CRONOGRAMA DE VACUNA

Vacuna indicación

Indicación

Siempre que un paciente presente una enfermedad alérgica que afecte las vías aéreas inferiores (asma bronquial), y no se controle con medidas de control ambiental adecuadas. El momento del comienzo de la inmunoterapia es "cuanto antes" para evitar el desarrollo y la cronicidad del proceso.

Si la alergia afecta solo a vías aéreas superiores (rinitis), se indica en los siguientes casos:

1. Severidad de los síntomas, por su duración (persistente) o por su intensidad (moderada-intensa).

2. La medicación sintomática con antihistamínicos ó esteroides tópicos no controle la enfermedad o se tolere mal por el paciente, es decir que no cumpla con su objetivo (en este caso quedarían incluidos los incumplidores de tratamientos).

3. Como la aparición de asma o signos de asma ( tos nocturna, asma por ejercicio, hiperactividad bronquial inespecífica) aparece en el 30% de los pacientes con rinitis y que no consultan o niegan el asma las vacunas antialérgicas pueden tener una indicación preventiva del asma.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas son:

1. Enfermedades malignas, inmunodeficiencias severas. 2. Pacientes en tratamientos con betabloqueantes, o que por enfermedades

cardiovasculares puedan tener contraindicaciones en la administración de adrenalina 3. Pacientes incumplidores

Las contraindicaciones relativas son:

1. Enfermedades psiquiátricas 2. Asma severo no controlado que con tratamiento no tengan un VEMS superior al 70%

de lo normal 3. Niños menores de 5 años 4. Embarazo

Dosis vía administración

RATAMIENTO DE ESCABIOSIS HUMANA CON IVERMECTINA V A ORAL DOSIS ÚNICA 

Resumen

Se han descrito diversos tratamientos tópicos y/o sistémicos para la infestación por Sarcoptes scabiei. La ivermectina es un fármaco semisintético de una familia de lactonas macrocíclicas con propiedades antiparasitarias (helmintos y ectoparásitos), y surge como una opción de tratamiento por vía oral. Siendo nuestro objetivo investigar el efecto terapéutico de la ivermectina oral en pacientes con a carosis, realizamos un estudio prospectivo clínico farmacológico en el Hospital FAP Las Palmas en Lima. Se evaluó a 536 personas mayores de 18 años identificándose a 22 pacientes (17 hombres, 5 mujeres) con escabiosis, a quienes se les administró ivermectina en tabletas de 6 mg vía oral a dosis de 200 ug/kg en toma única. Admés del examen clínico general, se realizó evaluación oftalmológica, investigación de ácaros en piel y

exámenes auxiliares (sangre, orina, heces) antes y cuatro semanas después del tratamiento. Al final del estudio de 8 semanas, 21 pacientes presentaron remisión de la infestación con dosis única. Un paciente presentó clínica de acarosis sin confirmación parasitológica a la sexta semana de la primera administración de la ivermectina, evolucionando favorablemente después de la segunda dosis. El porcentaje de efectividad de la droga IVERMECTINA a la dosis usada por nosotros en el tratamiento de escabiosis humana observada en este trabajo de investigación es del 95 %, por lo que la consideramos una droga útil para el tratamieno de esta enfermedad.

1.Acarosis

a) CONCEPTOS GENERALES: La acarosis es la enfermedad producida por la presencia de los ácaros en la piel del hombre. Existen ácaros que atacan a su propia especie biológica: variedad cati, canis, suis, equis; y que clínicamente cuando atacan la piel del hombre tienen distribución topográfica diferente a la que presenta la infestación por Sarcoptes scabiei variedad hominis (específico del hombre)(1). La Academia Americana de Dermatología estima que cada año se diagnostica más de 300 millones de acarosis a nivel mundial(2). Por ser el Sarcoptes scabiei variedad hominis el ácaro de mayor interés para el médico debido a su prevalencia como causante de esta patología, nos vamos a referir a éste(3).

b.5) CONTRAINDICACIONES: Debido a sus efectos sobre receptores GABA-érgicos en el cerebro, la ivermectina está contraindicada en pacientes con meningitis u otras afecciones del sistema nervioso central que pueden afectar la barrera hematoencefálica. La ivermectina debe ser evitada en la gestación, durante la lactancia y en niños con menos de 15 kg de peso. Igual cuidado se observará en pacientes que usan drogas que deprimen el sistema nervioso central.

b.6) DOSIS Y ADMINISTRACIÓN: Para el caso de estrongiloidiasis, escabiosis y pediculosis en niños mayores de 5 años y adultos, la dosis recomendada por la industria farmacéutica para estas afecciones es de 200 ug/kg de peso corporal en dosis oral única, debiendo beberse con agua y estómago vacío. La tabla N.o 1 se presenta como orientadora del cálculo de la dosis según el peso corporal.

Tabla N° 1 Dosis de Ivermectina por kilo de peso corporal

Peso corporalDosis oral(Número de tabletas) *

15-24 1/2 comprimido

25-35 1

36-50 1 1/2

51-65 2

66-79 2 1/2

80 3

* 1 Tableta = 6 mg. = 6000 ug

Conservación de vacunas

Los programas de inmunización de las diferentes CCAA suelen tener protocolos específicos de actuación ante las rupturas de la cadena de frío. Lo importante es conocerlos y ser extremadamente cuidadosos en su aplicación.

 Tabla 1. Termoestabilidad de las vacunas más frecuentemente utilizadas

Vacuna

Temperatura de almacenamiento

2-8ºC22-25ºC 35-37ºC >37ºC

Observaciones

Polio oralEstable durante 6-12 meses

Inestable. 50% de pérdida de actividad después de 20 días

Muy inestable. Pérdida de títulos aceptables después de 1-3 días

50% de pérdida de actividad después de 1 día

Es una de las vacunas más sensible al calor.Se puede congelar. Debe protegerse de la luz

Polio inactivada

Estable durante 1-4 años

Disminuye el nivel de antígeno del tipo 1 tras 20 días

Pérdida del nivel de antígeno del tipo 1 tras 20 días

*

No debe congelarse. Debe protegerse de la luz

DTP/DTPa

Estable durante 18-24 meses aunque con disminución de su potencia

Estabilidad hasta de 1-2 semanas

Algunas pierden el 50% de potencia después de 1 semana

A 45ºC pierde el 10% de potencia por día. Pérdida rápida de actividad a 50ºC

No debe congelarse

Td/TEstable durante 3-7 años

Estable durante meses

Estable durante 6 semanas

Estable durante 2 semanas a 45ºC

No debe congelarse

Triple vírica

Estable durante 18-24 meses

Actividad satisfactoria durante 1 mes

Potencia satisfactoria durante 1 semana

50% de pérdida de actividad después de 2 días a 40ºC

Debe protegerse de la luz. El liofilizado puede congelarse, NO el disolvente

Hepatitis B (Engerix ó HBVAXPRO)

Estable durante 4 años

Estable durante meses

Estable durante meses

Estable durante 3 días a 45ºC

No debe congelarse

Hepatitis AEstable durante 2-3 años

15 días 1 semana *No debe congelarse

Meningocócica conjugada

Estable durante 2

Estable durante 3

No debe exceder de 25ºC durante más de

No debe congelarse ni

C (Meningitec)

añosmeses a 25ºC

24 horaspermanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Meningocócica conjugada C (Menjugate)

Estable durante 3 años

Estable durante 6 meses1

El liofilizado permanece estable durante 3 meses a 30ºC y el disolvente durante 18 meses a 30ºC

No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Meningocócica conjugada C (Neisvac C)

Estable durante 3,5 años

Estable durante al menos 9 meses2

El preparado conserva un 90% de su potencia inmunógena durante 1 mes a 40ºC

No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Gripe

Válida sólo para el año que se ha preparado

No debe superar nunca los 20ºC

*No debe congelarse. Evitar la luz

VaricelaEstable durante 2 años

1 semana *Debe protegerse de la luz

Haemophilus influenza b

Estable durante 2 años

Liofilizado estable durante 24 meses

*No debe congelarse. Evitar la luz

Neumológica Polis acárida

Estable durante 2 años

Estable durante semanas a meses

*No debe congelarse

Neumocócica Conjugada

Estable durante más de 2 años

Estable durante más de 2 años

* *No debe congelarse

RabiaEstable durante 3-5 años

Estable durante 18 meses

Estable durante 4 semanas

Estable durante varias semanas

Estable a la congelación

RotaTeqEstable durante 2 años2

* *

RotarixEstable durante 3 años2

El liofilizado y el disolvente sin reconstituir son estables durante 1 semana a 37ºC 2,4

Estable a la congelación

Papiloma virus (Cervarix)

30 días a 25ºC7 días a 35ºC

No debe congelarse

Papiloma virus

130 meses ó más por encima de 25ºC Vida media

Por encima de 42ºC, 3 meses.

(Gardasil)5 de 18 meses

No debe sobrepasar los 50ºC

Aprovisionamiento de vacunas

Garantizar la disponibilidad de vacunas en todo momento en el punto de vacunación es una tarea no menos importante del responsable del punto de vacunación. La previsión debemos hacerla teniendo en cuenta la periodicidad con que el servicio de salud hace el reparto, la demanda esperada y la disponibilidad de espacio en las neveras y siempre teniendo en cuenta el consumo de periodos anteriores y el remanente; además no debemos olvidarnos del material gráfico de registro, material fungible para administrar las vacunas o termómetros, si fuera el caso.

Para una población estable no sometida a importantes flujos migratorios, es importante a la hora de hacer el pedido tener en cuenta:

Stock de reserva (ER). Es el porcentaje que debe sumarse a la previsión de consumo para hacer frente a las demandas imprevistas, y se sitúa como norma general en torno al 20-25% del consumo estimado (CE).

Stock máximo (EM). Es la cantidad de vacuna que es necesario tener almacenada al iniciarse cada periodo de aprovisionamiento. EM=ER+CE.

Pedido basado en los datos de consumo del ciclo anterior. Requiere disponer de datos de al menos tres pedidos anteriores. El consumo estimado (CE) es la suma del consumo anterior (CA) más el porcentaje de reserva (ER) que se aplica para cada tipo de vacuna restando el stock residual (ER).

Consideraciones finales

Conocer el coste por unidad de vacuna (en este caso lo que abona la administración sanitaria) y multiplicarlo por el total de vacunas de un pedido trimestral, es una información que merece la pena conocer para darnos cuenta de lo importante que es la buena gestión del responsable o responsables de punto de vacunación. Ser eficiente, significa que la tasa de pérdida asociada al uso o manejo de vacunas en un punto de vacunación debe ser lo más cercana posible a cero.