CRISIS HIPERTENSIVAS:

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIN DE RGANO

BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA

PRECOZ.

CRISIS HIPERTENSIVAS:

URGENCIAS HIPERTENSIVAS:

ES EL AUMENTO AGUDO DE LA

P. A. SIN LESIN DE RGANO BLANCO Y LA CUAL DEBER

DESCENDERSE EN FORMA LENTA (24-48 HS.)

ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA

ELEVACIN SBITA Y GENERALMENTE ACENTUADA DE LA P. A., CON CEFALEA SEVERA,

ALTERACIONES DEL SENSORIO Y/O VISUALES; CONVULSIONES;

REVERSIBLE POR REDUCCIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

H.T.A. MALIGNA ACELERADA

H.T.A. ASOCIADA A : A.C.V.

FALLA RENAL AGUDA

FALLA MIOCARDICA AGUDA

EDEMA AGUDO DE PULMON

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CRISIS ADRENERGICAS

ANEURISMA DISECANTE DE AO

AUTORREGULACIN

DEL

FLUJO CEREBRAL

FISIOPATOLOGA DE LA

CIRCULACIN CEREBRAL

ANTE H.T.A.SEVERA A NIVEL CEREBRAL

LIBERA RADICALES DE O2COMO EL ANIN SUBPERXIDO CON AUMENTO DE LA

INJURIA VASCULAR Y TISULAR

CUANDOLA P. EXCEDE

EL LMITE DE LA AUTORREGULACIN

CEREBRAL SE PRODUCE UNA V.D. SEGMENTARIA,

QUE DE PERSISTIR LLEVA A UNA V.D. GENERALIZADA

CON ALTERACIN DE LA B.H.E.----

EDEMA CEREBRAL

FACTORES PREDISPONENTES

Sexo masculino

Bajo nivel socioeconmico

Raza (ms frec. Raza negra o asitica)

Tabaquismo

Alcoholismo

Toxicomanas

TEC

Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc. orales)

Enf. de base (Renal, LES, Vasculitis, Quemados)

SIGNOS Y SNTOMAS:

LETARGO AGUDO O SUBAGUDO CONFUSIN CEFALEA VMITOS TRAST. VISUALES (AMAUROSIS) CONVULSIONES, COMA, MUERTE RETINOPATA HIPERTENSIVA PROTEINURIA

EVALUACIN INICIAL:

TOMA CORRECTA DE LA P. A. ANAMNESIS EX. FSICO ( FONDO DE OJO) EX. COMPLEMENTARIOSE.C.G., TELE DE TX Y/O ECOCARDIO.HMG, FUNCIN RENAL.T.A.C.

Presentacin del paciente:

1. E. H. propiamente dicha.

2. E. H. clnica asociada a HTA.

3. HTA severa de riesgo intermedio

4. HTA severa aislada

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

ENCEFALITIS HEMORRAGIA CEREBRAL ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL ENCEFALOPATAS ( URMICA, HEPTICA)

TUMOR S.N.C. PSEUDOTUMOR CEREBRAL

TRATAMIENTO

1. Trasladar a centro de complejidad

adecuada.

Internar en UCI goteo Nitroprusiato2. Idem anterior

3. Algorritmo de acuerdo que predomine 1. 4.

4. A. Con dao de rgano blanco

Se comporta como 1. NitroprusiatoB. Sin dao de rgano blanco

Se tratara con 2 drogas va oral

DROGAS HIPOTENSORAS

PARA EMERGENCIAS HTA

Droga Va Dosis Accin Tpo. Durac.

Nitroprusiato de Na

ev 0.5-10 /k/min

Vasodilatalador arteriolar y venoso

Inmediato

Seg. a min.

Labetalol ev Bolo 0,2-1 mg/kg/dosis Infusion 0.25-3mg /k/min

Bloqueante. Simpt. y

5-10 2-3 hs

Esmolol ev 100-500 g/k/min

bloq. Cardioselectiv

seg 10-20 min

DROGAS HIPOTENSORAS

PARA EMERGENCIAS HTADroga Va Dosis Accin Tpo. Durac.

Hidralacina ev 0,2-0,6 mg /k

Vasodilatalador directo arteriolar

10-30 min

4-12 hs

Enaprilat ev 0.05-0,10 mg /k por dosis no pasar de 1,25 mg/dosis

Inhibidor de la ECA

15 min

12-24 hs

Diazxido ev Bolo 1-5 mg /k

Vasodilatalador directo arteriolar

1-3 min

8-24 hs

Nicardipina ev Bolo de 30 g/kg. Infusion 0,5-4 Ug/kg/min

Bloqueante Ca

min 10-15 min

ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA Y

SU ASOCIACIN CON

NEUROIMGENES EN PEDIATRA

Autores:Pompozzi L, Briones L, Lopez M, Gaez L, Arroyo H.

Hospital de Pediatra J. P. Garrahan

INTRODUCCIN:

LA ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA ( E. H.)ES UN SINDROME CLNICO-RADIOLGICO,

AGUDO Y TRANSITORIO.CARACTERIZADO POR:

CONVULSIONES, CEFALEAS, TRASTORNOS VISUALES, DEPRESIN DEL SENSORIO Y ANOMALAS EN LAS NEUROIMGENES.LA CAUSA MS FRECUENTE EN LA EDAD PEDITRICA ES LA ENFERMEDAD RENAL.

OBJETIVO:

ANALIZAR LAS MANIFESTACIONES

CLNICAS MS FRECUENTES Y SU

CORRELACIN CON LAS

NUEROIMGENES EN PEDIATRA.

PACIENTES Y MTODOS:

SE REVISARON LAS H.C. DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN EL

HOSPITAL J. P. GARRAHAN ENTRE EL 01/01/99 Y EL 01/12/03.

SOLO 10 PACIENTES CUMPLAN CON LOS CRITERIOS DE

ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA.

RESULTADOS:

TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERTENSIN ARTERIAL SEVERA.

ENFERMEDAD RENAL(9).

DE CAUSA NO DETERMINADA (1).

SEXO: MASCULINO (6).

FEMENINO (4).

EDAD: DE 5 A 14 AOS. MEDIA 10.1

RESULTADOS:

SIGNOS Y SNTOMAS

VOMITOS

CEFALEA

CONVULSIONES

SENSORIO

VISUALES

10

899

6

RESULTADOS: TAC Y RMN

HIPODENSIDADES EN LA TAC HIPERINTENSIDADES EN T 2 HIPOINTENSIDADES EN T 1(RNM)EN REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES PARIETOOCCIPITALES EN FORMA ASIMTRICA. TAMBIEN HUBO COMPROMISO FRONTAL, TEMPORAL Y CEREBELOSO.

TRATAMIENTO:

DIURTICOS DE ASA (EN CASO DE HIPERVOLEMIA)

VASODILATADORES: NITROPRUSIATO

BLOQUEANTES CLCICOS

CONCLUSIONES:

LA E. H. ES UN SINDROME CLNICO-RADIOLGICO.

EN ESTE TRABAJO EL 90% DE LOS PACIENTES PADECAN ENFERMEDAD RENAL.

CON UN ADECUADO MANEJO DE LA P. A. PUEDE LOGRASE LA RESOLUCIN DE LA SINTOMATOLOGA Y LA NORMA LIZACIN DE LAS NUEROIMGENES

RNM: HIPOINTENSIDADES EN T1/ HIPERINTENSIDADES ENT2 POSTERIORES

TC: IMGENES HIPODENSAS PARIETO-OCCIPITAL A PREDOMINIO IZQ.

RNM: IMAGEN HIPERINTENSA ENT2 HEM CEREBELOSO

TRATAMIENTO

TRASLADAR AL PACIENTE A CENTRO DE COMPLEJIDAD ADECUADA

INTERNAR EN U.C.I.

GOTEO DE NITROPRUSIATO