COVID-19 E TELEMEDICINA...COVID-19 E TELEMEDICINA – Ferramenta de medição do nível de...
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COVID-19ETELEMEDICINAFerramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicinaVersão3.0,julhode2020
COVID-19ETELEMEDICINA–Ferramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicina
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COVID-19ETELEMEDICINAFerramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicinaÍNDICE
Introdução.................................................................................................................................................3
I.Preparaçãoorganizacional..................................................................................................................4
II.Processos..............................................................................................................................................6
III.Ambientedigital.................................................................................................................................7
IV.Recursoshumanos.............................................................................................................................9
V.Aspectosnormativos.......................................................................................................................10
VI.Conhecimentosespecializados.....................................................................................................11
Guiaparaaanálisedosresultados....................................................................................................12
Referênciaseoutrasferramentasparaaprofundaraautoavaliação...........................................13
Anexo.Colaboraçãonodesenvolvimentodestaferramenta........................................................14
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COVID-19ETELEMEDICINAFerramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicina
IntroduçãoEsta ferramenta foi elaborada para apoiar as instituições de saúde a determinarem o seu nível dematuridade para prestar serviços de telemedicina. Além disso, facilita a identificação de possíveislacunas ou áreas que precisam de atenção e apoio técnico especializado. O nível de maturidade écaracterizadode1(maisbaixo)a4(maisalto).
Referênciadoníveldematuridade
Nulo(1) Inicial(2) Avançado(3) Pronto(4) Requerapoiotécnico
Nãoexistenenhumainiciativa
Estásendofeitoalgumprogresso,maslongedopontoemqueserápossívelimplementarserviços
Bomprogresso;seriapossívelcomeçaraimplementaralgunsserviçosdetelemedicina
Tudoprontoparaoperarserviçosdetelemedicinacomplenacapacidade
Énecessárioapoiotécnicoespecializadoparaaprofundarmaisaquestão
Aelaboraçãodestaferramentafazpartedoapoioàsoperaçõesderespostaàpandemia.Baseia-senosmodelos implementados por diferentes instituições de saúde em vários países do mundo, comdiferentesgrausdecomplexidade. Instituiçõeseespecialistasemtelemedicinaenousodetecnologiada informação na área da saúde pública da Região das Américas e da Espanha colaboraram em seudesenvolvimento(veranexo).
A ferramenta foi desenvolvida com o entendimento de que existe uma intenção institucional deimplementarserviçosdetelemedicinaimediatamente.Porém,tambémseráútilparainstituiçõesquejácontam com programas de telemedicina e desejam fazer uma autoavaliação para redefinir as suasprioridades diante da pandemia. A ferramenta traz uma série de perguntas organizadas nas seiscategorias,listadasaseguir.
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I.Preparaçãoorganizacional
# PerguntaNíveldematuridade
1 2 3 4 Requerapoiotécnico
1 Osaltosdiretoresestãodeterminadosaoferecerserviçosdetelemedicina?
2 Existeumacompreensãoclaradosserviçosquepodemseroferecidosatravésdatelemedicina?
3 Osserviçosaseremoferecidosatravésdatelemedicinaforamidentificados?
4 Existeumorçamentodisponívelparaoferecerserviçosdetelemedicina?
5 Osprofissionaisdeinformáticaestãocapacitadosparafornecerserviçosdesuporteàtelemedicina?
6 Oquadroregulatórionacionaloulocalpermiteaimplementaçãodeserviçosdetelemedicina?
7 Ainstituiçãotemacessoestávelàinternet?
8 Ainstituiçãotemalgumprogramadetelemedicinaemfuncionamento?
9 Ainstituiçãotemalgumainiciativaparaousodemensagensinstantâneasoumensagensdetextoparaapromoçãodasaúde?
10 Ainstituiçãotemalgumaexperiêncianaprestaçãodeserviçosatravésdeconsultasvirtuais?
11 Ainstituiçãotemalgumaexperiêncianoacompanhamentoremotodepacientes?
12 Serápossívelestenderofinanciamentodosserviçosdetelemedicinaparaalémdoperíododeplanejamento,dafaseinicialedoprojetopiloto,tornando-seummodelosustentável?
13 Osprofissionaismédicosestãocapacitadosparaprestarserviçosdetelemedicina?Consulteaseção"Recursoshumanos"abaixoparaobtermaisdetalhes.
14 Searespostaàperguntaacimafoi1ou2,foramestabelecidasopçõesdeformaçãoecapacitaçãoemtelemedicina?
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15 Ainstituiçãopossuiainfraestruturanecessáriaparaprestarserviçosdetelemedicina?
15.a ● Espaçoadequado
15.b ● Fornecimentoestáveldeeletricidade
15.c ● Iluminaçãoaceitável
15.d ● Equipesdeapoio
16 Foidesignadaumapessoaquesejaresponsávelpelosserviçosdetelemedicina?1
17 Osprofissionaismédicosestãodeacordocomaprestaçãodeserviçosdetelemedicina?
18 Foifeitoalgumtrabalhoparaenfrentararesistênciaàmudançanasrotinasemqueosmédicossesentemseguroseconfortáveis,substituindo-asporumasituaçãonovaedesconhecidaqueenvolvealgumaincertezainicial?
19 Searespostaàperguntaacimafoi1ou2,esteproblemapodeserresolvidocomdiálogosparticipativos?
20 Foiestabelecidoalgummecanismodeincentivoaousodatelemedicina?
21 Osprofissionaismédicosestãocientesdaspráticasdeprivacidadeesegurançabaseadasnosprincípioséticoselegaisvigentes?
22 Foiestabelecidaacargadetrabalhonecessáriaparaimplementartaisprogramasnoambienteatual?
23 Háapoioporpartedealgumainstituiçãoespecializadaemserviçosdetelemedicina?
24 Aintençãodeimplementaroureforçarosserviçosdetelemedicinafoicomunicadaaopessoaldainstituição?
25 Ospossíveisbeneficiáriosdosserviçosdetelemedicinaforaminformadosdoseulançamentooufortalecimento?
26 Asagendasdeatençãoaospacientesforamalteradasdevidoànecessidadedeconsultasnãopresenciais?
27 Qualéonívelesperadodeaceitaçãodosserviçosdetelemedicina
1Pessoaresponsávelpormonitoraroserviço,oferecendoapoioparaencaminhamentos,segundasopiniões,decisõesclínicas,funcionamento
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pelospossíveisbeneficiários?
28 Existembarreirasculturaisoulinguísticasquepossamcausardificuldadesnaprestaçãodosserviçosdetelemedicina?
29 Oníveldeconectividadedospossíveispacienteséconhecido?
30 Oníveldealfabetizaçãodigitaldospossíveispacienteséconhecido?
31 Foramestabelecidosmecanismosdegovernança?
32 Foramestabelecidosmecanismosdeavaliaçãocontinuada?
II.Processos
Pergunta
Níveldematuridade
1 2 3 4 Requerapoiotécnico
33 Foramdefinidasasfunções,papéiseresponsabilidadesassociadasaosserviçosdetelemedicinaparatodoopessoalqueestaráenvolvido?
34 Foramdefinidasasfunções,papéiseresponsabilidadesassociadasaosserviçosdetelemedicinaparatodoopessoaladministrativo?
35 Existemprocessosdefinidosparaabordarasconsideraçõesdesegurançadopacienteeresponsabilidadejurídicainstitucional?
36 Existemprocessosdefinidosparagarantirasegurança,aconfidencialidadeeobackupdosdadoseinformaçõesgeradosduranteosserviçosdetelemedicina?
37 Existemprocedimentospararegistrarasatisfaçãodospacientescomosserviçosdetelemedicina?
38 Existemprocedimentosparanotificaraocorrênciadeincidentesoueventosadversosduranteasconsultasdetelemedicina?
39 Existemprocedimentospadronizadosparacomunicaredocumentarpossíveisfalhastécnicasduranteumaconsultaquepossamafetarosresultadosclínicos?
40 Existemprocedimentosformaisparaobteroconsentimentoinformadodospacientesremotamente?
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41 Existemprocedimentosouferramentasparaqueosprofissionaismédicoseospacientespossamcompartilharassuaspreocupações,sugestõesoucomentáriossobreofuncionamentodoprogramadetelemedicina?
42 Existeumaestratégiaeumplanooperacionalparaorientarosprestadoresdeserviçosdesaúdeparaqueoptemporteleconsultasambulatoriaisepelomonitoramentoremotodepacientes?
43 Existemmecanismosdecomunicaçãoparainformareeducarapopulaçãosobreousorecomendadodatelemedicina?
44 Existeumprocedimentoouplanodeemergênciaparaquandoosmédicosquepraticamatelemedicinaconsideraremqueumpacientedeveserencaminhadoaumaunidadedeterapiaintensiva?
III.Ambientedigital
Pergunta
Níveldematuridade
1 2 3 4 Requerapoiotécnico
CONEXÃOÀINTERNETECONECTIVIDADE
45 Existeumaconexãoàinternetfixaeestável?
46 Alarguradebandapermiteoferecerserviçosdetelemedicinasemqueoutrosserviçossejamafetados?
47 Sabe-secomocalcularalarguradebandanecessáriaparaprestarserviçosdetelemedicina?
48 Osequipamentosmínimosnecessários(hardware)estãodisponíveis?
49 Searespostaàperguntaacimafoi1ou2,háorçamentodisponívelparaacompradosequipamentosnecessários?
50 Hásuportetécnicodisponívelnaprópriainstituiçãopararesolverproblemasdeconectividade?
51 Existeumplanodecibersegurança?
52 Háacessoaguiasdesuportetécnicoparaquestõesligadasàconectividade?
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53 Háumplanodecontingênciaparafalhasnosequipamentosouproblemasdeconectividade?
54 Foiconsideradooimpactoqueosnovosserviçosdetelemedicinapodemtersobreainfraestruturatecnológicaatual?
APLICAÇÕES(SOFTWAREPARAGESTÃODEPRONTUÁRIOSMÉDICOS,PORTAISPARAOSPACIENTESETC.)
55 Existeumsistemadeprontuáriosmédicoseletrônicos?
56 Existeumportalparaospacientes?
57 Sabe-sequesoftwareousoluçõesinformáticassãonecessáriosparaprestarserviçosdetelemedicina?
58 Existemprocedimentosoperacionaispadrãoparagerirosdadoseprocessosrelacionadosàtelemedicina?
59 Existemdiretrizessobre:
59.a ● segurançadopaciente?
59.b ● privacidadeeconfidencialidadedosdados?
60 Qualéoníveldeinteroperabilidadeentreosdiferentessistemasebasesdedadosdosserviçosdetelemedicina?
61 Existem cadernos de encargos para a aquisição de soluçõesinformáticas?
62 Foiconsideradoseasoluçãoinformáticaparatelemedicinaseráintegradaaoutrossistemaseprocessosexistentes,taiscomoossistemasdeprontuáriosmédicos,portaisparapacientes,enviodemensagensetc.?
63 Existemprocedimentosoperacionaispadrãoparagerirosdadoseprocessosrelacionadosàatençãomédica?
64 Asplataformasdeprontuáriosmédicosutilizadasnosserviçosdetelemedicinatêmacapacidadedeincluircópiasdetodasascomunicaçõeseletrônicasrelacionadasaospacientes?
APLICAÇÕES(SOFTWAREADMINISTRATIVOPARAFATURAMENTO,PAGAMENTOS,CONTROLEDEHORÁRIOSETC.)
65 Asplataformasdegestãoadministrativaestãoprontasparaacompanharaimplementaçãodosserviçosdetelemedicina?
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EQUIPAMENTOTÉCNICO(HARDWAREEOUTROSDISPOSITIVOS)
66 Existeuminventáriodetodososequipamentostécnicos,incluindomarca,modelo,tempodeusoenúmerodesérie?
67 Existeumlocalseguroparaarmazenarosequipamentosquandonãoestejamemuso?
68 Existeumprogramademanutençãodosequipamentostécnicos?
69 Foiconsideradaacapacidadetecnológicadearmazenamentoesegurançanecessáriaparadocumentareregistrarosencontrospresenciais?
70 Hásuportetécnicoporespecialistaseminformática?
71 Existeumprogramaderenovaçãodosequipamentostécnicos?
IV.Recursoshumanos
Pergunta
Níveldematuridade
1 2 3 4 Requerapoiotécnico
PROFISSIONAISDASAÚDE
72 Háprofissionaisdisponíveisparaparticipardoprogramadetelemedicina?
73 Foideterminadoclaramentequeprofissionaistrabalharãonosserviçosouespecialidadesdetelemedicina?
74 Foramdeterminadasascompetênciasmínimasdaspessoasquetrabalharãonosdiferentesserviçosdetelemedicina?
75 Estásendoconsideradoodesenvolvimentodeumplanodecapacitaçãoaceleradoparaosprofissionaiscommenosconhecimentosdeinformática?
76 Háacessoaprogramasdecapacitaçãorápidaemoutrasinstituições,senecessário?
77 Estáprevistaaprestaçãodeserviçosdetelemedicinaforadohoráriodeatençãopresencial?
78 Qualéoníveldecapacitaçãodosprofissionaisparaprestarserviços
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detelemedicina?
PROFISSIONAISDEINFORMÁTICA
79 Háprofissionaisdeinformáticaparadarsuporteaosserviçosdetelemedicina?
80 Searespostaàperguntaacimafoiinferiora3,háclarezasobrequaldeveseroperfildaspessoasqueprestarãoosserviçosdetelemedicina?
81 Háprofissionaiscapacitadospararealizarumaanálisecríticadequalquerequipamentooutecnologiadainformaçãoaseradquirido?
82 Háprofissionaiscomaexperiêncianecessáriaparanegociarcomfornecedoresacompraoucontrataçãodetecnologiasdainformaçãoouserviçosdeapoio?
83 Qualéoníveldecapacitaçãodosprofissionaisdeinformáticadainstituiçãoparaprestarserviçosdetelemedicina?
V.Aspectosnormativos
Pergunta
Níveldematuridade
1 2 3 4 Requerapoiotécnico
84 Todososaspectoslegaisrelacionadosàprestaçãodeserviçosdetelemedicinaestãointeiramenteclaros?
85 Existeumprocessoparamanterosprofissionaisqueprestarãoserviçosdetelemedicinaatualizadossobrepossíveismudançasnaregulamentação,estatutos,legislaçãoepolíticasfederaiseestaduaisrelacionadasaosserviçosdetelemedicina?
86 Ainstituiçãocontacomassessoriajurídicainterna?Temacessoaumserviçodeconsultoriajurídicaespecializadaparaquestõesjurídicas,éticasedeprivacidadeesegurança?
87 Existeacertezadequeospacientesestãosituadosnosmesmoslimitesgeográficos(estado,provínciaoumunicípio)queainstituiçãoqueprestaosserviçosdetelemedicina?
88 Asquestõesligadasàmápráticamédicanaprestaçãodeserviçosdetelemedicinasãobemconhecidas?
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89 Foiestabelecidoumprocedimentoparaobteredocumentaroconsentimentodopacienteantesdesuaparticipaçãoemumaconsultadetelemedicina?
90 Existeummarcoregulatórioparaautorizar,integrarereembolsarousodatelemedicinanaprestaçãodecuidadosatodosospacientes,particularmenteemsituaçõesdeemergênciaesurtos?
91 Sãonecessáriasnovasregulamentaçõesoumarcostécnicosjurídicosparaimplementarserviçosdetelemedicina?
VI.Conhecimentosespecializados
Tema
Níveldematuridade
1 2 3 4 Requerapoiotécnico
92 Indicadoresparaprojetosdetelemedicinacomoumaferramentaparareduzirasiniquidadesemsaúde
93 Protocolosdeatençãoatravésdatelemedicina
94 Normasdeinformáticaemsaúdeeinteroperabilidade
95 Gestãodemudanças
96 Arquiteturadainformaçãoemsaúdepública
97 Preparaçãotecnológicaemsaúdepública
98 Governançadedadosemsaúdepública
99 Quadrodeimplementaçãodatelemedicina
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GuiaparaaanálisedosresultadosOs resultados devem ser discutidos em equipes interdisciplinares compostas por especialistas dasdiferentesáreasenvolvidas;depreferência,seotempopermitir,devemservalidadosporespecialistasemserviçosdesaúdeeinformáticacomexperiênciaemtelemedicina.
Asperguntasrespondidascom"requerapoiotécnico"servirãocomobaseparaodesenvolvimentodeumacordodecolaboraçãocomparceirosespecializados.No final dodocumentoé apresentadoumguiaparaorientar a interpretaçãodos resultadosemcadaseção.
Referênciadoníveldematuridade
Nulo(1) Inicial(2) Avançado(3) Pronto(4) Requerapoiotécnico
Nãoexistenenhumainiciativa
Estásendofeitoalgumprogresso,maslongedopontoemqueserápossívelimplementarserviços
Bomprogresso;seriapossívelcomeçaraimplementaralgunsserviçosdetelemedicina
Tudoprontoparaoperarserviçosdetelemedicinacomplenacapacidade
Énecessárioapoiotécnicoespecializadoparaaprofundarmaisaquestão
● Sealgumasdasrespostasàsperguntas1a7estiveremnosníveisdematuridade1e2,recomenda-
se não implementar serviços de telemedicina até que o nível de maturidade 3 seja alcançadoatravésdasseguintesações:○ Formularumplanodeaçãoeumorçamentobaseadosemevidênciasparaseremdiscutidos
comasinstânciasdecisórias.○ Estabelecerumaforça-tarefa.○ Garantiroacessoestávelàinternet.○ Definirqueserviçosdeatençãoserãooferecidosatravésdatelemedicina.○ Identificarosprofissionaisdeinformáticaespecializadosemtelemedicinaoutecnologiasda
informaçãodemaiorcomplexidade.○ Realizarumaconsultajurídicaespecífica,tendocomoreferênciaadicionalasperguntasda
seção"Aspectosnormativos"destaferramenta.
● Asperguntascomníveldematuridade1e2devemserabaseprincipalparaoplanejamentodasaçõeseinvestimentosnecessáriosaseremincorporadosemumprogramaformaldetelemedicina.
● As perguntas comnível dematuridade 3 e 4 devem ser analisadas em um contextomacro, não
individual, para decidir se é possível lançar parcialmente, e de forma segura, alguns serviços de
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telemedicina.Nestasituação,sugere-sevalidaroprocessocomespecialistasemserviçosdesaúdeeinformáticacomexperiênciaemtelemedicina.
● Sealgumasdasrespostasàsperguntas8a11estiveremnoníveldematuridade3ou4,seráfeita
umaanálise rápidadas liçõesaprendidasquepossamgerar recomendaçõesparaasituaçãoatual.Destaforma,serãoavaliadasasiniciativasqueestãoouestavamemfuncionamento.
● Recomenda-se trabalhar com especialistas externos para criar um roteiro de trabalho a partir daanálisedosresultadosfinais.
● Recomenda-se fortementeoestabelecimentodeumaestruturademonitoramentoeavaliaçãodoprocesso.
ReferênciaseoutrasferramentasparaaprofundaraautoavaliaçãoOrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.MarcodeImplementacióndeunServiciodeTelemedicina.Washington,D.C.:OPS;2016.Disponívelemespanholem:http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28413/9789275319031_spa.pdf?sequence=6NationalFrontierandRuralTelehealthEducationCenter.TelehealthCapacityAssessmenttool(TCAT).NFARtec;2013.Disponíveleminglêsem:https://www.nfartec.org/wp-content/uploads/2018/08/nfar_tcat_508.pdf
EscritóriodeJustiçaJuvenilePrevençãodaDelinquênciadoDepartamentodeJustiçadoGovernodosEstadosUnidosdaAméricaeWesternRegionalChildren'sAdvocacyCenter.TelemedicineReadinessAssessmentTool.Disponíveleminglêsem:http://www.westernregionalcac.org/tmhresourcecenter/getting-started-introduction/getting-started-assessing-readiness/FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeMaryland.TelehealthReadinessAssessmentTool.2019.Disponíveleminglêsem:https://mhcc.maryland.gov/mhcc/pages/hit/hit_telemedicine/documents/TLHT_TRA_Tool.pdf
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Anexo.ColaboraçãonodesenvolvimentodestaferramentaAsseguintesinstituiçõeseespecialistasemtelemedicinaenousodetecnologiasdainformaçãonaáreadasaúdepúblicanaRegiãodasAméricasenaEspanhacontribuíramparaodesenvolvimentodestaferramenta:● DivisãodeProteçãoSocialeSaúdedoBancoInteramericanodeDesenvolvimento.● Departamentode InformáticaemSaúdedoHospital ItalianodeBuenosAires (CentroColaborador
daOPAS/OMSparaSistemasdeInformaçãoeSaúdeDigital).● UniversidadeAbertadaCatalunha(CentroColaboradordaOPAS/OMSparaCibersaúde).● Centro de Informática em Saúde daUniversidade de Illinois (Centro Colaborador daOPAS/OMS para
SistemasdeInformaçãoemSaúde).● Salud.uy.● RedeUniversitáriadeTelemedicina(RUTE).● RedeCentro-AmericanadeInformáticaemSaúde(RECAINSA).● RededeespecialistasdaOPASemsistemasdeinformaçãoparaasaúde(IS4H).