Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation de...

Cours IFSI 2003Cours IFSI 2003

ANATOMIE ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREASDU FOIE ET DU PANCREAS

Professeur Gilbert VERSIERProfesseur Gilbert VERSIER

1- organisation de l’abdomen1- organisation de l’abdomen2- anatomie- physiologie du foie2- anatomie- physiologie du foie3- anatomie- physiologie du 3- anatomie- physiologie du pancréaspancréas


I- ORGANISATION de L’ABDOMENI- ORGANISATION de L’ABDOMEN9 régions au contenu palpable9 régions au contenu palpable

- HypochondresHypochondres- EpigastreEpigastre- FlancsFlancs- R. ombilicaleR. ombilicale- Fosse iliaqueFosse iliaque- HypogastreHypogastre


ORGANISATION de L’ABDOMENORGANISATION de L’ABDOMEN


Abdomen est divisé en 2 étagesAbdomen est divisé en 2 étages

par le méso-colon transverse:par le méso-colon transverse:

- Étage sous-mésocoliqueÉtage sous-mésocolique- Étage sus-mésocoliqueÉtage sus-mésocolique



1- Étage sous-mésocolique au 1- Étage sous-mésocolique au dessous du méso-colon transversedessous du méso-colon transverse- Colons Colons

- droit ou ascendantdroit ou ascendant- transversetransverse- gauche ou descendantgauche ou descendant- sigmoïdesigmoïde- rectumrectum

- Intestin grêleIntestin grêle



2- Etage sus-mésocolique:2- Etage sus-mésocolique:- estomac- estomac- duodénum- duodénum- foiefoie- pancréas- pancréas



II- LE FOIE (glande hépatique)II- LE FOIE (glande hépatique)

1- définition1- définition2- localisation2- localisation3- morphologie macroscopique3- morphologie macroscopique4- morphologie microscopique (histologie)4- morphologie microscopique (histologie)5- 2 systèmes vasculaires du foie5- 2 systèmes vasculaires du foie6- voies excrétrices6- voies excrétrices7- fonctions digestives et métaboliques7- fonctions digestives et métaboliques


LE FOIE (glande hépatique)LE FOIE (glande hépatique)

1- définition1- définition Le foie est le plus volumineux viscère de Le foie est le plus volumineux viscère de l’organisme (1,5kg).l’organisme (1,5kg). Situé à droite de l’abdomen, il se projette Situé à droite de l’abdomen, il se projette presque complètement dans la cage thoracique presque complètement dans la cage thoracique sous le diaphragme, sauf au niveau du creux sous le diaphragme, sauf au niveau du creux épigastrique.épigastrique. De couleur rouge brun, de consistance ferme De couleur rouge brun, de consistance ferme mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré d’une membrane: la capsule de Glisson.d’une membrane: la capsule de Glisson. Indispensable, véritable « usine » de Indispensable, véritable « usine » de fabrication, de transformation et d’épuration.fabrication, de transformation et d’épuration.


2- localisation2- localisation Il est localisé sous les coupoles Il est localisé sous les coupoles diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche), diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche), et déborde à peine le rebord chondro-costal et déborde à peine le rebord chondro-costal droit.droit.

Il est donc protégé par la cage thoracique.Il est donc protégé par la cage thoracique.

En cas d’hypertrophie (hépatomégalie), il est En cas d’hypertrophie (hépatomégalie), il est palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur.palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur.

Il s’étend jusqu’à la paroi postérieure. Il s’étend jusqu’à la paroi postérieure.



2- localisation2- localisation



3- morphologie macroscopique3- morphologie macroscopique


Organe lisse, ferme, il parait homogène, Organe lisse, ferme, il parait homogène, enfermé par la capsule de Glisson. Sa enfermé par la capsule de Glisson. Sa consistance et sa couleur varient avec la consistance et sa couleur varient avec la pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses, pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses, marroné en cas de métastases, pâle dans les marroné en cas de métastases, pâle dans les surcharges graisseusessurcharges graisseuses Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui permettent des exérèses partiellespermettent des exérèses partielles Il est solidement amarré par des ligaments Il est solidement amarré par des ligaments (replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la (replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la paroi postérieure par les veines sus hépatiquesparoi postérieure par les veines sus hépatiques




Ligament falciformeLigament falciformeLigaments triangulaires…Ligaments triangulaires…


Petit épiploon Petit épiploon englobe le englobe le

pédicule hépatiquepédicule hépatique

Vésicule biliaireVésicule biliaire




Hile hépatiqueHile hépatiquepénétration pénétration

pédicule hépatiquepédicule hépatique

Veines sus hépatiques (vers veine cave inférieure)Veines sus hépatiques (vers veine cave inférieure)




Chaque segment présente un pédicule vasculaire et biliaireChaque segment présente un pédicule vasculaire et biliaire

II

III

VII

VI

VIII

I

IVV

Vue inférieure du foie


4- morphologie microscopique4- morphologie microscopique


Le lobule hépatique est l’unité structurale et Le lobule hépatique est l’unité structurale et fonctionnelle du foiefonctionnelle du foie zone d’échange centrée autour du système zone d’échange centrée autour du système porte (sang veineux venant des intestins et porte (sang veineux venant des intestins et amenant les nutriments)amenant les nutriments) constitué de travées de cellules hépatiques constitué de travées de cellules hépatiques (hépatocytes) (hépatocytes)

nourries par le sang artériel (art. hépatique)nourries par le sang artériel (art. hépatique) produisant la bile déversée dans le canalicule produisant la bile déversée dans le canalicule biliairebiliaire échangeant des substances avec le sinusoïde porteéchangeant des substances avec le sinusoïde porte


Vers VCIVers VCI

Veines venant du tube digestifVeines venant du tube digestif


- Les sinusoïdes sont les capillaires du foie qui relient le Les sinusoïdes sont les capillaires du foie qui relient le système porte système porte aux veines sus-hépatiques qui vont se jeter dans la veine cave aux veines sus-hépatiques qui vont se jeter dans la veine cave inférieureinférieure- ils sont fenêtrés (larges pores)ils sont fenêtrés (larges pores)- entre sinusoïdes et hépatocytes: espace de Disse où l’on entre sinusoïdes et hépatocytes: espace de Disse où l’on trouve des trouve des cellules immunitairescellules immunitaires


5- 2 systèmes vasculaires5- 2 systèmes vasculaires


Le sang qui arrive au foie provient:Le sang qui arrive au foie provient: de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux provenant de l’ensemble du tube digestif et provenant de l’ensemble du tube digestif et véhiculant les nutriments absorbésvéhiculant les nutriments absorbés de l’artère hépatique (25%) qui apporte le sang de l’artère hépatique (25%) qui apporte le sang oxygénéoxygéné

contrairement aux autres organes, il n’y a pas contrairement aux autres organes, il n’y a pas de veines qui doublent les artères et qui de veines qui doublent les artères et qui transportent les déchets et le CO2 cartransportent les déchets et le CO2 car Les 2 systèmes se connectent via les Les 2 systèmes se connectent via les sinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiquessinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiques




La veine porteLa veine porte apporte au foie tout le sang apporte au foie tout le sang veineux des parties sous-diaphragmatiques du veineux des parties sous-diaphragmatiques du tube digestif de la rate et du pancréas:tube digestif de la rate et du pancréas:

la veine mésentérique supérieure qui draine la veine mésentérique supérieure qui draine le sang veineux des colons droit et transverse, le sang veineux des colons droit et transverse, de l’intestin grêle et du pancréasde l’intestin grêle et du pancréas le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de la réunion de la veine mésentérique inférieure la réunion de la veine mésentérique inférieure (sang veineux venant du colon gauche et du (sang veineux venant du colon gauche et du rectum) et de la veine splénique (rate et une rectum) et de la veine splénique (rate et une partie du sang de l’estomac et du pancréas)partie du sang de l’estomac et du pancréas)


VEINE PORTEVEINE PORTEAnastomosesAnastomosesVEINE PORTEVEINE PORTEVEINE CAVE VEINE CAVE se développent se développent si hypertensionsi hypertensionportale commeportale commedans cirrhosedans cirrhoseex: varices ex: varices oesophagiennesoesophagiennes




L’artére hépatique L’artére hépatique apporte au foie tout le sang apporte au foie tout le sang oxygéné. Elle provient d’une branche de l’aorte: oxygéné. Elle provient d’une branche de l’aorte: le tronc coeliaque qui se divise en:le tronc coeliaque qui se divise en:

artère hépatiqueartère hépatique artère coronaire stomachique (estomac)artère coronaire stomachique (estomac) artère splénique (rate)artère splénique (rate)

les branches de division de l’artère hépatique les branches de division de l’artère hépatique suivent les branches de la veine porte jusqu’aux suivent les branches de la veine porte jusqu’aux sinusoïdessinusoïdes




Les veines sus hépatiques (VSH) Les veines sus hépatiques (VSH) drainent tout drainent tout le sang qui repart du foie à la sortie des le sang qui repart du foie à la sortie des sinusoïdessinusoïdes Elles se jettent dans la veine cave inférieure Elles se jettent dans la veine cave inférieure juste au dessous du diaphragmejuste au dessous du diaphragmeEn somme:En somme:

la veine porte rejoint le foiela veine porte rejoint le foie la veine cave inférieur rejoint le cœurla veine cave inférieur rejoint le cœur les VSH relient les 2 après l’action hépatiqueles VSH relient les 2 après l’action hépatique

VP, AH et Voies biliaires sont réunies dans le VP, AH et Voies biliaires sont réunies dans le pédicule hépatiquepédicule hépatique


Le pédicule hépatiqueLe pédicule hépatique


6- voies excrétrices biliaires6- voies excrétrices biliaires


Elles sont constituées:Elles sont constituées: - de voies biliaires intra-hépatiques VBIH- de voies biliaires intra-hépatiques VBIH - de voies bilaires extra-hépatiques VBEH- de voies bilaires extra-hépatiques VBEH

Les VBIH se collectent au sein du foie:Les VBIH se collectent au sein du foie:- canalicules (1 micron)- canalicules (1 micron)- puis ductules biliaires- puis ductules biliaires- puis canaux interlobulaires- puis canaux interlobulaires- puis canaux segmentaires- puis canaux segmentaires

et enfin canaux hépatiques Droit et Gaucheet enfin canaux hépatiques Droit et Gauche




Les VBEH sont constituées:Les VBEH sont constituées:- de la voie biliaire principale - de la voie biliaire principale née de lanée de la

réunion des 2 canaux hépatiques Droit et Gauche. réunion des 2 canaux hépatiques Droit et Gauche.Elle draine directement la bile du foie vers le Elle draine directement la bile du foie vers le duodénumduodénum

- de la voie biliaire accessoire - de la voie biliaire accessoire constituée constituée de la vésicule biliaire et du canal cystique qui se de la vésicule biliaire et du canal cystique qui se jette dans la voie biliaire principale.jette dans la voie biliaire principale.La réunion des 2 donne le canal La réunion des 2 donne le canal cholédoquecholédoque

- -




La terminaison du cholédoque se fait dans La terminaison du cholédoque se fait dans l’ampoule de l’ampoule de VaterVater, cavité commune avec le, cavité commune avec lecanal de Wirsung qui est la terminaison ducanal de Wirsung qui est la terminaison ducanal excréteur pancréatique principal.canal excréteur pancréatique principal.Le canal de Wirsung et le cholédoque ontLe canal de Wirsung et le cholédoque ontchacun un sphincter propre, puis le sphincterchacun un sphincter propre, puis le sphinctercommun d’commun d’ODDIODDI. Ce muscle fait saillie dans . Ce muscle fait saillie dans le 2ème duodénum donnant la papillele 2ème duodénum donnant la papille


FOIEFOIE


7- fonctions digestives et 7- fonctions digestives et métaboliquesmétaboliques


fonctions complexes: fonctions complexes: avant tout organe métabolique qui produit avant tout organe métabolique qui produit les éléments biologiques indispensables à les éléments biologiques indispensables à l’organisme (protéine, glucides, lipides) de l’organisme (protéine, glucides, lipides) de différentes manières comme:différentes manières comme:

la réception la réception le stockagele stockage la fabricationla fabrication la transformationla transformation la redistributionla redistribution

rejet des déchets biologiques et toxiquesrejet des déchets biologiques et toxiques




fonctions protéiques fonctions protéiques (acides aminées et protéines)(acides aminées et protéines) synthèse protéique synthèse protéique (albumine, facteurs de la (albumine, facteurs de la coagulation sanguine, de l’inflammation ..) en coagulation sanguine, de l’inflammation ..) en utilisant les acides aminés (alimentation, utilisant les acides aminés (alimentation, destructuration tissulaire)destructuration tissulaire) dégradation des acides aminés transformés dégradation des acides aminés transformés en urée (élimination par voie rénale)en urée (élimination par voie rénale)

fonctions lipidiquesfonctions lipidiques synthèse lipidique synthèse lipidique (cholestérol, acides gras, (cholestérol, acides gras, acides biliaires)acides biliaires) avec soit stockage, soit avec soit stockage, soit secrétion (biliaire ou sanguine)secrétion (biliaire ou sanguine)




Régulateur du stockage et de la distribution Régulateur du stockage et de la distribution des glucides des glucides

en période digestive: stockage par glycogénèse en période digestive: stockage par glycogénèse dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu adipeuxadipeux entre les repas: déstockage entre les repas: déstockage si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles épuisées, production de glucose à partir de lipidesépuisées, production de glucose à partir de lipides




métabolisme de certains médicamentsmétabolisme de certains médicaments capte les molécules (30 à 70% )capte les molécules (30 à 70% ) les biotransforme en les rendant hydrosolublesles biotransforme en les rendant hydrosolubles élimine soit dans le sang soit dans la bileélimine soit dans le sang soit dans la bile

Ainsi, l’insuffisance hépatocellulaire grave peut Ainsi, l’insuffisance hépatocellulaire grave peut s’accompagner:s’accompagner:

- de troubles de la coagulation- de troubles de la coagulation- d’une hypoglycémie- d’une hypoglycémie- d’une intolérance ou toxicité médicamenteuse- d’une intolérance ou toxicité médicamenteuse




actions de la bileactions de la bileConstituée d’eau et électrolytes (95%)Constituée d’eau et électrolytes (95%) de sels ou acides biliaires qui:de sels ou acides biliaires qui:

solubilisent dans la bile des produits non solubilisent dans la bile des produits non hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur absorption intestinale (formation de micelles)absorption intestinale (formation de micelles) permettent la digestion des lipides et leur permettent la digestion des lipides et leur absorption en les émulsifiant (augmentation de la absorption en les émulsifiant (augmentation de la surface des lipides donc facilitent l’action des surface des lipides donc facilitent l’action des lipases pancréatiqueslipases pancréatiques acidification intestinale (action lipasique faciliité)acidification intestinale (action lipasique faciliité)

de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine)de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine)




la bilirubine conjuguée dans le foiela bilirubine conjuguée dans le foie est dégradée en urobilinogène dans l’intestin qui est dégradée en urobilinogène dans l’intestin qui vont donner la couleur aux selles et aux urinesvont donner la couleur aux selles et aux urines en cas d’obstruction des voies biliaires (calcul), la en cas d’obstruction des voies biliaires (calcul), la bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) et bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) et est éliminée dans les urines expliquant alors l’ictére est éliminée dans les urines expliquant alors l’ictére (jaunisse), les selles décolorées et les urines très (jaunisse), les selles décolorées et les urines très foncées.foncées.




la régulation de la secrétion biliairela régulation de la secrétion biliaire contrôle hormonal: contrôle hormonal:

Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire et contraction vésiculaire par la secrétine et la et contraction vésiculaire par la secrétine et la cholécystokinine hormones produites par le cholécystokinine hormones produites par le duodéno-jéjunum et la gastrineduodéno-jéjunum et la gastrine Entre les repas: stockage et concentration (x 10) Entre les repas: stockage et concentration (x 10) dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de la fermeture du sphincter d’Oddi qui s’ouvre du fait la fermeture du sphincter d’Oddi qui s’ouvre du fait de l’hyperpression dans le cholédoque au moment de l’hyperpression dans le cholédoque au moment de la contraction vésiculairede la contraction vésiculaire

contrôle parasympathique (nerf vague) sur les contrôle parasympathique (nerf vague) sur les secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression) secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression)


III- LE PANCRIII- LE PANCRÉÉASAS

1- définition1- définition2- localisation2- localisation3- morphologie macroscopique3- morphologie macroscopique4- morphologie microscopique (histologie)4- morphologie microscopique (histologie)5- voies excrétrices 5- voies excrétrices 6- fonctions exocrines6- fonctions exocrines7- fonctions endocrines7- fonctions endocrines


III- LE PANCRIII- LE PANCRÉÉASAS

1- définition1- définition

- Organe profond, rétro-péritonéal et transversalOrgane profond, rétro-péritonéal et transversal - Double fonction: Double fonction:

- exocrine: sécrétion du suc pancréatique qui seexocrine: sécrétion du suc pancréatique qui se déverse dans le duodénum déverse dans le duodénum- endocrine: sécrétion hormonale (insuline) qui seendocrine: sécrétion hormonale (insuline) qui se déverse dans le sang déverse dans le sang



situé entre:situé entre:- le cadre duodénal à droite- le cadre duodénal à droite- la rate à gauche- la rate à gauche- en avant des gros vaisseaux- en avant des gros vaisseaux- en arrière de l’estomac- en arrière de l’estomac

fixé par le duodénum et les fixé par le duodénum et les nombreux vaisseaux qui l’entourentnombreux vaisseaux qui l’entourent


3- morphologie macroscopique3- morphologie macroscopiqueIl est constitué de 4 parties:Il est constitué de 4 parties:

1- la tête 1- la tête enchassée dans le 2ème duodénumenchassée dans le 2ème duodénum2- le col ou isthme2- le col ou isthme croisé par les vaisseaux mésentériques croisé par les vaisseaux mésentériques3- le corps3- le corps4- la queue4- la queue dans le hile de la rate dans le hile de la rate


3- morphologie macroscopique3- morphologie macroscopiqueIl est de consistance ferme, solidement amarré par le Il est de consistance ferme, solidement amarré par le duodénum et les vaisseaux en avant, en arrière et au duodénum et les vaisseaux en avant, en arrière et au dessus de lui. Sa surface est irrégulière.dessus de lui. Sa surface est irrégulière.


3- morphologie macroscopique3- morphologie macroscopiqueLa tête est traversée par le cholédoque qui pénètre La tête est traversée par le cholédoque qui pénètre en arrière. Il est surmonté par le pédicule hépatique.en arrière. Il est surmonté par le pédicule hépatique.

Vue postérieureVue postérieure



Sa vascularisation artérielle provient des branches Sa vascularisation artérielle provient des branches du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique sup.du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique sup.



Au niveau de la tête, ce sont les Au niveau de la tête, ce sont les artères duodéno-pancréatiques artères duodéno-pancréatiques antérieure et postérieureantérieure et postérieure



Au niveau du corps Au niveau du corps et de la queue, ce et de la queue, ce sont les artères sont les artères pancréatiques pancréatiques dorsales et dorsales et pancréatiques pancréatiques transverses qui transverses qui viennent de l’artère viennent de l’artère splénique et splénique et hépatiquehépatique

Vue postérieureVue postérieure



Les veines sont Les veines sont satellites des satellites des artères, se jettent artères, se jettent dans:dans:- la veine spléniquela veine splénique- la veine la veine mésentérique mésentérique

supérieuresupérieure



Les lymphatiques Les lymphatiques rejoignent les rejoignent les ganglions ganglions coeliaquescoeliaques


4- morphologie microscopique 4- morphologie microscopique

Le pancréas est une glande mixte:Le pancréas est une glande mixte:exocrine et endocrine exocrine et endocrine

Il est constitué de lobule qui sont dispersés enIl est constitué de lobule qui sont dispersés en grappe autour des canaux excréteurs pancréatiques. grappe autour des canaux excréteurs pancréatiques.Ces lobules sont constitués:Ces lobules sont constitués:

- d’- d’acini acini (98%), unité élémentaire exocrine(98%), unité élémentaire exocrinequi vont produire le suc pancréatiquequi vont produire le suc pancréatique

- des îlots cellulaires de - des îlots cellulaires de LangheransLangherans (2%) qui (2%) qui vont produire les hormones. Chaque type de cellule vont produire les hormones. Chaque type de cellule(alpha, béta, delta..) va produire une hormone différente (alpha, béta, delta..) va produire une hormone différente


4- morphologie microscopique 4- morphologie microscopique

Les cellules des Les cellules des acini acini vont produire de vont produire de petits granules: petits granules: les zymogènes qui contiennent les les zymogènes qui contiennent les enzymes pancréatiques et qui vont être enzymes pancréatiques et qui vont être déversés dans la lumière des canaux déversés dans la lumière des canaux pancréatiques.pancréatiques.


5- voies excrétrices 5- voies excrétrices

Les voies excrétrices vont permettre Les voies excrétrices vont permettre l’écoulement du suc pancréatique vers l’écoulement du suc pancréatique vers le duodénum. Les différents canalicules le duodénum. Les différents canalicules se regroupe en canal principal: se regroupe en canal principal: le canal le canal de Wirsungde Wirsung. Il rejoint le cholédoque au . Il rejoint le cholédoque au niveau de l’ampoule de Vater puis la niveau de l’ampoule de Vater puis la papille, abouchement dans le papille, abouchement dans le duodénum.duodénum.Il existe un canal pancréatique Il existe un canal pancréatique accessoire, accessoire, le canal de Santorinile canal de Santorini plus haut situé. plus haut situé.


6- fonctions exocrines6- fonctions exocrinesLa secrétion de suc pancréatique est La secrétion de suc pancréatique est importante (2,5 l/j) et est constituée:importante (2,5 l/j) et est constituée:

- - d’eau et d’électrolytesd’eau et d’électrolytes très riche en très riche en bicarbonates (basique) secrétés par les bicarbonates (basique) secrétés par les cellules endocanalaires. Le bicarbonate a pour cellules endocanalaires. Le bicarbonate a pour rôle de neutraliser l’acidité du suc gastriquerôle de neutraliser l’acidité du suc gastrique

- - d’ enzymesd’ enzymes (protéines) qui vont digérer (protéines) qui vont digérer les différents composants alimentairesles différents composants alimentaires

* les enzymes protéolytiques qui * les enzymes protéolytiques qui seront activées secondairementseront activées secondairement

* les enzymes lipolytiques activées * les enzymes lipolytiques activées secondairementsecondairement

* les enzymes amylotiques (actives * les enzymes amylotiques (actives d’emblée)d’emblée)


6- fonctions exocrines6- fonctions exocrinesLa secrétion pancréatique va se mélanger au La secrétion pancréatique va se mélanger au chyme gastrique et va:chyme gastrique et va:

- tamponer l’acidité (protége les - tamponer l’acidité (protége les enzymes de l’acidité)enzymes de l’acidité)

- fragmenter les nutriments afin de - fragmenter les nutriments afin de permettre leur absorption: la lipase coupe les permettre leur absorption: la lipase coupe les graisses, l’amylase les polysaccharides, la graisses, l’amylase les polysaccharides, la trypsine ou la chymotrypsine coupe les trypsine ou la chymotrypsine coupe les protéines en peptidesprotéines en peptides

L’action de ces enzymes est favorisée par la L’action de ces enzymes est favorisée par la bile qui va émulsionner le chyme et donc les bile qui va émulsionner le chyme et donc les nutriments présentsnutriments présents


6- fonctions exocrines6- fonctions exocrinesLa régulation des cette sécrétion La régulation des cette sécrétion pancréatique se fait par:pancréatique se fait par:

- des facteurs hormonaux:- des facteurs hormonaux:la cholécystokinine, et la secrétine. Ces la cholécystokinine, et la secrétine. Ces hormones sont secrétées par le duodénum à hormones sont secrétées par le duodénum à l’arrivée des protéines et des lipides pour la l’arrivée des protéines et des lipides pour la CCK qui va stimuler les acini (secrétions CCK qui va stimuler les acini (secrétions enzymatiques), alors que la sécrétine est enzymatiques), alors que la sécrétine est secrétée par l’arrivée de liquide acide dans le secrétée par l’arrivée de liquide acide dans le duodénum et va stimuler la secrétion des duodénum et va stimuler la secrétion des cellules canalaires (production de liquide cellules canalaires (production de liquide basique)basique)

- - des facteurs nerveux:des facteurs nerveux:les stimuli sensoriels et mécaniques les stimuli sensoriels et mécaniques entraînent une stimulation du système entraînent une stimulation du système parasympathique (nerf vague)parasympathique (nerf vague)


6- fonctions exocrines6- fonctions exocrinesLe déficit de cette action sur la digestion Le déficit de cette action sur la digestion (insuffisance pancréatique) va induire (insuffisance pancréatique) va induire essentiellement un défaut d’absorption des essentiellement un défaut d’absorption des graisses: les selles seront « graisseuses », graisses: les selles seront « graisseuses », c’est lac’est la stéatorrhée stéatorrhée..Cela est moins important pour les sucres et Cela est moins important pour les sucres et les protéines car d’autres enzymes (gastrique les protéines car d’autres enzymes (gastrique ou intestinale) ont la même fonction.ou intestinale) ont la même fonction.


7- fonctions endocrines7- fonctions endocrines

Le pancréas endocrine est essentiellement Le pancréas endocrine est essentiellement localisé dans la queue du pancréas. localisé dans la queue du pancréas. Les ilots de Langherans vont sécréter:Les ilots de Langherans vont sécréter:

- l’insuline par les cellules Beta- l’insuline par les cellules Beta- le glucagon par les cellules Alpha - le glucagon par les cellules Alpha

qui vont intervenir dans la régulation de la qui vont intervenir dans la régulation de la glycémieglycémie

Les rôles de l’insuline sont:Les rôles de l’insuline sont:- pénétration cellulaire massive du - pénétration cellulaire massive du

glucoseglucosed’où son action d’où son action hypoglycémiante hypoglycémiante

- pénétration massive du glucose dans le - pénétration massive du glucose dans le foiefoie

- la stimulation de la glycogènése - la stimulation de la glycogènése (formation du glycogène) hépatique(formation du glycogène) hépatique



L’insuline a également:L’insuline a également: - une action anti-lipolytique avec - une action anti-lipolytique avec lipogenèselipogenèse - une action sur le métabolisme des - une action sur le métabolisme des protéinesprotéines

L’insuline régule la glycémie (taux entre L’insuline régule la glycémie (taux entre 0,8 à 1,2g/l):0,8 à 1,2g/l):

- en ravitaillant les cellules- en ravitaillant les cellules- en stockant l’excès circulant après le - en stockant l’excès circulant après le

repas dans le foie sous forme de glycogène repas dans le foie sous forme de glycogène - en stimulant la glycolyse hépatique- en stimulant la glycolyse hépatique



Le foie est donc le lieu de stockage Le foie est donc le lieu de stockage privilégié du glucose sous forme de privilégié du glucose sous forme de glycogène (dont la production est glycogène (dont la production est induite par l’insuline).induite par l’insuline).

Il produit du glucose en permanence Il produit du glucose en permanence (2mg/kg/min) sous l’action de l’insuline (2mg/kg/min) sous l’action de l’insuline (glycogénolyse) et peut en produire (glycogénolyse) et peut en produire d’avantage si nécessaire en particulier d’avantage si nécessaire en particulier si la glycémie est basse sous l’effet du si la glycémie est basse sous l’effet du glucagon et de l’adrénaline glucagon et de l’adrénaline (néoglucogénèse) (néoglucogénèse)

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