起搏器或 ICD 时若预期需长期心室起搏可考虑植入 CRT

（新增）

III类心功能正常不存在室内阻滞者

20112011年年 HFSAHFSA 的的 CRTCRT-DCRTCRT-D 适应证适应证bull Ⅰ类适应症bull 满足以下条件者可植入有无 ICD 功能的 CRT bull 一缺血性或非缺血性心肌病bull 充分抗心力衰竭药物治疗后 NYHA分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级

bull 窦性心律bull 左心室射血分数le 35

bull QRS波时限ge 120ms

bull 二充分抗心力衰竭药物治疗后 NYHA分级仍在Ⅱ级窦性心律bull 左心室射血分数le 35 非右束支阻滞致 QRS波时限ge 150ms

主要内容主要内容1 心衰概况和 CRT 治疗心衰机制2 循证医学与 CRT 治疗指南发展3 CRT 治疗进一步的探讨





完美体现








38

24

8

中重度心衰


左室功能正常


34

49

QRS lt120 ms

QRS gt120 ms


P lt 0001






房室之间

左右室之间

左心室内




CRTCRT


同步性同步性



同步性同步性


Right AtrialLead






二尖瓣返流

左房压力


右心排出量




CRTCRT





打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










完美体现








38

24

8

中重度心衰


左室功能正常


34

49

QRS lt120 ms

QRS gt120 ms


P lt 0001






房室之间

左右室之间

左心室内




CRTCRT


同步性同步性



同步性同步性


Right AtrialLead






二尖瓣返流

左房压力


右心排出量




CRTCRT





打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）













38

24

8

中重度心衰


左室功能正常


34

49

QRS lt120 ms

QRS gt120 ms


P lt 0001






房室之间

左右室之间

左心室内




CRTCRT


同步性同步性



同步性同步性


Right AtrialLead






二尖瓣返流

左房压力


右心排出量




CRTCRT





打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










房室之间

左右室之间

左心室内




CRTCRT


同步性同步性



同步性同步性


Right AtrialLead






二尖瓣返流

左房压力


右心排出量




CRTCRT





打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

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100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

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40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）









CRTCRT


同步性同步性



同步性同步性


Right AtrialLead






二尖瓣返流

左房压力


右心排出量




CRTCRT





打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）









二尖瓣返流

左房压力


右心排出量




CRTCRT





打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）









打开


治疗

E

A

关闭





585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










585 百万CHF

585 百万CHF


70 收缩性410 万

70 收缩性410 万














0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）








0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

累积

患者

数

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AF

MIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

CARE HF






8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）









8 ） NSYNC 试验










4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

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CRT

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000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

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Plt00001

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70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

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CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）












4




Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

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MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

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COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

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050

075

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nt-

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Su

rviv

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000

025

050

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Eve

nt-

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Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

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终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

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95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

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SV

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Plt00001

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100

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LV

ES

Vi

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Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

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100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

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5427

66

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19

CRT ON


CRT OFF

0

5

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15

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随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）









Ⅲ 类适应证










98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

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P lt 0001

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药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

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19

76

4

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0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

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12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

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0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

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100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

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100

105

110

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Baseline 12 Months

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SV

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LV

ES

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Plt00001


19

34

27

0

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40

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恶化

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患者比例

P=001

66

34

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5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

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15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）















98年适应征


一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

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药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

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19

76

4

11

0

10

20

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Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

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1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

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C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

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95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

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Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

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m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

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CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

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5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

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0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）







一荟萃分析



究


0

1000

2000

3000

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

ient

s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

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free

Su

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889213351376409CRT


000

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050

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100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

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76

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0

10

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Con

trol

Gro

up M

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猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

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CRT

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心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

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100

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C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

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85

90

95

100

105

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115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

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Plt00001

LVESVi

70

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LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











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MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）







0

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Results Presented

Cum

ulat

ive

Pat

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s

PATH CHF

MUSTIC SR

MUSTIC AFMIRACLE

CONTAK CD

MIRACLE ICD

PATH CHF II

COMPANION

MIRACLE ICD II

CARE HF











768166273323409CRT


000

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Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）














768166273323409CRT


000

025

050

075

100HR 063 (95 CI 051 to 077)

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

Days

P lt 0001

CRT

药物治疗



889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）








889213351376409CRT


000

025

050

075

100

Eve

nt-

free

Su

rviv

al

天

药物治疗

HR 064 (95 CI 048 to 085)

P = 0019CRT



终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

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110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

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Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

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100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

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P=001

66

34

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5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

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20

25

30

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随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）








终点达 37



致性





I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










I类适应证







12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

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25

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随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










12

2464

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA II

26

15

59

CHF

其他

猝死

(N = 103)

NYHA III

56

11

33

CHF

其他

猝死

(N = 27)


17

8

20

15

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19

76

4

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0

10

20

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Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

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Plt00001

LVESVi

70

80

90

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LV

ES

Vi

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m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

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40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






17

8

20

15

9

19

76

4

11

0

10

20

30


Con

trol

Gro

up M

orta

lity











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）











猝死

心衰

CRT

CRT

CRT

CRT-D

猝死

心衰

CRT

CRT-D

CRT-P

CRT-D

CRT

CRT-D

心衰

猝死

















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






















REVERSE 研究



C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






研究设计





C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843




C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）









C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






基线评估

植入 CRT

12 随机



1

2


研究设计

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






40

54

39

30

1621

0


临床症状

加重

无变化

改善

P=010


40

60

100

80

20

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

Baseline 12 Months

LVE

SV

i (m

lm2 )

CRT OFF = -13

CRT ON = -184


Plt00001

LVESVi

70

80

90

100

110

LV

ES

Vi

(ml

m2)

基线 12月

CRT关闭=-13

CRT 打开=-184

Plt00001


19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）







19

34

27

0

20

40

60

80

100

CRT OFF CRT ON

恶化

改善无变化

患者比例

P=001

66

34

81

5427

66

2937

19

CRT ON


CRT OFF

0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






0

5

10

15

20

25

30

0 6 12 18 24

随访时间


CRT ON

CRT OFF

240

117

HR (95CI) 038 (020-073)P=0003





研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）








研究结论

C Linde et Al JACC 2008 52 1834-1843










RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）















RethinQ 研究



N Engl J Med 35724 2461-2471





研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471



研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）








研究设计

N Engl J Med 35724 2461-2471


N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）







N Engl J Med 35724 2461-2471

研究结论











AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）
















AVERT AF 研究








时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










时间2006-

AVERT AF 研究

Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






Milos 研究





Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）








Milos 研究











LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）
















LV 延迟






死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）










死亡死亡


MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）






MOST Sub-Study

Danish IDanish II



DAVID

CTOPP

MOST

UKPACE









BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）













BLOCK HF 研究


















I类





IIa类







（新增）























I类





IIa类







（新增）







IIa类







（新增）








（新增）






CRT/CRT-D 适应证的选择

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Transcript of CRT/CRT-D 适应证的选择