CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY...
-
Upload
efisio-simonetti -
Category
Documents
-
view
221 -
download
1
Transcript of CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY...
![Page 1: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/1.jpg)
CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI
LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI
L.Olivetti, M. Bodini, U.P.Marini, A. Tira, C. Marenzi
U.O. Radiologia Istituti Ospitalieri di Cremona
![Page 2: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Nel corso del 2009 abbiamo effettuato una revisione critica di 847 vacuum assisted biopsy ( VAB ) in stereotassi di lesioni mammarie non palpabili e non visibili ecograficamente, con lo scopo di migliorare la selezione delle pazienti e valutare l’efficacia della procedura.
VACUUM BIOPSY
![Page 3: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/3.jpg)
Procedure vab Sett 2001 - Dic 2008
847
N° pazienti 836
Età media 56
NOSTRA CASISTICA
![Page 4: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/4.jpg)
Tavolo per biopsia di Fisher
![Page 5: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/6.jpg)
I prelievi bioptici sono stati espletati utilizzando prevalentemente il sistema mammotome Ethicon Endo-Surgery al quale abbiamo affiancato il sistema
Vacora Bard
VACUUM BIOPSY
![Page 7: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/7.jpg)
Ethicon Endo-Surgery
![Page 8: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/8.jpg)
VACORA Bard Biopsy System
![Page 9: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/9.jpg)
Tipologia delle lesioni
• Microcalcificazioni
• Piccole opacità con o senza microcalcificazioni
• Distorsioni strutturali con o senza microcalcificazioni
SELEZIONE PAZIENTI
![Page 10: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/10.jpg)
NOSTRA CASISTICA
ASPETTO RADIOLOGICO 847
Microcalcificazioni 816
Nodulo 9
Nodulo + micro 10
Distorsione + micro 3
Radial Scar 4
Addensamento 3
Addensamento + micro 2
![Page 11: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/11.jpg)
BIRADS 3 – probabilmente benigno(probabilità di malignità < 2%)
BIRADS 4 – indeterminato
BIRADS 5 – altamente sospetto di malignità (probabilità di malignità > 95%)
SELEZIONE PAZIENTI
Classificazione delle lesioni
![Page 12: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/12.jpg)
Nel 2003 è stata pubblicata la 4° edizione
dell’Atlante di microcalcificazioni Fisher
SELEZIONE PAZIENTI
A B
![Page 13: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/13.jpg)
E. Burnside et al.: Use of Microcalcification descriptors in BI-RADS 4° edition to stratify risk of malignancy. Radiology vol 242, feb 2007.
SELEZIONE PAZIENTI
![Page 14: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Per accertare in base al valore predittivo positivo (VPP) l’effettiva valenza clinica della classificazione 2003 BIRADS 4°, 4b e 4c rispetto alla precedente del 1999.
SELEZIONE PAZIENTI
Da gennaio 2007 a maggio 2008 sono state selezionate 200 pazienti di età compresa tra 32 e 70 anni con microcalcificazioni BIRADS 4
(classificazione 1988), sottoposte a biopsia con aspirazione forzata e diagnosi istologica definitiva di malignità in 45.
E’ stato calcolato il VPP (1).
In maniera indipendente e retrospettiva 3 radiologi hanno riclassificato le medesime microcalcificazioni secondo la classificazione 2003.
Ne è stato calcolato il VPP (2).
Il VPP 2 (22%) è risultato superiore, seppure non in maniera statisticamente significativa, rispetto al VPP 1 (20%)
![Page 15: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/15.jpg)
ADH ADH
DCIS DCIS
![Page 16: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Diametro delle lesioni
• l’accuratezza della metodica decresce con l’aumentare del diametro delle lesioni
(non superiore a 3 cm)
• possibilità di completa asportazione per lesioni fino ad 1 cm di diametro
SELEZIONE PAZIENTI
![Page 17: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/17.jpg)
NOSTRA CASISTICA
Vacuum assisted biopsy 847 %
Benigne 497 58.6%
ADH 109 12.8%
ALH 4 0.47%
DCIS 189 22.3%
CA Duttale tipo Comedo 10 1.18%
Carcinoma Microinvasivo 3 0.35%
Carcinoma Infiltrante 35 4.13%
![Page 18: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/18.jpg)
NOSTRA CASISTICA
PATOLOGIA PREINVASIVA 312 36%
Patologia borderline 113 13%
DCIS + Comedo 199 23%
![Page 19: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/19.jpg)
NOSTRA CASISTICA
Sett 01
Dic 08
N° % su
micro Altre
Lesioni
BIRADS
3
BIRADS
4
BIRADS 5
Patologia
Borderline
113 13 108 5 40 73 0
DCIS +
Comedo
199 23 195 4 43 150 6
![Page 20: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/20.jpg)
NOSTRA CASISTICA
Sett 01
Dic 08
N° mm (media) Multifocalità (%) Frustoli (media)
Patologia
Borderline
113 3-30 (9) 11 ( 0,9 ) 3-26 (15)
DCIS +
Comedo
199 3-50 (9) 24 ( 1,2 ) 3-23 (14)
![Page 21: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/21.jpg)
NOSTRA CASISTICAsottostima DCIS verso Borderline
Borderline
Mammotome
Borderline
Isto
DCIS
Isto
Ca infiltrante
Isto
NP Percentuale
sottostima
113 59 12 3 39 20%
![Page 22: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/22.jpg)
NOSTRA CASISTICAsottostima CA invasivo vs DCIS
DCIS
Mammotome
DCIS
Isto
Ca infiltrante
Isto
Ca microinvasivo
Isto
NP Percentuale
sottostima
199 134 25 4 36 18%
![Page 23: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/23.jpg)
NOSTRA CASISTICA
Patologia
Benigna
Falsi
negativi
Follow-up
6 mesi
Follow-up
2 anni
497 0 100 % 48 %
![Page 24: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/24.jpg)
Gli esiti microistologici valutati
alla luce del quadro radiologico hanno deteminato
4 procedure ripetute:
• 2 per materiale considerato inadeguato
• 2 per guasto apparecchiatura: 1 Ca infiltrante
![Page 25: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/25.jpg)
Non visualizzazione 2
Sede 4
Ridotto spessore -
Eccessiva resistenza -
Non collaborazione -
Sanguinamento 2
CAUSE DI MANCATO ESPLETAMENTO
![Page 26: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/26.jpg)
• ematomi
• migrazione clip
• seeding
COMPLICANZE
![Page 27: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/28.jpg)
Ematomi - Granulomi
![Page 29: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/29.jpg)
In accordo con la letteratura consideriamo il prelievo microistologico con VAB in stereotassi metodica affidabile nella diagnosi delle lesioni infracliniche.
La classificazione BIRADS,quale criterio di selezione delle pazienti comporta un VPP basso.
CONCLUSIONI
Nostri obiettivi• Migliorare comunque la selezione delle pazienti• collaborare a studi genetici sul materiale prelevato
![Page 30: CRITERI DI SELEZIONE E ADEGUATEZZA DEI PRELIEVI. REVISIONE CRITICA DI 847 VACUUM ASSISTED BIOPSY (VAB) IN STEREOTASSI DI LESIONI MAMMARIE NON PALPABILI.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062307/5542eb69497959361e8d51ac/html5/thumbnails/30.jpg)
grazie!
webcast: www.radiologiacremona.it