CRISIS HIPERTENSIVAS

Jenny Revelo B

CRISIS HIPERTENSIVAS

Emergenciashipertensivas

Urgencias hipertensivas

•No compromiso de órgano blanco•Mejor Px•Tto plazo mayor24-48 hrs•Se puede emplear med.VO

• Compromiso de órgano blanco•Peor Px•Tto inmediato2 hors•Medicamentos E.V

FACTORES PREDISPONENTES

HTA secundaria Trauma Quemaduras Ingestaanticonceptivos,antidepresivos,AINE

S Vasculitis Esclerosis Sistémica LES Tensión emocional Sd Guillain-Barré

CRISIS HIPERTENSIVA

Estadio TAD TASPre hipertensión

80-89 120-139

Estadio 1 90-99 140-159

Estadio 2 ≥100 ≥160

JNC VII

RVP

Perfusion

FISIOPATOLOGIA

EL DAÑO DE ORGANO BLANCO ES ARIBUIDO A UNA FALLA EN AUTOREGULACION Y A UN ABRUPTO INCREMENTO EN LA RESITENCIA VASCULAR PERIFERICA

CUADRO CLINICO Infarto cerebralRetinopatia progresivaDeterioro funcion renal con proteinuriaAnemia hemolitica micriangopaticaEncefalopatiaEdema pulmonar agudo IAM o Angina inestable Hemorragia cerebral Disección aortica Eclampsia

FCOS PREFERIDOS EN EMERGENCIASEmergencia FármacoEncefalopatía hipertensiva Nitroprusiato,nicardipina,labetalolHTA maligna Nitroprusiato,nicardipina,labetalol,

enalaprilatACV Nicardipina,labetalol,nitroprusiatoInfarto/Angina inestable Nitroglicerina,nicardipina,labetamo

l,esmolol

Insuficiencia aguda de VI Nitroglicerina,enalaprilat,diuréticos

Disección aortica Nitroprusiato,esmolol,labetalol

Crisis adrenérgica Fentolamina,nitroprusiato

HTA postoperatorio Nitroglicerina,nitroprusiato,nicardipina,labetalol

Preeclampsia/Eclampsia Hidralazina,labetalol,nicardipina

DOSIS E.V DE ANTIHIPERTENSIVOSFármaco DosisNitroprusiato •Inicial 0,3(µg/Kg)/min

•Usual2-4 (µg/Kg)/min•Máx 10 (µg/Kg)/min;durante 10min

Nicardipina •Inicial4mg/h; ajustar en incrmentos de 2,5mg/h a intervalos de 5-15min•Max dosis15mg/h

Labetalol •2mg/min hasta ;;egar a 300mg o 20mg a intervalos de 10 min hasta un total de 300mg

Enalaprilat •Dosis usual0,625-1,25mg en un lapso de 5 min cada 6-8 hrs•Dosis max5mg/dosis

DOSIS E.V DE ANTIHIPERTENSIVOS

Fármaco DosisEsmolol •Inicial80-500µg/Kg en un

lapso de un min para seguir con 50-300 µg/Kg/min

Fentolamina 5-15 mg E.V rápidoNitroglicerina •Inicial5 µg/min para ajustar

aumento de 5 µg/min a intervalos de 3-5 min

Hidralazina 15-50mg a intervalos de 30 min.

LabetalolBloqueador α1 y β 1:7 ; IA 2 a 5 minutos VM 2 a 4 h .↓ RVS , manteniendo el flujo cerebral , renal y coronario.Casi no pasa la placenta Dosis de carga de 20 mg repetir cada 10 minutos y aumenta hasta 80 mg , dosis maxima 300 mg o infusion continua 1 a 2 mg/mt

EsmololBeta bloqueador acción ultracorta IA 60 s , duración de 10 a 20 mts Se hidroliza en los eritrocitos

Dosis carga 500 mc/kg en 1 minuto con IFC de 25 mc/k/mt ↑ 25 cada 10 a 20 mts hasta 300 mc/k/mt

Nicardipina Calcioantagonista dihidropiridinico Vasodilatador cerebral y coronario

IA 5 a 15 mts , Vm 4 a6 horas , Dosis 5 mg/h y ↑ 2,5 mgh cada 5 mt , hasta 15 mg h

Fenoldopam Agonista selectivo Dopa 1Metabolismo hepático

IA 5 mts Pico 15 mts VM 30 a 60 mts Dosis 0,1 mg/k/mt ↑ 1,6 mc/k/mt

Nitropusiato de Sodio Vasodilatador arterial y venoso↓ el flujo cerebral ↑ PIC , riesgo de robo coronario Aumento de la mortalidad IAM 24% Vs 12,7% Cohn N Engl J med 1982

IA 1 a 2 mts VM 3 a 4 mtsDosis de 0,5 a 2 mc/k/mt

Clevidipina Vasodilatador arterial , ↓ poscarga sin ↑ fcUltra corto , metabolizado en RBC ↑ flujo cerebral

QUE MEDICAMENTOS NO USAR ?

CRISIS HIPERTENSIVA

Nifedipina Rápidamente absorbida a través del GIPuede provocar isquemia cerebral , miocardica y renal

HTA MALIGNA Incremento repentino de TA en alguien con HTA

primaria o un normotenso Se acompaña de : vasculitis necrosante difusa,

trombos arteriolares, depósito fibrina en arteriolas

Necrosis fibrinoide en arteriolas de: riñones, encéfalo, retina

En encefalopatía hipertensiva la presión disminuye de froma rápida, por eso se debe tener en cuenta los límites de presión en flujo sanguíneo para evitar desencaddenar isquemia cerebral como consecuencia de disminución de corriente encefálica

HTA Y TERAPIA El objetivo es disminuir la presión a 160/100

a 110 mmHg HTA maligan sin encefalopatía es

recomendable disminuir la presion en curso de horas y no min.

Aumentos agudos de presión durante días o semanas puede indicar 2 cosas:

a. ACV isquemicotto para quienes no reciben trombolíticos: en ptes con P.S>220 P.D>>130

b. ACV hemorrágicoindicación antihipertensivos: P.S>180 P.D>130

GRACIAS!!A ESTUDIAR!!☻