Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Humana

Ciruga IICrisis VertiginosaAlumnos :

Suarez Cabrera, Martin Vargas Azabache, Ronny Velsquez Huayta, Katia Velsquez Rodrguez, Gabriela

Rotacin

: Otorrinolaringologa

DEDICATORIA A DIOS todopoderoso, quien me otorgo la sabidura necesaria para continuar estudiando en esta linda carrera.

A MIS PADRES: Por amarme, por ensearme a hacer las cosas bien, por simplemente ser como son. Y un modelo de perseverancia y superacin propia, grandes modelos a seguir para m.

A MIS COMPAEROS: Por ser aquellos modelos que estn dispuestos a dar su apoyo en cualquier momento que los necesite.

INDICE Resumeni

I.-Introduccin.. 1 II.- Crisis vertiginosa.5 III.- Vertigo vestibular IV.- Sensacin de mareo.. 8 9

V.- Causas de sensacin de mareo.. 10 VI.- Pruebas de diagnostico de los vrtigos..11 VII.- Tipos de vrtigo. 13 VII.- Tipos de vrtigo perifricos. 14 IX.- Causas de vrtigo postural paroxstico benigno. 15 X.- Pruebas de diagnostico de vrtigo postural paroxstico benigno16 XI.- Tratamiento de vrtigo postural paroxstico benigno..17 XII.- Vertigo Central18 XIII.- Tipos de vrtigos psicgenos.19 XIV.-Tratamiento general de los vrtigos20 XV.- Rehabilitacin vestibular21 XVI.- Tratamiento de rehabilitacin vestibular.22 XVII.- Referencias bibliogrficas..23 Anexos.24

INTRODUCCION

Las crisis vertiginosas o las sensaciones de mareo pueden sucederle a cualquier persona, en cualquier momento y lugar. Tienen una causa fsica determinada que debe ser detectada a tiempo, para propiciar una correcta rehabilitacin. En la siguiente monografa revisaremos aspectos fsicos, anatmicos y clnicos del mencionado sndrome, con lo cual esperamos estar un paso ms cerca de su comprensin para diagnostico, tratamiento y pronostico.

CRISIS VERTIGINOSA

RESEA ANATOMOFISIOLGICA

El sistema del equilibrio humano es fruto de una larga evolucin de los seres vivientes y filogenticamente es muy antiguo, ya los peces fsiles de 200 millones de aos presentan un sistema vestibular completo, pero esta evolucin se origina en los primitivos invertebrados marinos como las medusas, que son capaces de mantener una posicin estable en su medio, necesaria, como en todos los dems animales, para la supervivencia.

Este sistema de equilibrio va a estar integrado en el hombre por varias estructuras altamente especializadas, formadas por clulas sensoriales como las crestas ampollares de los conductos semicirculares del laberinto, conductos que suman tres a cada lado de la cabeza y que se sitan en las tres dimensiones espaciales, as el externo lo hace en el plano horizontal, el superior en el vertical y la posterior corta sagitalmente a los dos anteriores, lo cual hace que cualquier movimiento angular de la cabeza estimule, con mayor intensidad a uno de los receptores; para los movimientos lineales tenemos las mculas del utrculo y del sculo sobre cuyo epitelio sensorial se va a situar una masa inercial formada por cristales de oxalato de calcio llamadas otolitos que por su masa gravitatoria ejercen una presin estable sobre los receptores y se modifican durante los desplazamientos lineales de la cabeza; por tanto, cualquier movimiento ya sea angular (de rotacin con relacin a un eje), o lineal ser informado por estos receptores al sistema nervioso central.

La base fisiolgica de estos receptores es la simetra, por ejemplo durante la posicin de pie en la ampolla del conducto semicircular externo se generar un tren de descargas nerviosas simtricas, pero si se produce un giro horizontal este nmero de descargas aumentar en el laberinto hacia el cual se ha producido el giro debido a una ley fisiolgica conocida como primera de Ewald, segn la cual una corriente endolinftica hacia la ampolla (porcin dilatada del conducto semicircular) aumentar el nmero de pulsos(ampulpeda), mientras que la que dobla la cresta ampollar en

direccin contraria (ampulfuga) lo disminuye, de manera que esta descompensacin en las descargas ser interpretada en el SNC como giro.

Por la va vestbuloespinal eferente se establecern las acciones musculares para la correccin de la posicin durante y despus del giro(reflejos vestbulo espinal) y por la va de los ncleos oculomotores se disparan otros reflejos que dirigen la mirada en direccin contraria al giro, este movimiento ocular reflejo se conoce como nistagmo optoquintico. La primera neurona se sita en el ganglio de Scarpa y los ncleos del sistema vestibular se ubican en el suelo del cuarto ventrculo, muy prximo al ncleo ambiguo del pneumogstrico o vago.

Otro sistema de receptores los tenemos situado en las articulaciones del atlas y primera vrtebra cervical, sus conexiones son principalmente con la va vestibuloespinal, lo cual ayuda al sistema de informacin posicional del SNC .

Esquema del vestbulo posterior (aparato vestibular)

Toda la informacin aferente es coordinada en un centro de procesamiento que es l cerebelo y del cual salen las diferentes respuestas ya coordinadas. Debemos precisar que al nacimiento, el cerebelo posee niveles muy bajos de coordinacin situados a nivel del lbulo flculonodular (arquipalium). Es durante el crecimiento y desarrollo que se van elaborando los programas complejos de respuestas ante cada una de las situaciones corporales que una vez perfeccionadas quedan a un nivel subcortical y por lo tanto son utilizadas automticamente, por ejemplo: las coordinaciones complejas al caminar, nadar, el uso de equipos mecnicos como las bicicletas que requieren de equilibrio, etc. Estas habilidades pueden permanecer almacenadas durante toda la vida aunque se hayan adquirido en edades muy tempranas, adems de ser usadas en el momento necesario, al principio como actividad consciente y rpidamente en forma refleja subconsciente.

Esta capacidad de entrenamiento del sistema del equilibrio se deteriora con la edad, por ello los patrones temporales se crean muy rpidamente en la infancia y juventud temprana, por lo que resulta mucho ms difcil cuando no imposible u entrenamiento para habilidades complejas en el adulto mayor, tambin estas capacidades revisten caractersticas muy individuales, de manera que una persona puede tener mejores respuestas a idnticas situaciones que otra.

Todo lo anterior debe tenerse presente al evaluar un enfermo vertiginoso debido a los dismiles cuadros clnicos que puede presentar frente a otro paciente con la misma entidad, adems de que tambin varan los sntomas acompaantes (vmitos, sudoracin, manifestaciones vagales) y el tiempo de recuperacin por compensacin, (variaciones individuales de respuesta vestibular).

Otro elemento del sistema del equilibrio es la visin, cuyos centros oculomotores establecen importantes conexiones con la va vestibular, permite establecer la situacin en tiempo real del cuerpo en relacin con el plano horizontal mediante la observacin de puntos de referencia visual; sin duda alguna, la visin es el sistema que permite a un sujeto privado de la funcin vestibular poder mantener una vida de relacin activa.

Por ltimo mencionaremos al ms importante de todos, que es el sistema propioceptivo con receptores especiales ubicados en piel, msculos y articulaciones, los cuales envan

constantemente informacin al SNC de la situacin de las fuerzas gravitacionales y de la presin, tono y fuerza en cada uno de los lugares del cuerpo; por todo lo anterior podemos afirmar que un fallo en este sistema s incapacita al individuo para cualquier actividad que requiera coordinacin.

VRTIGOVESTIBULAR DEFINICIN Este trmino se refiere a las manifestaciones clnicas que se presentan cuando ocurre un disturbio en el sistema vestibular que esta conformado por el laberinto posterior (vestbulo), el octavo par craneal y los ncleos vestibulares del tallo cerebral.

Es una manifestacin del odo interno y excepcionalmente del sistema nervioso central, que se puede presentar como una especie de mareo, inestabilidad, desmayo, prdida del equilibrio, e incluso la sensacin errnea de que uno mismo o el espacio estn girando o movindose.

De esta definicin se deriva que los vrtigos pueden ser divididos en objetivos y subjetivos.

-

Objetivos: Cuando el paciente presenta evidencias clnicas de su incapacidad de equilibrio que puede variar desde la prdida total de la capacidad de mantener la postura deseada, hasta diversos grados de sta como una marcha inestable u oscilaciones corporales en la bipedoestacin.

-

Subjetivos: Como su nombre lo indica, es la sensacin personal de desequilibrio y no se traduce por una prdida de estabilidad manifiesta clnicamente.

El vrtigo no es una enfermedad sino un "sntoma", que aparece principalmente en las enfermedades del sistema vestibular; es decir, de la cavidad central del laberinto seo del odo interno. Por lo tanto, el vrtigo es un sntoma que consiste en la sensacin subjetiva de movimiento, que se puede manifestar como una especie de balanceo, rotatorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentacin, aunque generalmente es de

carcter

rotatorio.

Al ser una sensacin subjetiva quiere decir que estos movimientos del sujeto o del entorno, no ocurren realmente. Durante el vrtigo hay una prdida de la orientacin espacial, orientacin que resulta de la integracin y elaboracin a nivel del sistema nervioso central de la informacin que le suministran 3 sistemas: aparato visual, odo y sistema msculo tendinoso o somatosensorial. Gracias a esta triple informacin el sistema nervioso central tiene una idea exacta de nuestra posicin en el espacio.

SENSACIN DE MAREO DEFINICIN Es una alteracin del equilibrio que se acompaa de sensaciones desagradables de vaco en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensacin de malestar y de desmayo inminente, acompaado todo ello de nuseas, vmitos, sudoracin fra y palidez. Aunque se suele hablar indistintamente de uno y de otro, el vrtigo no es lo mismo que la sensacin de mareo, ya que las personas con ste problema sienten como si realmente estuvieran girando o movindose, o como si el medio ambiente mismo estuviera girando.

La principal diferencia entre ambos, es que el vrtigo hace referencia siempre a una alteracin del sistema vestibular (alojado en el odo interno y cuyo centro neurolgico est en el tronco del encfalo), mientras que el mareo es un trastorno del equilibrio no siempre relacionado con dicho sistema. CAUSAS La mayora de las causas responsables de provocar vrtigo no son graves y, se pueden resolver espontneamente de forma rpida o tratarse de manera fcil. Segn el rgano que est afectado, se pueden clasificar:

Si el vrtigo est relacionado con el odo interno puede ser causado por:

Vrtigo postural paroxstico benigno. Medicamentos llamados antibiticos aminoglucsidos.

Enfermedad de Mnire. Patologa del odo interno que ocasiona vrtigo, prdida del equilibrio y tinnitus.

Laberintitis. Trastorno auditivo que implica la irritacin e inflamacin del odo interno, usualmente se presenta despus de un resfriado o gripe y, es causada por una infeccin viral.

Lesin.

Si el vrtigo est relacionado con el nervio vestibular puede ser causado por:

Neuronitis vestibular. Compresin del nervio debido a la presencia de un tumor benigno como un Meningioma o Schwannoma.

Si el vrtigo est relacionado con el tronco enceflico puede ser causado por:

Esclerosis mltiple. Enfermedad vascular. Migraa. Drogas: medicamentos anticonvulsivos, aspirina, alcohol, etc.

Aunque habitualmente no se debe a una causa grave, el vrtigo puede ser muy incapacitante y en algunas ocasiones, es el sntoma de una enfermedad ms grave. Alteracin del equilibrio en los distintos grupos de edad Se establece un orden decreciente de frecuencia de los motivos que pueden provocar una alteracin en el equilibrio, para los distintos grupos de edad:

A. ANCIANOS

Degeneraciones vestibulocerebelosas idiomticas.

Isquemias transitorias y accidentes cerebrovasculares. Vrtigo posicional de origen cardiocirculatorio. Insuficiencia vertebrobasilar. Tumores.

B. ADULTOS

Vrtigo posicional paroxstico benigno. (Ver a continuacin) Vrtigo psicgeno. Migraa basilar. Vestibulopata recurrente. Neuronitis vestibular. Vrtigo de Mnire.

C. NIOS

Otitis media. Vrtigo posicional paroxstico benigno y contusin. Migraa. Neuronitis vestibular. Lesiones virales.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO DE LOS VRTIGOS Es fundamental que el mdico especialista Otorrinolaringlogo realice una correcta identificacin de las causas que provocan este trastorno y, para ello llevar a cabo una minuciosa exploracin de los odos, fosas nasales, nasofaringe, cavidad oral, laringe, e incluso sistema nervioso; lo cual resulta fundamental para obtener la suficiente cantidad de informacin, que nos permita diferenciar entre un vrtigo central y otro perifrico. Normalmente y para recabar informacin, el Otorrinolaringlogo le har al paciente una batera de preguntas o Anamnesis, prestando especial atencin a la limitacin que el vrtigo genera en el desarrollo de las actividades cotidianas en la vida del paciente:

Algunas de la preguntas que se pueden realizar son:

El vrtigo se manifiesta como una sensacin de mareo, desmayo o prdida del equilibrio?

Cundo comenz la sintomatologa de mareo? Cunto ha durado el mareo en minutos, horas o das? Se han presentado al mismo tiempo nuseas y vmitos? Se ha desarrollado alguna otra enfermedad despus de comenzar el mareo?Cunto tiempo ha tardado en comenzar a desarrollarse

dicha enfermedad?

Ha sentido ltimamente mucha ansiedad o estrs? Ha sufrido en los ltimos tiempos algn cambio importante en su vida?

El estudio de la historia clnica se acompaar de la realizacin de diversas pruebas de diagnstico, como son: 1. ECG (Electrocardiograma). 2. Medida de la presin sangunea. Adems, el mdico Otorrinolaringlogo indicar la necesidad de realizar una serie de Pruebas Audiolgicas, que servirn para detectar una posible prdida auditiva, como son: 1. Audiometra tonal. 2. Audiometra vocal. 3. Potenciales evocados auditivos, etc. Este tipo de pruebas deben complementarse con un Estudio del equilibrio, que incluye: 1. Electronistagmografa. 2. Prueba calrica. Siempre que el mdico Otorrinolaringlogo lo crea necesario, se pueden solicitar diferentes pruebas radiolgicas, como por ejemplo: 1. TC de la cabeza. 2. Resonancia Magntica Nuclear (RMN). Es un procedimiento no invasivo que utiliza imanes y ondas de radio potentes, para elaborar imgenes claras y

detalladas de los tejidos cerebrales.

TIPOS DE VRTIGO Los vrtigos se pueden clasificar de muy diversas formas y, una de ellas se basa en la localizacin de la enfermedad que lo desencadena, clasificndose en: SNDROME VESTIBULAR PERIFRICO O VRTIGO PERIFRICO

Definicin: Es un tipo de vrtigo perifrico, que se caracteriza por ser paroxstico; es decir, que cursa mediante brotes de aparicin y desaparicin brusca, pudiendo durar minutos, horas o das y, despus desaparece.

Este tipo de vrtigo es intenso, slo se manifiesta durante el brote y se acompaa de intensos sntomas vegetativos, que consisten en palidez, nuseas y vmitos.

Causas Este tipo de vrtigos se producen por una afectacin de:

El laberinto vestibular o canales semicirculares. La parte del odo interno que controla el equilibrio. El nervio vestibular que lleva la informacin del equilibrio desde el odo interno al tronco enceflico.

Sntomas

Son los vrtigos ms frecuentes y, generalmente se asocian a sntomas auditivos como son:

Hipoacusia (disminucin de la audicin). Acfenos (ruidos en el odo).

Presin y dolor en el odo. Nistagmus o movimientos involuntarios de los ojos. En ocasiones pueden aparecer estos sntomas, aunque no existen otros de tipo neurolgico y nunca se produce una prdida de conciencia.

Tipos de Vrtigos Perifricos A. Endolabernticos:

A.1. Vrtigo de Menire.

A.2. Vrtigo Postural Paroxstico Benigno. B. Retrolabernticos:

B.1. Neurinoma del VIII PAR.

B.2. Neuronitis Vestibular.

Aproximadamente el 75% de los vrtigos son de tipo perifrico y el 50% de ellos se incluyen como vrtigo postural paroxstico benigno.

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO O VPPB DEFINICIN Es un tipo de vrtigo perifrico severo, que como su nombre indica es posicional, es decir sobreviene al mover la cabeza hacia determinadas posiciones en el espacio, y paroxstico, es decir, con una duracin de aproximadamente 13 seg, que se repite mecnicamente cada vez que se adopta la posicin concreta que lo provoca. Este tipo de vrtigo tan frecuente, se caracteriza porque es provocado exclusivamente por los movimientos bruscos de la cabeza y nunca cuando el paciente permanece en reposo. Es de corta duracin, inferior a 30 seg, y suele evolucionar espontneamente de manera favorable en pocas semanas, aunque es habitual que aparezca

recurrentemente muchas veces a lo largo de la vida del enfermo. El Sistema Vestibular posee en el utrculo y en el sculo unos rganos receptores perifricos denominados MCULAS, sobre las cuales hay unas pequeas "piedrecillas" o restos de cristales de Carbonato Clcico que reciben el nombre de otolitos, muy sensibles a cambios de la gravedad, que se mueven con los cambios de posicin, permitindole al cerebro interpretar la ubicacin del cuerpo y mantener el equilibrio del mismo.

Aunque en muchos casos la etiopatogenia del vrtigo posicional paroxstico benigno es discutida, se atribuye tradicionalmente a lo que se llama Cupulolitiasis, patologa que consiste en que por diversos motivos estas piedrecillas se desprenden, quedando flotando libremente dentro de los canales semicirculares del odo interno, de manera que cada vez que el paciente se mueve, lo irrita enviando mensajes errneos al cerebro acerca de la posicin de su cuerpo y, dando como resultado el vrtigo. Causas

Se considera que un gran nmero de casos son de naturaleza idioptica, barajndose motivos funcionales entre los ms frecuentes. El resto de las causas se distribuyen entre:

Lesin previa en la cabeza. Infeccin en los rganos de balance o Laberintitis. Insuficiencia vertebrobasilar. Como consecuencia de una ciruga de odo. Macroglobulinemia, etc.

No existen factores de riesgo importantes que predispongan a la persona a padecer este tipo de vrtigo, aunque en parte se cree que puede ser hereditario.

Sntomas

El sntoma ms importante es:

Vrtigo de corta duracin, debido a un movimiento brusco de la cabeza.

En ocasiones y tan solo cuando es grave, puede acompaarse de:

Trastornos visuales, como la percepcin de que los objetos a su alrededor saltan o se mueven.

Pruebas de diagnstico Su diagnstico se realiza mediante una entrevista personal al paciente, con un completo estudio de su historia clnica. El mdico Otorrinolaringlogo le pedir al paciente que realice una prueba llamada maniobra Dix-Hallpike. En este procedimiento, el mdico sostiene la cabeza del paciente en cierta posicin y le pide que se acueste rpidamente sobre la espalda en una mesa. Mientras que el paciente hace esto, el mdico observa si existen movimientos oculares anormales que sern evaluados por varios mtodos y, le preguntar si siente o no vrtigo.

En algunos casos, puede ser necesario realizar algunas pruebas complementarias para descartar la existencia de otras posibles causas de vrtigo, como son las Pruebas Audiolgicas, entre las que podemos destacar: 1. Audiometra tonal. 2. Audiometra vocal. 3. Potenciales evocados auditivos, etc. Este tipo de pruebas deben complementarse con un Estudio del equilibrio, que incluye: 1. Electronistagmografa. 2. Prueba calrica. Siempre que el mdico Otorrinolaringlogo lo crea necesario, se pueden solicitar una serie de pruebas radiolgicas, como son: 1. TC de la cabeza. 2. Resonancia Magntica Nuclear (RMN). Es un procedimiento no invasivo que utiliza imanes y ondas de radio potentes, para elaborar imgenes claras y detalladas de los tejidos cerebrales.

El mdico Otorrinolaringlogo lo crea conveniente podr solicitar la realizacin

de este tipo de pruebas, basndose en que las imgenes por resonancia magntica permiten establecer la diferencia entre diversos rganos, ya que ofrecen la posibilidad de mostrar un contraste entre tejidos benignos ymalignos.

TRATAMIENTO A. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO a.1. TRATAMIENTO POSTURAL El tratamiento ms eficaz es un procedimiento llamado "maniobra de Epley", mediante la cual se intenta reubicar los restos minerales que se han desprendido dentro del odo interno. a.2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO En ocasiones se utilizan medicamentos como: antihistamnicos, anticolinrgicos, tranquilizantes del SNC y sedantes hipnticos; que pueden reducir los sntomas del vrtigo, aunque con frecuencia resultan muy poco efectivos.

B. TRATAMIENTO QUIRRGICO Siempre que el mdico especialista lo estime necesario, coincidiendo normalmente con aquellos casos en los que las crisis son muy graves y no responden a ninguna otra alternativa de tratamiento, se optar por realizar una Neurectoma del nervio ampular posterior.

VRTIGO CENTRAL O SNDROME CENTRAL Definicin:

Es un tipo de vrtigo centaral, continuo, impreciso, que persiste en el tiempo y, que normalmente aparece de manera lenta, quedando despus el paciente en un estado vertiginoso mantenido.

Causas

Se producen principalmente por:

Alteraciones de los Ncleos vestibulares. Alteraciones del Cerebelo. Alteraciones del Tronco Cerebral. Alteraciones Suprasensoriales.

Los sndromes centrales pueden ser de etiologa: vascular, tumoral, txica, degenerativa, traumtica e infecciosa. Sntomas

En general, son vrtigos poco intensos, no suelen acompaarse de sntomas vegetativos, no conllevan sntomas auditivos, siendo infrecuente la hipoacusia o el acfeno, mientras que los movimientos involuntarios de los ojos son ms intensos.

Este tipo de vrtigo se acompaa de una serie de sntomas, como pueden ser:

Signos neurolgicos, ya que estos vrtigos se producen cuando hay una alteracin de los mecanismos neurolgicos del propio sistema vestibular.

Ateraciones de la marcha y de la postura, con inestabilidad muy llamativa. Visin doble.

Problemas para la deglucin. Cefalea intensa, etc.

VRTIGO PSICGENO O SNDROME PSICGENO Definicin: Se considera realmente una sensacin subjetiva, omo "de flotar" o "de que la cabeza se mueve" y, que se refiere a manifestaciones generalmente de tipo patolgico y, cuyo origen no reside en una lesin orgnica del sistema vestibular, sino en un trastorno psquico. Estos vrtigos suelen asociarse con niveles elevados de ansiedad y de hiperventilacin. En muchas ocasiones nos podemos encontrar ante una enfermedad psquica, que adems de manifestar los tpicos sntomas, como: ansiedad, crisis de pnico, fobias, etc., pueden ser vividas y descritas por el enfermo como si se trataran de crisis vertiginosas.

TIPOS DE VRTIGOS PSICGENOS Dentro de este tipo de vrtigos, nos encontramos con el conocido como vrtido de las alturas. VRTIGO DE LAS ALTURAS Definicin: Es un tipo de vrtigo en el que se asocian dos fenmenos, uno fisiolgico y otro psicolgico, normalmente en este orden y, que provoca una importante desestabilizacin en el paciente.

TRATAMIENTO GENERAL DE LOS VRTIGOS

Es muy importante tranquilizar al paciente, explicndole que lo ms probable es que el vrtigo disminuya y desaparezca con el tiempo y, que en ocasiones persiste sensacin de mareo debido a la ansiedad que origina un tratamiento inadecuado. A. CUIDADOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS

Cuando se presenta una crisis aguda de vrtigo sin causa aparente, lo ideal es

tratar de descansar, permanecer quieto, dormir con almohada baja, mucho reposo en cama, y como es muy importante evitar los cambios sbitos de posicin, al levantarse debe hacerse lentamente y nunca ponerse de pi bruscamente.

Es conveniente evitar las luces brillantes y no leer cuando se presentan los sntomas, de igual manera se recomienda que el paciente no conduzca ni maneje maquinaria pesada hasta al menos una semana despus de que hayan desaparecido los sntomas.

Es importante tranquilizar al paciente e informarle de que se trata, siempre que sea as, de un proceso banal que tiende a desaparecer espontneamente al cabo de unas semanas, como sucede por ejemplo cuando el mareo es debido a un Vrtigo Posicional Benigno y/o a una Laberintitis.

Si el paciente experimenta mareos con los cambios repentinos de postura, la mejor terapia es evitarlos y tener mucha precaucin, siendo fundamental mantener posturas correctas del cuello, sosteniendo en lo posible alineado al eje cabeza-cuello-tronco.

Si el paciente siente una sensacin de mareo acompaada de sed intensa, se recomienda beber lquidos y, si la persona no puede retenerlos debido a padecer nuseas o vmitos, es posible que se requiera la administracin de lquidos por va intravenosa.

Se pueden hacer una serie de recomendaciones en cuanto al estilo de vida a seguir para evitar y prevenir la aparicin de vrtigos, como pueden ser:o

Mantener una buena limpieza de los odos y si sospechamos la existencia de un tapn de cerumen, acudir al mdico ORL.

o

Evitar cualquier infeccin respiratoria, como: amigdalitis, laringitis, resfriados, etc., ya que pueden llevar a producir vrtigo.

o o

Debemos realizar revisiones peridicas con el odontlogo. Es recomendable evitar en la medida de lo posible la ansiedad, estrs, etc.; ya que pueden provocar el conocido como Vrtigo Psicgeno.

B. TRATAMIENTO NO QUIRRGICO b. 1. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El tratamiento farmacolgico debe estar siempre prescrito por un mdico

especialista Otorrinolaringlogo y, puede hacer que el paciente se sienta mejor, ya que est destinado a aliviar los sntomas.

Por ejemplo: Antivertiginosos, Vasorreguladores, Neurotrficos, Psicotropos, Diurticos, Sedantes vestibulotes, Corticoides e Inmunosupresores,

Antiemticos, etc.

Cuando el paciente est muy obsesionado con la sintomatologa, puede resultar til un apoyo psicolgico e incluso prescribir frmacos relajantes, que le permitan descansar.

b.2. TRATAMIENTO REHABILITADOR En algunos casos concretos de vrtigo y dependiendo del paciente, se pueden reducir los sntomas acudiendo a un fisioterapeuta para que le realice una Rehabilitacin vestibular. Ver Ejercicios de Reeducacin Vestibular. REHABILITACIN VESTIBULAR Una vez que ha pasado el brote agudo, es muy importante la realizacin de ejercicios de reeducacin vestibular, segn la siguiente secuencia: 1. Mirar arriba y abajo, primero despacio y luego deprisa, manteniendo la cabeza inmvil. Realizar este ejercicio unas 10 veces. 2. Mirar de un lado a otro con la cabeza inmvil. Realizar este ejercicio unas 10 veces. 3. Flexin y extensin de la cabeza con los ojos abiertos, despacio y luego deprisa. Realizar este ejercicio unas 10 veces. 4. Posteriormente realizar lo mismo inclinando la cabeza hacia los lados. Realizar este ejercicio unas 10 veces. 5. Encogerse de hombros y hacer crculos con los brazos. Realizar este ejercicio unas 10 veces. 6. Girar la cintura de derecha a izquierda, inclinarse hacia delante como para coger un objeto y desde la posicin de sentado girar la cabeza de un lado a otro. Realizar este ejercicio unas 10 veces.

Con este tipo de ejercicios se puede conseguir disminuir la frecuencia y, la intensidad de las crisis de vrtigo en el paciente. c. Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico slo est indicado en algunos casos de vrtigos originados por causas determinadas, que no responden a tratamientos farmacolgicos y, que son susceptibles de este tipo de tratamiento, como puede ocurrir en el caso del Vrtigo de Mnire.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.- Benito Gonzales, Jose Javier. El vrtigo y los transtornos del equilibrio: Peru, 5 de diciembre 2012. Rev. Peruana Otorrinologa 2012. 2.- Muoz Deletre, Phillippe. Vertigo posicional paroxstico benigno: Espaa, 2007. Rev Espaola 2007. 3.- Murillo Gonzales, Federico, Viquez Pineda, Zita maa. Vertigo: costarrica, 2002. Rev costarricense otorrinologa 2002.