Allergic Reactions & Anaphylaxis Barry Barkinsky EMS-I, Paramedic.
Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
-
Upload
utai-sukviwatsirikul -
Category
Health & Medicine
-
view
1.316 -
download
3
description
Transcript of Cross hypersensivity to NSIADs, Allergic and pseudoallergic reactions.
Cross hypersensitivity Cross hypersensitivity Cross hypersensitivity Cross hypersensitivity of NSAIDsof NSAIDs
ภญ.ภทราภา ขนศกดโยดม
ศนยแพยา โรงพยาบาลศรราช
OUTLINEOUTLINE
• Introduction to NSAIDs
• Cross reactivity of NSAIDs in immediated type hypersensitivityyp yp y
• Cross reactivity of NSAIDs in ydelayed type hypersensitivity of NSAIDs
• Conclusions
I t d ti t NSAID Introduction to NSAIDs
การแพยาการแพยากลมกลม NSAIDsNSAIDs
Delayed typeImmediated type y yp
เชน Urticaria, เชน MP rash, Fixed drug eruption,
Angioedema, Anaphylaxis DRESS, Drug hypersensitivity syndrome, SJS, TEN
Pseudoallergy True allergy True allergy
แพผานภมคมกนไ ไ ไมไดแพผาน
ภมคมกน
ยากลม salicylates และ NSAIDsการแพยาการแพยากลมกลม NSAIDs NSAIDs แบบ แบบ ImmediatedImmediated typetype
ยากลมนอาจทาใหเกดยากลมนอาจทาใหเกด
• True allergy เชน urticaria, angioedema หรอ
anaphylaxis
ป ป • Pseudoallergy เปนอาการคลายคลงกบปฏกรยา
การแพ แตกลไกการเกดไมไดผานระบบ
ภมคมกนหรอ IgE
การแพยาแบบ การแพยาแบบ PseudoallergyPseudoallergy และ และ True allergy True allergy กรณ กรณ ImmediatedImmediated typetype
ขอแตกตาง Pseudoallergy True allergy
อาการ Urticaria, Urticaria,
Angioedema, Anaphylaxis Angioedema, Anaphylaxis
การเกดผานภมคมกน ไมใช ใช
กลไกการเกด เกดผานการยบยง Cox I (PGE2 ลด) เกดผานภมคมกนรางกาย (IgE)
การแพยาขามกน แพขามกนในยาทยบยง Cox I
แพขามกนเฉพาะยาหรอกลมยาท
โ ทกตว โครงสรางเหมอนกน
การจดการ หลกเลยงการใชยา NSAIDs ทยบยง
Cox I ทกตว
หลกเลยง NSAIDs ตวทแพ/
โครงสรางเหมอนยาตวทแพ Cox I ทกตว โครงสรางเหมอนยาตวทแพ
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
11.. Salicylic acidsSalicylic acids
Cardiprin 100® Aggrenox® B-aspirin® Ascot®
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
22. . Indol and indene acetic acids
Indomethacin Sulindac
Indomed® Clinoril®
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
33. . Hetero acetic acids
Diclofenac
Dosanac®Voltaren® Voltaren SR®
Voltaren ®Ketorolac
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
44. . Arilpropionic acids
Ketoprofen Ibuprofen
Naproxen Loxoprofen
Heidi® 200 mg Heidi® 400 mg Nurofen®Synflex®
Napxen®,Napxen®Loxonin®
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
5. Fenamates
Mefenamic acidMefenamic acidFloctafenine
Ponstan ® Idarac ®
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
6. Oxicams
Feldene®,Tilcotil ®,Seftil® Feldene®, Flamic ®
MeloxicamPiroxicam
Mobic®, Feldene-D®Tenoxicam LomoxicamMelcam®
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคม
7. Cox II inhibitor
Celebrex ®Celecoxib Rofecoxib
Valdecoxib Parecoxib Etoricoxib
Dynastat®
Valdecoxib Parecoxib Etoricoxib
Arcoxia®
Dynastat®
Lumiracoxib Nimesulide
การแพยาการแพยากลมกลม NSAIDsNSAIDs
Delayed typeImmediated type y yp
เชน Urticaria, เชน MP rash, Fixed drug eruption,
Angioedema, Anaphylaxis DRESS, Drug hypersensitivity syndrome, SJS, TEN
Pseudoallergy True allergy True allergy
แพผานภมคมกนไ ไ ไมไดแพผาน
ภมคมกน
กลไกการแพยากลไกการแพยา NSAIDs NSAIDs แบบ แบบ PseudoallergyPseudoallergy
• อาการ : Urticaria, Angioedema, Anaphylaxis, Asthma
• เกดจากการยบยงเอนไซม Cox I
• ทาใหสงเคราะห PGE ลดลง (PGE มหนาทเปน Mast cell ทาใหสงเคราะห PGE2 ลดลง (PGE2 มหนาทเปน Mast cell
stabilizer) จงทาใหปลดปลอย Histamine และ mediators
ไ ใ ไ • ยากลมทยบยง Cox I ไดแรงกวา ทาใหเกดการแพไดมากกวา
• การแพขามกนพจารณาจากความสามารถในการยบยงCox I
ไดมากหรอนอย
กลมยา NSAIDs แบงตามการยบยง Cox 1. ยบยง Cox I อยางแรง 2. ยบยง Cox I นอย
ยบยง Cox I ไดมาก3.ชอบยบยง Cox II
มากกวา จะยบยง Cox I 4. ยบยงเฉพาะ Cox II
เทานน
ปลอดภยกวา
และควรตดตามยบยง Cox I ไดมากเมอใหยา dose สง
มากกวา จะยบยง Cox I เมอเพม dose
เทานน
แพขามกนใน NSAIDs ทกตว
ทยบยง C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง
Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาสแพขามกนนอยกบยาทยบยง
C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง Cox
I อยางแรง
อาการหลงใช
ทยบยง Cox I อยางแรง Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาส
แพขามมากขน เมอให dose สงCox I อยางแรง I อยางแรง
AspirinIbuprofen
Paracetamol แนะนาใหใชขนาด < 1000
NimesulideMeloxicam
CelecoxibEtoricoxibIbuprofen
NaproxenKetorolacI d th i
mg/dose
(มรายงานวา Paracetamolขนาด > 1000 mg/dose
Meloxicam EtoricoxibParecoxib
IndomethacinDiclofenacPiroxicam
ขนาด > 1000 mg/dose กระตนใหเกดการแพไดมากกวา) ยกเวน กรณ Anaphylaxis
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตวSulindacMefenamic acidFloctafenine Rachel U. Lee,1 Donald D. Stevenson2Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease:
Evaluation and ManagementAllergy Asthma Immunol Res. 2011 January;3(1):3-10.
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตว
กรณศกษา Pseudoallergy
• น.ส.คอยจนคาน ชาวเกาหล อาย 18 ป หลงกน Ibuprofen 1 เมด
30 นาทตอมา มผนลมพษขนทวตว ตาบวมปด
• แพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Diclofenac Piroxicam แพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Diclofenac ,Piroxicam
และ Sulindac กมอาการเชนกน
กรณศกษา Pseudoallergy
หากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใดหากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใด
ก. Paracetamol
ข. Meloxicam
ค Celecoxibค. Celecoxib
ง. Aspirin
1. ยบยง Cox I อยางแรง 2. ยบยง Cox I นอยยบยง Cox I ไดมาก
3.ชอบยบยง Cox IIมากกวา จะยบยง Cox I
4. ยบยงเฉพาะ Cox II เทานน
กลมยา NSAIDs แบงตามการยบยง Cox ปลอดภยกวา
และควรตดตามยบยง Cox I ไดมากเมอใหยา dose สง
มากกวา จะยบยง Cox I เมอเพม dose
เทานน
แพขามกนใน NSAIDs ทกตว
ทยบยง C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง
Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาสแพขามกนนอยกบยาทยบยง
C I อยางแรง
แพขามกนนอยกบยาทยบยง Cox
I อยางแรง
อาการหลงใช
ทยบยง Cox I อยางแรง Cox I เมอใหยา dose ตา และโอกาส
แพขามมากขน เมอให dose สงCox I อยางแรง I อยางแรง
AspirinIbuprofen
Paracetamol แนะนาใหใชขนาด < 1000
NimesulideMeloxicam
CelecoxibEtoricoxibIbuprofen
NaproxenKetorolacI d th i
mg/dose
(มรายงานวา Paracetamolขนาด > 1000 mg/dose
Meloxicam EtoricoxibParecoxib
IndomethacinDiclofenacPiroxicam
ขนาด > 1000 mg/dose กระตนใหเกดการแพไดมากกวา) ยกเวน กรณ Anaphylaxis
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตวSulindacMefenamic acidFloctafenine
Rachel U. Lee,1 Donald D. Stevenson2Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease:Evaluation and ManagementAllergy Asthma Immunol Res. 2011 January;3(1):3-10.
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตว
การแพยากลม NSAIDs ทเปน Psuedoallergy
ประวตโรคหด
/ CIU
แพยา NSAIDs
เพยง 1 ตว
แพยา NSAIDs
> 1 ตว
Cross Reactivity
ไมควรใช NSAIDs
ไมควรใช NSAIDs
-
ซงตางกลมกน
ไมควรใช NSAIDs
ลม น
-
ไมเคยใช NSAIDs ตวอน
ควรระวง หากจาเปน
ตองใช แนะนาใหผปวยไมเคยใช NSAIDs ตวอน
อาการแพไมใชanaphylaxis
ตองใช แนะนาใหผปวย
สงเกตอาการผดปกต
กลไกการแพยากลไกการแพยา NSAIDs NSAIDs แบบ แบบ True allergyTrue allergy
• อาการ : Urticaria, Angioedema, Anaphylaxis, Asthma
• เกดการกระตนปฏกรยาภมคมกนของรางกาย (IgE)
• 1 1 โ ส โ ไ • แพยาเพยง 1 ตวหรอ > 1 ตวทโครงสรางคลายกน โดยไมแพยา
อนทโครงสรางตางกน
• การแพขามกนพจารณาจากโครงสรางทางเคม
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคมNSAIDs ทยบยง COX I NSAIDs ทยบยง
COX II
1.Salicylic acids 2. Indol and
Indene
3. Heteroacetic
acids
4.Arilpropionic
acids5.Fenamates 6.Oxicams 7.Cox-2
inhibitors
acetic acids
Ascot®,
B-aspirin®
Indomed®
(Indomethacin)
Voltaren®,
Dosanac®
Nurofen®,
Heidi®Ponstan®
(Mefenamic
Feldene®,
Flamic®
Celebrex®
(Celecoxib)
Cardiprin®,
Aggrenox®
(Aspirin)
(Diclofenac) (Ibuprofen) acid) (Piroxicam)
(Aspirin)
Clinoril®
(Sulindac)
Ketalac®
(Ketorolac)
Synflex®
(Naproxen)
Idarac®
(Floctafenine)
Tilcotil®, Seftil®
(Tenoxicam)
Dynastat®
(Peracoxib)
Loxonin®
(Loxoprofen)
Mobic®, Melox®
(Meloxicam)
Arcoxia ®
(Etoricoxib)
ยกเวน กรณ Anaphylaxis
ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทกตว
กรณศกษา True allergy
• น.ส.คอยจนคาน ชาวเกาหล อาย 18 ป หลงกน Ibuprofen 1 เมด
30 นาทตอมา มผนลมพษขนทวตว ตาบวมปด
• แพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Naproxen กเกดอาการแพทยดงจวร สบคนประวตพบวาเคยกน Naproxen กเกดอาการ
เชนเดยวกน แตเคยกน Piroxicam และ Mefenamic acid ได
ป อาการปกต
กรณศกษา True allergy
หากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใดหากจาเปนตองใชยากลม NSAIDs แพทยดงจวร ควรเลอกใชยาใด
ก. Diclofenac
ข. Indomethacin
ค Piroxcicamค. Piroxcicam
ง. Aspirin
กลมยา NSAIDs แบงตามโครงสรางทางเคมNSAIDs ทยบยง COX I NSAIDs ทยบยง
COX II
1.Salicylic acids 2. Indol and
Indene
3. Heteroacetic
acids
4.Arilpropionic
acids5.Fenamates 6.Oxicams 7.Cox-2
inhibitors
acetic acids
Ascot®,
B-aspirin®
Indomed®
(Indomethacin)
Voltaren®,
Dosanac®
Nurofen®,
Heidi®Ponstan®
(Mefenamic
Feldene®,
Flamic®
Celebrex®
(Celecoxib)
Cardiprin®,
Aggrenox®
(Aspirin)
(Diclofenac) (Ibuprofen) acid) (Piroxicam)
(Aspirin)
Clinoril®
(Sulindac)
Ketalac®
(Ketorolac)
Synflex®
(Naproxen)
Idarac®
(Floctafenine)
Tilcotil®, Seftil®
(Tenoxicam)
Dynastat®
(Peracoxib)
Loxonin®
(Loxoprofen)
Mobic®, Melox®
(Meloxicam)
Arcoxia ®
(Etoricoxib)
NSAIDs Cross Reactivityการแพยากลม NSAIDs ทเปน True allergy
ประวตโรคหด/ CIU แพยา NSAIDs
เพยง 1 ตว
แพยา NSAIDs
> 1 ตว
Cross Reactivity
-
ซงเปนกลมเดยวกน
อาจใช NSAIDs กลมอน
ทโครงสรางตางกนได
และอาการแพไมใช
anaphylaxis
แนะนาใหผปวยสงเกต
อาการผดปกต
-
เคยใช NSAIDs ใน
ใช NSAIDs กลมอน
ทโครงสรางตางกนได
กลมอนได แนะนาใหผปวยสงเกต
อาการผดปกต
การแพยาการแพยากลมกลม NSAIDsNSAIDs
Delayed typeImmediated type y yp
เชน Urticaria, เชน MP rash, Fixed drug eruption,
Angioedema, Anaphylaxis DRESS, Drug hypersensitivity syndrome, SJS, TEN
Pseudoallergy True allergy True allergy
แพผานภมคมกนไ ไ ไมไดแพผาน
ภมคมกน
สรปแนวทางการจดการผปวยทมประวตแพยากลม NSAIDs กรณ Deleyed type reaction1
เปน True allergy (กลไกเกดผาน T cell)5- เปน True allergy (กลไกเกดผาน T cell)
- สวนใหญไมพบรายงานการแพขามกน
(พบไดนอยทแพขามกน เชน Fixed drug eruption ในกลม Oxicams) 6
กรณแพยาไมรนแรงกรณแพยารนแรง เชน SJS/TEN
หลกเลยงยาตวทสงสย
และใช NSAIDs ดวยความระมดระวงหามใชกลม NSAIDs
ทกตว
- เลอกใช NSAIDs ทโครงสรางไมเหมอนกลม
กบยาทแพ
- การทา Desensitization ไมมขอมลเพยงพอ1
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• NSAIDs hypersensitivity แบงเปน Immediated และ Deleyed type
• การแพยาแบบ Immediated type ใหพจารณาจากประวตการใชยา
กลม NSAIDs ตวอนๆ เพอแยกประเภทวาผปวยแพยาแบบ True กลม NSAIDs ตวอนๆ เพอแยกประเภทวาผปวยแพยาแบบ True
หรอ Pseudo allergy
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• กรณแพ NSAIDs > 1 ตวทโครงสรางไมเหมอนกน คดถง
Pseudoallergy
• ควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทยบยง Cox I ทกตวควรหลกเลยงยากลม NSAIDs ทยบยง Cox I ทกตว
• Cox II inhibitor มการศกษาวาใชไดอยางปลอดภยในผปวยทม
ประวตแพ Cox I แตกมบางรายทเกดอาการจาก Cox II ได (พบ
4%) ดงนนจงควรใชอยางระมดระวงและตดตามการใชยาอยาง
ใกลชด
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• กรณแพ NSAIDs 1 ตว หรอ> 1 ตวทโครงสรางเหมอนกน คดถง
True allergy
• ใหหลกเลยงยากลม NSAID ทโครงสรางคลายตวทแพ • ใหหลกเลยงยากลม NSAIDs ทโครงสรางคลายตวทแพ
• เลอกใชยาทโครงสรางไมเหมอนยาตวทแพแทน แตกตองตดตาม
อาการอยางใกลชดเชนกน
CONCLUSIONSCONCLUSIONS
• การแพยาแบบ Delayed type เปน True allergy เชนกน มรายงาน
วาแพขามผานกนนอย
• ควรระมดระวงการใชยาตวอนๆ ในกลม NSAIDs และตดตามควรระมดระวงการใชยาตวอนๆ ในกลม NSAIDs และตดตาม
อาการอยางใกลชด
REFERENCEREFERENCE
1. Cuerda Galindo E, Goday Buján JJ, García Silva JM, Martínez W, Verea Hernando M, Fonseca E. Fixed drug eruption from piroxicam.J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2004 Sep;18(5):586-7.
2. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, Bavbek S, Bochenek G, Bousquet J, Bousquet P, Celik G, Demoly P, Gomes ER, Niżankowska-Mogilnicka E,
Romano A, Sanchez-Borges M, Sanz M, Torres MJ, De Weck A, Szczeklik A, Brockow K. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
- classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA(#) and GA2LEN/HANNA*. Allergy. 2011 Jul;66(7):818-29. doi: 10.1111/j.1398-
9995.2011.02557.x. Epub 2011 Feb 14.
3 K l SR D k AM W b EA Sh NH M t ti f ti t ith i i d t id l tii fl t d iti it3. Knowles SR, Drucker AM, Weber EA, Shear NH. Management options for patients with aspirin and nonsteroidal antiinflammatory drug sensitivity.
Ann Pharmacother. 2007 Jul;41(7):1191-200. Epub 2007 Jul 3. Review.
4. Posadas SJ, Pichler WJ. Delayed drug hypersensitivity reactions - new concepts. Clin Exp Allergy. 2007 Jul;37(7):989-99.
5. Sánchez Borges M, Capriles-Hulett A, Caballero-Fonseca F, Pérez CR. Tolerability to new COX-2 inhibitors in NSAID-sensitive patients with cutaneousg , p , , y p
reactions. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Sep;87(3):201-4.
6. Sánchez Borges M, Capriles-Hulett A, Caballero-Fonseca F, Gonzalez- Aveledo L. Hypersensitivity reaction to Non steroidal Anti-inflammatory drugs : An
update. Pharmaceutical. 2010 Jan ; 3:10-18.
7. Szczeklik A, Sanak M. The broken balance in aspirin hypersensitivity. Eur J Pharmacol. 2006 Mar 8;533(1-3):145-55. Epub 2006 Feb 7.
Asero R. Risk factors for acetaminophen and nimesulide intolerance in patients with NSAID-induced skin disorders. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999
Jun;82(6):554-8.