Cribado de anomalías estructurales: Ecografía de la semana 20 y evaluación anatómica tardía

Modulo 1. Cribado de anomalías estructurales

Dra. Eugenia Antolín

Madrid, mayo 2015

Ecografía de la semana 20

y evaluación anatómica tardía

Cribado ecográfico de anomalías estructurales

Morbimortalidad perinatal e infantil:

Anoxia / asfixia perinatal

Prematuridad

Defectos congénitos (prevalencia población general 3%)

La ecografía es el mejor método de cribado

prenatal disponible:

Organización sanitaria poblacional

Seguimiento de protocolos

Dificultad para seleccionar grupos de riesgo → cribado

poblacional

Ecografía morfológica 2º trimestre

Consideraciones generales

Objetivo

¿A quién?

¿Cuándo?

¿Por quién?

¿Con qué equipo?

¿Tiempo de exploración?

¿Qué vía?

¿Qué tasa de detección tiene?

¿Debe firmarse CI?

¿Qué tipo de informe debe elaborarse?

¿Deben almacenarse imágenes?

Ecografía morfológica 2º trimestre

Objetivo

Anatomía fetal (estandarización de la exploración)

Placenta y LA

Valoración de crecimiento fetal

Identificación de patología uterina y anejos

EG, nº de fetos (corionicidad y amnionicidad)

¿Cribado de preeclampsia?

¿Cribado de prematuridad?

¿Cuándo?

Adecuado desarrollo de los órganos ↔ tiempo requerido para técnicas

adicionales (correcto asesoramiento) ↔ legislación vigente (ILE)

¿A quién?

la ecografía morfológica de cribado a las

18-22 semanas está aceptada por las

principales guías internacionales

National Collaborating Centre

for Women’s and Children’s

Health. Antenatal care: Routine

care for the healthy pregnant

woman. London, UK: RCOG

Press; 2008.

¿Por quién? Niveles de capacitación

Formación, entrenamiento, dedicación

preferente a ecografía fetal / obstétrica,

participación en comités médicos, cursos de

formación continuada, control de calidad

¿Con qué equipo?

¿Qué tiempo de exploración? ¿Qué vía?

Equipos de alta gama

¿Renovación cada 5 años??

se debe asignar un tiempo no

inferior a los 30 minutos

Vía TA +/- TV

¿Qué tasa de detección?

Tipo de anomalía

Expresividad a esta EG

Características de la paciente

Experiencia del examinador

Equipo ecográfico

Tiempo disponible

Tipo de centro en que se realice

Características de la población

…

Pilalis et al. Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects. J Maternal-Fetal and Neonat Med 2012; 25: 1814


Tasa de detección de global del 50-90%:

11-13.6s: 20-45%

18-22s: incremento del 30-50%

3ºt: incremento de 5-10%

5-10% postnatales


Pilalis et al. Evaluation of a two-step ultrasound examination protocol for the detection of major fetal structural defects. J Maternal-Fetal and Neonat Med 2012; 25: 1814

¿Debe firmarse el CI?

Sensibilidad 60-80%


comentar a la pareja los hallazgos

ecográficos

Tanto el informe de las ecografías como el documento

del CI forman parte del contenido mínimo de la historia

clínica que debe conservarse [BOE 15 Ley 41/2002, de 14 de noviembre,

básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia

de información y documentación clínica]

A pesar de que esta Ley no contempla el archivo de pruebas

complementarias, se recomienda disponer de un archivo

de todas las exploraciones (planos estandarizados)

¿Deben almacenarse imágenes?

Ampliación adecuada de la imagen sin pérdida de resolución (la imagen a evaluar debe ocupar 2/3 de la pantalla)

Ajustar la ganancia de grises en relación a la ecoestructura de las estructuras a evaluar

Utilizar y cambiar las aplicaciones preajustadas adecuadas a lo largo de la exploración (profundidad de campo, rango dinámico, harmónicos, posición y nº de focos…)

El “cine loop” es de gran utilidad

La utilización de Doppler color de forma rutinaria (fundamentalmente en corazón) (principio “ALARA”)

Sistematizar la exploración por medio de “checklist” (planos axiales, sagitales y coronales)

Estandarización de la exploración.

Aspectos prácticos

Biometrías

evaluación cualitativa:

morfología de la cabeza

ventrículos laterales

cavum septum pellucidum

tálamos

cerebelo

cisterna magna

cisura de Silvio

columna vertebral

evaluación cuantitativa:

DBP

circunferencia cefálica

diámetro interno del atrio ventricular

diámetro cerebelar transverso

cisterna magna

Exploración básica del SNC

Exploración básica del SNC a

b

c

Plano transventricular

Plano transtalámico

Plano transcerebelar

Planos axiales:

Mala visualización del hemisferio proximal

al transductor

Difícil valoración de la patología de la

línea media

Exploración básica del SNC

Plano transventricular

SNC. Estudio de la fosa posterior

cisterna magna < 10 mm

dimensiones cerebelo normales en fx EG

normalidad del vermis cerebeloso

no comunicación entre 4º ventrículo y CM

SNC. Columna vertebral

Plano sagital

SNC. Columna vertebral

Plano coronal Plano axial

D12 L5 S1

D11

Cara fetal

Plano sagital medio:

Perfil

Hueso nasal

Plano coronal oblicuo:

Labio superior e inferior

Barbilla

Narinas

Cara fetal

Visualización de las órbitas ocupadas por cristalinos y estimación subjetiva

de la distancia interorbitaria

Plano axial orbitario Plano coronal

Cuello y nuca

Pliegue nucal (≥ 6mm)

Cuello y nuca

Ausencia de masas

Tórax

Plano axial:

Costillas de curvatura normal

Campos pulmonares simétricos y de ecogenicidad homogénea

Tórax

Plano sagital antero-posterior

Integridad diafragmática

Tórax

Plano coronal

Integridad diafragmática

Corazón

Corazón

Plano 1 de Yagel

Situs visceral

Longitudinal, cefálica, DI

E

Ao

VCI

VU

sp

Corazón

Plano 2 de Yagel o de 4 cámaras


450+/-200

Longitudinal, podálica, DPLI

Corazón



VI VD

AD AI

sp

Ao

*

#

m

VM

VT

VI

VD

AD AI

sp

Ao

m

VM VT

Corazón



sp

CIA AI

Ao

VI VD

AD *

sp

AI VI

VD AD

Ao

CV

*

Corazón



A

VI

VD Ao

VA

AoD

AD

CV

Corazón

Plano 4 de Yagel o de 3 vasos


AoD

AP Ao

VCS

RIAP RDAP

Corazón

Plano 5 de Yagel o de 3 vasos-tráquea

DA Ao

VCS

T

Corazón


AP

VCS

RIAP RDAP

DA

VCS

T

VI VD Ao

VI

VD

AP

Ao Ao

VP

VCS

T

VCS

Abdomen

Plano axial:

Cámara gástrica (situs)

Vesícula biliar a la derecha de la vena umbilical

Seno portal girando a la derecha

E

VU Sp

H VB

Abdomen

Plano axial

Paquete intestino delgado

Plano sagital AP

Parénquima hepático

Vesícula biliar

Paquete intestinal

Riñones

Plano axial: valoración de pelvis renales

Riñones

Plano coronal

Vejiga

Plano axial

Pared abdominal

Plano axial Plano sagital medio

Pared abdominal

Plano sagital medio

Genitales

Plano axial Plano sagital

Extremidades

Extremidades

t

p

f

f

t

p

Ángulo del pie

Extremidades

h

c r

c r

Placenta

localización

Pl OCI

Placenta

Implantación

Líquido amniótico

Cualitativo

Cuantitativo (MCV LA)

MCV LA > 8cm MCV LA < 2cm

Cordón umbilical

Número de vasos

Cordón umbilical

Inserción placentaria

Estudio morfológico en 3ºt la tasa de detección de

malformaciones del 5-10%

Implicaciones de estos Dº tardíos:

correcta información a los padres preparación prenatal

adecuar el lugar, momento y vía del parto.

permitir la opción de una ILE tardía (según legislación)

¿Por qué Dº tardío?

patologías de difícil diagnóstico (cardiopatías)

patología evolutiva de aparición en 3ºt (SNC, patología genitourinaria,

cardiopatías evolutivas, digestiva obstructiva, tumoraciones fetales)

Evaluación anatómica tardía

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks’ gestation). Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.:

CD001451. DOI: 10.1002/14651858.CD001451.pub3.

Le Ray C, Lacerte M, Iglesias MH, MD, Audibert F, Morin L. Routine Third Trimester Ultrasound: What Is the Evidence? J Obstet Gynecol Can 2008; 30: 118-122.

La ecografía morfológica de 2ºt es el mejor método de cribado

de anomalías estructurales en la actualidad

Formación adecuada, equipos ecográficos de alta gama y tiempo

de exploración suficiente

Importancia del CI

Estandarización de los planos

Contenido del informe ecográfico (biometrías, estudio

anatómico, condiciones de visualización, EG de nuevo control

ecográfico)

Conclusiones

Recomendable almacenamiento de imágenes

Importancia de la ecografía de 3ºt → evaluación anatómica

tardía (patología de difícil diagnóstico o evolutiva y de aparición

tardía)

Conclusiones

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Cribado de anomalías estructurales: Ecografía de la semana 20 y evaluación anatómica tardía

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