CRISIS HIPERTENSIVAS - sap.org.ar · PDF filecrisis hipertensivas: urgencias hipertensivas: es...

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  • CRISIS HIPERTENSIVAS:

    EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

    ES EL AUMENTO BRUSCO DE LA P. A. CON LESIN DE RGANO

    BLANCO; LA CUAL DEBE DESCENDERSE EN FORMA

    PRECOZ.

  • CRISIS HIPERTENSIVAS:

    URGENCIAS HIPERTENSIVAS:

    ES EL AUMENTO AGUDO DE LA

    P. A. SIN LESIN DE RGANO BLANCO Y LA CUAL DEBER

    DESCENDERSE EN FORMA LENTA (24-48 HS.)

  • ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA

    ELEVACIN SBITA Y GENERALMENTE ACENTUADA DE LA P. A., CON CEFALEA SEVERA,

    ALTERACIONES DEL SENSORIO Y/O VISUALES; CONVULSIONES;

    REVERSIBLE POR REDUCCIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

  • CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

    H.T.A. MALIGNA ACELERADA

    H.T.A. ASOCIADA A : A.C.V.

    FALLA RENAL AGUDA

    FALLA MIOCARDICA AGUDA

    EDEMA AGUDO DE PULMON

    TRAUMA CRANEOENCEFALICO

    CRISIS ADRENERGICAS

    ANEURISMA DISECANTE DE AO

  • AUTORREGULACIN

    DEL

    FLUJO CEREBRAL

  • FISIOPATOLOGA DE LA

    CIRCULACIN CEREBRAL

    ANTE H.T.A.SEVERA A NIVEL CEREBRAL

    LIBERA RADICALES DE O2COMO EL ANIN SUBPERXIDO CON AUMENTO DE LA

    INJURIA VASCULAR Y TISULAR

    CUANDOLA P. EXCEDE

    EL LMITE DE LA AUTORREGULACIN

    CEREBRAL SE PRODUCE UNA V.D. SEGMENTARIA,

    QUE DE PERSISTIR LLEVA A UNA V.D. GENERALIZADA

    CON ALTERACIN DE LA B.H.E.----

    EDEMA CEREBRAL

  • FACTORES PREDISPONENTES

    Sexo masculino

    Bajo nivel socioeconmico

    Raza (ms frec. Raza negra o asitica)

    Tabaquismo

    Alcoholismo

    Toxicomanas

    TEC

    Drogas (Ciclosp., Anfet., Cort., Anticonc. orales)

    Enf. de base (Renal, LES, Vasculitis, Quemados)

  • SIGNOS Y SNTOMAS:

    LETARGO AGUDO O SUBAGUDO CONFUSIN CEFALEA VMITOS TRAST. VISUALES (AMAUROSIS) CONVULSIONES, COMA, MUERTE RETINOPATA HIPERTENSIVA PROTEINURIA

  • EVALUACIN INICIAL:

    TOMA CORRECTA DE LA P. A. ANAMNESIS EX. FSICO ( FONDO DE OJO) EX. COMPLEMENTARIOSE.C.G., TELE DE TX Y/O ECOCARDIO.HMG, FUNCIN RENAL.T.A.C.

  • Presentacin del paciente:

    1. E. H. propiamente dicha.

    2. E. H. clnica asociada a HTA.

    3. HTA severa de riesgo intermedio

    4. HTA severa aislada

  • DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

    ENCEFALITIS HEMORRAGIA CEREBRAL ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL ENCEFALOPATAS ( URMICA, HEPTICA)

    TUMOR S.N.C. PSEUDOTUMOR CEREBRAL

  • TRATAMIENTO

    1. Trasladar a centro de complejidad

    adecuada.

    Internar en UCI goteo Nitroprusiato2. Idem anterior

    3. Algorritmo de acuerdo que predomine 1. 4.

    4. A. Con dao de rgano blanco

    Se comporta como 1. NitroprusiatoB. Sin dao de rgano blanco

    Se tratara con 2 drogas va oral

  • DROGAS HIPOTENSORAS

    PARA EMERGENCIAS HTA

    Droga Va Dosis Accin Tpo. Durac.

    Nitroprusiato de Na

    ev 0.5-10 /k/min

    Vasodilatalador arteriolar y venoso

    Inmediato

    Seg. a min.

    Labetalol ev Bolo 0,2-1 mg/kg/dosis Infusion 0.25-3mg /k/min

    Bloqueante. Simpt. y

    5-10 2-3 hs

    Esmolol ev 100-500 g/k/min

    bloq. Cardioselectiv

    seg 10-20 min

  • DROGAS HIPOTENSORAS

    PARA EMERGENCIAS HTADroga Va Dosis Accin Tpo. Durac.

    Hidralacina ev 0,2-0,6 mg /k

    Vasodilatalador directo arteriolar

    10-30 min

    4-12 hs

    Enaprilat ev 0.05-0,10 mg /k por dosis no pasar de 1,25 mg/dosis

    Inhibidor de la ECA

    15 min

    12-24 hs

    Diazxido ev Bolo 1-5 mg /k

    Vasodilatalador directo arteriolar

    1-3 min

    8-24 hs

    Nicardipina ev Bolo de 30 g/kg. Infusion 0,5-4 Ug/kg/min

    Bloqueante Ca

    min 10-15 min

  • ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA Y

    SU ASOCIACIN CON

    NEUROIMGENES EN PEDIATRA

    Autores:Pompozzi L, Briones L, Lopez M, Gaez L, Arroyo H.

    Hospital de Pediatra J. P. Garrahan

  • INTRODUCCIN:

    LA ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA ( E. H.)ES UN SINDROME CLNICO-RADIOLGICO,

    AGUDO Y TRANSITORIO.CARACTERIZADO POR:

    CONVULSIONES, CEFALEAS, TRASTORNOS VISUALES, DEPRESIN DEL SENSORIO Y ANOMALAS EN LAS NEUROIMGENES.LA CAUSA MS FRECUENTE EN LA EDAD PEDITRICA ES LA ENFERMEDAD RENAL.

  • OBJETIVO:

    ANALIZAR LAS MANIFESTACIONES

    CLNICAS MS FRECUENTES Y SU

    CORRELACIN CON LAS

    NUEROIMGENES EN PEDIATRA.

  • PACIENTES Y MTODOS:

    SE REVISARON LAS H.C. DE LOS PACIENTES INTERNADOS EN EL

    HOSPITAL J. P. GARRAHAN ENTRE EL 01/01/99 Y EL 01/12/03.

    SOLO 10 PACIENTES CUMPLAN CON LOS CRITERIOS DE

    ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA.

  • RESULTADOS:

    TODOS LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERTENSIN ARTERIAL SEVERA.

    ENFERMEDAD RENAL(9).

    DE CAUSA NO DETERMINADA (1).

    SEXO: MASCULINO (6).

    FEMENINO (4).

    EDAD: DE 5 A 14 AOS. MEDIA 10.1

  • RESULTADOS:

    SIGNOS Y SNTOMAS

    VOMITOS

    CEFALEA

    CONVULSIONES

    SENSORIO

    VISUALES

    10

    899

    6

  • RESULTADOS: TAC Y RMN

    HIPODENSIDADES EN LA TAC HIPERINTENSIDADES EN T 2 HIPOINTENSIDADES EN T 1(RNM)EN REGIONES CORTICALES Y SUBCORTICALES PARIETOOCCIPITALES EN FORMA ASIMTRICA. TAMBIEN HUBO COMPROMISO FRONTAL, TEMPORAL Y CEREBELOSO.

  • TRATAMIENTO:

    DIURTICOS DE ASA (EN CASO DE HIPERVOLEMIA)

    VASODILATADORES: NITROPRUSIATO

    BLOQUEANTES CLCICOS

  • CONCLUSIONES:

    LA E. H. ES UN SINDROME CLNICO-RADIOLGICO.

    EN ESTE TRABAJO EL 90% DE LOS PACIENTES PADECAN ENFERMEDAD RENAL.

    CON UN ADECUADO MANEJO DE LA P. A. PUEDE LOGRASE LA RESOLUCIN DE LA SINTOMATOLOGA Y LA NORMA LIZACIN DE LAS NUEROIMGENES

  • RNM: HIPOINTENSIDADES EN T1/ HIPERINTENSIDADES ENT2 POSTERIORES

  • TC: IMGENES HIPODENSAS PARIETO-OCCIPITAL A PREDOMINIO IZQ.

  • RNM: IMAGEN HIPERINTENSA ENT2 HEM CEREBELOSO

  • TRATAMIENTO

    TRASLADAR AL PACIENTE A CENTRO DE COMPLEJIDAD ADECUADA

    INTERNAR EN U.C.I.

    GOTEO DE NITROPRUSIATO