CR nisa FIX

8/17/2019 CR nisa FIX

1/45

CASE REPORT

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN TERAPI KOMPREHENSIF DALAM

LAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP PASIEN

LEPTOSPIROSIS

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi

Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun oleh

FAHRUNISA’

01.211.6386

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016


2/45

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami !anjatkan ke hadirat "uhan #ang Maha $sa% yang telah

mem&erikan rahmat dan hidayah'(ya% sehingga saya da!at menyelesaikan

)a!oran Diagnosis *olistik kom!rehensif !ada !asien le!tos!irosis di !uskesmas

Pandanaran+

)a!oran ini disusun untuk memenuhi tugas'tugas dalam rangka

menjalankan ke!anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat+

)a!oran ini da!at diselesaikan &erkat &antuan dari &er&agai !ihak+ Untuk

itu kami mengu,a!kan terimakasih yang se&esar'&esarnya ke!ada

-+ dr+ Antonia Sadniningtyas% selaku Ke!ala Puskesmas Pandanaran

yang telah mem&erikan &im&ingan dan !elatihan selama kami

menem!uh Ke!anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di

Puskesmas Pandanaran% Semarang+.+ Bu Sri *arningsih% selaku !em&im&ing Ke!anitraan IKM di

Puskesmas Pandanaran yang telah mem&erikan &im&ingan dan

!elatihan selama kami menem!uh Ke!anitraan Klinik Ilmu

Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Pandanaran% Semarang+

/+ Seluruh Staf Puskesmas Pandanaran atas &im&ingan dan kerjasama

yang telah di&erikan+

Kami menyadari se!enunhnya &ah0a !enyusunan la!oran ini masih jauh

dari sem!urna karena keter&atasan 0aktu dan kemam!uan+ Karena itu kami

sangat &erterima kasih atas kritik dan saran yang &ersifat mem&angun+

ii


3/45

Akhir kata kami &erhara! semoga hasil )a!oran Kasus Diagnosis

*olistik dan "era!i Kom!rehensif Dalam )ayanan Kedokteran Keluarga

"erhada! Pasien )e!tos!irosis ini da!at &ermanfaat &agi semua !ihak++

Semarang% Fe&ruari .1-2

Penulis

iii


4/45

HALAMAN PENGESAHAN

)a!oran Kasus Diagnosis *olistik kom!rehensif !ada !asien )e!tos!irosis di

!uskesmas Pandanaran+ #ang di!ersia!kan dan disusun oleh

Fah!"#$a’ %01.211.6386&

)a!oran Kasus yang telah diseminarkan% diterima dan disetujui di de!an Dosen

Pem&im&ing dan Forum

Semarang% Fe&ruari .1-2

Dosen Pem&im&ing% Ke!ala Puskesmas Pandanaran

'. M.U(#( F!a' '. A")*"#a Sa'"#"#"+),a$

iv


5/45

DAFTAR ISI

*A)AMA( 3UDU)++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ i

KA"A P$(GA"A4+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ii

*A)AMA( P$(G$SA*A(++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ iv

DAF"A4 ISI +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ v

DAF"A4 "AB$) ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ vii

DAF"A4 GAMBA4 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ viii

DAF"A4 )AMPI4A( ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ i5

BAB I P$(DA*U)UA(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ --+- )atar Belakang++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ --+. "ujuan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /

-+.+- "ujuan Umum+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-+.+. "ujuan Khusus++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /

-+/ Manfaat+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-+/+- Bagi Masyarakat+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-+/+. Bagi mahasis0a++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 6

BAB II A(A)ISA SI"UASI +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7

.+- 8ara !engamatan dan 9aktu Pengamatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7.+-+- 8ara Pengamatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7.+-+. 9aktu Pengamatan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7

.+. *asil Pengamatan+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 7.+.+- Anamnesis *olistik+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 2.+.+. Anamnesis Keluarga+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -..+.+/ Pemeriksaan Fisik+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -7.+.+6 Diagnosis *olistik+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -:.+.+7 Diagnosis Keluarga+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ .1.+.+2 Usulan Penatalaksanaan Kom!rehensif++++++++++++++++++++++++++++++++ .-

BAB III P$MBA*ASA( ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ .6

/+- Gam&aran Proses Dan Masalah #ang Diamati+++++++++++++++++++++++++++++++ .6

/+. Uraian "emuan Pada Setia! As!ek+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /-

v


6/45

BAB I; K$SIMPU)A( DA( SA4A(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /7

6+- Kesim!ulan ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /76+. Saran ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /7

DAF"A4 PUS"AKA++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /<

)AMPI4A(+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /:

vi


7/45

DAFTAR TA-EL

"a&el /+- Plan of A,tion+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /1

vii


8/45

DAFTAR GAM-AR

Gam&ar .+- Diagram Genogram+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -.

Gam&ar /+- Diagram "rilogi $!idemiologi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ./

viii


9/45

DAFTAR LAMPIRAN

)am!iran -+ Dokumentasi +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ /:

i5


10/45

-A- I

PENDAHULUAN

1.1 La)a -(a/a"+

)e!tos!irosis meru!akan masalah kesehatan masyarakat di

seluruh dunia% khususnya di negara'negara yang &eriklim tro!is dan

su&tro!is serta memiliki ,urah hujan yang tinggi+ 9orld *ealth

=rgani>ation ?9*=@ menye&utkan kejadian )e!tos!irosis untuk

negara su&tro!is adalah &erkisar antara 1%-'- kejadian tia! -11+111

!enduduk !er tahun% sedangkan di negara tro!is &erkisar antara -1 A -11

kejadian tia! -11+111 !enduduk !er tahun ?9*=% .1-.@+ Indonesia

se&agai negara tro!is meru!akan negara dengan kejadian )e!tos!irosis

yang tinggi serta menduduki !eringkat ketiga di dunia di&a0ah 8hina

dan India untuk mortalitas+ Penyakit &ersum&er tikus yang !ernah

dila!orkan di Provinsi 3a0a "engah diantaranya adalah !enyakit

Pes dan )e!tos!irosis+ Salah satu 0ilayah $ndemis )e!tos!irosis

adalah di kota Semarang+ Angka kejadian )e!tos!irosis !aling tinggi di

Semarang terda!at di Ke,amatan "em&alang% Gayamsari% 8andisari%

Semarang Barat dan Semarang Selatan ?4amadhani% .11:@+

Penularan le!tos!irosis !ada manusia ditularkan oleh he0an

yang terinfeksi kuman le!tos!ira yang &iasanya masuk melalui

conjunctiva atau kulit yang terluka+ Pada kulit yang utuh% infeksi da!at

!ula terjadi a!a&ila seseorang kontak dengan air% tanah% dan tanaman yang

terkontaminasi urin tikus atau he0an lain se!erti anjing% ku,ing dll

-


11/45

.

yang sakit l e ! t o s ! i r o s i s dalam 0aktu yang lama ?4amadhani%

.1-/@+ Umumnya% !enyakit le!tos!irosis meru!akan !enyakit yang

&anyak terjadi di daerah ra0an &anjir karena kejadian !enyakit ini

!aling tinggi setelah &anjir terse&ut surut+ Angka kejadian kasus

le!tos!irosis di Kota Semarang dari !eriode I' desem&er .1-7 se&anyak --

kasus ?S!/ =nline Kota Semarang@+

Penelitian terdahulu yang telah dilakukan menunjukkan &ah0a

kejadian )e!tos!irosis &erkaitan dengan faktor lingkungan+ Pada

!enelitian D0i Sar0ani ?.117@ menda!atkan hasil &ah0a &e&era!a

faktor lingkungan fisik yang meru!akan faktor risiko kejadian

le!tos!irosis &erat adalah kondisi tem!at !engum!ulan sam!ah ?=dd

4atio -%. dengan :7C 8I 1%2'.%


12/45

/

matahari !agi% terlindungnya makanan dan minuman dari !en,emaran%

disam!ing !en,ahayaan dan !engha0aan yang ,uku! ?4usmini% .1--2@+

1.2 T!!a"

1.2.1 T!!a" U!

Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor'faktor

yang &er!engaruh terhada! )e!tos!irosis &erdasarkan !endekatan

"rilogi $!idemiologi+1.2.2 T!!a" Kh!$!$

-+.+.+- Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor !erilaku

yang mem!engaruhi terjadinya )e!tos!irosis+-+.+.+. Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor

lingkungan yang mem!engaruhi terjadinya )e!tos!irosis-+.+.+/ Untuk mem!eroleh informasi mengenai faktor !elayanan

kesehatan yang mem!engaruhi terjadinya !enyakit

)e!tos!irosis

1.3 Ma"aa)

1.3.1 -a+# Ma$,aa/a)

-+/+-+- Masyarakat mengetahui mengenai )e!tos!irosis+-+/+-+. Masyrakat mengetahui manfaat !erilaku hidu! sehat+-+/+-+/ Mem&angun kesadaran masyarakat tentang !en,egahan

terhada! !enyakit )e!tos!irosis+

1.3.2 -a+# Maha$#$a

-+/+.+- Mahasis0a mengetahui langsung masalah yang ada di

la!angan+-+/+.+. Mahasis0a menjadi ter&iasa mela!orkan masalah mulai

!enemuan masalah sam!ai !em&uatan !lan of a,tion+-+/+.+/ Se&agai media yang menam&ah 0a0asan !engetahuan

tentang ilmu kesehatan masyarakat+


13/45

6

-+/+.+6 Se&agai media yang da!at mengem&angkan ketram!ilan

se&agai dokter+-+/+.+7 Se&agai modal dasar untuk melakukan !enelitian &idang

ilmu kesehatan masyarakat !ada tataran yang le&ih lanjut+


14/45

-A- II

ANALISA SITUASI

2.1. Caa P"+aa)a" Da" 4a/)! P"+aa)a"

-+ Pengamatan dilakukan dengan ,ara 0a0an,ara dan kunjungan rumah+.+ 9aktu !engamatan

• Anamnesa a0al ke!ada !asien dan kunjungan rumah untuk

mengamati kondisi lingkungan% !erilaku !asien% dan keluarga

!asien dilakukan di 9onodri Ko!en III 4" 12EI 9onodri

Kelurahan 9onodri Semarang !ada tanggal . Fe&uari .1-2+

2.2. La5*a" Ha$#( P"+aa)a"

IDENTITAS PASIEN

Data di!eroleh dari o&servasi langsung ?home visit @% 0a0an,ara

dilakukan dengan keluarga !asien%dikarenakan !asien masih dalam

!era0atan ?o!name@ di rumah sakit+

(ama (y+ S

Umur /: th

3enis Kelamin Perem!uan

Alamat 9onodri Ko!en III 4" 12EI 9onodri Kelurahan

9onodri Semarang

Agama Islam

7


15/45

2

Pekerjaan Buruh ?tukang &ersih'&ersih di !asar sendiko@+

Pendidikan tertinggi SMP

Status Perka0inan Ka0in

"anggal Bero&at - Fe&uari .1-2

2.2.1 A"a"$#$ H*(#$)#/

.+.+-+- As!ek - Personal

Keluhan Utama Demam% (yeri otot+

*ara!an sem&uh se,e!atnya sehingga &isa kerja

Kekha0atiran tidak sem&uh dan !enyakit makin !arah

.+.+-+. As!ek . Anamnesis Medis Umum

A(AM($SIS4i0ayat Penyakit Sekarang

"anggal -< 3anuari !asien di gigit tikus saat

&ekerja%luka hanya di &eri &etadine%luka tidak di tutu! dan

!asien minum o&at su!er tetra+ Pada "anggal . 3anuari

!asien merasakan demam%rasa nyeri otot% nyeri !ada

&etis%nyeri !ada ke!ala%nyeri !ada !ersendian%mual%muntah%

malaise% tidak nafsu makan+ Setelah itu !ada tanggal -

Fe&ruari !asien mengalami kemerahan !ada mata%


16/45

<

kekuningan !ada kulit% dan ken,ing &erkurang+ Pasien di

&a0a ke Puskesmas Pandanaran !ada tanggal - fe&ruari%

lalu dirujuk ke rumah 4oemani namun !enuh% lalu dirujuk

ke rumah sakit Ketileng4i0ayat Penyakit Dahulu

' Penderita &aru !ertama kali sakit se!erti ini

' tidak mem!unyai sakit kelainan darah% jantung% alergi%

dan lain se&againya4i0ayat Penyakit Keluarga

"idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seru!a

dengan yang dialami !asien saat ini+ 4i0ayat dia&etes

mellitus% !enyakit ginjal% asma% dan alergi disangkal+4i0ayat Sosial $konomi

Pasien tinggal serumah dengan suami dan ketiga

anaknya+ Suami tidak &ekerja% Pasien &ekerja

se&agai &uruh ?tukang &ersih'&ersih di !asar

sendiko@ dengan !enghasilan 4!+71+111H' Ehari+

"idak ada sum&er !enghasilan selain yang sudah

dise&utkan+ Biaya !engo&atan memakai Kartu

Indonesia Sehat+

Da)a R!ah

4umah !asien luasnya .-%2 m. yang dihuni oleh 7

orang sehingga dida!atkan ke!adatan rumah 6%/.


17/45

m.Eorang+ Di rumah !asien terda!at satu jendela%

sehingga sirkulasi udara kurang &aik dan

!en,ahayaan di rumah kurang+ )antai rumah

&agian de!an keramik% lantai rumah &agian

&elakang semen+ )ingkungan sekitar rumah !adat+

Pengam&ilan air &ersih dari air PAM+ Pasien

memiliki 98 dirumah% sehari hari jika BAB di

rumah+

-6 K4I"$4IA MAS#A4AKA" MISKI(

M$(U4U" S"A(DA4 BPS

-+ )uas lantai &angunan tem!at tinggal kurang

dari m. !er orang+ %)5"!h#&.+ 3enis lantai tem!at tinggal ter&uat dari tanahE

&am&u E kayu murahan %tidak ter!enuhi&/+ 3enis dinding tem!at tinggal dari &am&u E

rum&ia E kayu &erkualitas rendah E tem&ok

tan!a di!lester %tidak ter!enuhi&6+ "idak memiliki fasilitas &uang air &esar E

&ersama'sama dengan rumah tangga lain

?tidak ter!enuhi@7+ Sum&er !enerangan rumah tangga tidak

menggunakan listrik ?tidak ter!enuhi@2+ Sum&er air minum &erasal dari sumur E mata

air tidak terlindung E sungai Eair hujan ?tidak

ter!enuhi@


18/45

:

adalah kayu &akar E arang E minyak tanah

?tidak ter!enuhi@+ *anya mengkonsumsi daging E susu E ayam

satu kali dalam seminggu %)5"!h#&:+ *anya mem&eli satu stel !akaian &aru dalam

setahun %)5"!h#&-1+ *anya sanggu! makan se&anyak satu E dua

kali dalam sehari ?"idak ter!enuhi@--+ "idak sanggu! mem&ayar &iaya !engo&atan

di !uskesmas E !oliklinik % )5"!h#&-.+ Sum&er !enghasilan ke!ala rumah tangga

adalah !etani dengan luas lahan 711 m.%

&uruh tani% nelayan% &uruh &angunan% &uruh

!erke&unan dan atau !ekerjaan lainnya

dengan !enda!atan di&a0ah 4!+ 211+111%'

!er &ulan ?tidak ter!enuhi@-/+ Pendidikan tertinggi ke!ala rumah tangga

tidak sekolah E tidak tamat SDE hanya SD

?tidak ter!enuhi@-6+ "idak memiliki ta&ungan E &arang yang

mudah dijual dengan minimal 4!+ 711+111%'

se!erti se!eda motor kredit E non kredit%

emas% ternak% ka!al motor% atau &arang modal

lainnya+?tidak ter!enuhi@#/a #"#a( 7 a#a9( )5"!h# a/a $!a)!

!ah )a"++a '#/a)+*#/a" $9a+a# !ah

)a"++a #$/#".


19/45

-1

Kesan kategori tidak miskin &erdasarkan BPS

.+.+-+/ As!ek / Kondisi Internal+

• Pengetahuan !asien kurang mengenai infeksi le!tos!irosis%

• kurangnya kesadaran !asien akan !entingnya ke&ersihan

• !asien mem!unyai ke&iasaan tidak memakai alat !elindung diri

saat &ekerja di !asar+

.+.+-+6 As!ek 6 Kondisi $ksternal

• )ingkungan tem!at kerja yang kumuh% selokan yangmenggenang%sam!ah menum!uk+

• Sanitasi lingkungan yang jelek • Ke&ersihan rumah yang jelek • Adanya !o!ulasi tikus di sekitar rumah• 3arak antara rumah dan selokan terlalu dekat+

.+.+-+7 As!ek 7 Derajat fungsional

Derajat fungsional / ?tiga@


20/45

--

2.2.2 A"a"$#$ K(!a+a

A(AM($SIS K$)UA4GA

Keterangan Gam&ar

tanda gam&ar untuk jenis


21/45

-.

kelamin laki'laki

tanda gam&ar yang menunjukkan

!asien

tanda gam&ar untuk jenis kelamin

!erem!uan

tanda gam&ar yang menunjukkan

tinggal serumahGa9a 2.1. G"*+a

-")!/ 'a" S)!/)! K(!a+a

Bentuk keluarga keluarga inti ?nu,lear family@

Struktur keluarga• struktur komunikasi ter&uka+ 3ika ada masalah

selalu didiskusikan dan di,ari !enyelesaiannya• struktur !eran

- !asien yang meru!akan seorang istri &ekerja se&agai

&uruh ? tukang &ersih'&ersih di !asar sendiko@ dan

tulang !unggung keluarga+

- Suami !asien tidak &ekerja % hanya kadang'kadang

mem&antu istri saat &ekerja di !asar+- anak !asien &elum &er!eran dengan &aik karena

masih jarang mem&antu !ekerjaan sehari'hari+• Struktur kekuatan expert power ?!enda!at ahli@

dan informational power ?!engaruh yang dilalui melalui

!roses !ersuasi@


22/45

-/

• (ilaiEnormaE&udaya keluarga - Menurut !asien &ero&at ke !elayanan kesehatan

hanya jika ada keluhan yang !arah- Menurut suami !asien saat sakit di o&ati !akai o&at

0arung dulu+ Fa$ Kh#'!5a" K(!a+a

Keluarga !asien &erada di fase kehidu!an masih tinggal

&ersama suami dan anak'anaknya yang masih mengalami

!ertum&uhan dan !erkem&angan

I'")##/a$# F!"+$# K(!a+a

• Fungsi &iologis- Meneruskan keturunan ?@- Memelihara dan mem&esarkan anak ?@- Memenuhi ke&utuhan gi>i keluarga ?kurang@

• Fungsi !sikologis

- Mem&eri !erhatian diantara anggota keluarga ?@• Fungsi sosial- Mem&entuk norma'norma tingkah laku sesuai dengan

tingkat !erkem&angan anak ?kurang@• Fungsi ekonomi- Istri se&agai tulang !unggung keluarga- Mena&ung untuk memenuhi ke&utuhan keluarga

dimasa de!an ?kurang@

4isiko'risiko internal keluarga

• Pasien dan keluarga tidak rajin mem&ersihkan rumah

?P*BS@• Pasien dan keluarga memiliki ke&iasaan

meninggalkan dan mem&uang sisa makanan

disem&arang tem!at

• Pasien dan keluarga tidak mem&iasakan men,u,i


23/45

-6

tangan menggunakan sa&un seha&is &ekerja dan

&eraktifitas• Pasien dan keluarga tidak memiliki ke&iasaan

memakai alas kaki saat dida!ur dan kamar mandi

4isiko'risiko eksternal keluarga

Kurangnya !engetahuan serta !enera!an masyarakat

mengenai !erilaku hidu! &ersih dan sehat%jarang

diadakan kerja &akti untuk mem&ersihkan

lingkungan+ Daerah rumah !adat !enduduk+

S/a(a F!"+$#*"a( K(!a+a

Mam!u melakukan !ekerjaan ringan sehari'hari di dalam

dan luar rumah

2.2.3 P#/$aa" F#$#/

Status !raesens Umur /: thBB 2/ kgPB -7: ,mKeadaan umum &aik

Kesadaran kom!osmentis"anda ;ital (adi -11 5Emenit% isi dan tegangan ,uku!44 .1 5Emenit"em!eratur /2%:° 8Keadaan tu&uhAnemik ?'@Sianotik ?'@Ikterik ?'@"urgor ,uku!"onus normotoni

4am&ut tidak mudah di,a&ut


24/45

-7

Kulit !ete,hie ?'@=edema ?'@

8ere&ral kejang ?'@Dys!noe ?'@

Ke!ala)ingkar ke!ala mesosefal ?lingkar ke!ala 6/ ,m@UUB datar Mata konjungtiva !al!e&ra anemis ' E '*idung na!as ,u!ing ?'@% !erdarahan hidung ?'@"elinga sekret ?'@Mulut sianosis ?'@% kering ?'@Bi&ir kering ?'@% mukosa dalam sianosis ?'@

Sela!ut lendir kering ?'@)idah kotor ?'@% tremor ?'@Gigi karies ?'@"enggorokan "-'-% faring hi!eremi?'@% !seudomem&ran ?'@)eher Pem&esaran ?'@DadaParu Ins!eksi simetris% statis% dinamis% retraksi ?'@ Pal!asi stem fremitus kanan kiri Perkusi sonor seluruh la!angan !aru Auskultasi suara dasar vesikuler suara tam&ahan ronkhi 'E'% &ising 'E'% hantaran 'E' seluruh la!angan

!aru

3antung

Bunyi jantung B3 I'II normal% &ising ?'@% gallo! ?'@A!e5 ,ordis tidak kuat angkat dan tidak mele&ar Frekuensi -11 5EmenitAktivitas normoaktif "hrill ?'@Irama reguler Souffle ?'@Mitral M- J M.

Aortal A- A.

Batas kiri SI8 ; . ,mmedial )M8S

Batas atas SI8 II )PS

sinistra

Batas kanan SI8 II )PSde5tra


25/45

-2

Pulmonal P- P.A&domen

Ins!eksi Datar% lemas% venektasi ?'@Auskultasi Bising usus ?L@ (ormalPerkusi *e!ar ' B*% tym!ani

)ien SoPal!asi *e!ar tera&a

)ien tak tera&aAlat kelamin laki'laki% dalam &atas normalKelenjar Pem&esaran nnll leher ?'@Anggota gerak Su!erior Inferior

Akral dingin ' E ' ' E 'Sianosis ' E ' ' E '=edem ' E ' ' E '8a!!+ 4efill .N .N4eflek fisiologis L E L ( L E L (4eflek !atologis ' E ' ' E 'Uji tourniOuet '

PEMERIKSAAN STATUS GI:I

Status Gi>i Antro!ometri (8*S 9*=9anita BB 2/ kg% PB -7: ,mBMI .6%:

PEMERIKSAAN PENUNANG

Dari hasil la&oratorium dengan menggunakan uji MA" dida!atkan

hasil ?L@ )e!tos!irosis+

2.2.; D#a+"*$#$ H*(#$)#/

a As!ek - Personal





26/45

-<

b As!ek . Anamnesis medis Umum

' Diagnosis kerja sus!ek le!tos!irosis

' Diagnosis Banding demam &erdarah

, As!ek / Kondisi Internal

Pengetahuan !asien kurang mengenai infeksi le!tos!irosis%

kurangnya kesadaran !asien akan !entingnya ke&ersihan%

!asien mem!unyai ke&iasaan tidak memakai alat !elindung

diri saat &ekerja di !asar% !asien tidak !ernah ikut kerja

&akti untuk mem&ersihkan lingkungan+ Setelah aktivitas

!asien tidak mem&iasakan ,u,i tangan+ Pasien mandi

minimal .5 dalam sehari+

d As!ek 6 Kondisi $ksternal

o )ingkungan tem!at kerja yang kumuh% selokan

%sam!ah menum!uk+

o

Sanitasi lingkungan yang jelek o Ke&ersihan rumah yang jelek o Adanya !o!ulasi tikus di sekitar rumaho 3arak antara rumah dan selokan terlalu dekat+

e+ As!ek 7 Derajat Fungsional

Derajat fungsional /

2.2.< D#a+"*$#$ /(!a+a


27/45

-

a As!ek - Personal




& As!ek . Anamnesis Medis Umum

' Diagnosis kerja sus!ek le!tos!irosis

' Diagnosis Banding demam &erdarah

, As!ek / Kondisi Internal

Pengetahuan keluarga !asien kurang mengenai infeksi

le!tos!irosis% keluarga tidak !ernah ikut kerja &akti untuk

mem&ersihkan lingkungan+ Keluarga juga memiliki !engetahuan

yang kurang dalam !enera!an P*BS+

As!ek 6 Kondisi $ksternal

"erda!at selokan di sekitar lingkungan rumah !asien+ Dekat

rumah terda!at sam!ah &erserakan dan &arang'&arang &ekas yang

da!at menjadi sarang tikus+ )ingkungan tem!at tinggal !asien

3arang diadakan kerja &akti+ Masyarakat di lingkungan tem!at

tinggal !asien kurang !eduli akan kesehatan+

d As!ek 7 Derajat Fungsional

Derajat fungsional -?satu@

2.2.6 U$!(a" P"a)a(a/$a"aa" K*5h"$#


28/45

-:

-+ Identifikasi Masalah

Dalam kasus ini terda!at &e&era!a faktor yang da!at menjadi

!enye&a& tim&ulnya infeksi le!tos!irosis% yaitu

a@ Pasien dan keluarga tidak rajin mem&ersihkan rumah ?P*BS@ &@ Pasien dan keluarga memiliki ke&iasaan meninggalkan dan mem&uang sisa

makanan disem&arang tem!at,@ Pasien dan keluarga tidak menggunakan APD saat &ekerja dan saat

mem&ersihkan rumah

d@ Pasien dan keluarga tidak mem&iasakan men,u,i tangan menggunakan

sa&un seha&is &ekerja dan &eraktifitase@ Pasien tidak memiliki ke&iasaan memakai alas kaki saat dida!ur dan kamar

mandi

HOST

-+ Pengetahuan !asien kurangmengenai infeksi le!tos!irosis%

.+ kurangnya kesadaran !asien akan

!entingnya ke&ersihan

/+ !asien mem!unyai ke&iasaan tidak

memakai alat !elindung diri saat

&ekerja dan mem&ersihkan rumah+

6+ Pasien tidak mem&iasakan men,u,i

tangan menggunakan sa&un seha&is

&ekerja dan &eraktifitas

7+ Pasien tidak memiliki ke&iasaan

memakai alas kaki saat dida!ur dan

kamar mandi

AGENT

Penye&a& &iologi &akteri

le!tos!ira s!+


29/45

.1

Ga9a 2.2. D#a+a T#(*+# E5#'#*(*+#

-A- III

PEM-AHASAN

3.1. Ga9aa" P*$$ Da" Ma$a(ah Ya"+ D#aa)#

A$5/ 1

Personal

• Keluhan Utama Demam% (yeri otot+

• *ara!an sem&uh se,e!atnya sehingga &isa

kerja

• Kekha0atiran tidak sem&uh dan !enyakit makin

!arah

Demam dan nyeri otot yang !asien keluhkan meru!akan

salah satu gejala dari !enyakit )e!tos!irosis *ara!an yang !asien sam!aikan &isa digunakan untuk

memotivasi !asien agar mau menerima

saranEnasihatE!engo&atan dari dokter+

A$5/ 2

• Diagnosis kerja le!tos!irosis

Penye&a& dari !enyakit le!tos!irosis adalah Leptospira sp.

yang ditularkan dengan !erantaraan tikus+ "ikus !em&a0a

!enyakit ken,ing !ada genangan air% sehingga &akteri da!at


30/45

.-

masuk melalui luka !ada kulit terutama kaki tan!a alas

kaki+ !enyakit terse&ut sangat &er&ahaya karena da!at

mematikan+

A$5/ 3

• Faktor risiko Internal

' Pengetahuan !asien kurang mengenai infeksi

le!tos!irosis

' kurangnya kesadaran !asien akan !entingnya

ke&ersihan

' !asien mem!unyai ke&iasaan tidak memakai alat

!elindung diri saat &ekerja dan &ersih'&ersih rumah+

A$5/ ;

• Faktor 4isiko $ksternal

' )ingkungan tem!at kerja yang kumuh% selokan yangmenggenang%sam!ah menum!uk+

' Sanitasi lingkungan yang jelek ' Ke&ersihan rumah yang jelek ' Adanya !o!ulasi tikus di sekitar rumah' 3arak antara rumah dan selokan terlalu dekat+ Faktor risiko eksternal saling &erhu&ungan dengan faktor

risiko internal

A$5/


31/45

..

Derajat Fungsional

Derajat /

/+- Intervensi

a+ Promotif

• Patient ,entered

Pasien dijelaskan tentang infeksi le!tos!irosis serta

,ara',ara yang da!at dilakukan dalam rangka !em&erantasan

dan !en,egahan !enyakit terse&ut+

Penjelasan tentang infeksi le!tos!irosis meli!uti

Penye&a& dari !enyakit ini adalah Leptospira sp. yang

ditularkan dengan !erantaraan tikus+ "ikus !em&a0a !enyakit

ken,ing !ada genangan air% sehingga &akteri da!at masuk melalui luka !ada kulit terutama kaki tan!a alas kaki+

Dijelaskan !ula &ah0a !enyakit terse&ut sangat &er&ahaya

karena da!at mematikan+

• Family oriented

Penjelasan tentang infeksi le!tos!irosis dan ,ara

!enularannya meli!uti Penye&a& dari !enyakit ini adalah

Leptospira sp. yang ditularkan dengan !erantaraan tikus+ "ikus

!em&a0a !enyakit ken,ing !ada genangan air% sehingga

&akteri da!at masuk melalui luka !ada kulit terutama kaki

tan!a alas kaki+ Dijelaskan !ula &ah0a !enyakit terse&ut

sangat &er&ahaya karena da!at mematikan+


32/45

./

• 8ommunity oriented

Penjelasan tentang infeksi le!tos!irosis meli!uti Penye&a&

dari !enyakit ini adalah Leptospira sp. yang ditularkan dengan

!erantaraan tikus+ "ikus !em&a0a !enyakit ken,ing !ada

genangan air% sehingga &akteri da!at masuk melalui luka !ada

kulit terutama kaki tan!a alas kaki+ Dijelaskan !ula &ah0a

!enyakit terse&ut sangat &er&ahaya karena da!at mematikan+

8ara mem&asminya dengan mem&unuh tikus% sering kerja

&akti% menggunakan alas kaki% ,u,i tangan dan kaki setelah

&eraktivitas+

&+ !reventif


-@ Menggunakan alas kaki

.@ 8u,i tangan dan kaki setia! se&elum dan setelah aktivitas

/@ Memakai alat !elindung diri ?se!atu &ot@ ketika &ekerja di

!asar+

• Family oriented

-@ Pem&erantasan vektor tikus.@ Menutu! tem!at'tem!at !enyim!anan makanan/@ Gunakan alas kaki saat &eraktifitas terutama yang

&ehu&ungan dengan air+


33/45

.6

6@ Pelatihan !enutu!an luka untuk mengham&at jalan masuk

!atogen le!tos!irosis7@ Pelatihan P*BS seluruh anggota keluarga2@ Mem&ersihkan lingkungan sekitar


34/45

.7

-@ Memeriksakan 0arga yang sedang sakit ke !elayanan

kesehatan terdekat

&@ 4eha&ilitatif


-@ 4utin kontrol !engo&atan hingga !asien ditanyakan sem&uh

oleh dokter

.@ Untuk menjaga gi>i teta! &aik% maka !enderita

di&eritahukan untuk menjaga kualitas dan kuantitas

makanan sehari'hari di rumah% agar ke&utuhan asu!an

makanan teta! ter!enuhi dengan &aik+ Ingatkan !asien

untuk selalu menera!kan P*BS+

• Family oriented

-@ Memotivasi keluarga untuk menghindarkan !asien hal'hal

yang memungkinkan mem!er&uruk keadaan !asien atau

menye&a&kan kekam&uhan

.@ Memotivasi keluarga untuk mengantarkan !asien kontrol ke

!uskesmas hingga dinyatakan sem&uh oleh dokter

/@ Untuk menjaga gi>i teta! &aik% maka !enderita

di&eritahukan untuk menjaga kualitas dan kuantitas

makanan sehari'hari di rumah% agar ke&utuhan asu!an

makanan teta! ter!enuhi dengan &aik+

• 8ommunity oriented


35/45

.2

Puskesmas menggalakkan kegiatan survaillans mengenai

kejadian le!tos!irosis se,ara &erkala se!erti !enyuluhan

tentang le!tos!irosis dan !entingnya !enera!an P*BS dalam

kehidu!an sehari'hari%mengadakan kerja &akti di lingkungan++

"a&el /+- Plan of A,tion


36/45

3.2. Ua#a" T!a" Pa'a S)#a5 A$5/

Berdasarkan masalah yang ditemukan dari as!ek yang

&erhu&ungan dengan mun,ulnya infeksi le!tos!irosis !ada !asien% analisis

terhada! masalah terse&ut didasarkan !ada teori adalah se&agai &erikut

1. P#(a/!

Perilaku kesehatan !ada dasarnya adalah suatu res!on individu

terhada! rangsangan yang terkait dengan sakit dan !enyakit% sistem

!elayanan kesehatan% makanan serta lingkungan+ Belum mengatakan

derajat kesehatan manusia di!engaruhi 6 faktor yaitu genetik ?hereditas@%

lingkungan% !elayanan kesehatan% !erilaku+ Pengetahuan seseorang

sangat &er!engaruh dalam !erilaku !en,egahan !enyakit karena

!engetahuan meru!akan hasil tahu dan ini terjadi setelah seseorang

melakukan !engindraan terhada! suatu o&jek tertentu ?(otoatmodjo%

.11


37/45

.

' Pasien dan keluarga memiliki ke&iasaan meninggalkan dan

mem&uang sisa makanan disem&arang tem!at' Pasien dan keluarga tidak menggunakan APD saat &ekerja dan saat

mem&ersihkan rumah' Pasien dan keluarga tidak mem&iasakan men,u,i tangan

menggunakan sa&un seha&is &ekerja dan &eraktifitas' Pasien tidak memiliki ke&iasaan memakai alas kaki saat dida!ur

dan kamar mandi

Berdasarkan teori tentang faktor !erilaku% !erilaku !asien sangat

rentan terinfeksi &akteri le!tos!irosis% dikarenakan !erilaku !asien yang

tidak menggunakan APD saat &ekerja di !asar+ 4i0ayat kontak dengan

genangan air ter&ukti se&agai fa,tor risiko terjadinya le!tos!irosis karena

&akteri le!tos!irosis da!at &ertahan hidu! di air sam!ai sekitar satu &ulan

terutama dalam air ta0ar ?3urnalkesmas+ui%vol+% .1-/+@

Dari uraian terse&ut diatas da!at disim!ulkan &ah0a !erilaku

seseorang atau masyarakat dalam !en,egahan le!tos!irosis ditentukan

oleh !engetahuan% ke!er,ayaan% norma% keturunan dan lingkungan dari

atau masyarakat yang &ersangkutan+ Disam!ing itu ketersediaan fasilitas

!elayanan kesehatan juga akan mendukung dan mem!erkuat

ter&entuknya !erilaku !en,egahan le!tos!irosis+

2. L#"+/!"+a"

)ingkungan yang dimaksud adalah lingkungan disekitar tem!at

tinggal dan rumah !asien% dari hasil survey dida!atkan


38/45

.:

' luas rumah !asien L' .%


39/45

/1

mem&uat !enghuninya jatuh tergelin,ir ?Dinkes Provinsi 3a0a

"engah% .117 .6@+

3. P(a,a"a" K$ha)a"

"idak ada masalah !ada !elayanan kesehatan dalam

hu&ungannya dengan infeksi le!tos!irosis+

;. G")#/=K5"'!'!/a"

"idak ada terda!at hu&ungan antara !enyakit le!tos!irosis

dengan genetik keluarga+

*asil 0a0an,ara yang dilakukan dengan keluarga !asien%

la!oran ekonomi keluarga hanya ,uku! untuk memenuhi ke&utuhan

sehari'harinya saja% sedangkan untuk !erilaku serta ke&iasaan !asien dan

keluarga tidak menera!kan !erilaku hidu! &ersih dan sehat+ Pasien

memiliki ke&iasan tidak menggunakan alas kaki saat ke da!ur dan

kamar mandi% tidak men,u,i tangan menggunakan sa&un setelah

&eraktifitas+


40/45

-A- IV

KESIMPULAN DAN SARAN

;.1 S#5!(a"

Kesim!ulan yang da!at diam&il dari la!oran kasus ini adalah

-@ Ke!adatan !enduduk

Pasien tinggal didaerah !adat !enduduk dengan tingkat ke&ersihan

lingkungan yang &uruk+ Se!erti terda!at &anyak sam!ah yang

&erserakan% selokan yang terda!at sisa'sisa makanan+

.@ Sanitasi )ingkungan

Dida!atkan &anyaknya &arang'&arang &ekas yang &erserakan sehingga

da!at digunakkan se&agai tem!at sarang tikus+ Dan kondisi tem!at

sam!ah yang sudah tidak layak !akai mem&uat sam!ah jadi &erserakan+

/@ Ke!adatan ;ektor

ke!adatan ve,tor tinggi risiko !enularan !enyakit )e!tos!irosis

meningkat+

6@ Perilaku Pasien

Pasien mem!unyai kesadaran P*BS yang kurang dan memiliki ke&iasan

tidak memakai alat !elindung diri ? se!atu &ot@ saat &ekerja di !asar+;.2 Saa"

Saran yang da!at di&erikan &erdasarkan la!oran kasus di atas

-+ Untuk keluarga• Memotivasi keluarga a!a&ila ada yang sakit demam disertai

kekuningan !ada kulit untuk segera di&a0a ke Puskesmas+

/-


41/45

/.

• Memotivasi keluarga untuk mem&ersihkan rumah dan mengu&ur

&arang'&arang &ekas yang tidak ter!akai+• Memotivasi keluarga !asien untuk tidak menaruh sisa makanan di

tem!at ter&uka+• Memotivasi untuk selalu hidu! &ersih dan sehat+

.+ Untuk !uskesmas• Meningkatkan kegiatan !enyuluhan tentang P*BS• Aktif melakukan kunjungan rumah se,ara &erkala untuk memeriksa

ke&ersihan dan kesehatan lingkungannya dan mela!or ke !uskesmas

se&agai tindakan !en,egahan+/+ Untuk masyarakat

• Mengajak masyarakat untuk melakukan kerja &akti se,ara &erkala%

terutama untuk mem&ersih tem!at'tem!at gorong gorong air dan

mengu&ur &arang'&arang &ekas yang da!at digunakan se&agai sarang

tikus+


42/45

DAFTAR PUSTAKA

Agus Priyanto% .11% Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Leptospirosis !tudi Kasus di Ka"upaten #emak$% Tesis&

'asca !arjana (ndip

Aru 9+ Sudoyo% .11


43/45

/6

Tangga% Semarang DKP 3ateng

% .1--% Buku !aku Kesehatan 'rovinsi 5ateng 433% SemarangDKP

3ateng

Djoni Djunaedi% .11


44/45

/7

La5#a" 1. D*/!")a$#

-a+#a" '5a" !ah

A)a5 !ah

L#"+/!"+a" !ah

Kaa a"'#


45/45

/2

Ka'aa" !ahT5a) 5",#5a" a/a"a"

Da5! I")"$#> '!/a$# /5a'a 5a$#" 'a" /(!a+a

5a$#" )")a"+ (5)*$5#*$#$ 'a" 59#a"

$5a)! 9*)

CR nisa FIX

Documents

Transcript of CR nisa FIX