CRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIA
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Health & Medicine
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PRESENTADO POR:
ESTEBAN URBANO
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GENERALIDADES
• HTA principal factor de riesgo cardiovascular.
• HTA es la elevación de la PA persistente y/ocrónica.
• OMS: “elevación crónica de la presiónsanguínea sistólica, de la diastólica o ambas,en las arterias”
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• La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población occidental adulta.
• Enfermedad silenciosa . ( asesino silencioso )
• Se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años, que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos ( Cerebro, ojos, corazón, riñón).
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PRE-
TRATAMIENTO POST-
TRATAMIENTO
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Hypertensive Crises Challenges and Management. CHEST 2007
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> 50 años : 50%> 80 años : 65%
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Aumento PA Autorregulación ON – bradicininas -
histamina
Flujo renal: macula densa
Flujo cerebral: Ph
1. Vasodilatación: arteriolas y venas del
SCP2. Disminución de la
frecuencia y contractilidad
cardiaca
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• No autorregulación
• Daño tisular
• Exceso de autorregulación = isquemia de órganos
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el incremento de las resistencias
vasculares sistémicas
descenso de los niveles de las
sustancias vasodilatadoras
aumenta la natriuresis
estado de hipovolemia
lleva a más vasoconstricción y
elevación de las cifras tensionales
producción de necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión endotelial, el
depósito de fibrina y plaquetas,
pérdida de la función
autorreguladora
isquemia -vasoconstricción -
daño endotelial
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Las crisis hipertensivas se definen como una elevación aguda de la presión arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos.
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¡¡¡Es la clave para la elección del tratamiento, la vía de
administración del medicamento; y nos indica gravedad!!!
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Emergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva
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PSEUDOCRISIS
Aumento transitorio de la TA producido por un estimulo masivo simpático por:
-Dolor
-Hipercapnia
-Hipoglucemia
-Ansiedad
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URGENCIA HIPERTENSIVA
• El término de urgencia hipertensiva estará definido exclusivamente por la magnitud de las cifras de PA (PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA sistólica ≥ 210 mgHg).
• Causas: • HTA maligna sin síntomas
neurológicos o cardíacos,• HTA primaria mal tratada,• supresión o abandono del
tratamiento, rebote hipertensivo.
• preoperatorio y posoperatorio,• Supresión brusca del
tratamiento con clonidina, alfa metildopa y betabloqueadores(síndrome de rebote).
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• Este término se empleará cuando la subida de la PA determine síntomas de disfunción aguda de los siguientes órganos diana:
• Cerebro
• Corazón
• Riñón
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CORAZON :
• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Angina o infarto de Miocardio primario.
• IC
CEREBRO:
• Accidente isquémico transitorio.
• Evento cererbrovascular
.
RETINOPATIA
• Aumento de la luminosidad de los
vasos
• Cruces arteriovenosos
• Hemorragias.
RENALES:
• Insuficiencia renal.
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Examen físico y anamnesis
Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio
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A) RETINA
• Visión borrosa
• Diplopía
• Edemas de papila
• Constricción de arteriolas retinianas
B) CARDIOVASCULARES
Dolor torácico, espalda o abdomen
Palpitaciones
Nauseas y vómitos
Disnea
Respiración acortada
Estertores y sibilancias
Soplos y arritmias
Galope
Pulsos anormales
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C) RENALES
• Oliguria, nicturia
• Edema periférico
• Agrandamiento renal
D) NEUROLOGICAS
Cefalea y nauseas
Confusión
Cambios visuales
Debilidad generalizada
Desorientación
Déficit neurológico focal
Crisis convulsivas
Coma
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• HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de rebote) con clonidina, alfa-metildopa y beta-bloqueadores
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PARACLINICOS
- Rx Tórax
-EKG
-TAC Craneo
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IMAGENES
• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón Ensachamiento Mediastinal .
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral, hemorragia, infarto .
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Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta varias consideraciones:
• La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHgen los primeros momentos
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• urgencias hipertensivas: reducir las cifras de PA de forma gradual: 20% en un periodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.
• emergencias hipertensivas: el descenso de la PAD debe ser rápido pero controlado: entre un 10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-60 minutos.
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ALGORITMO SOBRE EL MANEJO
PAS >180 mmHg
OPAD > 120
mmHg
Emergencia
Urgencia
Paraclínicos y medicamentos parenterales:
disminuir PAM 25% en 2 horas
Paraclínicos y terapia oral:
disminuir PAM 25% en 24
horas
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TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
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URGENCIA HIPERTENSIVA
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EMERGENCIA HIPERTENSIVA
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• Alteración de la perfusión tisular relacionada con la elevación de
las cifras tensión arterial.
• Reducción del gasto cardiaco r/C aumento en la poscarga
• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con
cifras de tensión arterial elevada, secundaria a factores de riesgo
modificable.
• Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con
interpretación errónea de la información, información incorrecta
o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de interés.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
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• Manejo inefectivo del régimen terapéutico y control de la enfermedad
• Incumplimiento del régimen terapéutico, relacionado con efectos adversos al tratamiento
• Deterioro de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada :IMC:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
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![Page 38: CRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050802/559524e81a28abcf318b4738/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: CRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050802/559524e81a28abcf318b4738/html5/thumbnails/39.jpg)
Reducción del gasto cardiaco R/C aumento de l poscarga
INTERVENCIONES
• Administra oxigeno terapia. Para prevenir hipoxia.
• Mantener control de signos vitales, para identificar las complicaciones.
• Promover el reposo y la relajación. Reducir el estimulo simpático.
• Verificar eventos adversos del vasodilatador.
• Evitar la aparición de dolor. Aumenta la presión arterial.
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1) La gravedad de la situación no debe ser valorada,al menos exclusivamente, por las cifrastensionales, por elevadas que puedan ser.
2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora dedescender los valores de PA.
3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos dereposo se pueden controlar el 45% de las crisishipertensivas.