Crisis Hipertensivas

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    21-Nov-2014
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CRISIS HIPERTENSIVAS

Jenny Revelo B

CRISIS HIPERTENSIVAS

Emergencias hipertensivas

Urgencias hipertensivas

Compromiso de rgano blanco Peor Px Tto inmediato 2 hors Medicamentos E.V

No compromiso de rgano blanco Mejor Px Tto plazo mayor 24-48 hrs Se puede emplear med.VO

FACTORES PREDISPONENTESHTA secundaria Trauma Quemaduras Ingesta anticonceptivos,antidepresivos,AINES Vasculitis Esclerosis Sistmica LES Tensin emocional Sd Guillain-Barr

CRISIS HIPERTENSIVA

JNC VIIEstadio Pre hipertensin Estadio 1 Estadio 2 TAD 80-89 90-99 100 TAS 120-139 140-159 160

FISIOPATOLOGIA

EL DAO DE ORGANO BLANCO ES ARIBUIDO A UNA FALLA EN AUTOREGULACION Y A UN ABRUPTO INCREMENTO EN LA RESITENCIA VASCULAR PERIFERICA

CUADRO CLINICO Infarto

cerebral Retinopatia progresiva Deterioro funcion renal con proteinuria Anemia hemolitica micriangopatica Encefalopatia Edema pulmonar agudo IAM o Angina inestable Hemorragia cerebral Diseccin aortica Eclampsia

FCOS PREFERIDOS EN EMERGENCIASEmergencia Encefalopata hipertensiva HTA maligna ACV Infarto/Angina inestable Frmaco Nitroprusiato,nicardipina,labetalol Nitroprusiato,nicardipina,labetalol,en alaprilat Nicardipina,labetalol,nitroprusiato Nitroglicerina,nicardipina,labetamol, esmolol Nitroglicerina,enalaprilat,diurticos Nitroprusiato,esmolol,labetalol Fentolamina,nitroprusiato Nitroglicerina,nitroprusiato,nicardipi na,labetalol Hidralazina,labetalol,nicardipina

Insuficiencia aguda de VI Diseccin aortica Crisis adrenrgica HTA postoperatorio

Preeclampsia/Eclampsia

DOSIS E.V DE ANTIHIPERTENSIVOSFrmaco Nitroprusiato Dosis Inicial 0,3(g/Kg)/min Usual 2-4 (g/Kg)/min Mx 10 (g/Kg)/min;durante 10min Inicial 4mg/h; ajustar en incrmentos de 2,5mg/h a intervalos de 5-15min Max dosis 15mg/h 2mg/min hasta ;;egar a 300mg o 20mg a intervalos de 10 min hasta un total de 300mg Dosis usual 0,625-1,25mg en un lapso de 5 min cada 6-8 hrs Dosis max 5mg/dosis

Nicardipina

Labetalol

Enalaprilat

DOSIS E.V DE ANTIHIPERTENSIVOSFrmaco Esmolol Dosis Inicial 80-500g/Kg en un lapso de un min para seguir con 50-300 g/Kg/min 5-15 mg E.V rpido Inicial 5 g/min para ajustar aumento de 5 g/min a intervalos de 3-5 min 15-50mg a intervalos de 30 min.

Fentolamina Nitroglicerina

Hidralazina

Bloqueador 1 y 1:7 ; IA 2 a 5 minutos VM 2 a 4 h . RVS , manteniendo el flujo cerebral , renal y coronario. Casi no pasa la placenta Dosis de carga de 20 mg repetir cada 10 minutos y aumenta hasta 80 mg , dosis maxima 300 mg o infusion continua 1 a 2 mg/mt

Beta bloqueador accin ultracorta IA 60 s , duracin de 10 a 20 mts Se hidroliza en los eritrocitos Dosis carga 500 mc/kg en 1 minuto con IFC de 25 mc/k/mt 25 cada 10 a 20 mts hasta 300 mc/k/mt

Calcioantagonista dihidropiridinico Vasodilatador cerebral y coronario IA 5 a 15 mts , Vm 4 a6 horas , Dosis 5 mg/h y 2,5 mgh cada 5 mt , hasta 15 mg h

Agonista selectivo Dopa Metabolismo heptico

1

IA 5 mts Pico 15 mts VM 30 a 60 mts Dosis 0,1 mg/k/mt 1,6 mc/k/mt

Vasodilatador arterial y venoso el flujo cerebral PIC , riesgo de robo coronario Aumento de la mortalidad IAM 24% Vs 12,7% Cohn N Engl J med 1982 IA 1 a 2 mts VM 3 a 4 mts Dosis de 0,5 a 2 mc/k/mt

Vasodilatador arterial , poscarga sin Ultra corto , metabolizado en RBC flujo cerebral

fc

CRISIS HIPERTENSIVA

Rpidamente absorbida a travs del GI Puede provocar isquemia cerebral , miocardica y renal

HTA MALIGNA Incremento

repentino de TA en alguien con HTA primaria o un normotenso Se acompaa de : vasculitis necrosante difusa, trombos arteriolares, depsito fibrina en arteriolas Necrosis fibrinoide en arteriolas de: riones, encfalo, retina En encefalopata hipertensiva la presin disminuye de froma rpida, por eso se debe tener en cuenta los lmites de presin en flujo sanguneo para evitar desencaddenar isquemia cerebral como consecuencia de disminucin de corriente enceflica

HTA Y TERAPIAEl objetivo es disminuir la presin a 160/100 a 110 mmHg HTA maligan sin encefalopata es recomendable disminuir la presion en curso de horas y no min. Aumentos agudos de presin durante das o semanas puede indicar 2 cosas: a. ACV isquemico tto para quienes no reciben trombolticos: en ptes con P.S>220 P.D>>130 b. ACV hemorrgico indicacin antihipertensivos: P.S>180 P.D>130

GRACIAS!! A ESTUDIAR!!