Cours Toxo DFGSM3 2020
Transcript of Cours Toxo DFGSM3 2020
ToxoplasmoseDr Alexandre Alanio
Groupe hospitalier St Louis Lariboisière
6 février 2020
Toxoplasmose
• Due à Toxoplasma gondii
• Coccidie (protozoaire) du chat
• HD (hôte définitif): chat
• HI (hôte intermédiaire) : nombreux
Toxoplasma gondii● Toxoplasma gondii :
● Règne des Protistes (Protozoaires) ● Embranchement des Apicomplexa (Sporozoaires) ● Classe des Coccidea ● Ordre des Eimariida ● Famille des Sarcocystidae
● 1909, première description par Nicolle et Manceaux chez un rongeur (Ctenodactylus gondi), en Tunisie
● Plus de 50 ans nécessaires pour élucider le cycle complet
Cycle de coccidie ex: Toxoplasma gondii
HD: chat
Milieu extérieur
Cycle de coccidie du chat
Isospora belli: coccidie de l’homme
Cycle de Toxoplasma gondii
Milieu extérieur
Cycle de Toxoplasma gondii
Milieu extérieur
HD: félidés
Toxoplasma gondii : tachyzoïte
Elimination par le chat d’ookystes de T. gondii
(crudités)
Kystes de T. gondii dans les tissus des hôtes intermédiaires
(moutons), bradyzoïtes
Toxoplasmose congénitale
Toxoplasmose maternelle et congénitale
● séroprévalence chez la femme enceinte● 54,3 % (1995) en nette diminution depuis plusieurs années
(30% actuellement)
● risque de séroconversion pendant la grossesse● 0,5 à 1,5 % (diminue avec la diminution de la prévalence)
● femmes infectées pdt la grossesse: 1300 à 4000/an
● risque de transmission materno-fœtale : 30 %
● nombre d’infections congénitales: 400 à 1200 /an
Séroprévalence chez les femmes enceintes - 1995
BEH 51/1996
moyenne
nationale :
54,3 %
Risque d’infection congénitale selon le terme de l ’infection maternelle
risque %
semaines
Dunn et al., Lancet, 1999
6%
40%
72%
Risque de signes cliniques selon le terme de l’infection maternelle, en cas de transmission de l ’infection
semaines
risque %
61%
25%
9%
Echographie anténatale : dilatation ventriculaire à 32 semaines
F. Jacquemard (IPP)
F. Jacquemard (IPP)
Echographie anténatale : calcifications à 26 semaines
Scanner néonatale : calcifications et dilatation ventriculaire
Foetopathie : mort in utero
Choriorétinite toxoplasmique
Diagnostic de la primoinvasion chez la femme enceinte?
Sachant que la primoinvasion est le plus souvent cliniquement asymptomatique
2 3 4 5 6 12
2 3 4 51 2 43semaines mois années
IgG
IgM
IgA
Cinétique de la réponse humorale
● Obligation de détection
● Tester les IgG ET les IgM
● Répondre en Unités Internationales (UI) pour les IgG
● Absence d’UI pour les IgM
● Conservation du sérum: 1 an
Surveillance sérologique d’une femme enceinte
Femme séropositive● IgG positives résiduelles
● Confirmer sur un deuxième prélèvement pour « éliminer les erreurs » d’étiquetage
● Pas de mesures particulières
Femme séronégative
● Surveillance mensuelle (décret du 14 février 1992)
● Dernier test à l’accouchement● sur sang maternel + + +● et non sur sang de cordon
Conseils hygièno-diététiques à une femme séronégative
● Eviter la consommation de viande crue ou saignante ; préférer la viande très cuite ou préalablement congelée
● Laver soigneusement les fruits, les légumes et les plantes aromatiques ainsi que les ustensiles et les surfaces ayant servi à la préparation des repas
● Se laver les mains avant et après toute manipulation d’aliments
● Nettoyer régulièrement le réfrigérateur
● Lors des repas pris en dehors du domicile, éviter les crudités et préférer les légumes cuits
● Porter des gants pour jardiner et se laver les mains après toute manipulation de terre.
● Faire nettoyer tous les jours, par une autre personne, le bac à litière du chat (ou porter des gants) ; ne pas lui donner de viande crue
Séroconversion pendant la grossesse
● Pb = dater la contamination
● Cinétique des Ac (IgG, M et A)
● Caractérisation des IgG (avidité)
● Explorations néonatales
Exclusion d’une primo-infection récente- technique complémentaire -
avidité des IgG
● mesure par EIA de la force de liaison antigène - anticorps en présence d’un agent dissociant cette liaison (urée)
● l’avidité augmente au cours de l’infection
● IA = (DO avec urée/DO sans urée) x100
Toxoplasmose acquise en début de grossesse
● Amniocentèse à partir de 18 SA : PCR
● Spiramycine, jusqu’à l’accouchement si l’amniocentèse est négative
● Surveillance échographique
● Infection fœtale démontrée :● remplacement de la spiramycine par pyriméthamine et sulfamides,
jusqu’à l’accouchement● si anomalies échographiques : indication d’interruption de grossesse
à discuter
Infections maternelles du 3ème trimestre
● place du traitement probabiliste par pyriméthamine et sulfamide, avec ou sans amniocentèse
● sérologies néonatales pendant la première année
Toxoplasmose et immunodépression
Mécanisme- Conséquences● Réactivation de kystes latents (cerveau, cœur,
muscles striés)
● Notion de patients à risque : séro +
● Suivi des modifications des taux d’anticorps difficile chez des patients immunodéprimés et transfusés
Patients HIV positifs● Prévalence fonction des pays
● Deuxième infection parasitaire en France (CD4 < 150/mm3)
● Localisation cérébrale +++
● Traitement
● Prophylaxies primaire et secondaire
Scanner avec produit de contraste
Coloration MGG d’un liquide de lavage alvéolaire
Greffe de moelle osseuse● Fréquence plus élevée que précédemment suspectée
(sensibilité de la PCR)
● Patients à risque● D-/R+● R+
● Recherche par PCR quantitative devant une fièvre non documentée
● Prophylaxie
400
200
060 75 90
Coma Pyr-Clinda
Décès
Aérosols pentamidine
Jours post greffe
Parasites/ml
Scanner normal
Anomalies scanner
Évolution de la charge parasitaire par PCR quantitative chez un patient allogreffé
Greffe d’organe solide
● Cœur, foie
● Patients à risque● D+/R- (contamination par le greffon)● R+
Conclusion
● Parasitose majeure en France
● Risque d’infection congénitale
● Législation pour la surveillance des grossesses
● Infection de l’immunodéprimé: une des premières causes parasitaires (importance de la sérologie pour définir les patients à risque et de la PCR pour le diagnostic)