CRISIS HIPERTENSIVAS

DEFINICIÓN:- Elevación súbita de la PA

- PAD = 120

- Presencia ó ausencia de lesión a

órgano blanco

- Puede comprometer la vida del

paciente

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URGENCIA HTA• No hay lesión de

órgano blanco• Causa: abandono

de TX• Reducción debe

ser gradual 24-48 horas

EMERGENCIA HTA- Lesión órgano

blanco: encéfalo-corazón-riñón

- Signos y síntomas ocurren en horas ó días

- Controlarse en 30-60 minutos

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Neurológico:Encefalopatía hipertensivaEnfermedad cerebro vascularHemorragia subaracnoidea

Cardíaco:Síndrome coronaria aguda Insuficiencia ventricular izquierdaEdema agudo de pulmón

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Vascular:Epistaxis no controlada Disección aórtica

Otras:FeocromocitomaIngesta de cocaínaIngesta de tiramina en pacinetes con IMAOEclampsia

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MANEJO GENERAL:• MEDIDAS GENERALES:

− Historia clínica (antecedentes de HTA, medicamentos)− Examen físico (FO, examen neurológico)− Monitoreo cardíaco− Sonda Foley− Vía periférica ó central

• LABORATORIO:− Hemograma− Nitróg ureico – creat.− Glicemia− Electrolitos− Enzimas cardíacas− EGO

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MANEJO GENERAL:• Gabinete:

− Radiografía tórax− EKG− TAC (cerebro- tórax-abdomen)

• Medidas específicas:− Depende de cada caso− Evitar hipoperfusión− Reducir la presión en días en urgenica− Reducir la presión en minutos u horas en emergencia

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PAM = PAD + (PAS-PAD/3)

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PA = 220/130

PAM = 130 + (220-130/3) = 160

REDUCIR ENTRE EL 20-30% DE LAPAM

PAM = 140

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TRATAMIENTO:1- Nitratos

a- Nitroprusiato de sodio - Vasodilatador potente (art y venoso) - Actúa en pocos minutos - No utilizar por + de 24 horas - Contraindicado en IRC y hepática - Efectos 2°: naúseas, vómitos, cefalea - Frascos de 50 mg diluye en 250-500

SG al 5% a 0.5 ucg/kg/x´ – 10 ucg/kg/x´

CRISIS HIPERTENSIVASTRATAMIENTO:

1- Nitratos

a- Nitroprusiato de sodio

- HTA maligna – Insuf. VI – IAM-

Hemorragia subaracnoidea - Ej: 50/250= 0.2 mg x 1000 = 200 ucg/60

3.33 ucg/x´ . Pesa 70 Kg

0.5 x 70 / 3.33 = 10 cc

CRISIS HIPERTENSIVASTRATAMIENTO:

1- Nitratosb- Nitroglicerina

- Vasodilatador art. y venoso

- Efecto a los 1-2 x´ y dura 3-5 x´ - Prevención y tratamiento de angina

de pecho - Efectos 2° cefalea, flushing facial,

palpi- taciones. Náuseas, inquietud

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TRATAMIENTO:

1- Nitratosb- Nitroglicerina

- Dosis: 0.5-10 ucg/Kg/x´

- Presentación: 50 mg /250 cc SG al 5%

CRISIS HIPERTENSIVASTRATAMIENTO:

2- Hidralazina

- Vasodilatador / hipotensión prolongada

- Afecta menos las venas - Dilatación arterial (esplácnico, cerebral, renal y coronario)

- Usos: Preeclampsia y eclampsia - Contraindicado: afecciones

cardíacas, aneurismas.

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TRATAMIENTO:

2- Hidralazina

- Efecto: 10-20 X´ duración 3-6 horas

- Bolos: 5-20 mg cada 6 horas - Efectos 2° Taquicardia, síndrome

angi- noso, náusea, vómitos.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNALesión rápidamente progresiva PAD > 120-130 mmHgCaracterística: retinopatía HTA con exudados y

hemorragias retinianasManifestaciones: cefalea, convulsiones, trastornos visuales, falla ventricular izdaDX: Micro y macrohematuria, proteinuria y cilindros hialinos ó hemáticos, anemia e hipokalemniaTX: Nitroprusiato- hidralazina

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ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVAElevación súbita de la PA

El tiempo aquí es fundamental

CLX: náuseas, vómitos, papiledema, síntomas visuales, déficit neurológico transitorio, estado mental alterado, cefalea

Dx: Puede ó no existir papiledema

Tx: Nitroprusiato – hidralazina

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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR Hemorrágico ó trombótico

Manifestaciones de paresias ó plejias

Dx: Examen físico – TAC

TX: Nitroprusiato

IMPORTANTE:

Medicación de acción rápida Pero de corta duración

No comprometer funciones mentales

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FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA Clx: edema agudo de pulmón Dx: Historia clínica (HTA, cardiopatía)

Examen físico: FO Tx: diuréticos, morfina

Nitroprusiato de sodio

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ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA

IAM Aumento del consumo de oxígeno, aumento de

la post carga Dx: clínico – EKG – Enzimas cardíacas Tx: Nitroglicerina

Nitroprusiato

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ANEURISMA DISECANTE AORTA Separación de la íntima de la media Clx: intenso dolor torácico, brusco, irradiado a dorso y abajo. No hay posición que lo calme Dx: atenuación ó disminución de pulsos radiales y/ó femorales. Presencia de soplos. Dolor abdominal ó en extremidades Tx: Quirúrgico Nitroprusiato Propanolol