REFERATALGORITMA INTUBASI SULIT GADisusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Program Pendidikan Klinik Stase Ilmu Anesthesi dan ReanimasiRSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen

Pembimbing:Dr. IG.L. Sukamto, Sp. An.Dr. Hanifa Agung, Sp. An.

Disusun oleh:Arlina Miftahurrohmah (08711021)Gemilang Nurendah (09711065)Giniani Hilsa (09711143)

PROGRAM PENDIDIKAN KLINIK STASE ILMU ANESTHESI DAN REANIMASI RSUD DR. SOEHADI PRIJONEGORO SRAGENFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM INDONESIA2014

LEMBAR PENGESAHAN

ALGORITMA INTUBASI SULITOleh:

Arlina Miftahurrohmah (08711021)Gemilang Nurendah (09711065)Giniani Hilsa (09711143)

Telah dipresentasikan pada tanggal : Juli 2014dan disetujui oleh :

Pembimbing

dr. IG.L. Sukamto, Sp. An.dr. Hanifa Agung, Sp. An

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warrahmatullah hi WabarokatuhPuji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat berjudul Algoritma Intubasi Sulit ini tepat pada waktunya.Tinjauan pustakan ini kami susun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Anestesi dan Reanimasi Kedokteran Universitas Islam Indonesia.Dalam penulisan tinjauan pustakan ini, penulis banyak memperoleh bimbingan dan petunjuk-petunjuk, serta bantuan dan dukungan dari berbagai pihak guna terselesaikannya penulisan ini. Melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarna kepada :1. dr. IGL. Sukamto, Sp.An selaku Kepala SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen dan Pembimbing Klinik Ilmu Anestesi dan Reanimasi.2. dr. Hanifah Agung, Sp.An selaku SMF Ilmu Anestesi dan Reanimasi RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen dan Pembimbing Klinik Ilmu Anestesi dan Reanimasi.3. Kepala Instalasi Bedah Sentral, Perawat Anestesi dan Staf Administrasi Instalasi Bedah Sentral dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.4. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, atas segala bantuan dan dukungan yang diberikan, baik secara moral maupun material yang diberikan demi terlaksananya penelitian ini.Penulis menyadari bahwa penulisan tinjauan pustaka ini masih banyak terdapat kekurangan, sehingga kritik dan saran yang membangun spenulis harapkan demi kesempurnaan laporan ilmiah ini.Semoga tulisan ini dapat memberikan sumbangan ilmu dalam masalah kesehatan dan memberikan manfaat bagi masyarakat.Wassalamualaikum Warrahmatullah hi WabarokatuhSragen, Juli 2014

Penulis

DAFTAR ISIHALAMAN .............................................................................................................iHALAMAN PENGESAHAN ................................................................................iiKATA PENGANTAR ...........................................................................................iiiDAFTAR ISI ..........................................................................................................ivDAFTAR GAMBAR ..............................................................................................vDAFTAR TABEL ..................................................................................................vi INTISARI .............................................................................................................viiABSTRACT ..........................................................................................................viiiBAB I PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang ...........................................................................................11.2 Definisi Skor Mallampati ...........................................................................21.3 Klasifikasi Skor Mallampati ......................................................................21.4 General Anestesi ........................................................................................41.5 Obat Keseimbangan Anestesi ..................................................................111.6 Intubasi .....................................................................................................151.6.1 Definisi Intubasi ............................................................................151.6.2 Tujuan Intubasi ..............................................................................151.6.3 Indikasi dan Kontraindikasi Intubasi ..............................................161.6.4 Kesulitan Intubasi ...........................................................................171.6.5 Persiapan Intubasi ...........................................................................181.6.6 Cara Intubasi ...................................................................................251.6.7 Intubasi Nasotrakeal .......................................................................271.6.8 Ekstubasi Perioperatif .....................................................................281.6.9 Komplikasi Intubasi ........................................................................29BAB II LAPORAN KASUS .................................................................................32BAB III PEMBAHASAN .....................................................................................333.1 Kondisi-kondisi yang dapat menimbulkan intubasi sulit .................333.2 Algoritma Intubasi Sulit ...................................................................343.3 Teknik-Teknik Intubasi Jalan Sulit ..................................................36BAB IV KESIMPULAN ......................................................................................43DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ixDAFTAR GAMBARGambar 1. Klasifikasi mallampati ...........................................................................3Gambar 2. Derajat kesulitan dari Mallampati .........................................................3Gambar 3. Perlengkapan Intubasi Endotrakea ......................................................19Gambar 4. Laringoskop .........................................................................................19Gambar 5. Endotrakeal tube ..................................................................................20Gambar 6. Naso-tracheal airway tube ..................................................................23Gambar 7. Guedel .................................................................................................23Gambar. 8 Plester ..................................................................................................23Gambar 9. Stillet ...................................................................................................24Gambar 10. Alat suction .......................................................................................24Gambar 11. Cara intubasi endotrakeal ..................................................................25Gambar 12. Cara intubasi ......................................................................................26Gambar 13. Cara intubasi ......................................................................................27Gambar 14. Cara intubasi nasotrakeal ..................................................................27Gambar 15. Algoritma difficult airway .................................................................35Gambar 16. Skema Fiberoptic Intubation .............................................................36Gambar 17. Skema Pemasangan Laryngeal Mask Airway ...................................37Gambar 18. Skema tatacara Retrograde intubation ...............................................39Gambar 19. Skema Trans Tracheal Jet .................................................................39Gambar 20. Skema trakeostomi ............................................................................41Gambar 21. Skema Intubasi pada Pasien Cedera Cervikal ...................................42

DAFTAR TABELTabel 1. Ukuran endotrakeal tube .........................................................................21

ABSTRAKAnestesi merupakan tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Pada general anestesi diperlukan intubasi dengan cara memasukkan suatu lubang atau pipa melalui mulut atau melalui hidung, dengan sasaran jalan nafas bagian atas atau trachea. Intubasi ada 2 jenis, yakni intubasi oral dan nasal. Untuk mengetahui penyulit intubasi, sebelumnya dapat dilakukan pemeriksaan pre-operasi, salah satunya dengan menggunakan penilaian skor mallampati. Skor mallampati adalah sistem skor medis yang digunakan di bidang anestesiologi untuk menentukan tingkat kesulitan dan hal yang dapat menimbulkan resiko pada intubasi saat pembedahan.Skor mallampati dibagi menjadi 4. Pasien anak perempuan berusia 11 tahun dengan sindrom Down dijadwalkan untuk dilakukan lingual tonsilektomi. Pasien memiliki riwayat obstructive sleep apnea (OSA) dan telah menjalani adenoidektomi pada usia 3 tahun dan 9 tahun. Tidak ada riwayat intubasi sulit selama operasi ini. Setelah adenoidektomi kedua, pasien sering sesak napas setiap kali sakit infeksi saluran pernapasan atas. Pasien akan mengalami OSA yang semakin memburuk, sampai ia tidak dapat tidur dalam posisi terlentang. Pasien masuk rumah sakit dengan diagnosis lingual tonsillar hypertrophy (LTH). Selain sindrom Down dan OSA, pasien juga memiliki riwayat penyakit Moyamoya dan defek septum atrium dengan regurgitasi aorta. Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) yang telah dilakukan sebelumnya, didapatkan infark di lobus parietal kiri. Tetapi pasien tidak ada gejala kelumpuhan. Pasien mengkonsumsi aspirin dan dipyridamole untuk mencegah transcient iskemik attack. Hasil pemeriksaan laringoskopi fiberoptik pra operasi adalah tonsil lingual hipertrofi dibeberapa lobus pangkal lidah, epiglotis tampak edem, dan glotis tidak bisa diidentifikasi. Pada pemeriksaan fisik tampak lidah besar dan skor Mallampati III. Gerakan kepala dan leher normal, hasil rontgen cervical menunjukan atlantoaxial stabil. Waktu perdarahan sedikit memanjang, meskipun aspirin dan dipyridamole dihentikn 7 hari sebelum operasi (5 menit). Pemasangan fiber optik intubasi tidak direkomendasikan karena keterlambatan perkembangan dan pasien tidak bisa diajak bekerjasama. Selain itu, orang tua berharap tidak dilakukan trakeostomi kecuali diperlukan dalam kasus darurat yang mengancam jiwa. Dokter anestesi diminta intubasi nasotrakeal untuk prosedur operasi. Pemeriksaan pra anestesi memegang peranan penting pada setiap operasi yang melibatkan anestesi. Pemeriksaan yang teliti memungkinkan kita mengetahui kondisi pasien dan memperkirakan masalah yang mungkin timbul sehingga dapat mengantisipasinya.

KEYWORD:Anestesi, Intubasi, Skor Mallampati,

ABSTRACTAppendicitis is a case of abdominal pain are common and require surgery in the treatment of children and adults under the age of 50 years , with a peak incidence in the second and third decade of age is the age of 10-20 years . Appendicitis is caused by obstruction followed by infection . Has been performed appendiktomy on Mr . W , 56 years old with a blood pressure of 120/80 mmHg ; pulse 85x/menit ; temperature of 36.8 oC . In the hematology laboratory examination found an increase in leukocytes 15.70 thousand / mL and increased creatinine 1.13 mg / dL with the physical status of the American Society of Anethesiologist ( ASA ) II . Regional anesthesia is performed under spinal anesthesia with spontaneous respiration , regional anesthesia have been in accordance with the indication that one of them is lower abdominal surgery . Premedication were given injections of 1 mg intravenously granon . After premedication given with the induction of spinal injection of 1 ampoule decain intrathecally . As a nasal oxygen cannula mounted maintenance . During maintenance increased hemodynamic blood pressure is 155/85 mmHg with a pulse 90x/menit then monitored every 5 minutes there is a decrease in blood pressure ranges from 125-135 mm Hg with sitole and 75-86 mmHg diastolic and pulse rate ranged 61-88 x / min . Fluid Colloid durante operation with 500 cc of fluid and Ringer 's lactate 500 cc to 100 cc bleeding and urine output 150 cc . Ketesse 50 mg administered a few minutes before the surgery is completed to provide an analgesic effect . Long surgery in these patients was 65 minutes . The patient was then taken to the recovery room ( Recovery Room ) and an assessment of Aldrete score with a value of 8 .KEYWORD : APPENDIKTOMI , SPINAL ANESTHESIA

DAFTAR PUSTAKA

Desai,Arjun M. 2010. Anesthesiology . Stanford University School of Medicine. Diakses dari: http://emedicine.medcape.com. Accessed on April 12th 2014.G. Edward Morgan, Jr., Maged S. Mikhail, Michael J. Murray,.2006. Clinic Anesthesiologi, McGraw Hill, New York.Gail Hendrickson, RN, BS., 2007, Intubation, http://www.health.discovery.com/diseasesandcond/encyclopedia/1219.html diakses tanggal 23 Juni 2014.Gisele de Azevedo Prazeres, MD., 2007, Orotracheal Intubation, http://www.medstudents.com/orotrachealintubation/medicalprocedures.htmDiakses tanggal 23 Juni 2014. Katzung BG, Miller RD,. 2010. Anestetik Lokal. Di dalam : Katzung BG, editor. Farmakologi Dasar dan Klinik. Ed. 8, vol.2. Salemba Medika. Jakarta.Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR,. 2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi Kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI Mangku G, 2009. Anestesi Inhalasi dalam buku Standar Pelayanan dan Tatalaksana Anestesia-Analgesia dan Terapi Intensif, hal 28, Penerbit Bagian Anestesiologi dan Reanimasi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.Mansjoer Arif, Suprohaita, Wardhani W.I., Setiowulan W., (ed)., 2007, Kapita Selekta Kedokteran, edisi III, Jilid 2, Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.Moenoerham J, Latief S A, 2010. Anestesi Umum dalam buku : Anestesiologi,editor: Muhiman M, Thaib R M, Sunatrio S, Dahlan R, FKUI Jakarta.Muhiman, Muhardi. 2009. Anestesiologi. Jakarta : CV. InfomedikaSoerasdi E., Satriyanto M.D., Susanto E. 2010. Buku Saku Obat-Obat Anesthesia Sehari-hari. Bandung.Widjosono, Garitno, Sistem Endokrin,. 2009,. Buku Ajar Ilmu Bedah. Editor Syamsuhidayat R.Jong WB, Edisi Revisi, EGC, Jakarta.Zahid Hussain Khan M.D, Phonation on Malampati Score Tehran University Medical Journal, September 2012; Vol. 70, No. 6:357-364.i