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CRISIS HIPERTENSIVAS: EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA PRECOZ.

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CRISIS HIPERTENSIVAS:

� EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIÓN DE ÓRGANO

BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA

PRECOZ.

CRISIS HIPERTENSIVAS:

� URGENCIAS HIPERTENSIVAS:

ES EL AUMENTO AGUDO DE LA

P. A. SIN LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO Y LA CUAL DEBERÁ

DESCENDERSE EN FORMA LENTA (24-48 HS.)

ENCEFALOPATÌA HIPERTENSIVA

� ELEVACIÒN SÙBITA Y GENERALMENTE ACENTUADA DE LA P. A., CON CEFALEA SEVERA,

ALTERACIONES DEL SENSORIO Y/O VISUALES; CONVULSIONES;

REVERSIBLE POR REDUCCIÒN DE LA PRESIÒN ARTERIAL.

CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVA�ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

�H.T.A. MALIGNA –ACELERADA

�H.T.A. ASOCIADA A : A.C.V.

�FALLA RENAL AGUDA

�FALLA MIOCARDICA AGUDA

�EDEMA AGUDO DE PULMON

�TRAUMA CRANEOENCEFALICO

�CRISIS ADRENERGICAS

�ANEURISMA DISECANTE DE AO

AUTORREGULACIÒN

DEL

FLUJO CEREBRAL

FISIOPATOLOGÍA DE LA

CIRCULACIÓN CEREBRAL

ANTE H.T.A.SEVERA A NIVEL CEREBRAL

LIBERA RADICALES DE O2COMO EL ANIÓN SUBPERÓXIDO CON AUMENTO DE LA

INJURIA VASCULAR Y TISULAR

CUANDOLA P. EXCEDE

EL LÍMITE DE LA AUTORREGULACIÓN

CEREBRAL SE PRODUCE UNA V.D. SEGMENTARIA,

QUE DE PERSISTIR LLEVA A UNA V.D. GENERALIZADA

CON ALTERACIÓN DE LA B.H.E.----

EDEMA CEREBRAL

FACTORES PREDISPONENTES

� Sexo masculino

� Bajo nivel socioeconómico

� Raza (más frec. Raza negra o asiática)

� Tabaquismo

� Alcoholismo

� Toxicomanías

� TEC

� Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc. orales)

� Enf. de base (Renal, LES, Vasculitis, Quemados)

SIGNOS Y SÌNTOMAS:

� LETARGO AGUDO O SUBAGUDO� CONFUSIÒN� CEFALEA� VÒMITOS� TRAST. VISUALES (AMAUROSIS)� CONVULSIONES, COMA, MUERTE � RETINOPATÌA HIPERTENSIVA� PROTEINURIA

EVALUACIÒN INICIAL:

� TOMA CORRECTA DE LA P. A.� ANAMNESIS� EX. FÌSICO ( FONDO DE OJO)� EX. COMPLEMENTARIOSE.C.G., TELE DE TX Y/O ECOCARDIO.HMG, FUNCIÒN RENAL.T.A.C.

Presentación del paciente:

1. E. H. propiamente dicha.

2. E. H. clínica asociada a HTA.

3. HTA severa de riesgo intermedio

4. HTA severa aislada

DIAGNÒSTICOS DIFERENCIALES

� ENCEFALITIS� HEMORRAGIA CEREBRAL� ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL� ENCEFALOPATÌAS ( URÈMICA, HEPÀTICA)

� TUMOR S.N.C.� PSEUDOTUMOR CEREBRAL

TRATAMIENTO

1. Trasladar a centro de complejidad

adecuada.

Internar en UCI →→→→ goteo Nitroprusiato

2. Idem anterior

3. Algorritmo de acuerdo que predomine 1. ó 4.

4. A. Con daño de órgano blanco

Se comporta como 1. →→→→ Nitroprusiato

B. Sin daño de órgano blanco

Se trataría con 2 drogas vía oral

DROGAS HIPOTENSORAS

PARA EMERGENCIAS HTA

Droga Vía Dosis Acción Tpo. Durac.

Nitroprusiato de Na

ev 0.5-10 δ/k/min

Vasodilatalador arteriolar y venoso

Inmediato

Seg. a min.

Labetalol ev Bolo 0,2-1 mg/kg/dosis Infusion 0.25-3mg

/k/min

Bloqueante. Simpát. α y β

5-10´ 2-3 hs

Esmolol ev 100-500 µg/k/min

β bloq. Cardioselectiv

seg 10-20 min

DROGAS HIPOTENSORAS

PARA EMERGENCIAS HTADroga Vía Dosis Acción Tpo. Durac.

Hidralacina ev 0,2-0,6 mg

/k Vasodilatalador directo

arteriolar

10-30 min

4-12 hs

Enaprilat ev 0.05-0,10 mg /k por dosis no pasar de 1,25 mg/dosis

Inhibidor de la ECA

15 min

12-24 hs

Diazóxido ev Bolo 1-5 mg /k

Vasodilatalador directo

arteriolar

1-3 min

8-24 hs

Nicardipina ev Bolo de 30 µg/kg.

Infusion 0,5-4 Ug/kg/min

Bloqueante Ca

min 10-15 min

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Y

SU ASOCIACIÓN CON

NEUROIMÁGENES EN PEDIATRÍA

Autores:Pompozzi L, Briones L, Lopez M, Gañez L, Arroyo H.

Hospital de Pediatría J. P. Garrahan

INTRODUCCIÓN:

LA ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA ( E. H.)ES UN SINDROME CLÍNICO-RADIOLÓGICO,

AGUDO Y TRANSITORIO.CARACTERIZADO POR:

CONVULSIONES, CEFALEAS, TRASTORNOS VISUALES, DEPRESIÓN DEL SENSORIO Y ANOMALÍAS EN LAS NEUROIMÁGENES.LA CAUSA MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA ES LA ENFERMEDAD RENAL.

OBJETIVO:

ANALIZAR LAS MANIFESTACIONES

CLÍNICAS MÁS FRECUENTES Y SU

CORRELACIÓN CON LAS

NUEROIMÁGENES EN PEDIATRÍA.

PACIENTES Y MÉTODOS:

SE REVISARON LAS H.C. DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN EL

HOSPITAL J. P. GARRAHAN ENTRE EL 01/01/99 Y EL 01/12/03.

SOLO 10 PACIENTES CUMPLÍAN CON LOS CRITERIOS DE

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.

RESULTADOS:

� TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA.

� ENFERMEDAD RENAL(9).

� DE CAUSA NO DETERMINADA (1).

� SEXO: MASCULINO (6).

FEMENINO (4).

� EDAD: DE 5 A 14 AÑOS. MEDIA 10.1

RESULTADOS:

SIGNOS Y SÍNTOMAS

VOMITOS

CEFALEA

CONVULSIONES

SENSORIO

VISUALES

10

899

6

RESULTADOS: TAC Y RMN

� HIPODENSIDADES EN LA TAC� HIPERINTENSIDADES EN T 2� HIPOINTENSIDADES EN T 1(RNM)EN REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES PARIETOOCCIPITALES EN FORMA ASIMÉTRICA. TAMBIEN HUBO COMPROMISO FRONTAL, TEMPORAL Y CEREBELOSO.

TRATAMIENTO:

� DIURÉTICOS DE ASA (EN CASO DE HIPERVOLEMIA)

� VASODILATADORES: NITROPRUSIATO

BLOQUEANTES CÁLCICOS

CONCLUSIONES:

� LA E. H. ES UN SINDROME CLÍNICO-RADIOLÓGICO.

� EN ESTE TRABAJO EL 90% DE LOS PACIENTES PADECÍAN ENFERMEDAD RENAL.

� CON UN ADECUADO MANEJO DE LA P. A. PUEDE LOGRASE LA RESOLUCIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA Y LA NORMA LIZACIÓN DE LAS NUEROIMÁGENES

RNM: HIPOINTENSIDADES EN T1/ HIPERINTENSIDADES ENT2 POSTERIORES

TC: IMÁGENES HIPODENSAS PARIETO-OCCIPITAL A PREDOMINIO IZQ.

RNM: IMAGEN HIPERINTENSA ENT2 HEM CEREBELOSO

TRATAMIENTO

� TRASLADAR AL PACIENTE A CENTRO DE COMPLEJIDAD ADECUADA

� INTERNAR EN U.C.I.

� GOTEO DE NITROPRUSIATO