Creation of Adam, Michelangelo ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΟΥΣΧΕΣΗ sirs - mods...

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΟΥ STRESS ΚΑΙ

ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΣΕ ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΜΕΡΟΠΗ ∆Α ΜΠΟΥΖΙΚΑ, ΕΛΙΣΣΑΒΕΤ ∆Ε ΠΑΠΑΘΑΝΑΣΟΓΛΟΥ, ΜΑΡΓΑΡΙΤΑ ΓΙΑΝΝΑΚΟΠΟΥΛΟΥ, ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΜΠΟΖΑΣ,

ΧΡΥΣΟΥΛΑ ΠΕΤΣΑ, ΑΝ∆ΡΕΑΣ ΚΑΡΑΜΠΙΝΗΣ

Creation of Adam, Michelangelo

ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ


ΙΑΤΡΙΚΗΣ


ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ


ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΤΩΝ ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ

MODS: ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗΣ

ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΣΧΕΣΗ SIRS - MODS

ΛΟΙΜΩΞΗ

ΑΠΟΥΣΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ (ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ, ΤΡΑΥΜΑ, ΕΓΚΑΥΜΑ)

SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME, SIRS

ΣΗΨΗ

ΣΗΨΗ ΜΕ ΥΠΟΤΑΣΗ (ΒΑΡΙΑ ΣΗΨΗ)

ΣΗΠΤΙΚΟ SHOCK

MODS

Ή

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

• >750.000 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΕΤΗΣΙΩΣ ΜΕ ΣΗΨΗ

• 28% - 68% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ • ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΜΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘ

• 139% ΑΥΞΗΣΗ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ 15 ΧΡΟΝΙΑ Angus DC et al, Crit care Med 2001




ΙΑΤΡΙΚΗΣ






MODS: ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΥΟ Ή ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΔΥΟ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΕΣ

ΗΜΕΡΕΣ (ACCP-SCCM Consensus Conference Committee,1992)

STRESS

• ΘΕΩΡΙΑ ΤΟΥ STRESS (SELYE, 1930) • ΣΥΝΔΕΣΗ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΜΕ ΨΥΧΙΚΟ Ή/ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΟ ΕΡΕΘΙΣΜΑ (ADER, 1970)

• ΓΕΝΕΣΗ ΨΥΧΟΝΕΥΡΟΑΝΟΣΟΛΟΓΙΑΣ

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΑΝΟΣΙΑΚΟΥ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

SIRS/ MODS

STRESS

ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΑΝΟΣΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΛΟΙΜΩΞΗ - ΣΗΨΗ

ΟΠΟΥ ΚΙΤΡΙΝΟ, ΑΠΕΙΚΟΝΙΖΕΤΑΙ Η ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΔΥΟ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

ΟΡΜΟΝΕΣ (υποθάλαμος, υπόφυση,

επινεφρίδια)

ΚΥΤΤΟΚΙΝΕΣ

ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

ΨΥΧΟΝΕΥΡΟΑΝΟΣΟΛΟΓΙΑ

• ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΟΣΙΑΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ

• Η ΑΝΟΣΙΑΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

• ΠΕΠΤΙΔΙΑ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ (ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΑ) ΠΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ ΕΠΙΔΡΟΥΝ ΣΤΑ ΑΝΟΣΟΚΥΤΤΑΡΑ

• ΤΑ ΑΝΟΣΟΚΥΤΤΑΡΑ ΠΑΡΑΓΟΥΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΚΥΤΤΟΚΙΝΕΣ ΠΟΥ ΕΠΙΣΗΣ ΔΡΟΥΝ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

• ΤΟ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΙΝΑΙ Ο ΑΝΩΤΕΡΟΣ ΚΑΙ ΚΥΡΙΟΤΕΡΟΣ ΡΥΘΜΙΣΤΗΣ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ




ΙΑΤΡΙΚΗΣ






MODS (ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗΣ

ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ) ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΥΟ Ή

ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΔΥΟ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΕΣ

ΗΜΕΡΕΣ (ACCP-SCCM Consensus Conference Committee,1992)

STRESS ΑΠΕΙΛΗ ΤΗΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗΣ

ΟΡΓΑΝΙΚΟ

ΨΥΧΟΝΟΗΤΙΚΟ

ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΑ ΤΟΥ STRESS

ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΦΥΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΙΑΤΡΟΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

ΠΟΝΟΣ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΘΟΡΥΒΟΙ ΜΥΡΩΔΙΕΣ

ΕΝΤΟΝΑ ΦΩΤΑ ΕΛΛΕΙΨΗ ΥΠΝΟΥ

ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΜΕΘ

ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΟΥ STRESS

ΚΑΙ

ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ ΣΕ

ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΑΠΟΠΤΩΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΟΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ

(PROGRAMMED CELL DEATH, PCD)

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΥΤΟΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗΣ ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΟΣ ΑΠΟ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ ΚΑΙ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΑ ΜΗΝΥΜΑΤΑ ΜΕ ΣΚΟΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ, ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ ΣΕ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ STRESS

Η ενεργοποίηση του μηχανισμού της απόπτωσηςμέσω του fas και του TNF.

Fas

FasLTNFa

TNFRI TNFRII

FADD

FLICE

TRAF

TRADD

TRAFs

ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣNFkB

∆ΙΑΛΥΤΗ ΜΟΡΦΗ FasL ∆ΙΑΛΥΤΗ ΜΟΡΦΗ TNF

ΑΝΟΣΟΚΥΤΤΑΡΟ

FLICE

ΠΡΩΤΕΟΛΥΤΙΚΗ ΔΙΑΣΠΑΣΗ ΤΟΥ FLICE

ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΣΠΑΣΩΝ

ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΥΠΟΣΤΡΩΜMΑΤΑ ΠΥΡΗΝΑΣΚΥΤΤΑΡΟΥ

RIP

bclsbax

ΜΙΤΟΧΟΝΔΡΙΟ

IL-6ΠΡΩΤΟΞΕΙΔΙΟΤΟΥ ΑΖΩΤΟΥ

ΟΡΓΑΝΙΚΟΙ

ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΟΙ

ΣΤΡΕΣΣΟΓΟΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

ΚΟΙΝΗ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ

ΤΟ STRESS ΣΤΗ ΒΑΡΙΑ ΝΟΣΟ

?

ACTH, ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΟ Y (ΝΡΥ), ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ (PRL)

ΣΚΟΠΟΣ (1) ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΑ ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΙ

ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ

ACTH ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ

ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΟ Υ

ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ

Τ ΚΥΤΤΑΡΑ Β ΚΥΤΤΑΡΑ

ΦΥΣΙΚΑ ΦΟΝΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ Τ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ

Τ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ Τ

ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ Β

Τ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FASL

ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FASL

ΝΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΘΟΥΝ

ΣΤΟΥΣ ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ

ΣΚΟΠΟΣ (2)

ΝΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΘΕΙ Η ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΩΝ ΤΟΥ STRESS ΜΕ ΤΟΥΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ

ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ

ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ MODS

ΜΕΘΟΔΟΣ

ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΩΣ ΜΕ ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΕΣ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ

ΜΕΘΟΔΟΣ ΔΕΙΓΜΑ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ 36 ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ

MΟDS ΠΟΙΚΙΛΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΜΟF 5 (Goris et al, 1985)

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΛΗΨΗ Ή ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ

ΗΛΙΚΙΑ ΝΕΟΤΕΡΗ ΤΩΝ 18 ΕΤΩΝ

ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΤA ΤΗΝ 1Η, 2Η, 3Η, 5Η ΚΑΙ 8Η ΚΑΤΑ ΤΟ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ 2004-

2007 ΣΤΗ ΜΕΘ 12 ΚΛΙΝΩΝ ΤΟΥ ΓΝΑ ‘Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ’

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ

Α/Α ΑΣΘΕΝΗ

ΗΛΙΚΙΑ (ΕΤΗ)

ΦΥΛΟ ΕΠΙΒΙΩΣΗ (ΕΩΣ ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

1 37 ΘΗΛΥ ΝΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΝΗΜΗΣ, ΡΗΞΗ ΗΠΑΤΟΣ

2 54 ΘΗΛΥ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ

3 31 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΚΑΤΑΓΜΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΜΟΙΡΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

4 64 ΑΡΡΕΝ ΘΑΝΑΤΟΣ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ, ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ, ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

5 64 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

6 62 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΙΡΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ

7 48 ΘΗΛΥ ΘΑΝΑΤΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

8 47 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝ ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑ

9 63 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

10 80 ΑΡΡΕΝ ΘΑΝΑΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

11 22 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ

12 77 ΘΗΛΥ ΘΑΝΑΤΟΣ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

13 40 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

14 56 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΟΓΚΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

15 38 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ

m4

m4 Είναι λογικό σε αυτές τις διαφάνειες να αναφέρω ότι, άσχετα από την αρχική αιτία εισαγωγής στη ΜΕΘ, από ένα σημείο και μετά, όταν η κατάσταση του ασθενή βαραίνει, όλοι οι βαριά πάσχοντες έχουν παρόμοια νευροενδοκρινική και ανοσιακή απόκριση;mary; 19/3/2009


Α/Α ΑΣΘΕΝΗ



ΔΙΑΓΝΩΣΗ

16 60 ΘΗΛΥ ΝΑΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

17 38 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ

18 25 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

19 78 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ CA ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ, ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ

20 79 ΘΗΛΥ ΝΑΙ ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑ

21 34 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑΣ, ΚΑΤΑΓΜΑ ΣΠΛΑΧΝΙΚΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ

22 73 ΑΡΡΕΝ ΘΑΝΑΤΟΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

23 87 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝ ΡΑΓΕΝ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

24 83 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ, ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C, ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

25 27 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ

26 47 ΘΗΛΥ ΝΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ




Α/Α ΑΣΘΕΝΗ



ΔΙΑΓΝΩΣΗ

29 23 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ

30 73 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ, ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

31 73 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

32 34 ΘΗΛΥ ΘΑΝΑΤΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

33 49 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

34 51 ΑΡΡΕΝ ΝΑΙ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

35 72 ΑΡΡΕΝ ΘΑΝΑΤΟΣ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ

36 55 ΘΗΛΥ ΝΑΙ ΚΡΑΝΙΟΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ, ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΜΕΤΑΒΛΗΤΗ ΜΕΣΟΣ ΣΤΑΘΕΡΑ ΑΠΟΚΛΙΣΗ

ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΜΕΓΙΣΤΟ

ΗΛΙΚΙΑ (έτη) 51,55 18,85 21 86

MOF 5,40 ,89 5 7

MODS 4,40 2,30 1 7

APACHE 14,80 5,71 8 22

ICUESS 91 7,31 81 100

TISS 36,58 4,64 29 49

GCS 5,22 3,81 3 15

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕΤΑΒΛΗΤΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΟΣΟΣΤΑ

ΦΥΛΟ ΑΡΡΕΝ ΘΥΛΗ

75% 25%

ΦΥΛΗ ΚΑΥΚΑΣΙΑ 100%

ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΦΕΝΤΑΝΥΛΗ ΡΕΜΙΦΕΝΤΑΝΥΛΗ ΠΕΝΤΟΘΑΛΗ KAI ΡΕΜΙΦΕΝΤΑΝΥΛΗ ΠΕΝΤΟΘΑΛΗ ΦΕΝΤΑΝΥΛΗ KAI ΠΕΝΤΟΘΑΛΗ ΦΕΝΤΑΝΥΛΗ KAI ΡΕΜΙΦΕΝΤΑΝΥΛΗ ΚΑΜΙΑ

11,1% 27,8% 8,3% 0% 2,8% 2,8% 47,2%

ΜΥΟΧΑΛΑΣΗ ΝΑΙ ΟΧΙ

16,7% 83,3%

ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗ ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗ KAI ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ ΚΑΜΙΑ

41,7% 11,1% 2,8%

44,4%

ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΝΑΙ ΟΧΙ

80,5% 19,5%

ΜΕΘΟΔΟΣΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ -

ΜΑΡΤΥΡΕΣ 36 ΥΓΙΕΙΣ ΕΘΕΛΟΝΤΕΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΕΝΟΙ ΜΕ ΤΟΥΣ

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΤΑ: • ΦΥΛΟ • ΗΛΙΚΙΑ (±5 ΕΤΗ) ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ • ΛΗΨΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ • ΗΛΙΚΙΑ ΝΕΟΤΕΡΗ ΤΩΝ 18 ΕΤΩΝ • ΑΝΑΦΟΡΑ ΕΝΤΟΝΟΥ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΟΥ STRESS ΜΕ ΒΑΣΗ ΚΛΙΜΑΚΑΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ (HAMILTON)

ΜΙΑ ΜΟΝΟ ΑΙΜΟΛΗΨΙΑ

ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ:

• ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, ACTH & ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ: ΑΝΟΣΟΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΧΗΜΕΙΟΦΩΤΑΥΓΕΙΑΣ • NPY: ELISA

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΟΥ STRESS ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ • ΚΛΙΜΑΚΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΓΧΟΥΣ

(ΗAMILTON 1960)

ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ (FAS ΚΑΙ FASL) • ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΤΡΙΑ ΡΟΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΝΟΣΟΥ: • MOF • MODS • APACHE II • GCS • TISS

ΚΛΙΜΑΚΑ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΕΚΠΤΩΣΗΣ, MOF (Goris et al, 1985)

ΒΑΘΜΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΜΕΤΑΒΛΗΤΗ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ 0 Δεν απαιτείται μηχανικός αερισμός ____________________________________________________ 1 PEEP<10 cmH2O and FiO2 < 0.4 ____________________________________________________ 2 PEEP > 10cmH2O and/or FiO2 >0.4

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ 0 Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης, χωρίς τη χρήση φαρμάκων ____________________________________________________ 1 Αρτηριακή πίεση > 100 mmHg με τη χορήγηση όγκου υγρών Υδροχλωρική ντοπαμίνη <10 g /Kg /min, ή νιτρογλυκερίνη < 20 g /Kg /min ____________________________________________________ 2 Αρτηριακή πίεση <100mmHg, και/ή Υδροχλωρική ντοπαμίνη >10 g /Kg /min, και/ή νιτρογλυκερίνη >20 g/ Kg /min

ΝΕΦΡΟΙ 0 Κρεατινίνη ορού < 117 mol/ L ____________________________________________________ 1 Κρεατινίνη ορού > 117 mol/ L ____________________________________________________ 2 Απαιτούμενη αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση

ΗΠΑΡ 0 AST < 25 U/ L και ολική χολερυθρίνη< 30 mol / L ____________________________________________________ 1 Ολική χολερυθρίνη 30-89 mol / L ή AST 25- 49 U/ L ____________________________________________________ 2 Ολική χολερυθρίνη> 90 mol / L ή AST > 50 U/ L

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ 0 Φυσιολογικές τιμές θρομβοκυττάρων και λευκοκυττάρων ____________________________________________________ 1 Θρομβοκυττοπενία< 50x 109 / L και/ή λευκοκύτταρα 0.03- 0.059 x 109/ L ____________________________________________________ 2 Αιμορραγική διάθεση ή λευκοκύτταρα< 0.025x 109/ L ή λευκοκύτταρα> 0.06 x 109/ L

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ 0 Φυσιολογική λειτουργία ____________________________________________________ 1 Χολοκυστίτιδα ή γαστροπληγία ____________________________________________________ 2 Αιμορραγία από αυξημένη γαστροπληγία>2 U/ 24 h, νεκρωτική εντεροκολίτιδα και/ή παγκρεατίτιδα, και/ή αυτόματη διάτρηση χοληδόχου κύστεως

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟ 0 Φυσιολογική λειτουργία ____________________________________________________ 1 Φανερά μειωμένη αντίδραση ____________________________________________________ 2 Έντονα διαταραγμένη αντίδραση και/ή νευροπαθή σύγχυση

PEEP: θετική τελοεκπνευστική πίεση, FiO2: κλάσμα εισπνευόμενου οξυγόνου, AST: Ασπαρταμική αμινοτρανσφεράση

ΚΛΙΜΑΚΑ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ, MOF

(Goris et al, 1985)

ΕΥΡΗΜΑΤΑ (1)

• ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ, (p<0.0001) ΚΑΘ’ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ, ΜΕΤΑΞΥ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ ΚΑΙ ΜΑΡΤΥΡΩΝ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ: ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ NPY

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΙΜΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ - ΜΑΡΤΥΡΩΝ

t p ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΣΗΣ ΤΙΜΗΣ

ACTH -1,497

,139

-7,8522

CORTISOL 3,828 <0,0001 169,0600

PRL ,758 ,451 2,0456

NPY -5,050 <0,0001 -,8266


• ΠΡΩΤΗ ΦΟΡΑ ΠΟΥ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ↓ NPY ΕΠΙΠΕΔΑ ΣΕ ΓΕΝΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ

• ΤΟ NPY ΕΜΠΛΕΚΕΤΑΙ ΣΤΟ STRESS, ΣΤΗ ΜΝΗΜΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ (HOFKLET et al 1998)

• ΧΟΡΗΓΗΣΗ NPY ΣΕ ΣΗΨΗ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΙΡΑΜΑΤΑ ΣΕ ΖΩΑ (FELIES et al 2004)

• ΜΗΠΩΣ Η ΒΑΡΙΑ ΝΟΣΟΣ, ΠΑΡΑ ΤΑ ΑΥΞΗΜΕΝΑ ΕΠΙΠΕΔΑ STRESS, ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΙΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΝΡΥ;


• ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ, ΚΑΘ’ ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΜΕΤΑΞΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΜΑΡΤΥΡΩΝ ΩΣ ΠΡΟΣ:

ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΟΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ

Τ ΚΑΙ Β ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ

Τ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

Τ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΠΟΥ ΕΞΕΦΡΑΖΑΝ FAS ΚΑΙ FASL


1η ΗΜΕΡΑ ΗΜΕΡΑ ΗΠΙΟΤΕΡΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ

ΗΜΕΡΑ ΥΨΗΛΟΤΕΡΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΗΜΕΡΑ ΣΤΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ

ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ

t: -3,702 p: <0,0001 MD: -1193,4236

t: -3,269 p: ,002 MD: -1058,1736

t: -3,174 p: ,002 MD: -1041,5799

t: -3,490 p: ,001 MD: -1108,8924

Τ ΚΥΤΤΑΡΑ t: -5,703 p: <0,0001 MD: -980,14

t: -4,896 p: <0,0001 MD: -849,75

t: -4,404 p: <0,0001* MD: -807,35

t: -5,059 p: <0,0001 MD: -887,46

Β ΚΥΤΤΑΡΑ t: -4,331 p: <0,0001 MD: -198,21

t: -3,064 p: ,003 MD: -163,93

t: -3,272 p: ,002 MD: -171,93

t: -4,436 p: <0,0001 MD: -205,43

Τ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ t: -6,447 p: <0,0001 MD: -586,87

t: -5,714 p: <0,0001 MD: -527,43

t: -4,740 p: <0,0001 MD: -486,99

t: -6,134 p: <0,0001 MD: -566,38

Τ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ t: -3,991 p: <0,0001 MD: -369,00

t: -3,302 p: ,002 MD: -314,68

t: -3,171 p: ,002 MD: -303,96

t: -3,225 p: ,002 MD: -315,11


1η ΗΜΕΡΑ ΗΜΕΡΑ ΗΠΙΟΤΕΡΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ


ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΗΜΕΡΑ ΣΤΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ

ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ Τ

t: 7,308 p: <0,0001 MD: 249,89

t: 7,768 p: <0,0001 MD: 231,85

t: 7,123 p: <0,0001 MD: 273,83

t: 7,749 p: <0,0001 MD: 222,72

ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ

t: 5,697 p: <0,0001 MD: 105,43

t: 4,754 p: <0,0001 MD: 107,54

t: 5,566 p: <0,0001 MD: 107,31

t: 4,771 p: <0,0001 MD: 110,18

ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ Τ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FAS

t: 2,893 p: ,006 MD: 41,85

t: 4,257 p: <0,0001 MD: 112,41

t: 2,445 p: ,019 MD: 37,49

t: 4,487 p: <0,0001 MD: 116,53

ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FASL

t: 2,304 p: ,026 MD: 25,13

t: 4,486 p: <0,0001 MD: 63,27

t: 2,532 p: ,015 MD: 29,13

t: 4,492 p: <0,0001 MD: 63,33


• ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΕΠΙΒΙΩΣΑΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΑΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ΑΝΟΣΙΑ ΚΑΙ ΑΥΤΗ ΠΟΥ ΥΠΗΡΧΕ ΔΕΝ ΕΠΑΡΚΟΥΣΕ


• ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ NPY, ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ, ACTH ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΜΕ:

ΟΛΙΚΟ ΑΡΙΘΜΟ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ

ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΥΣ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΠΟΥ ΕΞΕΦΡΑΖΑΝ ΤΟΝ ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΟ ΥΠΟΔΟΧΕΑ FAS ΚΑΙ ΤΟ ΔΕΣΜΕΥΤΙΚΟ ΜΟΡΙΟ FASL

ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ ΜΕΤΑΞΥ ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ

1η ΗΜΕΡΑ 2η ΗΜΕΡΑ ΗΜΕΡΑ ΗΠΙΟΤΕΡΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑ

ΗΜΕΡΑ ΥΨΗΛΟΤΕΡΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑ

NPY •ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,438, p: ,003) •Β-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: , 460, p: ,001) •Τ-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,635, p: <0,0001) •Τ-ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ (r: ,662, p: <0,0001) Τ-ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: ,517, p: <0,0001) •ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ Τ (r: -,428, p: ,005) •ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ (r: -,359, p: ,015) •ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FASL (r: -,439, p: ,041)

•Τ-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,665, p: ,010) ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΦΟΝΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ (r: ,876, p: <0,0001) •Τ- ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ (r: ,591, p: ,026) •Τ- ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: ,538, p: ,047) •ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ (r: ,688, p: ,019) • ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ Β (r: ,639, p: ,034)

•ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,410, p: ,010) •Β-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,625, p: ,026) •Τ-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,356, p: <0,0001) •Τ-ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ (r: ,675, p: <0,0001) •Τ-ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: , 491, p: ,002) •ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ Τ (r: -,433, p: ,005) •ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FASL (r: -,454, p: ,034) •ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ ΠΟΥ ΕΚΦΡΑΖΟΥΝ FASL (r: -,489, p: ,021)

•ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,378, p: ,025) •Β-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,584, p: ,008) •Τ-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,440, p: <0,0001) •Τ-ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ (r: ,611, p: <0,0001) •Τ-ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: ,471, p: ,004) •ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ Τ (r: -,459, p: ,006) •ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ Τ (r: -,412, p: ,016)

ΣΥΣΧΕΤΙΣΕΙΣ ΜΕΤΑΞΥ ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΩΝ/ ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΩΝ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΔΕΙΚΤΩΝ

1η ΗΜΕΡΑ 2η ΗΜΕΡΑ ΗΜΕΡΑ ΗΠΙΟΤΕΡΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ


ACTH • ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΦΟΝΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ (r: ,248, p: ,048) • Τ-ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: ,440, p: ,049)

CORTISOL •ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,272, p: ,025) •ΦΥΣΙΚΑ ΦΟΝΙΚΑ (r: ,616, p: <0,0001) ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΤΟΥΣ (r: ,622, p: <0,0001) ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΑ Τ- ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: ,269, p: ,027)

•ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ (r: -,402, p: ,034) •Τ-ΚΥΤΤΑΡΑ (r: -,452, p: ,018) •Τ- ΒΟΗΘΗΤΙΚΑ (r: -,464, p: ,015) Τ-ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: -,391, p: ,043)

•ΟΛΙΚΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ (r: ,434, p: <0,0001) •ΦΥΣΙΚΑ ΦΟΝΙΚΑ (r: ,784, p: <0,0001) ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΤΟΥΣ (r: ,784, p: <0,0001) Τ-ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΑ (r: ,300, p: ,013)

•ΦΥΣΙΚΑ ΦΟΝΙΚΑ (r: ,622, p: <0,0001) ΥΠΟΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΤΟΥΣ (r: ,623, (p: <0,0001)


• ΠΙΘΑΝΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΩΝ ΤΟΥ STRESS ΣΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΠΤΩΣΗΣ

• ΠΙΘΑΝΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΝΡΥ ΣΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΟΥ ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ;

• ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΜΕΛΕΤΗ ΓΙΑ: ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΝΡΥ ΣΤΗΝ ΑΝΟΣΙΑ ΤΩΝ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ,

ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟΣ ΤΟΥ ΡΟΛΟΣ ΕΝΑΝΤΙ ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΘΑΝΑΤΟΥ,

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΜΠΛΕΚΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΟΥ


ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΕΠΙΒΙΩΣΑΝ: • ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΑΝ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ACTH (p: 0.031) ΚΑΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ (p: 0.034)

• ΔΕΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΑΝ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ NPY ΚΑΙ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ

Σ Υ Μ Π Ε Ρ Α Σ Μ Α

ΝΕΥΡΟΠΕΠΤΙΔΙΑ ΤΟΥ STRESS

ΕΠΙΒΙΩΣΗ

ΚΥΤΤΑΡΙΚΟΙ ΑΠΟΠΤΩΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ

ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΥΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗΣ ΜΕΤΡΗΣΙΜΟΥΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ

ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ

ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥΣ:

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΕ ΒΑΡΙΑ

ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ Συγγραφέας/Έτος Μοντέλο μελέτης Κύρια παρέμβαση Ασθενείς Κύρια ψυχοκοινωνικά αποτελέσματα

Hase et al 1987 Ψευδοπειραματική, προοπτική μελέτη

Εκμάθηση τεχνικών χαλάρωσης

30 ασθενείς με έμφραγμα μυοκαρδίου Μειωμένη συχνότητα επεισοδίων ασταθούς στηθάγχης, μειωμένη επίπτωση αρρυθμιών

Guzzetta 1989 Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη

Κατευθυνόμενη χαλάρωση και μουσικοθεραπεία

80 ασθενείς καρδιολογικής ΜΕΘ τυχαία κατανεμημένοι σε δύο είδη παρεμβάσεων (χαλάρωση, μουσική) και μία ομάδα ελέγχου

Μειωμένος καρδιακός ρυθμός, χαμηλή θερμοκρασία και μικρός αριθμός καρδιακών επιπλοκών και στις δύο ομάδες (χαλάρωσης και μουσικής)

Henneman 1989 Προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη

‘Άγγιγμα και λεκτική επαφή κατά τη διάρκεια του απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα

24 μηχανικά αεριζόμενοι ασθενείς τυχαία τοποθετημένοι σε δύο ομάδες, μία της παρέμβασης και μία ελέγχου

Καμία αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και στον αναπνευστικό ρυθμό

Miller et al 1990 Ψευδο-πειραματική προ- και μετά- δοκιμασία

Τεχνικές χαλάρωσης με βαθιές αναπνοές

Δείγμα ευκολίας 29 καρδιοχειρουργημένων ασθενών

Χαμηλότερες τιμές αρτηριακής πίεσης, καρδιακού και αναπνευστικού ρυθμού και λιγότερος πόνος

Tusek et al 1999 Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή Κατευθυνόμενη εικονοποίηση 65 καρδιοχειρουγημένοι ασθενείς τυχαία τοποθετημένοιc σε δύο ομάδες, μία της παρέμβασης και μία ελέγχου

Μειωμένος πόνος, κόπωση, χρήση ναρκωτικών ουσιιών και μικρότερος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο

Deisch et al 2000 Ψευδοπειραματική, προοπτική μελέτη

Κατευθυνόμενη εικονοποίηση Δείγμα ευκολίας 100 καρδιοχειρουργημένων ασθενών

Μείωση πόνου, κόπωσης, και μείωση του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο

Fratianne et al 2001 Επαναλαμβανόμενη μελέτη μετρήσεων χωρίς ομάδα ελέγχου

Εικονοποίηση με μουσική 25 εγκαυματίες κατά τη διάρκεια καθαρισμού τραύματος

Μείωση του πόνου

Halpin et al 2002 Αναδρομική μελέτη από φακέλους ασθενών

Εικονοποίηση με μουσική 134 όχι τυχαιοποιημένοι ασθενείς που συμμετείχαν σε κατευθυνόμενη εικονοποίηση με 655 νοσηλευόμενους χωρίς ιδιαίτερες παρεμβάσεις

Μείωση του χρόνου παραμονής Όχι στατιστικά σημαντική μείωση της ζήτησης παυσίπονου

Richardson 2003 Τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή Χαλάρωση και εικονοποίηση 38 βαριά πάσχοντες τυχαία τοποθετημένοι σε δύο ομάδες ώστε να καθορισθούν τα αποτελέσματα της χαλάρωσης και της εικονοποίηση στον ύπνο

Βελτίωση του ύπνου

Σ Υ Μ Π Ε Ρ Α Σ Μ Α

+ ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΕΡΕΣ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΟΥ ΚΟΣΤΟΥΣ

ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΚΒΑΣΗ ΤΟΥ ΒΑΡΙΑ ΠΑΣΧΟΝΤΑ

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ! m2

m2 Σου αρέσει αυτό το κλέισιμο; απλα σαν βοηθητικές παρεμβάσεις αλλά σαν θεραπευτικές παρεμβάσειςmary; 19/3/2009

Creation of Adam, Michelangelo ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΟΥΣΧΕΣΗ sirs - mods...

Documents

Transcript of Creation of Adam, Michelangelo ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΟΥΣΧΕΣΗ sirs - mods...