CRS Tuberculosis Paru BAB I - Laporan Kasus.doc

7/25/2019 CRS Tuberculosis Paru BAB I - Laporan Kasus.doc

1/23

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

A. Defenisi Tuberculosis Paru

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi

Mycobacterium tuberculosis.

B. Epidemiologi Tuberculosis Paru

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatanmasyarakat yang penting

di dunia ini. Pada tahun !!" World Health Organization (#$%) telah

mencanangkan tuberculosis sebagai Global Emergency . &aporan #$%tahun "'' menyatakan baha terdapat *+* ,uta kasus baru tuberkulosis pada

tahun "''"+ dimana -+! ,uta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif.

etiap detik ada satu orang yang terinfeksi tuberkulosis di dunia ini+ dan

sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis. /umlah

terbesar kasus TB ter,adi di Asia tenggara yaitu -- 0 dari seluruh kasus TB di

dunia+ namun bila dilihat dari ,umlah pendduduk+ terdapat *" kasus per

''.''' penduduk.Di Afrika hampir " kali lebih besar dari Asia tenggara

yaitu -1' per ''.''' pendduduk

Diperkirakan terdapat " ,uta kematian akibat tuberculosis pada tahun "''".

/umlah terbesar kematian akibat TB terdapat di Asia tenggara yaitu 2"1.'''

orang atau angka mortaliti sebesar -! orang per ''.''' penduduk. Angka

mortaliti tertinggi terdapat di Afrika yaitu *- per ''.''' penduduk+ dimana

pre3alensi $45 yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat kasus

TB yang muncul. Di 4ndonesia berdasarkan ur3ei 6esehatan 7umah Tangga

(67T) tahun "'' didapatkan baha penyakit pada system pernapasan

merupakan penyebab kematian kedua setelah system sirkulasi. Pada 67T

!!" disebutkan baha penyakit TB merupakan penyebab kematian kedua+

sementara 67T "'' menyebutkan baha tuberkulosis adalah penyebab

kematian pertama pada golongan penyakit infeksi. ementara itu dari hasil

laporan yang masuk ke subdit TB P"MP& Departemen 6esehatan tahun +

"'' terdapat 1'.- penderita BTA positif yang diobati ("-0 dari ,umlah

perkiraan penderita BTA positif ). Tiga perempat dari kasus TB ini berusia 1

1


2/23

8 ! tahun. Pada tahun "'' #$% memperkirakan setiap tahunnya muncul

1 orang penderita tuberkulosis paru menular (BTA positif) pada setiap

''.''' penduduk. aat ini 4ndonesia masih menduduki urutan ke - di dunia

untuk ,umlah kasus TB setelah 4ndia dan 9hina.

9. Etiologi dan :aktor 7esiko Tuberculosis Paru

Etiologi tuberculosis paru adalah kumanMycobacterium Tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosisberbentuk batang lurus atau sedikit melengkung+

tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar '+- 8 '+2 ;m

dan pan,ang 8 ;m. DindingM.tuberculosis sangat kompleks+ terdiri dari

lapisan lemak cukup tinggi (2'0). Penyusun utama dinding selM.tuberculosis ialah asam mikolat+ lilin kompleks (comple


3/23

6uman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang

di ,aringan paru+ dimana ia akan membentuk suatu sarang pneumonik+ yang

disebut sarang primer atau afek primer. arang primer ini mugkin timbul di

bagian mana sa,a dalam paru+ berbeda dengan sarang reakti3asi. Dari sarang

primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menu,u hilus

(limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelen,ar

getah bening di hilus (limfadenitis regional). Afek primer bersama=sama

dengan limfangitis regional dikenal sebagai kompleks primer.

6ompleks primer ini akan mengalami salah satu nasib sebagai berikut C

. embuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali (restitution ad

integrum)

". embuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang hon+

garis fibrotik+ sarang perkapuran di hilus)

-. Menyebar dengan cara C

a. Perkontinuitatum+ menyebar kesekitarnya.

alah satu contoh adalah epituberkulosis+ yaitu suatu ke,adian

dimana terdapat penekanan bronkus+ biasanya bronkus lobus medius

oleh kelen,ar hilus yang membesar sehingga menimbulkan obstruksi

pada saluran napas bersangkutan+ dengan akibat atelektasis. 6umantuberkulosis akan men,alar sepan,ang bronkus yang tersumbat ini ke

lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada lobus yang

atelectasis tersebut+ yang dikenal sebagai epituberkulosis.

b. Penyebaran secara bronkogen+ baik di paru bersangkutan maupun ke

paru sebelahnya. Penyebaran ini ,uga ter,adi ke dalam usus

c. Penyebaran secara hematogen dan limfogen.

6e,adian penyebaran ini sangat bersangkutan dengan daya tahan

tubuh+ ,umlah dan 3irulensi basil. arang yang ditimbulkan dapat

sembuh secara spontan+ akan tetapi bila tidak terdapat imuniti yang

adekuat+ penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup gaat

seperti tuberkulosis milier+ meningitis tuberkulosa+ typhobacillosis

andouzy. Penyebaran ini ,uga dapat menimbulkan tuberkulosis pada

alat tubuh lainnya+ misalnya tulang+ gin,al+ anak gin,al+ genitalia dan

sebagainya. 6omplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir dengan C

3


4/23

embuh dengan meninggalkan sekuele (misalnya pertumbuhan

terbelakang pada anak setelah mendapat ensefalomeningitis+

tuberkuloma) atau

Meninggal. emua ke,adian diatas adalah per,alanan tuberculosis

primer.

Dari tuberkulosis primer ini akan muncul bertahun=tahun kemudian

tuberkulosis post=primer+ biasanya pada usia 1=' tahun. Tuberkulosis post

primer mempunyai nama yang bermacam macam yaitu tuberkulosis bentuk

deasa+ localized tuberculosis+ tuberkulosis menahun+ dan sebagainya.

Bentuk tuberkulosis inilah yang terutama men,adi problem kesehatan rakyat+

karena dapat men,adi sumber penularan. Tuberkulosis post=primer dimulaidengan sarang dini+ yang umumnya terletak di segmen apikal dari lobus

superior maupun lobus inferior. arang dini ini aalnya berbentuk suatu

sarang pneumonik kecil. asib sarang pneumonik ini akan mengikuti salah

satu ,alan sebagai berikut C

. Diresopsi kembali+ dan sembuh kembali dengan tidak meninggalkan

cacat

". arang tadi mula mula meluas+ tapi segera ter,adi proses penyembuhan

dengan penyebukan ,aringan fibrosis. elan,utnya akan membungkus

diri men,adi lebih keras+ ter,adi perkapuran+ dan akan sembuh dalam

bentuk perkapuran. ebaliknya dapat ,uga sarang tersebut men,adi

aktif kembali+ membentuk ,aringan ke,u dan menimbulkan ka3iti bila

,aringan ke,u dibatukkan keluar.

-. arang pneumonik meluas+ membentuk ,aringan ke,u (,aringan

kaseosa). 6a3iti akan muncul dengan dibatukkannya ,aringan ke,u

keluar. 6a3iti aalnya berdinding tipis+ kemudian dindingnya akanmen,adi tebal (ka3iti sklerotik). asib ka3iti ini C

F Mungkin meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonik baru.

arang pneumonik ini akan mengikuti pola per,alanan seperti yang

disebutkan diatas

F Dapat pula memadat dan membungkus diri (encapsulated)+ dan

disebut tuberkuloma.Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh+

tapi mungkin pula aktif kembali+ mencair lagi dan men,adi ka3iti lagi

4


5/23

F 6a3iti bisa pula men,adi bersih dan menyembuh yang disebut open

healed ca!ity+ atau ka3iti menyembuh dengan membungkus diri+

akhirnya mengecil. 6emungkinan berakhir sebagai ka3iti yang

terbungkus+ dan menciut sehingga kelihatan seperti bintang (stellate

shaped).

E. 6lasifikasi Tuberculosis Paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang ,aringan paru+

tidak termasuk pleura (selaput paru)

1. Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA)

TB paru dibagi dalam C

a. Tuberkulosis Paru BTA (G)

ekurang=kurangnya " dari - spesimen dahak menun,ukkan hasil

BTA positif

$asil pemeriksaan satu spesimen dahak menun,ukkan BTA positif

dan kelainan radiologik menun,ukkan gambaran tuberculosis aktif

$asil pemeriksaan satu spesimen dahak menun,ukkan BTA positif

dan biakan positif

b. Tuberkulosis Paru BTA (-)

5


6/23

$asil pemeriksaan dahak - kali menun,ukkan BTA negatif+

gambaran klinik dan kelainan radiologik menun,ukkan tuberkulosis

aktif serta tidak respons dengan pemberian antibiotic spektrum luas

$asil pemeriksaan dahak - kali menun,ukkan BTA negatif dan

biakanM.tuberculosispositif

/ika belum ada hasil pemeriksaan dahak+ tulis BTA belum diperiksa

. Berdasarkan Tipe Penderi!a

Tipe penderita ditentukan berdasarkan riayat pengobatan sebelumnya.

Ada beberapa tipe penderita yaitu C

a. 6asus baru

Adalah penderita yang belum pernah mendapat pengobatan

dengan %AT atau sudah pernah menelan %AT kurang dari satu

bulan (-' dosis harian)

b. 6asus kambuh (relaps)

Adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap+ kemudian kembali lagi berobat dengan hasil

pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif. Bila hanya

menun,ukkan perubahan pada gambaran radiologik sehingga

dicurigai lesi aktif kembali+ harus dipikirkan beberapa

kemungkinan C

= 4nfeksi sekunder

= 4nfeksi ,amur

= TB paru kambuh

c. 6asus pindahan (Transfer 4n)

Adalah penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di suatu

kabupaten dan kemudian pindah berobat ke kabupaten lain.

Penderita pindahan tersebut harus membaa surat ru,ukanHpindahd. 6asus lalai berobat

Adalah penderita yang sudah berobat paling kurang bulan+ dan

berhenti " minggu atau lebih+ kemudian datang kembali berobat.

@mumnya penderita tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan

dahak BTA positif.

e. 6asus agal

= Adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau

kembali men,adi positif pada akhir bulan ke=1 (satu bulan

sebelum akhir pengobatan)

6


7/23

= Adalah penderita dengan hasil BTA negatif gambaran

radiologik positif men,adi BTA positif pada akhir bulan ke="

pengobatan dan atau gambaran radiologik ulang hasilnya

perburukan

f. 6asus kronik

Adalah penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA masih

positif setelah selesai pengobatan ulang kategori " dengan

pengaasan yang baik

g. 6asus bekas TB

= $asil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan ,ika ada

fasilitas" negatif dan gambaran radiologik paru menun,ukkan

lesi TB inaktif+ terlebih gambaran radiologik serialmenun,ukkan gambaran yang menetap. 7iayat pengobatan

%AT yang adekuat akan lebih mendukung

= Pada kasus dengan gambaran radiologic meragukan lesi TB

aktif+ namun setelah mendapat pengobatan %AT selama "

bulan ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologik

:. Manifestasi 6linis Tuberculosis Paru

e,ala klinik tuberkulosis dapat dibagi men,adi " golongan+ yaitu

ge,ala respiratorik (atau ge,ala organ yang terlibat) dan ge,ala sistemik.

. e,ala respiratorik

batuk I - minggu

batuk darah

sesak napas

nyeri dada

e,ala respiratorik ini sangat ber3ariasi+ dari mulai tidak ada

ge,ala sampai ge,ala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. 6adangpenderita terdiagnosis pada saat medical chec# up. Bila bronkus belum

terlibat dalam proses penyakit+ maka penderita mungkin tidak ada ge,ala

batuk. Batuk yang pertama ter,adi karena iritasi bronkus+ dan selan,utnya

batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar.

e,ala tuberkulosis ekstra paru tergantung dari organ yang

terlibat+ misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan ter,adi pembesaran

yang lambat dan tidak nyeri dari kelen,ar getah bening+ pada meningitis

7


8/23

tuberkulosa akan terlihat ge,ala meningitis+ sementara pada pleuritis

tuberkulosa terdapat ge,ala sesak napas J kadang nyeri dada pada sisi

yang rongga pleuranya terdapat cairan.

". e,ala sistemik

Demam

e,ala sistemik lainC malaise+ keringat malam+ anoreksia+ berat badan

menurun

. Diagnosis Tuberculosis Paru

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan ge,ala klinik+

pemeriksaan fisikH,asmani+ pemeriksaan bakteriologik+ radiologik dan

pemeriksaan penun,ang lainnya.

. e,ala klinike,ala klinik dapat dibagi men,adi " ge,ala+ yaitu ge,ala respiratorik

dan ge,ala sistemik seperti yang telah di,elaskan di atas.

". Pemeriksaan :isik

Pada pemeriksaan ,asmani kelainan yang akan di,umpai tergantung

dari organ yang terlibat. Pada tuberkulosis paru+ kelainan yang didapat

tergantung luas kelainan struktur paru. Pada permulaan (aal)

perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan

kelainan. 6elainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior

terutama daerah ape< dan segmen posterior + serta daerah ape< lobus

inferior. Pada pemeriksaan ,asmani dapat ditemukan antara lain suara

napas bronkial+ amforik+ suara napas melemah+ ronki basah+ tanda=tanda

penarikan paru+ diafragma J mediastinum.

Pada pleuritis tuberkulosa+ kelainan pemeriksaan fisik tergantung dari

banyaknya cairan di rongga pleura. Pada perkusi ditemukan pekak+ pada

auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi

yang terdapat cairan. Pada limfadenitis tuberkulosa+ terlihat pembesaran

kelen,ar getah bening+ tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan

metastasis tumor)+ kadang=kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelen,ar

tersebut dapat men,adi >cold abscess?.

". Pemeriksaan Bak!eriolo#ik

a. Bahan pemeriksasan

Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman

tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan

8


9/23

diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik ini dapat berasal

dari dahak+ cairan pleura+ li$uor cerebrospinal+ bilasan bronkus+

bilasan lambung+ kurasan bronkoal3eolar (bronchoal3eolar

la3ageHBA&)+ urin+ faeces dan ,aringan biopsi (termasuk biopsi ,arum

halusHB/$).

b. 9ara pengumpulan dan pengiriman bahan

9ara pengambilan dahak - kali+ setiap pagi - hari berturut=turut

atau dengan caraC

eaktuHspot (dahak seaktu saat kun,ungan)

Dahak Pagi ( keesokan harinya )

eaktuHspot ( pada saat mengantarkan dahak pagi)

Bahan pemeriksaanHspesimen yang berbentuk cairan

dikumpulkanHditampung dalam pot yang bermulut lebar+

berpenampang 2 cm atau lebih dengan tutup berulir+ tidak mudah

pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasiliti+ spesimen tersebut dapat

dibuat sediaan apus pada gelas ob,ek (difiksasi) sebelum dikirim ke

laboratorium.

Bahan pemeriksaan hasil B/$+ dapat dibuat sediaan apus kering

di gelas ob,ek atau untuk kepentingan biakan dan u,i resistensi dapat

ditambahkan a9l '+!0 -=1 ml sebelum dikirim ke laboratorium.

pesimen dahak yang ada dalam pot (,ika pada gelas ob,ek

dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke

laboratorium+ harus dipastikan telah tertulis identitas penderita yang

sesuai dengan formulir permohonan pemeriksaan laboratorium.

Bila lokasi fasiliti laboratorium berada ,auh dari klinikHtempat

pelayanan penderita+ spesimen dahak dapat dikirim dengan kertas

saring melalui ,asa pos.

9ara pembuatan dan pengiriman dahak dengan kertas saringC

6ertas saring dengan ukuran ' < ' cm+ dilipat empat agar

terlihat bagian tengahnya

Dahak yang representatif diambil dengan lidi+ diletakkan di

bagian tengah dari kertas saring sebanyak G ml

9


10/23

6ertas saring dilipat kembali dan digantung dengan melubangi

pada satu u,ung yang tidak mengandung bahan dahak

Dibiarkan tergantung selama " ,am dalam suhu kamar di tempat

yang aman+ misal di dalam dus Bahan dahak dalam kertas saring yang kering dimasukkan dalam

kantong plastik kecil

6antong plastik kemudian ditutup rapat (kedap udara) dengan

melidahapikan sisi kantong yang terbuka dengan menggunakan

lidi

Di atas kantong plastik dituliskan nama penderita dan tanggal

pengambilan dahak

Dimasukkan ke dalam amplop dan dikirim melalui ,asa pos ke

alamat laboratorium.

c. 9ara pemeriksaan dahak dan bahan lain

Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan lain (cairan

pleura+ liKuor cerebrospinal+ bilasan bronkus+ bilasan lambung+ kurasan

bronkoal3eolar (BA&)+ urin+ faeces dan ,aringan biopsi+ termasuk B/$)

dapat dilakukan dengan caraC

= Mikroskopik

= biakanPemeriksaan mikroskopikC

= Mikroskopik biasa C pearnaan Liehl=ielsen pearnaan 6inyoun

abbett

= Mikroskopik fluoresensC pearnaan auramin=rhodamin (khususnya

untuk screening)

Pemeriksaan biakan kumanC

Pemeriksaan biakan M.tuberculosis dengan metode kon3ensional

ialah dengan cara C

Egg base media (&oenstein=/ensen+ %gaa+ 6udoh)

Agar base media C Middle brook

Melakukan biakan dimaksudkan untuk mendapatkan diagnosis pasti+ dan

dapat mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dan ,uga Mycobacterium

other than tuberculosis (M%TT). @ntuk mendeteksi M%TT dapat

digunakan beberapa cara+ baik dengan melihat cepatnya pertumbuhan+

menggunakan u,i nikotinamid+ u,i niasin maupun pencampuran dengan

cyanogen bromide serta melihat pigmen yang timbul

10


11/23

. Pemeriksaan 7adiologik

Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA dengan atau tanpa foto

lateral. Pemeriksaan lain atas indikasi C foto apiko=lordotik+ oblik+ 9T=

can. Pada pemeriksaan foto toraks+ tuberkulosis dapat memberi gambaran

bermacam=macam bentuk (multiform).

ambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif C

Bayangan beraan H nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas

paru dan segmen superior lobus baah

6a3iti+ terutama lebih dari satu+ dikelilingi oleh bayangan opak

beraan atau nodular

Bayangan bercak milier

Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (,arang)ambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktifC

:ibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas

6alsifikasi atau fibrotic

6ompleks ranke

:ibrotoraksH:ibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura

&uluh Paru (Destroyed &ung) C

ambaran radiologik yang menun,ukkan kerusakan ,aringan

paru yang berat+ biasanya secara klinis disebut luluh paru. ambaran

radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis+ multika3iti dan fibrosis

parenkim paru. ulit untuk menilai akti3iti lesi atau penyakit hanya

berdasarkan gambaran radiologik tersebut.

Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk memastikan akti3iti

proses penyakit

&uas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan

pengobatan dapat dinyatakan sbb (terutama pada kasus BTA dahak negatif)

C

&esi minimal$ bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru

dengan luas tidak lebih dari 3olume paru yang terletak di atas

chondrostemal %unction dari iga kedua depan dan prosesus spinosus

dari 3ertebra torakalis atau korpus 3ertebra torakalis 1 (sela iga ")

dan tidak di,umpai ka3iti

&esi luas+ bila proses lebih luas dari lesi minimal.

1. Pemeriksaan penun,ang lain

11


12/23

alah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah

lamanya aktu yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman tuberkulosis

secara kon3ensional. Dalam perkembangan kini ada beberapa teknik baru

yang dapat mengidentifikasi kuman tuberkulosis secara lebih cepat.

a. &olymerase chain reaction (P97)C

Pemeriksaan P97 adalah teknologi canggih yang dapat

mendeteksi DA+ termasuk DAM.tuberculosis. alah satu masalah

dalam pelaksanaan teknik ini adalah kemungkinan kontaminasi. 9ara

pemeriksaan ini telah cukup banyak dipakai+ kendati masih

memerlukan ketelitian dalam pelaksanaannya.

$asil pemeriksaan P97 dapat membantu untuk menegakkan

diagnosis sepan,ang pemeriksaan tersebut diker,akan dengan cara

yang benar dan sesuai standar. Apabila hasil pemeriksaan P97 positif

sedangkan data lain tidak ada yang menun,ang kearah diagnosis TB+

maka hasil tersebut tidak dapat dipakai sebagai pegangan untuk

diagnosis TB. Pada pemeriksaan deteksi M.tb tersebut diatas+ bahan

spesimen pemeriksaan dapat berasal dari paru maupun luar paru

sesuai dengan organ yang terlibat.

b. Pemeriksaan serologi+ dengan berbagai metoda a.C

) Enzym lin#ed immunosorbent assay (E&4A)

Teknik ini merupakan salah satu u,i serologi yang dapat

mendeteksi respon humoral berupa proses antigen=antibodi yang

ter,adi. Beberapa masalah dalam teknik ini antara lain adalah

kemungkinan antibodi menetap dalam aktu yang cukup lama.

'" Mycodot

@,i ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam

tubuh manusia. @,i ini menggunakan antigen lipoarabinomannan

(&AM) yang direkatkan pada suatu alat yang berbentuk sisir

plastik. isir plastik ini kemudian dicelupkan ke dalam serum

penderita+ dan bila di dalam serum tersebut terdapat antibodi

spesifik anti &AM dalam ,umlah yang memadai yang sesuai

dengan akti3iti penyakit+ maka akan timbul perubahan arna

pada sisir yang dapat dideteksi dengan mudah.

-) @,i peroksidase anti peroksidase (PAP)

12


13/23

@,i ini merupakan salah satu ,enis u,i yang mendeteksi

reaksi serologi yang ter,adi.

) 49T

@,i 4mmunochromatographic tuberculosis (49T

tuberculosis) adalah u,i serologik untuk mendeteksi antibodi

M.tuberculosis dalam serum. @,i 49T tuberculosis merupakan u,i

diagnostik TB yang menggunakan 1 antigen spesifik yang berasal

dari membran sitoplasmaM.tuberculosis+ diantaranya antigen M.tb

-* kDa. Apabila serum mengandung antibodi 4g terhadap

M.tuberculosis+ maka antibodi akan berikatan dengan antigen dan

membentuk garis arna merah muda. @,i dinyatakan positif bila

setelah 1 menit terbentuk garis control dan minimal satu dari

empat garis antigen pada membran.

Dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi yang

diperoleh+ para klinisi harus hati hati karena banyak 3ariabel yang

mempengaruhi kadar antibody yang terdeteksi. aat ini

pemeriksaan serologi belum bisa dipakai sebagai pegangan untuk

menegakkan diagnosis.

c. Pemeriksaan BA9TE9

Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BA9TE9 ini adalah

metode radiometrik.M tuberculosis memetabolisme asam lemak yang

kemudian menghasilkan 9%" yang akan dideteksi gro(th inde)nya

oleh mesin ini. istem ini dapat men,adi salah satu alternatif

pemeriksaan biakan secara cepat untuk membantu menegakkan

diagnosis.

d. Pemeriksaan 9airan Pleura

Pemeriksaan analisis cairan pleura J u,i 7i3alta cairan pleura

perlu dilakukan pada penderita efusi pleura untuk membantu

menegakkan diagnosis. 4nterpretasi hasil analisis yang mendukung

diagnosis tuberkulosis adalah u,i 7i3alta positif dan kesan cairan

eksudat+ serta pada analisis cairan pleura terdapat sel limfosit dominan

dan glukosa rendah

e. Pemeriksaan histopatologi ,aringan

Bahan histopatologi ,aringan dapat diperoleh melalui biopsy

paru dengan trans bronchial lung biopsy (TB&B)+ transthoracal

13


14/23

biopsy (TTB)+ biopsi paru terbuka+ biopsi pleura+ biopsi kelen,ar getah

bening dan biopsi organ lain diluar paru. Dapat pula dilakukan biopsi

aspirasi dengan ,arum halus (B/$ biopsi ,arum halus). Pemeriksaan

biopsy dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis+ terutama

pada tuberkulosis ekstra paru. Diagnosis pasti infeksi TB didapatkan

bila pemeriksaan histopatologi pada ,aringan paru atau ,aringan diluar

paru memberikan hasil berupa granuloma dengan perke,uan.

f. Pemeriksaan Darah

$asil pemeriksaan darah rutin kurang menun,ukkan indikator

yang spesifik untuk tuberkulosis. &a,u endap darah ( &ED) ,am

pertama dan kedua sangat dibutuhkan. Data ini sangat penting sebagaiindikator tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan biologik

penderita+ sehingga dapat digunakan untuk salah satu respon terhadap

pengobatan penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat

penyembuhan penderita. Demikian pula kadar limfosit bisa

menggambarkan biologikH daya tahan tubuh penderida + yaitu dalam

keadaan supresi H tidak. &ED sering meningkat pada proses aktif+

tetapi la,u endap darah yang normal tidak menyingkirkan tuberkulosis.

&imfositpun kurang spesifik.

g. @,i tuberkulin

Pemeriksaan ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi infeksi

TB di daerah dengan pre3alensi tuberkulosis rendah. Di 4ndonesia

dengan pre3alensi tuberkulosis yang tinggi+ pemeriksaan u,i

tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik kurang berarti+ apalagi pada

orang deasa. @,i ini akan mempunyai makna bila didapatkan

kon3ersi dari u,i yang dilakukan satu bulan sebelumnya atau apabila

kepositifan dari u,i yang didapat besar sekali atau bula.

Pada pleuritis tuberkulosa u,i tuberkulin kadang negatif+

terutama pada malnutrisi dan infeksi $45. /ika aalnya negatif

mungkin dapat men,adi positif ,ika diulang bulan kemudian.

ebenarnya secara tidak langsung reaksi yang ditimbulkan hanya

menun,ukkan gambaran reaksi tubuh yang analog dengan N

14


15/23

) reaksi peradangan dari lesi yang berada pada target organ yang

terkena infeksi atau

") status respon imun indi3idu yang tersedia bila menghadapi agent

dari basil tahan asam yang bersangkutan (M.tuberculosis).

ambar .". Alur Diagnosis TB pada deasa

15


16/23

ambar .-. Alur diagnosis TB pada deasa (lan,utan .")

$. Penatalaksaan Tuberculosis Paru

Penatalaksanaan Tuberculosis paru dapat dibagai men,adi " kelompok+

yaitu terapi suportif dan medikamentosa.

a. Terapi suportif

Pengobatan yang diberikan kepada penderita TB perlu diperhatikan

keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi raat+

dapat raat ,alan. elain %AT kadang perlu pengobatan tambahan atau

suportifHsimtomatik untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi

ge,alaHkeluhan.

. Penderita raat ,alan

Makan makanan yang bergii+ bila dianggap perlu dapat diberikan

3itamin tambahan (pada prinsipnya tidak ada larangan makanan

untuk penderita tuberkulosis+ kecuali untuk penyakit komorbidnya)

Bila demam dapat diberikan obat penurun panasHdemam

16


17/23

Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi ge,ala batuk+ sesak

napas atau keluhan lain.

". Penderita raat inap

a. 4ndikasi raat inap C

TB paru disertai keadaanHkomplikasi sbb C

= Batuk darah (profus)

= 6eadaan umum buruk

= Pneumotoraks

= Empiema

= Efusi pleura masif H bilateral

= esak napas berat (bukan karena efusi pleura)TB di luar paru yang mengancam ,ia C

= TB paru milier

= Meningitis TB

b. Pengobatan suportif H simtomatik yang diberikan sesuai dengan

keadaan klinis dan indikasi raat

b. Terapi Medikamentosa (Pemberian %bat Anti TuberculosaH %AT)

Pengobatan tuberkulosis terbagi men,adi " fase yaitu fase intensif ("=-

bulan) dan fase lan,utan atau O bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri

dari paduan obat utama dan tambahan.

. /enis obat utama (lini ) yang digunakan adalahC

F 7ifampisin

F 4$

F Pirainamid

F treptomisin

F Etambutol

". 6ombinasi dosis tetap (:i


18/23

F 6uinolon

F %bat lain masih dalam penelitian N makrolid+ amoksilin G asam

kla3ulanat

F Deri3at rifampisin dan 4$

Dosis %bat Anti TuberkulosaC

a. 7ifampisin+ dosis C ' mgH kg BB+ maksimal 2''mg "=-


19/23

dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang ter,adi dapat ringan atau

berat+ bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka

pemberian %AT dapat dilan,utkan.

. 4soniaid (4$)

Efek samping ringan dapat berupa tanda=tanda keracunan pada

syaraf tepi+ kesemutan+ rasa terbakar di kaki dan nyeri otot. Efek ini dapat

dikurangi dengan pemberian piridoksindengan dosis '' mg perhari atau

dengan 3itamin Bkompleks. Pada keadaan tersebut pengobatan dapat

diteruskan. 6elainan lain ialah menyerupai defisiensi piridoksin (syndrom

pellagra).

Efek samping berat dapat berupa hepatitis yang dapat timbul pada

kurang lebih '+10 penderita. Bila ter,adi hepatitis imbas obat atau ikterik+

hentikan %AT dan pengobatan sesuai dengan pedoman TB pada keadaan

khusus.

". 7ifampisin

Efek samping ringan yang dapat ter,adi dan hanya memerlukan

pengobatan simtomatik ialah C

= indrom flu berupa demam+ menggigil dan nyeri tulang

= indrom perut berupa sakit perut+ mual+ tidak nafsu makan+ muntah

kadang=kadang diare= indrom kulit seperti gatal=gatal kemerahan

Efek samping yang berat tapi ,arang ter,adi ialah C

= $epatitis imbas obat atau ikterik+ bila ter,adi hal tersebut %AT harus

distop dulu dan penatalaksanaan sesuai pedoman TB pada keadaan

khusus

= Purpura+ anemia hemolitik yang akut+ syok dan gagal gin,al. Bila salah

satu dari ge,ala ini ter,adi+ rifampisin harus segera dihentikan dan

,angan diberikan lagi alaupun ge,alanya telah menghilang= indrom respirasi yang ditandai dengan sesak napas

7ifampisin dapat menyebabkan arna merah pada air seni+

keringat+ air mata+ air liur. #arna merah tersebut ter,adi karena proses

metabolisme obat dan tidak berbahaya. $al ini harus diberitahukan kepada

penderita agar dimengerti dan tidak perlu khaatir.

-. Pirainamid

19


20/23

Efek samping utama ialah hepatitis imbas obat (penatalaksanaan

sesuai pedoman TB pada keadaan khusus). yeri sendi ,uga dapat ter,adi

(beri aspirin) dan kadangkadang dapat menyebabkan serangan arthritis

out+ hal ini kemungkinan disebabkan berkurangnya ekskresi dan

penimbunan asam urat. 6adang=kadang ter,adi reaksi demam+ mual+

kemerahan dan reaksi kulit yang lain.

. Etambutol

Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa

berkurangnya keta,aman+ buta arna untuk arna merah dan hi,au.

Meskipun demikian keracunan okuler tersebut tergantung pada dosis yang

dipakai+ ,arang sekali ter,adi bila dosisnya 1="1 mgHkg BB perhari atau -'

mgHkg BB yang diberikan - kali seminggu. angguan penglihatan akan

kembali normal dalam beberapa minggu setelah obat dihentikan.

ebaiknya etambutol tidak diberikan pada anak karena risiko kerusakan

okuler sulit untuk dideteksi.

1. treptomisin

Efek samping utama adalah kerusakan syaraf kedelapan yang

berkaitan dengan keseimbangan dan pendengaran. 7isiko efek samping

tersebut akan meningkat seiring dengan peningkatan dosis yang digunakan

dan umur penderita.

7isiko tersebut akan meningkat pada penderita dengan gangguan

fungsi ekskresi gin,al. e,ala efek samping yang terlihat ialah telinga

mendenging (tinitus)+ pusing dan kehilangan keseimbangan. 6eadaan ini

dapat dipulihkan bila obat segera dihentikan atau dosisnya dikurangi

'+"1gr. /ika pengobatan diteruskan maka kerusakan alat keseimbanganmakin parah dan menetap (kehilangan keseimbangan dan tuli).

7eaksi hipersensiti3iti kadang ter,adi berupa demam yang timbul

tiba=tiba disertai sakit kepala+ muntah dan eritema pada kulit. Efek

samping sementara dan ringan (,arang ter,adi) seperti kesemutan sekitar

mulut dan telinga yang mendenging dapat ter,adi segera setelah suntikan.

Bila reaksi ini mengganggu maka dosis dapat dikurangi '+"1gr

treptomisin dapat menembus barrier plasenta sehingga tidak boleh

20


21/23

diberikan pada anita hamil sebab dapat merusak syaraf pendengaran

,anin.

Pengobatan tuberkulosis dibagi men,adiC

a. TB paru (kasus baru)+ BTA positif atau lesi luas

Paduan obat yang diberikan C " 7$LE H 7$

Alternatif C " 7$LE H 7-$- atau (program P"TB) C " 7$LEH 2$E

Paduan ini dian,urkan untukC

TB paru BTA (G)+ kasus baru

TB paru BTA (=)+ dengan gambaran radiologik lesi luas (termasuk

luluh paru) TB di luar paru kasus berat

Pengobatan fase lan,utan+ bila diperlukan dapat diberikan selama O

bulan+ dengan paduan "7$LE H O 7$+ dan alternatif "7$LEH O7-$-+

seperti pada keadaanC

TB dengan lesi luas

Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus+ Pemakaian obat

imunosupresi H kortikosteroid)

TB kasus berat (milier+ dll)

Bila ada fasiliti biakan dan u,i resistensi+ pengobatan

disesuaikan dengan hasil u,i resistensi

b. TB Paru (kasus baru)+ BTA negatif

Paduan obat yang diberikan C " 7$L H 7$

Alternatif C " 7$LH 7-$- atau 2 7$E

Paduan ini dian,urkan untuk C

TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologik lesi minimal

TB di luar paru kasus ringan

c. TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan macam %AT

pada fase intensif selama - bulan (bila ada hasil u,i resistensi dapat

diberikan obat sesuai hasil u,i resistensi). &ama pengobatan fase lan,utan 2

bulan atau lebih lama dari pengobatan sebelumnya+ sehingga paduan obat

yang diberikan C - 7$LE H 2 7$. Bila tidak ada H tidak dilakukan u,i

21


22/23

resistensi+ maka alternatif diberikan paduan obat C " 7$LEH 7$LEH1

7-$-E- (Program P"TB)

d. TB Paru kasus gagal pengobatan

Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil u,i resistensi+ dengan

minimal menggunakan =1 %AT dengan minimal " %AT yang masih

sensitif ( seandainya $ resisten+ tetap diberikan). Dengan lama pengobatan

minimal selama 8 " tahun . Menunggu hasil u,i resistensi dapat diberikan

dahulu " 7$LE + untuk kemudian dilan,utkan sesuai u,i resistensi

Bila tidak ada H tidak dilakukan u,i resistensi+ maka alternatif

diberikan paduan obat C " 7$LEH 7$LEH1 $-7-E- (Program

P"TB)

Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil

yang optimal

ebaiknya kasus gagal pengobatan diru,uk ke ahli paru

e. TB Paru kasus lalai beroba!

Penderita TB paru kasus lalai berobat+ akan dimulai pengobatan

kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut C

Penderita yang menghentikan pengobatannya Q " minggu+ pengobatan

%AT dilan,utkan sesuai ,adual

Penderita menghentikan pengobatannya I " minggu

) Berobat I bulan + BTA negatif dan klinik+ radiologik negatif+

pengobatan %AT T%P

") Berobat bulan+ BTA positif C pengobatan dimulai dari aal

dengan paduan obat yang lebih kuat dan ,angka aktu

pengobatan yang lebih lama

-) Berobat Q bulan+ BTA positif C pengobatan dimulai dari aal

dengan paduan obat yang sama) Berobat Q bulan + berhenti berobat bulan + BTA negatif+ akan

tetapi klinik dan atau radiologic positif C pengobatan dimulai dari

aal dengan paduan obat yang sama

1) Berobat Q bulan+ BTA negatif+ berhenti berobat "= minggu

pengobatan diteruskan kembali sesuai ,adual.

f. TB Paru kasus kronik

Pengobatan TB paru kasus kronik+ ,ika belum ada hasil u,i

resistensi+ berikan 7$LE. /ika telah ada hasil u,i resistensi+ sesuaikan

22


23/23

dengan hasil u,i resistensi (minimal terdapat " macam %AT yang masih

sensiti3e dengan $ tetap diberikan alaupun resisten) ditambah dengan

obat lain seperti kuinolon+ betalaktam+ makrolid. /ika tidak mampu dapat

diberikan 4$ seumur hidup. Pertimbangkan pembedahan untuk

meningkatkan kemungkinan penyembuhan. 6asus TB paru kronik perlu

diru,uk ke ahli paru. 9atatan C TB diluar paru lihat TB dalam keadaan

khusus.

#. Komplikasi Tuber&ulosis Paru

Pada pasien tuberkulosis dapat ter,adi beberapa komplikasi+ baik sebelum

pengobatanatau dalam masa pengobatan maupun setelah selesaipengobatan. Beberapa komplikasi yangmungikin timbul adalah C

. Batuk darah

". Pneumotoraks

-. agal napas

. agal ,antung

1. Efusi pleura

23

CRS Tuberculosis Paru BAB I - Laporan Kasus.doc

Documents

Transcript of CRS Tuberculosis Paru BAB I - Laporan Kasus.doc