Crisis hipertensivas

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  1. 1. PONENTES ERNETH LEAL LEWIS NELSON PAEZ PAREJO MARIA PEREZ CABRERA DUNEILYS POLO ECHEVERRIA EDUARDO POTES ZEA LAURA QUINTERO CAEZ MOISES RAMIREZ SIERRA CLAUDIA RANGEL GARCIA CAROLINA SANTIAGO CANTILLO ANDREA VERGARA MARTINEZ MEDICINA INTERNA VIII C GRUPO #2 DR. THOMAS CAMARGO UNIVERSIDAD METROPOLITANA 05/02/2014 BARRANQUILLA ATLANTICO Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  2. 2. Las crisis hipertensivas suponen un peligro inmediato para sujetos con tensin arterial elevada por su capacidad para afectar la integridad del aparato cardiovascular. Pueden presentarse a cualquier edad, si bien en los varones el doble que en las mujeres. Se desarrollan en cualquier momento de la evolucin de la enfermedad, aunque es poco frecuente en nuestros das que ocurran como efecto ultimo de HTA de larga evolucin. Se debe diferenciar esta entidad de un aumento de la PA secundario a una situacin estresante o por dolor intenso, entidad que se denomina pseudocrisis hipertensiva http://www.seh-lelha.org/pdf/crisis_hipertensivas.pdf
  3. 3. 1. Definir el concepto de EMERGENCIA y de URGENCIA en hipertensin arterial 2. Explicar la FISIOPATOLOGIA asociada a hipertensin severa 3. Sealar los MARCADORES CLINICOS de las crisis hipertensivas 4. Describir los MANEJOS apropiados para la emergencia y urgencia hipertensivas 5. Establecer las METAS que se esperan en el paciente con emergencias y urgencias hipertensivas
  4. 4. Las crisis hipertensivas se definen como una elevacin aguda de la presin arterial sistlica >210 mmHg y presin arterial diastlica >120 mmHg capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes rganos. SE DIVIDE EN: Urgencia Emergencia Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  5. 5. Emergencia hipertensiva : TAD > 120 mmHg y/o TAS >210 mmHg Lesin aguda de rganos blanco Urgencia hipertensiva : TAD > 120 (100) mmHg Y/o Sin dao de rgano blanco DEFINICIN OPERACIONAL The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.
  6. 6. 7 Elevacin brusca de la presin arterial , sin que exista disfuncin de los rganos diana Elevacin brusca de la presin arterial , que produce alteracin de los rganos diana del proceso hipertensivo ( cerebro, rin, retina, corazn y vasos sanguneos), cuya integridad puede ser daada irreversiblemente URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  7. 7. Rafael Santamara Olmo, Mara dolores Redondo Pachn, Casimiro valle Domngues, urgencias y emergencias hipertensivas: tratamiento, nefroplus 2009: 2(2):25-35 Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  8. 8. HTA de rebote tras abandono brusco de medicacin hipotensora. HTA con insuficiencia cardaca (IC) leve o moderada. Preeclampsia. PAD > 120mmHg asintomtica o con sntomas inespecficos. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  9. 9. CARDIACAS: Aneurisma dissecante de aorta. Insuficincia cardaca grave o edema agudo de pulmn (EAP). Sndrome coronario agudo (SCA). Postciruga de revascularizacin coronaria. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  10. 10. CEREBROVASCULARES: Encefalopata hipertensiva. Ictus hemorrgicos. Ictus isqumicos con: presin arterial diastlica (PAD) >120 mmHg o presin arterial sistlica (PAS) >210 mmHg o necesidad de tratamiento tromboltico, en cuyo caso es necesario reducir la PA por debajo de 185/110 mmHg. o Traumatismo craneal o medular. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  11. 11. RENAL: Insuficiencia renal aguda. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES: Crisis de feocromocitoma. Interaccin de IMAOs con alimentos ricos en tiramina o frmacos. Abuso de drogas simpaticomimticas (cocana). ECLAMPSIA. EPISTAXIS SEVERA. GRANDES QUEMADOS POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS VASCULARES. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  12. 12. La fisiopatologa relacionada con la urgencia y la emergencia hipertensiva se explica a partir de la alteracin de la autorregulacin de la presin arterial. 2 MECANISMOS Regulacin miognica Regulacin metablica Pacientes hipertensos Limite inferior (hipoperfusin) de la autorregulacin se desplaza a valores entre 100 120 mmhg y el superior (hiperperfusion) entre 150 160 mmhg. Pacientes ancianos con aterosclerosis cerebral se comportan como hipertensos crnicos. Promedio del limite inferior de la autorregulacin 20% al 25% de la PA media en reposo.
  13. 13. La activacin miognica Ocurre cuando la de la presin sobre la pared arterial permite la entrada rpida de calcio a la clula muscular lisa a travs de los canales de calcio El calcio intracelular Activa la proteincinasa C y la fosfolipasa A Promueve la liberacin Acido araquidnico Convertido localmente Por el citocromo P 450 Metabolito Vasoconstrictor cido 20 - hidroxyeicosatetraenico
  14. 14. Se produce cuando se desarrolla hipoxia por reduccin del flujo sanguneo Generando Liberacin Mediadores Vasodilatadores Oxido Ntrico Prostaciclinas Prostaglandinas Factor Hiperpolarizante Del Endotelio Adenosina La de la Po2 y el PH Hiperpolariza el msculo liso vascular por en la apertura de los canales de K Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  15. 15. diferenciar que tipo de crisis esta presentando el paciente ( emergencia vs. urgencia) profundizacin de la historia clnica en el sistema cardiovascular , neurolgico y renal antecedentes personales exploracin fsica completa seguimiento con laboratorios ( cuadro hematico, uroanalisis, creatinina, electrocardiograma, RX torax etc) Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  16. 16. sndrome de hipertensin severa con difusin cerebral y dao neurolgico Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  17. 17. La cifra frecuente de estos pacientes es >250/150 mmhg signos y sntomas relacionados cefalea global de aparicin temprana nauseas vmitos en proyectil alteraciones visuales confusin mental somnolencia convulsiones Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  18. 18. Hipertensin no tratada o tratada inadecuadamente Enfermedad del parnquima renal feocromocitoma dx diferencial: Lesin del SNC incluyendo tumores y ACV Drogas, vasculitis y uremias Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  19. 19. NITROPUSIATO FENOLDOPAN LABETALOL NICARDIPINA Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  20. 20. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  21. 21. Combinacin de HTA severa (>220/130 mmHg) y dao retiniano en forma de hemorragia y exudado algodonosos (retinopata de Keith wagener de grado 3) y/o PAPILEDEMA (retinopata de Keith wagener de grado 4) Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  22. 22. ALTERACIN DE VISIN visin borrosa agudeza visual ALTERACION ESTADO NEUROLOGICO cefalea tipo occipital y predominio matutino confusin, somnolencia, estupor, dficit focales y coma Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  23. 23. LA HIPERTENSIN MALIGNA ES UNA EMERGENCIA MDICA. Un examen fsico con frecuencia muestra: Presin arterial extremadamente alta. Hinchazn en la parte baja de las piernas y pies. Ruidos cardacos anormales y lquido en los pulmones. Cambios en el estado mental, la sensibilidad, la capacidad muscular y los reflejos. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  24. 24. Un examen de los ojos revelar cambios que indican la presencia de hipertensin arterial, entre ellos: Sangrado de la retina Estrechamiento de los vasos sanguneos en el rea ocular Los exmenes para determinar el dao a los riones pueden abarcar: -Gasometra arterial -BUN -Creatinina -Anlisis de orina Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  25. 25. Cuando la presin endocraneana se eleva como consecuencia de una hemorragia o un infarto trombotico, la presin del flujo sanguneo cerebral puede no estar mucho mas alta que la autorregulacin, por tanto una reduccin de la presin arterial sistmica puede comprometer aun mas el flujo sanguneo cerebral. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  26. 26. En pacientes con accidente cerebrovascular aterotrombotico se recomienda iniciar medicacin solo si la presin arterial media se encuentra por encima de 130 mmHg o la presin sistlica por encima de 220 mmHg Disenso menor de 20% de la presin arterial media inicial Se permite un incremento entre el 5% o 10 % de la presin arterial media si ocurre deterioro neurolgico con la reduccin de la presin arterial En algunos casos el criterio de bajar la presin o no depende de si ha elegido la terapia tromboltica. Garca E, Herrera M, Cuidado critico cardivascular, Sociedad colombiana de cardiologa, p 207-222
  27. 27. EL estudio con activador tisular del plastinogeno recombinante del instituto nacional de enfermedades neurologicas de EEUU los pacientes que tenian presion arterial s