7/30/2019 Criptorhidie

1/12

CRIPTORHIDIA

7/30/2019 Criptorhidie

2/12

Definitie

Definete absena unilateral sau bilateral atesticulelor din scrot, acestea fiind rmase petraiectul de coborre: n abdomen, n canalul

inghinal sau la nivelul unuia dintre orificile acestuia.Criptorhidia trebuie difereniat de ectopia testicular

care este o anomalie de sediu a testiculului, n afaratraiectului su de coborre, sub tegumenteletriunghiului Scarpa sau a celui pubian, etc.

Migrarea fiziologic a testiculului din abdomen de-alungul canalului inghinal ncepe n a treia lun devia intrauterin i se ncheie la natere cndajunge n scrot.

7/30/2019 Criptorhidie

3/12

Coborrea se face de-a lungul unui traiect prestabiliti este condiionat de:

- factori hormonali: hipotalamo-hipofizari: secreia deGnRH i FSH prin

care se regleaz funcia testicular;

testiculari: secreia de testosteron i inhibin;

-factori mecanici:

integritatea anatomic a formaiunilor parcurse detesticul n coborrea sa;

lungimea cordonului spermatic, prins de un pol altesticulului i contractibilitatea formaiunii

gubernaculum testis, prins de cellalt pol.Incidena criptorhidiei depinde de vrst - ea este

prezent la 3% din nou-nscui i 0,75% dintreaduli.

7/30/2019 Criptorhidie

4/12

Criptorhidia este: n marea majoritate a cazurilor (62,76%) -

n canalul inghinal intraabdominal (8, 08%) prescrotal (23,81%).n 2/3 din cazuri criptorhidia este unilateral

(mai frecvent de partea testiculului drept)i 1/3 din cazuri este bilateral.Frecvent este falsa criptorhidie, mai ales la

copii: la mici agresiuni, emoii, frig,testiculele fug din scrot, ascensioneaz i se

ascund n zona orificiului superficial alcanalului inghinal iar cnd condiiile redevinfavorabile testiculele revin n scrot testicululn ascensor.

7/30/2019 Criptorhidie

5/12

Examenul clinic

Examenul clinicn cazul unei criptorhidii trebuie sstabileasc, n funcie de vrst:

sediul su

gradul de sexualizare hormonal a individului potexista semne de hipoandrogenizare.

dinamica sexual i fecunditatea;

uneori este necesar explorarea chirurgical.

Pacientul se examineaz bimanual cu o mn blocndorificiul inghinal extern i cu cealalt palpnddinspre scrot spre canalul inghinal i apoi n canalulinghinal.

7/30/2019 Criptorhidie

6/12

Investigaiile paraclinice

includ: antropometria; cromatina sexual i cariotipul; dozri hormonale de gonadotropi i testosteron

testosteron plasmatic i gonadotropi

- n criptorhidie - n limite normale- n anorhitie bilateral sau atrofie testicular

sever testosteron sczut cu gonadotropi crescui test de stimulare cu HCG pozitiv n criptorhidie si negativ n

anorhitia bilateral ecograma zonei unde este posibil criptorhidia; tomografia computerizat; laparoscopia i biopsia testicular; radiografia eii turceti.

7/30/2019 Criptorhidie

7/12

Diagnostic

Diagnostic pozitivabsena unilateral saubilateral a testiculelor din scrot, acestea fiindrmase pe traiectul de coborre

Diagnostic etiologic:Cauzele criptorhidiei sunt:- defectele testiculului embriofetal n a sintetizaandrogeni;- stimulul gonadotropic insuficient;

cantitatea redus a dihidrotestosteronului.factori mecanici.

- anomaliile cromozomilor de sex sau aleautozomilor

7/30/2019 Criptorhidie

8/12

Boli care produc criptorhidie:

leziuni orhitice primitive, incluznd toateorhidisgeneziile : sindrom Klinefelter, sindrom Turnermasculin, sindrom Reifenstein, sindrom Royer,disgenezia monoorhitic, hermafroditismele ipseudohermafroditismele;

boli hipotalamo-hipofizare sau hipofizare: sindromadipozo-genital, sindrom De Morsier, adenom hipofizar,craniofaringiom;

obstacole mecanice aprute pe traiectul de coborre; leziuni neurologice: meningomielocel.Criptorhidia poate coexista i cu alte malformaii

congenitale: anomalii ale tractului genital (hidrocel,defecte ale canalului inghinal, hipospadias), anomaliiviscerale (hidronefroz, malformaii cardiace),scheletale (spina bifida, scolioz) i retardare mintal.

7/30/2019 Criptorhidie

9/12

7/30/2019 Criptorhidie

10/12

Tratamentul:Obiective:

evitarea pericolelor la care este supus testicolul

asigurarea condiiilor spermatogenezei normale

Mijloace:

reechilibrare hormonal

1.Gonadotropi(metod diagnostic i terapeutic)

Indicaii n care cauza este deficitul gonadotropilor

Contraindicaii

criptorhidia mecanic

- disgenezia orhitic

Vrsta optim: 2 ani

Reacii adverse: creterea penisului i congestia testiculelor

Preparate: HCG (Pregnyl) 5001500 UI/ o dat sau dedou

7/30/2019 Criptorhidie

11/12

Tratament

2.GonadoliberinIndicaii n criptorhidiile din patologia hipotalamicContraindicaii: -n insuficiena hipofizarPreparat i doz: - gonadorelin i.v. sau spray nazal (Kriptocur) :2-10 g i.v. sau 200 g spray nazal doze repetate la 4-6 ore timp de 2-6 spt

- reabilitare chirurgical:Indicaii: cnd tratamentul chirurgical nu a dat rezultate sau dac testiculul

este ncarceratVrsta : 2 ani

Tehnic: coborrea testiculului i fixarea sa n burseReacii adverse:lezarea testicululuiimposibilitatea coborrii (pedicul scurt)revenire la starea iniial

7/30/2019 Criptorhidie

12/12

Prognostic:

se nsoete de rat mare deinfertilitate

risc de cancer testicular de 40 de orimai mare ca n populaia general.