CRS Retinopati Diabetika

8/19/2019 CRS Retinopati Diabetika

1/15

Case Report Sesion

RETINOPATI DIABETIKA

Oleh :

Neilysa Marnof 04923092

Noveria !in"asari 04#200$#

!enny Rah%alia Re&i 03923#00

Pe%'i%'in( :

Dr) *as+r ,yarif- ,.)M

BA/IAN IM1 KE,EATAN MATA

R, Dr) M) DAMI PADAN/

AK1TA, KEDOKTERAN 1NI5ER,ITA, ANDAA,

PADAN/

2006


2/15

BAB I

PENDA11AN

Retinopati diabetes adalah penyebab utama kebutaan di negara-negara Barat.

Pandangan bahwa hiperglikemi kronik pada diabetes melitus adalah determinan utama

timbulnya retinopati diabetes didukung oleh hasil pengamatan bahwa tidak terjadi retinopati

pada orang muda dengan diabetes tipe I paling sedikit tiga sampai lima tahun setelah awitan

penyakit sistemik ini.1

Retinopati diabetik jarang ditemukan pada anak-anak dibawah umur 10 tahun tanpa

memperhatikan lamanya diabetes. Resiko berkembangnya retinopati meningkat setelah

pubertas.2

Hasil-hasil serupa telah diperoleh pada diabetes tipe II tetapi pada para pasien ini

onset dan lama penyakit lebih sulit ditentukan se!ara tepat. "ianjurkan pasien diabetes

melitus tipe I dirujuk untuk pemeriksaan o#talmologik dalam tiga tahun setelah diagnosis dan

diperiksa ulang paling sedikit sekali setahun. Pasien diabetes tipe II harus dirujuk ke ahli

o#talmologi pada saat diagnosis dan diperiksa ulang sedikitnya sekali setahun. $arenaretinopati diabetes dapat menjadi agresi# selama kehamilan setiap wanita diabetes yang

hamil harus diperiksa oleh ahli o#talmologi pada trimester pertama dan kemudian paling

sedikit setiap tiga bulan hingga persalinan.1

Berkaitan dengan prognosis dan pengobatan retinopati diabetes perlu dibagi menjadi

kategori proli#erati# dan nonproli#erati# atau dikenal dengan retinopati diabetik dasar

(Background Diabetic Retinopaty). Pre%alensi retinopati proli#erati# pada diabetes tipe I

dengan lama penyakit 1& tahun adalah &0'. (alaupun pre%alensi penyakit prolo#erati# pada

pengidap diabetes tipe II dengan lama penyakit 1& tahun jauh lebihke!il pre%alensi edema

makula sebagai #ungsi dari lama penyakit sistemik adalah sama untuk dua kelompok.12


3/15

BAB II

TINA1AN P1,TAKA

2)#) Definisi

Retinopati diabetes adalah suatu mikroangiopati progresi# yang ditandai oleh

kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh halus. $elainan patologik yang paling dini

adalah penebalan membran basal endotel kapiler dan penurunan perisit. Retinopati diabtes

non proli#erati# adalah !erminan klinis dari hiperpermeabilitas dan inkompetens pembuluh

yang terkena. $apiler membentuk kantung-kantung ke!il menonjol seperti titik-titik yang

disebut mikroaneurisma sedangkan %ena retina mengalama dilatasi dan berkelok-kelok.1

/a%'ar #. Pembagian

retinopati diabetik )Rodiah 200*+

2)2) E7iolo(i

Penyebab pasti

retinopati diabetik belum diketahui. ,etapi diyakini bahwa lamanya terpapar pada

hiperglikemia )kronis+ menyebabkan perubahan #isiologi dan biokimia yang akhirnya

menyebabkan kerusakan endotel pembuluh darah. Perubahan abnormalitas sebagian besar

hematologi dan biokimia telah dihubungkan dengan pre%alensi dan beratnya retinopati antara

lain2

- dhesi# platelet yang meningkat- gregasi eritrosit yang meningkat- bnormalitas lipid serum

- /ibrinolisis yang tidak sempurna- bnormalitas dari sekresi growth hormone

- bnormalitas serum dan %iskositas darah.


4/15

Retinopati diabetik dibagi menjadi 12

1. Retinopati "iabetik on Proli#erati# atau dikenal juga dengan retinopati

diabetik dasar (BackgroundDiabetic Retinopathy).

2. Retinopati "iabetik Proli#erati#

2)3) Pa7ofisiolo(i

a. Retinopati diabetik non proli#erati#

Retinopati diabetik non proli#erati# merupakan bentuk yang paling umum dijumpai.

erupakan !erminan klinis dan hiperpermeabilitas dan inkompetens pembuluh yang terkena.

"isebabkan oleh penyumbatan dan kebo!oran kapiler mekanisme perubahannya tidak

diketahui tapi telah diteliti adanya perubahan endotel %askuler )penebalan membrana basalis

dan hilangnya perisit+ dan gangguan hemodinamik )pada sel darah merah dan agregasi

platelet+. "isini perubahan mikro%askular pada retina terbatas pada lapisan retina

)intraretinal+ terikat ke kutub posterior dan tidak melebihi membran internal. 123

/a%'ar 3. 4askularisasi retina. A. Preparat tripsin retina dengan pewarnaan P5 dan

hematoksilin menunjukkan ner%us optikus dan pembuluh darah retina utama. /o%ea yang


5/15

bebas kapiler terlihat jelas. B. Pada kapiler retina normal rasio inti perisit dan inti endotelial

sell 11. Pada diabetes rasio menurun karena hilangnya perisit )6. $anski2003+.

/a%'ar 4. Pembuluh kapiler pada pasien diabetes. 8. embrana basemen tidak lagi

mengandung nuklues perisit dan menebal karena pewarnaan P5. 5el endotelialwalaupun

sedikit piknotik jumlahnya relati# normal )6. $anski 2003+

"apat terjadi perdarahan-perdarahan di semua lapisan retina. Perdarahan akan

berbentuk nyala api karena lokasi nya di dalam lapisan serat sara# yang berorientasi

hori7ontal sedangkan perdarahan berbentuk titik atau ber!ak terletak di lapisan retina yang

lebih dalam tempat sel-sel dan akson berorientasi %ertikal.1

/a%'ar . Retina normal dan retinopati diabetik )Rodiah200*+

8dema makula adalah penyebab tersering gangguan penglihatan pada pasien

retinopati diabetes non proli#erati#. 8dem terutama disebabkan oleh rusaknya sawar retinadarah bagian dalam pada tingkat endotel kapiler retina sehingga terjadi kebo!oran !airan dan


6/15

konstituen plasma ke dalam retina disekitarnya. 8dem dapat bersi#at #okal atau di#us dan

se!ara klinis tampak sebagai retina yang menebal dan keruh disertai mikroaneurisme dan

eksudat intraretina. "apat terbentuk 7ona-7ona eksudat kuning kaya lemak berbentuk bundar

disekitar kumpulan mikroaneurisma dan paling sering berpusat di bagian temporal makula.

(alaupun pre%alensi edem makula adalah 10' pada populasi diabetes sebagai suatu

kesuluruhan terdapat peningkatan men!olok pre%alensi tersebut pada mata yang mengalami

retinopati berat.1

Retinopati diabetik non proli#erati# dapat mempengaruhi #ungsi penglihatan melalui 2

mekanisme yaitu2

1. Perubahan sedikit demi sedikit penutupan kapiler intraretinal yang menyebabkan

iskemik makular.

2. Peningkatan permeabilitas pemuluh retina yang menyebabkan edem makular.

Pada sumbatan mikro%askuler progresi# dapat timbul tanda tanda peningkatan

iskemia pada gambaran retinopati yang menjadi latar belakangnya dan menghasilkan

gambaran klinis retinopati diabetes pra-proli#erti#. ,emuan yang paling khas adalag ber!ak-

ber!ak !otton wool timbulnya gambaran manik-manik pada %ena retina dan pelebaran

segmental ireguler jaring kapiler retina )kelainan miro%askuler intra retina+. Penutupan

kapiler-kapiler retina yang mengelilingi 7ona #o%ea yang a%askuler dapat menyebabkan

iskemia bermakna yang se!ara klinis bermani#estasi sebagai perdarahan retina gelap besar

dan adanya arteriol-arteriol makula halus mirip benang. ata yang mengalami edem makula

dan iskemkia yang bermakna memiliki prognosis penglihatan yang lebih jelek- dengan atau

tanpa terapi laser-daripada mata dengan edema dan per#usi yang relati# baik. 1


7/15

/a%'ar ) Miroane+ris%a "an .er"arahan re7ina ) Kansi-2003;

/a%'ar $) 8ksudat pada retinopati diabetik )6. $anski 2003+


8/15

"is#ungsi penglihatan dan elektro#isiologik yang berkaian dengan diabetes mungkin

terjadi akibat kelainan %askuler lokal dan e#ek metabolik sistemik penyakit yang mengenai

retina. ,imbul kelainan penglihatan warna biru kuning khas dan diskriminasi !orak warna

mungkin terganggu. $epekaan kontras mungkin menurun sekalipun pada ketajaman

penglihatan yang normal. Pemeriksaan lapangan pandang mungkin memperlihatkan skotoma

relati# yang sesuai dengan daerah-daerah edema dan nonper#usi retina dan kelainan adaptasi

gelap juga pernah dilaporkan. $elainan elektroretinogra#ik memiliki hubungan dengan

keparahan retinopati dan dapat membantu memperkirakan perkembangan retinopati.1

b. Retinopati "iabetik Proli#erati#

erupakan penyulit mata yang paling parah pada diabetes melitus. Pada jenis ini

iskemia yang progresi# akhirnya merangsang pembentukan pembuluh-pembuluh halus

)neo%askularisasi+ yang sering terletak pada permukaan diskus dan di tepi posterior 7ona

peri#er disamping itu neo%askularisasi iris atau rubeosis iridis juga dapat terjadi. Pembuluh-

pembuluh baru yang rapuh berproli#erasi dan menjadi meninggi apabila korpus %itreum mulai

berkontraksi menjauhi retina dan darah keluar dari pembuluh tersebut maka akan terjadi

perdarahan masi# dan dapat timbul penurunan penglihatan mendadak. 1

Gambar.7.a Cotton wool

spot timbul segera setelah

onset.

Gambar 7.b. tampak

dilatasi vena pada

pewarnaan tripsin.


9/15

"isamping itu jaringan neo%askularisasi yang meninggi ini dapat mengalami #ibrosis

dan membentuk pita-pita #ibro%askuler rapat yang menarik retina dan menimbulkan kontraksi

terus menerus pada korpus %itreum. Ini dapat menyebabkan pelepasan retina akibat traksi

progresi# atau apabila terjadi robekan retina terjadi ablasio retina regmatogenosa. Pelepasan

retina dapat didahului atau ditutupi oleh perdarahan korpus %itreum. pabila kontraksi korpus

%itreum telah sempurna di mata tersebut maka retinopati proli#erati# !enderung masuk ke

stadium in%olusional atau burnet-out.1

2)4)/e


10/15

berwarna putih. Biasanya terletak dibagian tepi daerah nonirigasi dan dihubungkan

dengan iskemia retina.

• Pembuluh darah baru )neo%askularisasi+ pada retina biasanya terletak di permukaan

jaringan. ,ampak sebagai pembuluh yang berkelok-kelok dalam berkelompok danireguler. ula-mula terletak dalam jaringan retina kemudian berkembang ke daerah

preretinal ke badan ka!a. Pe!ahnya neo%askularisasi pada daerah-daerah ini dapat

menimbulkan perdarahan retina perdarahan subhialoid )preretinal+ maupun

perdarahan badan ka!a.

• 8dema retina dengan tanda hilangnya gambaran retina terutama daerah ma!ula

sehingga sangat mengganggu tajam penglihatan.

2))Pe%erisan Pen+n ;0 dioptri. ngiogra#i #luoresen sangat berman#aat dalam

mende#inisikan mikro%askularisasi pada retinopati diabetes. "e#ek pengisian berukuran besar

pada jaringan kapiler-non per#ui kapiler-memperlihatkan luas iskemia retina dan biasanya

paling menonjol di mid peri#er. $ebo!oran 7at warna #luoresen yang berkaitan dengan edema

retina dapat mengambil kon#igurasi petaloid edema makula sistoid atau mungkin di#us.

$elainan #luoresen lainnya adalah lengkung-lengkung %askuler dan pirau intraretina.1

2)$)Ta7alasana

5ejauh ini belum ada pengobatan yang spesi#ik dan e#ekti# untuk men!egah

perkembangan retinopati diabetik.

. Pen!egahan

5uatu #akta ditemukan bahwa insiden retinopati diabetik ini tergantung pada durasi

menderita diabetes mellitus dan pengendaliannya. Hal sederhana yang terpenting yang dapat

dilakukan oleh penderita dibetes untuk dapat men!egah terjadinya retinopati adalah dengan

mengontrol gula darah selain itu tekanan darah masalah jantung obesitas dan lainnya harus

juga dikendalikan dan diperhatikan.13&


11/15

B. Pengobatan

/okus pengobatan pada pasien retinopati diabetes non proli#erati# tanpa edema

makula adalah pengobatan terhadap hiperglikemia dan penyakit sistemik lain yang menyertai.

5uatu per!obaan klinis terkontrol memperlhatkan bahwa terapi inhibitor aldosa reduktase

tidak men!egah perkembangan retinopati diabetes.1

Beberapa per!obaan klinis yang baru-baru ini dilakukan memberi bukti-bukti

meyakinkan bahwa terapi laser argon #okal terhadap titik-titik kebo!oran retina pada pasien

yang se!ara klinis memperlihatkan edema bermakna memperke!il resiko penuruna

penglihatan dan meningkatkan kemungkinan perbaikan #ungsi penglihatan. ata dengan

edema makula diabetes yang se!ara klinis tidak bermakna biasanya hanya dipantau se!ara

ketat tanpa terapi laser. $arena adanya edema makula dapat hanya sedikit atau bahkan tidak

berkaitan dengan gangguan ketajaman penglihatan para penyedia kesehatan primer harus

menyadari pentingnya rujukan yang segera dan dini pasien diabetes ke ahli o#talmologi.1

,erapi utama untuk retinopati diabetik yang mengan!am penglihatan adalah laser.

ngiogram #luoresen dapat dilakukan pada beberapa pasien untuk menilai derajat iskemia

retina dan mendapatkan area kebo!oran baik dari mikroaneurisma maupun dari pembuluh

darah baru. ,erapi laser pada makulopati dan pembuluh darah baru dapat dilakukan padaklinik rawat jalan.

- akulopati diabetik diterapi dengan laser pada titik-titik kebo!oran. 8ksudat

seringkali didapatkan pola sirsinarta dengan #okus kebo!oran atau

mikroaneurisma di bagian tengah. 6ika e#ekti# edema retina dan eksudat akan

tereabsorpsi meskipun mungkin memerlukan waktu berbulan-bulan.

- ?empeng optik dan pembuluh darah baru retina diterapi dengan pembakaran laser

yang tersebar keseluruh retina sehingga menghasilkan daerah yang tidak diterapidi sekitar makula dan lempeng optik. ,erapi laser menghilangkan retina yang

mengalami iskemia sehingga men!egah pelepasan #aktor %asoproli#erati#. Hali ini

menyebabkan regresi pembuluh darah baru dan men!egah perkembangan

retinopati lanjut.

Perkembangan perdarahan %tireus yang tidak hilang setelah beberapa bulan atau

tarikan #ibrosa pada retina yang menyebabkan lepasnya retina dari epitel pigmen dibawahnya


12/15

)ablasio retina traksional+ mungkin membutuhkan terapi bedah. 4itrektomi dilakukan untuk

mengangkat gel %itreus dan darah serta memperbaiki retina yang mengalami ablasio.

=ntuk Retinopati proli#erati# biasanya diindikasikan pengobatan dengan #otokoagulasi

panretina laser argon yang se!ara bermakna menurunkan kemungkinan perdsarahan masi#

korpus %itreum dan pelepasan retina dengan !ara menimbulkan regresi dan pada sebagian

kasus dapat menghilangkan pembuluh-pembuluh baru tersebut. $emungkinan #otokoagulasi

panretina laser argon ini bekerja dengan mengurangi stimulus angiogenik dari retina yang

mengalami iskemik. ,ekniknya berupa pembentukan luka-luka bakar laser dalam jumlah

sampai ribuan yang tersebar berjarak teratur diseluruh retina tidak mengenai bagian sentral

yang dibatasi oleh diskus dan pembuluh %askular temporal utama. 1@

=ntuk penatalaksanaan konser%ati# penglihatan monokular yang disebabkan oleh

perdarahan korpus %itreum diabetes adalah dengan membiarkan terjadinya resolusi spontan

dalam beberapa bulan.1

"isamping itu peran bedah %itreoretina untuk retinopati diabetik proli#erati# masih

tetap berkembang sebagai !ara untuk mempertahankan atau memulihkan penglihatan yang

baik. 1

2)=)Pro(nosis

eski terapi laser dan bedah telah sangat meningkatkan prognosis pasien dengan

retinopati diabetik penyakit ini masih menyebabkan kehilangan penglihatan berat pada

beberapa pasien.


13/15

APORAN KA,1,

5eorang wanita berusia &@ tahun datang ke poliklinik ata R5. "r. . "jamil Padang

tanggal 10 "esember 200: dengan

$eluhan =tama

$edua mata kabur sejak & tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit 5ekarang

- $edua mata kabur sejak & tahun yang lalu.

- & tahun yang lalu pasien didiagnosis menderita "iabetes elitus. Pasien kontrol ke

Puskesmas.

- Riwayat hipertensi )-+

,7a7+s O.h7al%i+s

,7a7+s O.h7al%i+s OD O,

4isus tanpa koreksi

4isus dengan koreksi

&A*

5 -02&

&A1&

5 -0&0

Re#leks #undus )>+ )>+

5iliaAsupersilia ,rikiasis )-+madarosis )-+ ,rikiasis )-+madarosis )-+

Palpebra superior

Palpebra in#eriorargo palpebra

=dem )-+

Hordeolum)-+$hala7ion)-+

=dem )-+

Hordeolum)-+$hala7ion)-+

parat lakrimalis ?akrimasi ?akrimasi

$onjungti%a tarsalis

$onjungti%a #ornik

$onjungti%a bulbi

Hiperemis )-+

Hiperemis )-+

Hiperemis )-+

Hiperemis )-+

Hiperemis )-+

6aringan #ibro%askuler )>+

dari arah nasal ke kornea

5!lera Putih Putih

$ornea bening ,ampak pun!ak jaringan

#ibro%askuler bentuk

Add +2,75


14/15

segitiga 2 mm dari limbus

$amera okuli anterior ukup dalam ukup dalam

Iris okelat rugae )>+ !okelat rugae )>+

Pupil Bulat re#leks )>A>+ Bulat re#le< )>A>+

?ensa Bening Bening

/undus

- Papil . optik

- aaA%% retina

- retina

- makula

Bulatbatas tegas!AdC03-0

aa%% C 23

perdarahan )-+eksudat )>+

mikroaneurisma )>+

re#leks #o%ea )>+

Bulatbatas tegas!AdC03-0

aa%% C 23

perdarahan )-+eksudat )-+

mikroaneurisma )>+

re#leks #o%ea )>+

,ekanan bulbus okuli )palpasi+ )Palpasi+

Posisi bulbus okuli Drtho Drtho

9erakan bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arahPemeriksaan lainnya

9ambar

"iagnosis $erja Retinopati "iabetika on Proli#erati# D"5 > pterigium D5

"iagnosa Banding Retinopati "iabetika Proli#erati# D"5

,erapi - $ontrol 9ula "arah

- Roboransia

DATAR P1,TAKA

1. 4aughan "9 sbury , 8%a PR D#talmologi =mum 8disi 1 (idya edika

6akarta 2000 hal 211-21.

2. ema H4 ,e


15/15

3. /reeman (R Pra!ti!al tlas o# Retinal "isease and ,herapy 8dition 2 ?ippin!ott-

Ra%en Hongkong 1;;: page 1;;-213.

. Basi! and lini!al 5!ien!e ourse Retina and 4itreous 5e!tion 12 meri!an-

!ademy o# Dpthalmology =nited 5tate page *1-:@.

&. ?angston " anual o# D!ular "iagnosis and ,herapy 8dition "eborah Pa%an-

?angston =nited 5tate 1;;@ page 1@2-1@&.

@. 8lkington R $haw P, Petunjuk Penting $elainan ata Buku $edokteran 89

6akarta 1;;& hal 1@2-1@&.

*. Ilyas 5 Ilmu Penyakit ata 8disi 2 /$=I 6akarta 2003 hal 22-22*.

:. "iabeti! Retinopathy

httpAAwww.kellogg.umi!h.eduApatient!areA!onditionsAdiabeti!.retinopathy.html.

;. "iabeti! Retinopathy httpAAwww.apagra#i

CRS Retinopati Diabetika

Documents

Transcript of CRS Retinopati Diabetika