CRISIS HIPERTENSIVAS La HTA es muy común(25-60%), así como las situaciones...

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  • CRISIS HIPERTENSIVASLa HTA es muy comn(25-60%), as como las situaciones clnicas acompaadas de crisis hipertensivas y elevaciones agudas de la PA.

    Si las crisis no son tratadas, aumentan la morbilidad, sncopes, eventos coronarios, ICC, IR y la mortalidad.

  • CRISIS HIPERTENSIVAHTA es el aumento de la presin arterial sistmica, las crisis son elevaciones agudas de la PA. La puerta de entrada es la elevacin brusca de PA, > 120 mmHg o 100 mmHg en embarazadas, as como la presencia de emergencias hipertensivas.La suceptibilidad al dao se da por el grado de nivel hipertensivo como por la frecuencia.

  • Joint National CommiteeCLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

    CATEGORASISTLICA mmHgDIASTLICAmmHgNormal13085Normal Alta130-13985-89HIPERTENSINEstado I-Leve140-15990-99Estado II-Moderado160-179100-109Estado III-Severo180-209110-119Estado IV-Muy Severo210120Hipertensin sistlica aislada>149

  • CRISIS HIPERTENSIVASEs el aumento sbito de la presin arterial el cual lleva a presentar sintomatologa en el paciente.Las formas de presentacin de la HTA son:HTA crnica severa asintomticaCrisis hipertensivas:Emergencias hipertensivasUrgencias hipertensivasFalsas crisis hipertensivas(2)

  • CRISIS HIPERTENSIVASURGENCIA HIPERTENSIVAS:Es el aumento sbito de la presin arterial en un paciente, con PAD entre 115 y 120 mm Hg, que generalmente ya tiene de previo una lesin en un rgano blanco, pero no hay un evento agudo o lesin de rgano blanco

  • CRISIS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:Es aquella elevacin sbita de la presin arterial que lleva hacia el dao agudo de un rgano blanco, con compromiso de la funcionabilidad y la vida del paciente.SNCCoraznRiones

  • CRISIS HIPERTENSIVASPUNTOS BASICOS DE LA PATOGENESISSe basa en la alteracin de la autorregulacin del lecho vascular el cual es incapaz de mantener una adecuada perfusin este proceso usualmente es seguido por una franca arteritis e isquemia

  • CRISIS HIPERTENSIVASe debe al aumento sbito de las r.v.s. En relacin con vasoconstrictores humorales.Se produce lesin endotelial con necrosis fibrinoide que deriva en agregacin de plaquetas, se afecta la autorregulacin. La isquemia produce liberacin de sustancias vasoactivas que completan el crculo.

  • CRISIS HIPERTENSIVASEl tratamiento es basado en el tipo de crisis hipertensiva.Las Emergencias hipertensivas requieren un inicio de tratamiento en la primera o segunda hora de iniciado el evento, de ac la importancia de su identificacin.Terpia tromboltica con rt-PA, activador del plasmingeno recombinado < 3 horas, reduce hasta 56% la discapacidad. Criterios de inclusin y exclusin.

  • CRISIS HIPERTENSIVASHAGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

    El paciente tiene alteracin del estado mental?Tiene focalizacin neurolgica?Hay dolor torcico o el EKG muestra signos de isquemia?El paciente esta congestivo?

  • CRISIS HIPERTENSIVAS

    SI SU RESPUESTA FUE AFIRMATIVA A ALGUNA DE LAS PREGUNTAS, USTED ESTA AL FRENTE DE UNA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

  • CRISIS HIPERTENSIVASEVALUACION CLINICA:Toma adecuada de la presin arterialDilucidar la severidad y el tiempo de evolucin de la hipertensin arterialLa presencia previa de lesin de rgano blancoPreguntar por consumo de medicamentos o drogasRealizar EKG a todo paciente

  • CRISIS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:El objetivo es disminuir un 10 a 15 % de la presin arterial en la primera hora y un 10 a 15% de la presin arterial en las siguientes 6 horas.El mejor tratamiento es aquel de rpido inicio de accin, efectos mximos, seguridad en la dosis y fcil titulacin

  • CRISIS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:EMERGENCIAS NEUROLGICAS: Generalmente son del tipo AVC isqumico, AVC hemorrgico, Encefalopata hipertensivaLa disminucin de la presin en estos pacientes debe ser mucho ms lenta que en el otro tipo de emergencias hipertensivas

  • CRISIS HIPERTENSIVAS

    EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: Hay que recordar que la presin de perfusin cerebral depende directamente de la presin arterial media. HIPERTENSION SEVERA + ALTERACION DEL ESTADO MENTAL = ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

  • CRISIS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:EMERGENCIAS NEUROLOGICAS: el medicamento de eleccin ante una encefalopata hipertensiva es el nitroprusiato, dosis 0,25 a 10 microgramos por kilo por minuto en infusin.

  • CRISIS HIPERTENSIVAS

    EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:En el AVC isqumico y hemorrgico solo se debe iniciar disminucin de la presin arterial solo cuando la PAM esta por encima de 130 mm Hg o la presin arterial sistlica esta por encima de 220 mm Hg

  • CRISIS HIPERTENSIVAS

    EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: En este grupo podemos incluir el Sndrome Coronario Agudo, El Edema Agudo de Pulmn, y la diseccin de aorta

  • CRISIS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES: El medicamento de eleccin para este tipo de emergencias es la nitroglicerina a dosis de 5 a 100 microgramos por minuto en infusin.Sin embargo en la diseccin de aorta se bebe utilizar Nitroprusiato en asociacin con un Beta Bloqueador

  • CRISIS HIPERTENSIVAS

    EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:Otro tipo de estas y cada vez ms comn son por liberacin adrenrgica como es la de intoxicacin por anfetaminas, cocana, fenilefrina, adems de enfermedades como el feocromocitoma

  • CRISIS HIPERTENSIVASURGENCIAS HIPERTENSIVAS:El tiempo para su control son 24 horasEl tratamiento es OralLos medicamentos ms usados a nivel mundial son la clonidina y el captopril tanto oral como sublingual en los servicios de urgencias

  • CRISIS HIPERTENSIVASURGENCIA HIPERTENSIVA:El uso de nitroglicerina sublingual debe ser mirado con mucha precaucin debido a lo inesperada que puede ser su respuesta.

  • CRISIS HIPERTENSIVASCUADROS CLNICOSEncefalopata hipertensivaDiseccin de aortaEdema agudo de pulmnCardiopata isqumicaEnfermedad cerebrovascularPreeclampsia y eclampsiaHipertensin acelerada maligna

  • CRISIS HIPERTENSIVASTIPS:Es una elevacin aguda o es una hipertensin rpidamente progresivaEl tratamiento es por paciente y no al esfigmomanmetroEl objetivo es restaurar la presin arterial a un rango en que la autorregulacin se reestablezca Lo importante es preservar funcionabilidad de los rganos y evitar los daos.

  • CausasIdiopticaPatologa renal o vasculorrenalPatologa endocrinaMedicamentosaDurante el embarazoSituaciones especialesHTA acelerada malignaSndromes hiperadrenrgicos

  • Diagnstico diferencialHemorrgico vrs isqumicoTCE o cervicalMeningitis/encefalitisMasa intracranealAlteraciones metablicasPsiquitricosShock e hipoperfucin del SNCComa:AEIOUTISIS

  • TratamientoA,B,C,D,E.Elevacin de cabeza 20-30Reducir PAM de 15-25% sin < 120 mmHg.Monitoreo constante de signos.EKG y saturacin.Traslado inmediato.

  • VALORACINValorar sntomas de compromiso especfico de rgano diana:Evaluacin neurolgicaEvaluacin cardiovascularEvaluacin renal

  • ResumenAunque el episodio haya remitido,no implica que el tejido neuronal este intacto.El valor absoluto del nivel de PA no es tan importante como la velocidad de aumento.Severa hipertension causa edema, lesin y hemorragia.

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