CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL PACIENTE CRITICO Dra.Sonia Escudero Vidal Ex Jefe del Dpto. Atención...
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CRITERIOS DE TRANSPORTE EN CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL PACIENTE CRITICOEL PACIENTE CRITICO
Dra.Sonia Escudero VidalEx Jefe del Dpto. Atención PrehospitalariaSAMU 117Hospital de Emergencias “José Casimiro Ulloa”
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Escuelas : N.A. – EuropeaMejor? : Depende de capacitación, entrenamiento,equipos, etc.Disminuir tiempo en la escena : Atrapado estabilizar
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Traslado en las mejores condiciones posiblesTraslado en las mejores condiciones posibles
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Trasladar en las mejores condiciones y lo mas rápido posible al Centro MAS ADECUADO MAS ADECUADO y mas próximo
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Condición y Diagnóstico
Riesgo- beneficio del traslado
Necesidades técnicas
Elegir centro de atención destino
Disponibilidad de camas
Confirmar aceptación
Seleccionar tipo de transporte
Seleccionar personal
Planificar el traslado
Verificar material y equipo
Consentimiento informado
Documentación completa
Traslado y monitorización
Incidentes acarecidos
Entrega y recepción
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PRINCIPIOS BASICOSPRINCIPIOS BASICOS
““La organización del traslado La organización del traslado comprende los procedimientos comprende los procedimientos implementados para la transferencia implementados para la transferencia segura, rápida y eficientesegura, rápida y eficiente de las de las víctimas, en los vehículos apropiados, víctimas, en los vehículos apropiados, a los hospitales adecuados y a los hospitales adecuados y preparados para recibirlaspreparados para recibirlas””
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Principios básicosPrincipios básicos
““Existen factores físicos que Existen factores físicos que determinan cambios fisiológicos que determinan cambios fisiológicos que repercuten en los enfermos, arepercuten en los enfermos, alteran lteran el funcionamiento de equipos y el funcionamiento de equipos y modifican las propiedades de modifican las propiedades de medicamentos”medicamentos”
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Factores físicos en el Factores físicos en el trasladotraslado
a.a. Aceleración - desaceleraciónAceleración - desaceleración
b.b. VibracionesVibraciones
c.c. SonidoSonido
d.d. TemperaturaTemperatura
e.e. AltitudAltitud
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a. Aceleración - a. Aceleración - DesaceleraciónDesaceleración
• Aceleraciones por arranque brusco pueden Aceleraciones por arranque brusco pueden provocar:provocar:
– HipotensiónHipotensión
– BradicardiaBradicardia
• Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar:Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar:– Aumento de la presión arterialAumento de la presión arterial
– Aumento de la presión venosa centralAumento de la presión venosa central
– BradicardiaBradicardia
– Modificaciones moderadas de la presión intracranealModificaciones moderadas de la presión intracraneal
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• Desaceleración brusca (colisión frontal) puede Desaceleración brusca (colisión frontal) puede ocasionar:ocasionar:– Lesiones por impacto directo o indirectamente por Lesiones por impacto directo o indirectamente por
desplazamiento de vísceras por efecto de la inerciadesplazamiento de vísceras por efecto de la inercia
• En el TS terrestre tiene mayor importancia los En el TS terrestre tiene mayor importancia los cambios en la A – D en sentido longitudinal.cambios en la A – D en sentido longitudinal.
• En el TS aéreo tiene mayor significación los En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios en sentido transverso y vertical cambios en sentido transverso y vertical debidos a los cambios de trayectoria.debidos a los cambios de trayectoria.
a. Aceleración - a. Aceleración - DesaceleraciónDesaceleración
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b. Vibracionesb. Vibraciones
• Las vibraciones (V) son una forma de energía Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden transformarse en fuerza que pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o presión.mecánica, calor o presión.
• Las (V) que repercuten en el ser vivo se Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre los 3 y 20 Hz., siendo los encuentran entre los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de órganos internos.fenómenos de resonancia de órganos internos.
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• Las vibraciones (V) pueden producir:Las vibraciones (V) pueden producir:– Destrucción hísticaDestrucción hística
– Capilares sanguíneos: aumentando hemorragiasCapilares sanguíneos: aumentando hemorragias
– Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoriaOcasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria
– Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardiaPueden ocasionar hiperventilación y taquicardia
Ambulancias terrestresAmbulancias terrestres 4 a 16 Hz4 a 16 Hz
HelicópterosHelicópteros 12 a 18 Hz12 a 18 Hz
AvionesAviones 40 a 50 Hz40 a 50 Hz
b. Vibracionesb. Vibraciones
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c. Ruidosc. Ruidos
• Producido por las sirenas de las ambulanciasProducido por las sirenas de las ambulancias
• Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas)– Taquicardia o bradicardiaTaquicardia o bradicardia
– Hipertensión o hipotensiónHipertensión o hipotensión
– HiperventilaciónHiperventilación
– Trastornos de conductaTrastornos de conducta
Intensidad del ruidoIntensidad del ruido TransporteTransporte
70 a 80 dB70 a 80 dB Ambulancias Ambulancias terrestresterrestres
80 a 90 dB80 a 90 dB HelicópterosHelicópteros
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d. Temperaturad. Temperatura
Bajas temperaturasBajas temperaturas
• Colapso vascular periféricoColapso vascular periférico– Dificulta la canalización venosaDificulta la canalización venosa
• Provoca escalofríos y tiritonasProvoca escalofríos y tiritonas– Aumenta el consumo de OAumenta el consumo de O22,, facilitando la hipotermiafacilitando la hipotermia
• Provoca cristalización de algunos medicamentosProvoca cristalización de algunos medicamentos
– Ej. ManitolEj. Manitol
• Descarga de pilas de Ni-Cd.Descarga de pilas de Ni-Cd.
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Altas temperaturasAltas temperaturas
• Provoca sudoración Provoca sudoración profusaprofusa
Altera el equilibrio
hidroelectrolítico
Golpe de calor• Infusión de Infusión de
sueros sueros recalentadosrecalentados
d. Temperaturad. Temperatura
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• En transporte aéreo tener en cuenta:En transporte aéreo tener en cuenta:
– La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies La T° desciende de 5 a 10 °C cada 3000 pies de altitudde altitud
• Un vuelo a nivel cruceroUn vuelo a nivel crucero De -30 a -50 °C
d. Temperaturad. Temperatura
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e. Altitude. Altitud
• ““A temperatura constante el volumen de A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su un gas es inversamente proporcional a su presiónpresión”,”, por lo tanto al disminuir la presión por lo tanto al disminuir la presión atmosférica los gases se expandenatmosférica los gases se expanden
• La La expansión de los gasesexpansión de los gases y la y la disminución de la disponibilidad del Odisminución de la disponibilidad del O22 son los factores que van a afectar al son los factores que van a afectar al transporte sanitariotransporte sanitario
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Cambio de presión según Cambio de presión según altitudaltitud
4000
Altitud. (pies) P. Atmosférica
( mm Hg ) pO2 Aire ( mm Hg )
pO2 Alvéolo( mm Hg )
pO2 Arterial( mm Hg )
0 760 159 105 100
2000 707 148 97 92
656 137 90 85
6000 609 127 84 79
8000 564 118 79 74
10000 523 109 74 69
20000 349 73 40 35
30000 226 47 21 19
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Disminución de la Presión Parcial de Disminución de la Presión Parcial de OO22
• La pOLa pO22 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de altitud.altitud.
• La disminución del pO2 del aire repercute sobre el La disminución del pO2 del aire repercute sobre el pO2 arterial y alveolarpO2 arterial y alveolar
Mecanismos compensatorios
•Aumento del gasto cardiaco
•Hiperventilación
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COMPLICACIONES EN:COMPLICACIONES EN:
Patologías respiratoriasPatologías respiratorias
Anemias importantesAnemias importantes
Trastornos isquémicos coronariosTrastornos isquémicos coronarios
ShockShock
HipovolemiasHipovolemias
Disminución de la Presión Parcial de Disminución de la Presión Parcial de OO22
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Expansión de gasesExpansión de gases
• A 6000 pies de altitud el volumen de los gases A 6000 pies de altitud el volumen de los gases aumenta 30%. aumenta 30%.
• Evacuación aérea contraindicada en:Evacuación aérea contraindicada en:– NeumoencefalografíaNeumoencefalografía
– NeumoaortografíaNeumoaortografía
– LaparoscopiasLaparoscopias
– FibrocolonoscopiasFibrocolonoscopias
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Expansión de gasesExpansión de gases
• Repercusión sobre los órganos y Repercusión sobre los órganos y sistemas:sistemas:– S. Gastrointestinal.S. Gastrointestinal.
• Agravamiento de los íleos.Agravamiento de los íleos.
• Dehiscencias de suturas.Dehiscencias de suturas.
• Resangrado gástrico.Resangrado gástrico.
• Aumento de la presión diafragmática.Aumento de la presión diafragmática.
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Expansión de gasesExpansión de gases
– S. Respiratorio.S. Respiratorio.
• Agravamiento de neumotórax.Agravamiento de neumotórax.
• Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.Agravamiento de Insuficiencias respiratorias.
• Rotura de bullas enfisematosas.Rotura de bullas enfisematosas.
– Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos intraoseos.senos intraoseos.
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• Repercusión sobre el equipo Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado:técnico y materia usado:– Férulas de inmovilización al vacíoFérulas de inmovilización al vacío
– Colchón al vacíoColchón al vacío
– Férulas de inmovilización de llenadoFérulas de inmovilización de llenado
– Pantalón antishockPantalón antishock
Pierden consistencia
Aumenta su compresión
Expansión de gasesExpansión de gases
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• Repercusión sobre el equipo técnico y Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado:materia usado:
– El balón de los TET se llenará de agua para El balón de los TET se llenará de agua para evitar compresión excesivaevitar compresión excesiva
– La velocidad de caída de los sueros disminuyeLa velocidad de caída de los sueros disminuye
Expansión de gasesExpansión de gases
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Vehículos de transporteVehículos de transporte
• AmbulanciasAmbulancias
• HelicópterosHelicópteros
• AvionesAviones
• OtrosOtros
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Tipo de ambulancias Tipo de ambulancias terrestresterrestres
EspañaEspaña SAMUSAMU EsSaludEsSalud
No asistencialNo asistencial A 3A 3 BetaBeta
Asistencial Asistencial medicalizablemedicalizable A 2A 2 AlfaAlfa
Asistencial Asistencial medicalizadamedicalizada A 1A 1 OmegaOmega
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SELECCIÓN DEL VEHICULO DE TRANSPORTESELECCIÓN DEL VEHICULO DE TRANSPORTESANITARIO SEGÚN LA DISTANCIA A RECORRERSANITARIO SEGÚN LA DISTANCIA A RECORRER
Distancia previstaDistancia prevista Tipo óptimo deTipo óptimo de
Transporte sanitarioTransporte sanitario 150 Km Ambulancia terrestre
150 – 300 Km. Helicóptero sanitario
300 – 1.000 Km Avión sanitario
1.000 Km Avión de línea regular
adaptado
Situaciones especiales Barco o ferrocarril
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POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTEPOSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTEPARA EL TRASLADOPARA EL TRASLADO
Decúbito supino con tronco Pacientes estándar, sin semiincorporado alteraciones ventilatorias,
circulatorias o neurológicas
Decúbito supino con tronco Pacientes con insuficienciaIncorporado respiratoria de origen
pulmonar
Sentado con piernas Pacientes con insuficienciacolgando cardiaca y/o edema agudo
agudo de pulmón
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Posición de seguridad Pacientes con bajo nivel de conciencia sin posibilidad de aislar vía aérea
Decúbito supino a 180° con En general en todo pacientecabeza y tronco alineado traumatizado.
Pacientes con patología de médula espinal, con niveles superiores a D10, dentro del primer mes de evolución y siempre que desarrollen
hipotensión, por elavación
de la cabeza y/o tronco
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Decúbito supino en trendelenburg Presencia de hipotensión
Decúbito supino en anti- Sospecha de hipertensiónTrendelenburg intracraneal
Decúbito lateral ezquierdo (DLI) Embarazadas, sobre todo
en tercer trimestre (se coloca en DLI a la paciente
con ayuda de una almohada bajo la cadera derecha)
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Posoción genupectoral Presencia de prolapso del cordón umbilical (una de las personas que acompaña a la embarazada debera ir desplazando la presentación para alejarla del cordón, evitando empujar el cordón hacia el útero, ya que puede interrumpirse el flujo, además de favorecer la infección uterina).
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Decubito supinoDecubito supino
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Decúbito lateralDecúbito lateral
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Decúbito lateral izquierdoDecúbito lateral izquierdo
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Decúbito supino y flexión de Decúbito supino y flexión de piernaspiernas
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Decúbito supino y piernas Decúbito supino y piernas elevadaselevadas
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Decúbito dorsal con Decúbito dorsal con elevación elevación
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Tronco semi-incorporado Tronco semi-incorporado 3030°°
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Tronco semi-incorporado Tronco semi-incorporado 4545°°
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Tronco semi-incorporado Tronco semi-incorporado 6060°°
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TRANSPORTE AEREO DEL PACIENTE CRITICO
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Interior de un avión equipado
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Gracias Gracias
El hombre que dice: “no puede hacerse”, será sorprendido por alguien
que lo haga.
(Anónimo)