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Data Firma Il/la sottoscritto/a è a conoscenza che, ai sensi dell’art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre ai sensi del D. Lgs 196/2003 e con riferimento ai dati conferiti ACCONSENTO NON ACCONSENTO al loro trattamento anche con strumenti informatici nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, esprimendo formale consenso all’inserimento dei dati stessi nella mailing list del Centro di Formazione Permanente per ricevere materiale informativo/divulgativo su futuri eventi/iniziative. Dichiaro di essere stato informato che il Titolare del Trattamento è Istituto di Riabilitazione Santo Stefano s.r.l., e che tutti i dati saranno trattati nel rispetto della citata normativa e che potrò in futuro esercitare tutti i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs 196/2003. Dichiaro infine di essere consapevole che la mancata autorizzazione al trattamento dei dati comporterà l’impossibilità alla partecipazione al presente evento formativo. Chiede che la fattura sia intestata e spedita a: Nominativo: Codice Fiscale / P. IVA: Indirizzo: Città: CAP: SCHEDA DI ISCRIZIONE Corso 22-23 gennaio 2015 - Fontanellato (PR) Cognome: Nome: Nato a: il: Professione: Specializzazione: Indirizzo: Città: CAP: Tel. Fax Cellulare: e-mail: Codice Fiscale: ai fini ECM dichiaro di essere un lavoratore: Dipendente (Ente: ) Convenzionato (Medico di base) Libero professionista Privo di occupazione Allego copia Bonifico Bancario del valore di: Euro 110,00 (IVA 22% inclusa) Euro 82,50 (IVA 22% inclusa) Socio SIMFER Socio SIRN effettuato a favore di “Istituto di Riabilitazione S.Stefano s.r.l.” IBAN IT 37N 05748 68871 100000001147 Causale: CCF CORSO CRS-R, Cognome e Nome del partecipante. Corso LA VALUTAZIONE DEI DISTURBI DI COSCIENZA NELLE GCA CON UTILIZZO DELLA COMA RECOVERY SCALE-REVISED (CRS-R) 22-23 gennaio 2015 Centro Cardinal Ferrari Via IV Novembre, 21 Fontanellato (Parma)

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Data Firma

Il/la sottoscritto/a è a conoscenza che, ai sensi dell’art. 26 della legge15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sonopuniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre ai sensi delD. Lgs 196/2003 e con riferimento ai dati conferiti

ACCONSENTO NON ACCONSENTO

al loro trattamento anche con strumenti informatici nell’ambito delprocedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa,esprimendo formale consenso all’inserimento dei dati stessi nella mailinglist del Centro di Formazione Permanente per ricevere materialeinformativo/divulgativo su futuri eventi/iniziative.Dichiaro di essere stato informato che il Titolare del Trattamento è Istitutodi Riabilitazione Santo Stefano s.r.l., e che tutti i dati saranno trattati nelrispetto della citata normativa e che potrò in futuro esercitare tutti i dirittidi cui all’art. 7 del D.Lgs 196/2003. Dichiaro infine di essere consapevoleche la mancata autorizzazione al trattamento dei dati comporteràl’impossibilità alla partecipazione al presente evento formativo.

Chiede che la fattura sia intestata e spedita a:

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Nato a: il:

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Specializzazione:

Indirizzo:

Città: CAP:

Tel.

Fax

Cellulare:

e-mail:

Codice Fiscale:

ai fini ECM dichiaro di essere un lavoratore:

Dipendente (Ente: )

Convenzionato (Medico di base)

Libero professionista

Privo di occupazione

Allego copia Bonifico Bancario del valore di:

Euro 110,00 (IVA 22% inclusa)

Euro 82,50 (IVA 22% inclusa)

Socio SIMFER Socio SIRN

effettuato a favore di “Istituto di Riabilitazione S.Stefano s.r.l.”

IBAN IT 37N 05748 68871 100000001147

Causale: CCF CORSO CRS-R, Cognome e Nome del partecipante.

CorsoLA VALUTAZIONE DEIDISTURBI DI COSCIENZANELLE GCA CON UTILIZZO DELLACOMA RECOVERY SCALE-REVISED(CRS-R)

22-23 gennaio 2015Centro Cardinal FerrariVia IV Novembre, 21Fontanellato (Parma)

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PROGRAMMA

Giovedì 22 Gennaio 2015

Registrazione degli iscritti

Introduzione sui disturbi di Coscienza nelle GCA e confrontotra indagine clinica vs strumentale (A. De Tanti)

Presentazione della Coma Recovery Scale-Revised: critericostruttivi della scala, percorso di validazione e modalitàgenerali di somministrazione (A. De Tanti)

Descrizione analitica del protocollo. Dimostrazione dellemodalità di somministrazione dei singoli item e di attribuzionedel punteggio, mediante visione di casi clinici videoregistrati(I. Trioli)

Discussione (A. De Tanti, I. Trioli)

Conclusione della giornata

Venerdì 23 Gennaio 2015

Esercitazione su Caso clinico videoregistrato “1”; successivacorrezione, autovalutazione e discussione pubblica(A. De Tanti, I. Trioli)

Esercitazione su Caso clinico videoregistrato “2”; successivacorrezione, autovalutazione e discussione pubblica(A. De Tanti, I. Trioli)

Esercitazione su Caso clinico videoregistrato “3”; successivacorrezione, autovalutazione e discussione pubblica(A. De Tanti, I. Trioli)

Discussione (A. De Tanti, I. Trioli)

Pausa pranzo

Esercitazioni pratiche in piccoli gruppi (massimo 5 persone)con somministrazione della scala a pazienti del Centro,attribuzione dei punteggi e discussione con il tutor(A. De Tanti, I. Trioli)

Discussione finale (A. De Tanti, I. Trioli)

Analisi risultati verifica apprendimento

Conclusione della giornata

14:30

15:00

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12:00

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17:00

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PRESENTAZIONE

La Coma Recovery Scale - R è una scala di valutazione checonsente una diagnosi differenziale fra i diversi disordini dicoscienza (DOCs).

La diagnosi è essenziale per la pianificazione del progettoriabilitativo e per la definizione prognostica dei soggetti con gravecerebrolesione ed essa è possibile attraverso il contributo dellediverse figure professionali che intervengono sul paziente.

La CRS-R è stata recentemente adottata nella pratica clinica daicentri italiani di neuroriabilitazione, grazie alla disponibilità dellaversione italiana. Lo studio, nel quale due medici, in modoautonomo, hanno valutato un piccolo campione di pazienti conDOCs, ha dimostrato che la versione italiana della CRS-R puòdare buoni risultati in termini di affidabilità e ripetibilità inter-operatori.

Il Corso parte dalla recente verifica della possibilità di portare adun adeguato livello di competenze nella somministrazione dellaCRS-R tutti i membri del team riabilitativo multidisciplinare,purché essi si sottopongano ad un training specifico per l’utilizzodella scala.

Il corso si avvale della stessa metodologia usata per la validazioneall’utilizzo della Scala da parte delle diverse figure del team.

DOCENTIAntonio De Tanti, Fisiatra; Ilaria Trioli, LogopedistaCentro Cardinal Ferrari - Istituto di Riabilitazione S. Stefano

ECML'evento è rivolto a: Medici (specializzazione in: Medicinafisica e riabilitazione, Neurologia), Psicologi (specializzazionein: Psicologia, Psicoterapia), Fisioterapisti, Terapisti Occupazionali,Logopedisti, Infermieri.Crediti ECM: 15,3.

ISCRIZIONEPosti disponibili per la partecipazione al Corso: 20.Euro 110,00 (IVA 22% inclusa), quota intera.Euro 82,50 (IVA 22% inclusa), quota ridotta per Soci SIRN eSIMFER.La quota di partecipazione comprende: partecipazione a sessioniscientifiche e attestato di partecipazione.La domanda di partecipazione deve essere inviata, tramite faxo posta elettronica, alla Segreteria Organizzativa entro il15/01/2015, mediante utilizzo della relativa scheda di iscrizionea cui deve essere allegata la ricevuta del bonifico bancario.La fatturazione a ditte o enti potrà essere effettuata solo seautorizzata per iscritto dagli stessi.Si consiglia di telefonare preventivamente per la conferma delladisponibilità posti.

SEGRETERIA ORGANIZZATIVAAdriana Conforti c/o Centro Cardinal FerrariVia IV Novembre, 21 - 43012 Fontanellato (PR)Tel. 0521 820266 - fax 0521 [email protected]

SISTEMAZIONE ALBERGHIERAè possibile prenotare contattando direttamente i seguentialberghi che applicheranno le stesse tariffe.Camera singola B/B: Euro 45,00 - Camera doppia B/B: Euro 60,00Albergo Verdi. Via IV Novembre, 44 - FontanellatoTel. 0521 821557Hotel Sanvitale. Via Provinciale, 2 - loc. Paroletta FontanellatoTel. 0521 821933

Con il patrocinio di: