Dr.ssa Paola Rapex Responsabile U.O.S. Attività Medico Legali di cui alla D.G.R.M. n. 1526/97

ASPETTI MEDICO-LEGALI NELLE DEMENZE

Corso psico-educazionale e di supporto per la presa in carico della persona con

demenza

Dott.ssa Paola Rapex

Responsabile U.O. Osservatorio Medico-Legale ASUR – Area Vasta 2

Il rinnovo della patente

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ASPETTI MEDICO-LEGALI NELLE DEMENZE

Le Demenze incidono pesantemente sulle capacità psico-fisiche della persona ed in particolare su quelle cognitiva e

comportamentale costituendo una infermità cronica, a carattere progressivo ed invalidante

L’interesse medico-legale risiede nella rilevante condizione disabilitante indotta dalla malattia negli individui che ne sono colpiti e dalle importanti problematiche socio-assistenziali che ne conseguono e che coinvolgono famiglie, operatori sociali,

strutture assistenziali e sanitarie…

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ASPETTI MEDICO-LEGALI NELLE DEMENZE

I principali campi di interesse medico-legale,

riguardo le demenze

valutazione ai sensi della legge 118/71 (invalidità civile)

valutazione ai sensi della legge 104/92 (handicap) e del collocamento/idoneità al

lavoro (L. n. 68/99)

valutazione della sussistenza dei requisiti per l’idoneità alla guida di veicoli

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Idoneità alla guida dei veicoli

Nella nostra società, guidare è un’attività caratterizzante dell’autonomia e della dinamicità di ciascun cittadino adulto

come è dimostrato dall’elevato numero di conferme delle patenti di guida richieste annualmente in Italia.

La capacità di guida viene definita come una “competenza di alto livello” che richiede la simultaneità di attivazione di più

funzioni intellettive quali: l’attenzione selettiva nel direzionarsi verso stimoli rilevanti, la reattività nel rispondere ai mutevoli

cambiamenti provenienti dall’ambiente e la capacità di prevedere i pericoli.

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LA GUIDA SICURA

PREVEDE CHE LA PERSONA POSSIEDA BUONE CAPACITA’ COGNITIVE DI MEMORIA E DI

APPRENDIMENTO, PRONTEZZA PER RISPONDERE A RAPIDI CAMBIAMENTI CHE L’AMBIENTE PROPONE AGGIORNANDO LE INFORMAZIONI, IN CORSO DI

ELABORAZIONE, IN TEMPI BREVI E CON UNA COMPLESSITA’ VARIABILE.

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ASPETTI MEDICO-LEGALI NELLE DEMENZE

DEMENZA ED IDONEITA’ ALLA GUIDA

Nelle persone affette da demenza vi è una diminuzione della capacità cognitiva e di memoria.

Chi è affetto da deterioramento cognitivo ha statisticamente una probabilità di incorrere in incidenti stradali nella misura di circa tre volte superiore a coloro che non sono affetti da tali disturbi.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

“Non può ottenere la patente di guida o l’autorizzazione ad esercitarsi alla guida … chi sia affetto da malattia fisica o

psichica, deficienza organica o minorazione psichica, anatomica o funzionale tale da impedire di condurre con

sicurezza veicoli a motore.” (Art. 119, comma 1 dl 30/04/92 n. 285, Codice della strada).

Il comma 4 dell’art. 119 assegna “Commissioni Mediche Locali costituite in ogni provincia presso le unità sanitarie

locali del capoluogo di provincia” l’accertamento dei requisiti fisici e psichici nei confronti di individui in caso di determinate

condizioni o patologie, tra le quali rientrano certamente le Demenze.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

La valutazione della idoneità alla guida dovrà tenere conto, nella specificità di ogni singolo caso, delle perfòrmance

cognitivo-comportamentali della persona nonché del coordinamento motorio complessivo e dell’azione sui comandi

della persona. Presso la Commissione Medica Locale della provincia di

Ancona, viene preliminarmente valutata la documentazione specialistica redatta dalle UU.OO. di Neurologia ed in

particolare dai Centri che hanno in cura il soggetto. Ciò consente di quantificare e qualificare il quadro disabilitante

complessivo del soggetto

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

L’ulteriore approfondimento prevede il ricorso a:

•  mezzi strumentali (es. il verificatore capacità residue (VCR) alla guida esistente presso la Motorizzazione Civile (MCTC) di Ancona) – Via I Maggio, 142;

•  prova pratica di guida in ambiente protetto (circuito realizzato presso la MCTC di Ancona) con la supervisione di specialisti e di operatori della MCTC

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Comparando prove effettuate al VCR (verificatore capacità residue) si è riscontrato che rispetto ai soggetti sani quelli che

erano portatori di demenza andavano con il loro veicolo virtuale più volte fuori strada, guidavano per un tempo più lungo con velocità molto ridotta rispetto ai limiti di velocità, non si fermavano agli stop ed impiegavano maggior tempo

per stabilire le precedenze specie nella svolta a sn.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Occorre ricordare che i test di valutazione cognitiva

- Mini Mental State - risulta importante specie nelle forme avanzate.

- I test visuo-spaziali ed attentivi (eseguiti con il VCR) risultano più indicati nelle fasi iniziali della M. di Alzheimer in quanto

definiscono il ruolo dell’attenzione, delle abilità visuo-spaziali e della cognizione globale nel predire il comportamento del

paziente alla guida in sicurezza dei veicoli.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Anche prove di guida in ambiente protetto (Motorizzazione Civile) risultano estremamente utili nella verifica della idoneità

alla guida.

Esse hanno dimostrato che i driver con demenza hanno una performance più povera rispetto a quelli sani; in particolare rispettano meno i limiti di velocità, gli obblighi semaforici, mantengono con estrema difficoltà il margine della strada.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Il deficit attentivo riscontrato nelle persone affette da M. di Alzheimer risulta avere un ruolo chiave nella verifica della

sicurezza alla guida dei veicoli ed è, pertanto, un requisito di fondamentale importanza per il giudizio di idoneità alla guida

di tali soggetti.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

In definitiva per un’attenta valutazione della idoneità alla guida dei veicoli delle persone affette da demenza è necessario un

iter valutativo multidirezionale basato sulla corretta applicazione di protocolli neuropsicologici che

approfondiscano i domini cognitivi ed i deficit attentivi e visuo-spaziali che costituiscono i marker predittivi degli errori alla

guida delle persone affette da tale patologia.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Al termine della valutazione la CML si esprime sulla idoneità del soggetto alla guida e, in caso affermativo, indica gli

eventuali adattamenti da predisporre sul veicolo (es. cambio automatico, modifica dei comandi, …) e/o le prescrizioni

specifiche per il soggetto (divieto di guida notturna, guida solo su tragitti definiti, divieto di guidare in autostrada, ….),

consentite da recenti norme legislative che hanno recepito la normativa UE (D.L. n. 59 del 18/04/2011)

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Di norma i giudizi di idoneità alla guida riguardano patenti di categoria A e B, per le quali è previsto dal Codice della

Strada, un periodo massimo di validità di 2 anni, al termine del quale il soggetto deve essere rivalutato.

Inidoneità permanente alla guida dei veicoli di categoria CDE (patente superiore) .

Inidoneità permanente alla guida dei veicoli di categoria A e B nei casi in cui la malattia comprometta significativamente

le funzioni cognitiva, attentiva-comportamentale, il coordinamento motorio e l’azione sui comandi del veicolo.

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Demenze ed idoneità alla guida di veicoli a motore

Occorre garantire sempre il giusto equilibrio tra tutela del diritto del singolo alla mobilità e la salvaguardia della

incolumità individuale e collettiva.

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SEGNALAZIONE DELLA PATENTE

Il sanitario (specialista, MMG, medico curante) che accerti la demenza in una persona in possesso della patente di guida in

corso di validità deve:

- Inoltrare apposita segnalazione al Direttore provinciale della MCTC senza menzionare la diagnosi riscontrata.

- Inoltrare per conoscenza la medesima segnalazione al Presidente della CML della provincia di residenza del paziente menzionando

la diagnosi riscontrata nello stesso.

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SEGNALAZIONE DELLA PATENTE

Cognome e Nome Data di nascita Luogo di nascita Residenza

Categoria Numero Rilasciata da In data Scadenza

Data …………………………..

Al Direttore della MCTC

Via I Maggio, 142

60100 Ancona

e p.c. Al Presidente la Commissione Medica Locale di ______________ (*)

Oggetto: segnalazione relativa a patente di guida Nel pubblico interesse, si segnala alla S.V., per quanto di competenza, che

In possesso di patente _______________________

nel corso di accertamento sanitario eseguito in data ____________ è risultato affetto da infermità che potrebbero pregiudicare la sicurezza della guida.

Cordiali saluti Il Medico

_______________________ (*) Il Presidente della Commissione Medica Locale (CML) è quello della provincia di residenza del/la paziente. DA

RICORDARE che solo nella nota indirizzata al presidente della CML degve essere indicata dal sanitario la patologia riscontrata che ha motivato la segnalazione trattasi di trasmissione di segreto d’ufficio)

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Grazie per l’attenzione.