Crisis asmática
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Health & Medicine
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Crisis asmáticaElaborado por: M.I.P. Pedraza de León Juan Sergio
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Definición de asma
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.
Se caracteriza por: Crisis de tos Dificultad respiratoria Sibilancias
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Epidemiología y factores de riesgo
Enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad pediátrica, elevada mortalidad.
8 a 13% de la población escolar. 36% probabilidad de herencia. 79% en gemelos. 30% factores ambientales (ácaros).
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Diagnóstico
Historia clínica Antecedente de episodios recurrentes,
provocados por factores exógenos. Síntomas de tos, sibilancia, tiraje y disnea.
Exploración física Score clínico (agitados, confusos, ansiosos,
sudorosos, llanto agudo o quejido; taquipnea, retracción supraclavicular, respiración lenta y dificultosa, murmullo vesicular disminuido, pulso paradójico ≥ 20).
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Diagnóstico diferencial
Más frecuente en menores de 2 años. Bronquiolitis. Laringitis. Neumonía. Cuerpo extraño bronquial. Episodios de hiperventilación. Y otros (anillos vasculares,
traqueomalacia, fibrosis quística, disfunción de cuerdas vocales, etc.).
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Aspectos básicos en la valoración de paciente con episodio agudo de asma
Valoración de la gravedad del cuadro.
Diferentes escalones en el tratamiento del mismo.
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Valoración de la gravedad de la crisis asmática
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Score inicial arriba de 5: CRISIS GRAVE; se asocia a parámetros de gravedad (PEF <34 SO2 <90%) Si presenta alteración del edo. de
conciencia o cianosis: traslado a UCI
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Valoración de la gravedad de la crisis asmática
Factores de riesgo para crisis asmática grave: Visitas a urgencias en el mes previo Uso reciente de corticoides sistémicos Antecedentes de ingreso en cuidados
intensivos, de crisis graves o de inicio brusco ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias
en el año previo Inadecuado seguimiento, incumplimiento del
tratamiento Problemas psicosociales
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Flujo Espiratorio Máximo (FEM) o Peak Flow (PEF)
La espirometría es el mejor método para valorar la gravedad de una crisis asmática y la respuesta al tratamiento.
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FEM O PEF ventajas y desventajas
Ventajas: Usado para valorar el grado de obstrucción de la vía aérea. Es el gold estándar para diagnostico y respuesta
a tto.
Desventajas relativas: No siempre refleja con fiabilidad el grado de obstrucción. Los niños mayores de 5 años son capaces de
reproducir el PEF. Depende del esfuerzo y el conocimiento de la
técnica.
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Valores:
PEF inicial: <34%: crisis grave + signos clínicos de gravedad (disnea y retracciones importantes) SO <93%.
Es criterio de traslado a hospital o permanencia en área de observación de urgencias PEF <34%.
PEF >75% antes o después del tto: alta del enfermo.
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Saturación de oxígeno (SO)
Ventajas: gran valor para identificar grados subclínicos de hipoxia; valor predictivo en la evaluación inicial del paciente.
Desventajas: es poco sensible para reflejar la respuesta al tto. La correlación entre la clínica y la SO es
escasa en pacientes <2 años.
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Durante las primeras 24 horas de evolución de la crisis asmática, la clínica y el PEF reflejarán de forma
más fidedigna la respuesta al tratamiento broncodilatador.
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Tratamiento
Objetivo: Conseguir una broncodilatación y
oxigenación adecuada. Disminuir al máximo el número de
recaídas.
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Tratamiento
Tres pilares:
1. Oxígeno2. Broncodilatadores3. Corticoides sistémicos
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Oxígeno
Crisis moderadas/graves. Alteraciones en la ventilación/ perfusión. Hipoventilación alveolar.
Se administra en crisis con SO <93% tras la administración de broncodilatadores.
En moderadas/severas donde no es posible medir la SO.
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B-2 adrenérgicos de corta duración
Broncodilatadores de elección en crisis asmáticas agudas.
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Glucocorticoides
Indicados en crisis moderadas y graves.
En leves con respuesta incompleta a B-2 adrenérgicos. V.O. elección; efectos a partir de las 2 hrs de su
adm. Bolo inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona (máx
60 mg) repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días. No requiere reducir progresivamente cuando los
ciclos duran menos de 10 días. Paciente hospitalizado vía I.V.
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Glucocorticoides inhalados
No existe evidencia para usarlos en tto de choque en crisis agudas, pero se utiliza en el tto de fondo del asma.
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Bromuro de ipratropio
Cara eficacia broncodilatadora en crisis moderadas-severas.
2-3 dosis repetidas (250mcg/dosis) + B-2 = sinergia; aumenta el efecto broncodilatador, dura más tiempo. Eficaz en niños mayores de 5 años.
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Sulfato de magnesio
Interfiere en la contracción del músculo liso bronquial mediada por calcio.
Previene en niños crisis asmáticas moderada-grave cuando se agrega B-2 y glucocorticoides (NNT4).
Dosis I.V. 40 mg/kg, máx 2g, diluido en SF en 20 min.
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Teofilina
Tratamiento de segunda línea. Mejoría de la función pulmonar primeras 6
hrs. No disminuye los síntomas, el núm. De
nebulizaciones ni la duración de estancia hosp.
Su aporte es escaso. Indicada cuando existe escasa mejoría con
el tto de primera línea. Dosis: 20 mg/kg/dia I.V. repartido en 4
dosis
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Heliox
Mezcla de oxígeno y helio 70/30, 60/40 Menor densidad del aire. Disminuye la resistencia al flujo
aéreo: mejora el trabajo resp.
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Severidad del asma guía británica, australiana, española GEMA
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Bibliografía:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2009/nts092g.pdf
http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/asma_adul.pdf
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Por su Atención
Muchas Gracias!!