Corral Perez PAC2

. PAC 2

Psicopatologa infantil

Universitat Oberta de Catalunya

Antonio Corral Perez

1.

Por lo que al Alex representa y segn el historial del cual disponemos podemos intuir una serie

de trastornos que podra estar sufriendo:

Trastornos: *( Cumple con el criterio segn DSM-IV-TR)

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] : Podemos intuir que padece dicho

trastorno desgranando primero las crisis de angustia o panic attack cumpliendo con ms de los

cuatro sntomas necesarios para ser diagnosticada;

(2) sudoracin: (Comentan que cuando sale a la calle nota un sudor frio)

(7) Nauseas o molestias abdominales (Comentan que cuando sale a la calle tiene ganas de

vomitar)

(8) Inestabilidad, mareo o desmayo (Comentan que cuando sale a la calle se marea)

(9) Despersonalizacin. (Comentan que cuando sale a la calle siente como si se viese desde el

cielo o si su alma se escapase del cuerpo, es horrible por eso ya no quiero salir ms, afirma Alex)

(10) Miedo a perder el control o volverse loco. (Comentan que cuando sale a la calle comenta

que cuando le suceden los anteriores sntomas cree que se volver loco.)

Partiendo de la base en la cual se dan estas crisis de angustia lo podemos relacionar con el

trastorno de angustia con agorafobia.

Cumplira con los siguientes sntomas:

A.

1.Crisis de angustia inesperadas recidivantes: (lo comentado en el anterior punto en

cuanto a los panic attack.)

a). Inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis: (Podemos intuir que tras

el temor a sufrir dichas crisis ya no sale de casa y evita el salir).

b). Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias; prdida de

control, sufrir infarto . (Alex afirma que cuando sufre una de estas

crisis cree que se volver loco).

B. Presencia de agorafobia: (Aunque nos faltan datos podemos indicar que le produce

miedo el salir de casa y encontrarse en sitios abiertos como es la calle (podra formar

parte de una fobia especifica pero no sabemos si es una fobia a los coches o a un

conjunto general de elementos que hay fuera de su casa), existe una evitacin tambin

a realizar esas acciones por temor a que se produzca la crisis de angustia; ya no va al

colegio, no va a la consulta del psiclogo, etc. Por ultimo tal y como he indicado esta

ansiedad no se puede explicar mejor por la presencia de otro trastorno (fobia social,

etc).

C. Las crisis de angustia no se deben a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una

enfermedad. (Efectivamente no se debe a ninguna de estas al menos con la informacin

obtenida).

D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno

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Mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones

Sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas),

trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin

versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en

respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por

ansiedad por separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos). (Nos

volvemos a ratificar en lo anterior, por lo que conocemos de Alex no hay otra explicacin

mejor sostenida).

Tambin podemos indicar que sufrira un:

F93.0 Ansiedad por separacin [309.21] (Provisional),

No obstante nos faltara dentro del criterio A alguna sintomatologa mejor asociada ya que se

parte de la suposicin de que Alex tiene cierta resistencia a separarse de su casa no de los

padres; faltara mayor informacin y sera un diagnostico provisional.

A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, concerniente

a su separacin respecto del hogar o de las personas con quienes est vinculado,

puesta de manifiesto por tres (o ms) de las siguientes circunstancias:

(1) malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin respecto

del hogar o de las principales figuras vinculadas. (Siente malestar cuando se ha de

separar del hogar o sale fuera a la calle; nauseas, mareos, etc).

(2) preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales

figuras vinculadas o a que stas sufran un posible dao

(3) preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento

adverso d lugar a la separacin de una figura vinculada importante

(p. ej., extraviarse o ser secuestrado)

(4) resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por

miedo a la separacin. (Desde hace un mes Alex ha dejado de ir a la escuela y su negativa

a separarse de su casa es fuerte y persistente)

(5) resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las

principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares

(6) negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada

importante o a ir a dormir fuera de casa

(7) pesadillas repetidas con temtica de separacin

(8) quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas, dolores abdominales,

nuseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la separacin respecto de figuras

importantes de vinculacin

B. La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas. (Desde hace un mes ya no

va al colegio y evitar salir de casa ni aunque sea para ir al psiclogo).

C. El inicio se produce antes de los 18 aos de edad. (Alex tiene 14 aos).

D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,

acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. (Alex ha

dejado de ir a clase, tiene menos vida social, etc)

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E. La alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado

del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno pospsictico, y en adolescentes

y adultos no se explica mejor por la presencia de un trastorno de angustia con

agorafobia. (No cumplira con estos trastornos de diferenciacin, al menos con la

informacin aportada).

Por ltimo y en relacin a los dems trastornos sobre todo al trastorno de angustia con

agorafobia, podemos indicar que Alex sufrira :

F60.6 Trastorno de la personalidad por evitacin [301.82] (Provisional).

Criterios para el diagnstico:

Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una

hipersensibilidad

a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y

se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:

(1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante

debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo

(2) es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar.

(3) demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado

o ridiculizado

(4) est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones

sociales

(5) est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos

de inferioridad

(6) se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior

a los dems

(7) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas

Actividades debido a que pueden ser comprometedoras

En cuanto al criterio 1; podemos deducir que se podra tratar de una evitacin al contacto

interpersonal con los dems fuera del entorno de su hogar por vergenza segn apunta su

madre a una negacin o desaprobacin por parte del grupo pequeo de amistades.

No obstante y en lo que refiere a los dems criterios (quedando a falta de sintomatologa que

los corrobore y siempre partiendo de los datos que disponemos) quizs su aspecto fsico acn y

sobrepeso le hacen sentirse inseguro, temeroso a ser ridiculizado, se cree inferior al resto se ve

inepto por no ser como la mayora son, miedo a no gustar a los dems por su apariencia, etc.

Todo esto como indico sera un diagnostico basado en la provisionalidad. No considero que

posea una fobia social que sera un trastorno adaptable (tambin a falta de datos) ya que el

exponerse ante un pblico no le da ningn temor en teora; No teme una situacin de exposicin

ante los dems por miedo a hacer el ridculo en clase etc. Tampoco reconoce que ello sea una

preocupacin el considera que es normal y son los dems los que tienen problemas, por tanto

no le preocupa este aspecto. Cuando esta con sus amigos en contadas ocasiones al parecer no

experimentara momentos de ansiedad y dems que propiciaran una fobia social.

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2.

En cuanto a la informacin que se necesitara para poder determinar mejor el diagnostico seria

variada ya que en varios de los trastornos cmo se indic en el anterior ejercicio, faltan hechos

y mayor informacin por parte de varias fuentes esenciales y as poder determinar con mayor

precisin qu tipo de trastorno/os puede padecer Alex. Una fuente de informacin esencial sera

el testimonio en primera persona del nio; una entrevista con l o algn relato nos ayudaran

bastante a identificar lo que le motiva a actuar de esta forma. La intervencin y opinin del tutor

o profesor del colegio sera muy interesante ya que nos podra aportar informacin

significativamente vlida para entender si en la escuela es donde radica el problema y se

traducira en fobia especifica al colegio o a estar con los compaeros etc.

En definitiva nos faltan datos para poder afirmar si realmente es un trastorno por separacin ya

que los padres en ningn momento comentan si sufre las crisis cuando ellos no estn o marchan

o slo es por separacin del hogar (este hecho descartara el trastorno por separacin).

En cuanto al trastorno de angustia con agorafobia se necesitara conocer si es una fobia

especfica a los coches, a las personas, a la multitud, para poder diferenciarlo de una fobia

especifica.

Por tanto una visin en primera persona del problema (autoinforme), cuestionarios como BAS-

3,etc ,nos aportaran mucha informacin as como la opinin de los docentes en el instituto para

podernos hacer una idea ms aproximada de donde radica el problema que sufre Alex.

3.

a)

Las conductas que presentan los chicos Hikikomori diramos que aguardan ciertas similitudes

con el caso de Alex. No obstante sera absurdo afirmar que se trata del mismo problema y

situacin. Partiendo de la base que los Hikikomori tan slo suceden en Japn no podemos

extrapolarlo a cualquier otra parte del mundo. Si intentamos hacer un acercamiento a lo que se

puede considerar segn el DSM-IV-TR y a los diagnsticos habituales recogidos en ste,

podemos considerar que a vista de muchos se podra tratar de una fobia social o trastorno de la

personalidad por evitacin. No obstante y como se ha indicado estos hechos quedan un poco

alejados del Hikikomori.

En cuanto a los comportamientos de Alex y cualquiera de los personajes del video distan mucho

de uno y otro salvaguardando el no salir a la calle; Alex se encierra en casa (no se habla de un

reclutamiento en su habitacin), Se relaciona con sus padres ( Un Hikikomori no mantiene a

penas relacin con nadie ni siquiera su familia excepto por temas de alimentacin.), Alex que

sepamos no vive sometido a una presin y competitividad tan fuerte como la vivida en Japn,

los chicos que sufren el Hikikomori s. Adems en parte y sin conocer ms datos en Alex no se

observan conductas obsesivas, depresivas, entre otras que s podemos establecer en la versin

japonesa quizs fruto de este reclutamiento y de la perdida de habilidades sociales.

b)

En cuanto los factores de riesgo a padecer un Hikikomori recaen sobre todo en los factores

sociales y personales. Estos chicos suelen ser tmidos en exceso, con escasa o mala relacin con

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la familia, la misma que les empuja a ser extremadamente competitivos al igual que marca la

sociedad del pas. Deben estudiar muchsimo, ser los mejores, ganar mucho dinero el da de

maana, acudir a escuelas intensivas, etc. Si no pertenecen al grupo quedan marginados y no

tienen sitio en la sociedad, es por eso una de las causas del aislamiento. As mismo el excesivo

ritmo y tiempo que dedican tambin a las actividades extraescolares, el hiperconsumismo

marcado por la sociedad, la poca o nula tolerancia a la frustracin entre otras, seran

determinantes para llegar al reclutamiento total por parte de estos jvenes.

Tambin tal y como recoge David Jimnez en su artculo para El Mundo sobre los Hikikomori los

factores de riesgo, cito textualmente, seran:

la falta de comunicacin y las exigencias de la rgida sociedad japonesa, La edad media de los

afectados, la mayora varones, ha aumentado de los 21 a los 32 aos una ruptura sentimental

un suspenso en el examen de acceso a un instituto o universidad ,D. Jimnez, (2014) 1.

Por tanto gran parte de los factores de riesgo recaen en la sociedad, cultura y tambin en la

destreza de habilidades psicosociales y emocionales que disponga el adolescente.

c)

Efectivamente los Hikikomori pueden tener cierta comorbilidad con trastornos depresivos, de

ansiedad, agorafbicos, obsesivos, etc.

Todos estos y algunos ms que puede presentarse en el transcurso de dicha patologa estn

intrnsecamente relacionados con el trastorno principal; es decir una cosa lleva a la otra. La

persona que se asla de la sociedad empezar a perder facultades sociales con sta y con todo

lo que le rodea (familia, amigos, etc.). Por tanto si se encierra y asla totalmente puede empezar

a desarrollar ciertas patologas secundarias como son los trastornos obsesivo-compulsivos

(excesiva obsesin por el lavado de manos), o relacionado con este trastorno desarrollar un

sndrome de Digenes con la acumulacin de basuras excesiva y el recluirse entre las mismas.

La depresin tambin ira muy ligada con el trastorno que padecen estos jvenes ya que pierden

cualquier contacto con la sociedad y eso hace que se sientan normalmente tristes, descuidan

su aseo personal, pierden el inters por temas que antes s lo tenan etc. Tambin si entendemos

como un trastorno el Hikikomori diremos que puede tener una comorbilidad con un trastorno

agorafobico ya que ambos van muy ligados y son muy similares cmo vimos en el caso de Alex

guarda alguna similitud; por tanto el joven que padece el hikikomori tendr cierta angustia a

salir a la calle, miedo a encontrarse entre la multitud, miedo a ser atacado fuera de su guarida

etc.

1 Jimnez,D. (2014, 26 de Abril). Hikikomori hasta la muerte. El Mundo. Recuperado el 20 de Mayo de

2014, de http://www.elmundo.es/internacional/2014/04/26/535a3308268e3e1d6d8b456a.html

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4.

a)

A continuacin realizar un diagnstico para el testimonio de nuestra paciente.

Diagnostico:

F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]

Criterios:

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal

considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del

esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento,

dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

En numerosas ocasiones durante el autoinforme o documento que presenta la paciente, hace

alusin a este tipo de criterio y pensamientos sobre estar por encima de su peso ideal o en ste

mismo, por tanto enumerare o citar algunas de ellas; Me segua viendo gorda[] Tenia

vergenza de mi cuerpo, sobretodo tena complejo de mis piernas, siempre esconda barriga,

Haba engordado 4 Kgs y me sent fatal, me volva a ver gorda, Cuando lleg junio decid no

volver a vomitar ya que no consegua bajar de peso, pero entonces me puse a restringir mucho

(otro rechazo a mantener el peso o a engordarse).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso

normal.

De nuevo la protagonista del documento hace varias alusiones a estos temores en cuanto a

ganar peso o convertirse en obesa; Cuando dej el bsquet los chicos le decan, cuidado ms

vale que hagas algn deporte que te estas poniendo vaca; eso hizo devolverle su temor a

engordar y empez a restringir ms aun las cantidades de comida. Tambin cuando alude al

momento de pesarse y comprobar que su peso haba aumentado o estancado ese miedo resurge

y todava restringe ms las ingestas o cantidades de comida. En cuanto a la presencia de su

madre de nuevo en casa y su dificultad por evitar de comer o esconder la comida y de nuevo por

ese temor a engordar, empieza a realizar ejercicio de forma ms excesiva y obsesiva.

(C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia

en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.

En cuanto a la alteracin de la percepcin y perdida de la normalidad en cuanto a sta,

encontramos algn otro ejemplo en el documento que nos indica este hecho; no obstante en

cuando a la negacin del peligro que comportara un peso corporal bajo la paciente ya empieza

a darse cuenta que puede ser peligroso o podra morirse, as pues no se dara dentro de este

criterio no siendo especialmente necesario para su cumplimiento como tal.

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En ocasiones cuando se miraba al espejo a veces indica que se vea bien pero en otras muchas

no vea ningn tipo de diferencia incluso se vea ms gorda, pese a que la bscula le indicaba

todo lo contrario ya que estaba perdiendo peso.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos

tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando

sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la

administracin de estrgenos.)

Nuestra paciente nos indica que Me preocupa mi salud pero como tampoco lo veo le quito

importancia, como que tengo la tensin y las pulsaciones bajas, falta de calcio, estar sin regla

Por tanto existe una amenorrea entre otros trastornos derivados de la anorexia.

Especificar el tipo: Restrictivo y compulsivo/purgativo.

Podemos deducir que en este caso el subtipo que se da con mayor frecuencia es el de tipo

restrictivo, ya que ste se basa en un tipo de dieta extrema, realizacin e ejercicio extremo, etc.

Es tal y como explicaba en los criterios anteriores una de las tcnicas usadas por nuestra

paciente. As cuando indica que le gustaba el bsquet por una serie de motivos que le aportaban

satisfaccin personal, uno de ellos recaa en la quema de caloras resultando un dato

alarmante, tambin cuando nos indica que se siente ms controlada por su madre le empieza a

practicar deporte de forma muy intensa o el ejercicio intenso en el campamento. En cuanto a la

dieta vemos como empieza a reducir grasas, azucares, leche, y como barritas de dieta, frutas,

etc. Poco a poco llegaba a reducir considerablemente la cantidad de alimentos y sus

componentes como los cereales sin leche.

En cuanto a su etapa o episodio purgativo diramos que ha sido de menor relevancia pero se ha

presentado en alguna etapa de la enfermedad; La paciente indica que hubo un momento que

sin saber cmo empez a descontrolarse con las comidas y empez a vomitar tras el almuerzo,

a veces tambin se pegaba atracones una de las caractersticas de este subtipo, cuando afirma

que coma mucha bollera, galletas y muchos vasos de leche con cola cao y azcar y despus los

vomitaba. En otras ocasiones despus de la cena indicaba que iba a hacer la cocina pero en

realidad iba a atiborrarse.

Por tanto podemos afirmar que es de un carcter ms restrictivo y compulsivo que purgativo

exceptuando las primeras fases de la enfermedad.

b)

En cuanto al diagnstico diferencial debemos tener en cuenta no asociar otro trastorno adicional

a este y muy confundido por los sntomas de carcter purgativo que sostiene la anorexia

nerviosa; la bulimia. En nuestro caso cumple con los criterios para la anorexia, en el caso de no

cumplirse estos podran pertenecer a la bulimia.

Tambin podemos descartar enfermedades neurolgicas y de carcter mdico en las que puede

haber alteraciones en la alimentacin o conducta de la misma pero no la preocupacin

desorbitada por el peso y la silueta.

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Se distingue tambin de un proceso depresivo mayor con sntomas atpicos ya que no parece

tener ningn tipo de depresin mayor, ya que si estos atracones se diesen por este trastorno

ella no estara nada preocupada por el aspecto fsico. No es el caso de que se den ambos

trastornos o indicios para ello por lo cual no estableceremos dos diagnsticos cmo pudiese ser

tambin el trastorno lmite de la personalidad, el cual recoge los atracones como conductas

impulsivas de ste. Por ultimo descartar una posible fobia social donde existiese cierto temor a

comer en pblico y no sera este el caso ya que come con las amigas, familiar, etc.

C)

En cuanto a los factores predisponentes en nuestro caso se daran los siguientes;

Sexo femenino

Esta entre los 13-20 aos (Esta en la ESO, por tanto dentro del grupo de edad

correspondiente 13-20 aos.)

Sufre introversin/inestabilidad e inseguridad: (Se siente insegura de s misma, de su

cuerpo el cual le hace sentirse as, con ello hace que se vuelva algo ms introvertida con

los chicos temiendo ser una simple distraccin para ellos ya que no se atreve a dar ms

pasos por la inseguridad que posee)

Baja autoestima (Se siente gorda, fea tal y cmo detalla o deja entrever en el

documento, que no agradar a los dems sobre todo a los chicos).

Malos hbitos alimentarios: (Come de forma bastante contundente ya que cocina su

abuela y dice que los platos son muy calricos y quizs muy poco saludables, se da

hartones de chucheras, bollera, no tener buena relacin desde pequea con la comida,

etc)

Valores estticos dominantes y actividades donde se enfatiza el culto al cuerpo. (Su

excesiva preocupacin por la esttica y agradar, por tener un cuerpo delgado y la

admiracin por las chicas delgadas aunque sta venga cargada de envidia).

Factores precipitantes:

Incremento rpido del peso: (Nota que si empieza a comer cosas calricas empieza a

engordar de nuevo 4 Kgs por ejemplo en su viaje, etc.)

Crticas respecto al cuerpo. (Desde siempre se han metido con ella en relacin a su

cuerpo, as mismo las crticas se las realiza ella tambin constantemente)

Incremento de la actividad fsica. (Realiza deportes con un alto nivel de prctica y cada

vez va a ms)

Factores de mantenimiento:

Actividad fsica excesiva (Realiza abundante actividad fsica; correr, abdominales,

flexiones)

Consecuencias de la inanicin (A consecuencia de no comer se encuentra dbil, sufre

mareos, amenorrea).

Alteraciones emocionales: (Creencias sobre burlas hacia su persona por parte de los

dems, desconfianza excesiva)

Iatrogenia (Con la terapia no lo acaba de pasar demasiado bien, incluso se siente mal

Cuando come, etc.).

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D)

En cuanto a las distorsiones cognitivas de nuestra paciente podemos identificar las siguientes:

Pensamiento dicotmico: (s me he engordado 4kgs ahora me veo ms gorda,

empezare a restringir otra vez // S no puedo controlar la comida y esconderla, me

hartar de hacer ejercicio y perder el peso as.)

La lupa: (Tengo mucho complejo de mis piernas cuando llevaba bikini siempre

esconda mi barriga, en lugar de potenciar otros aspectos o rasgos atractivos de su

cuerpo, slo ve lo que ella quiere ver a modo lupa; sus defectos y complejos)

La mente ciega: pens que no le gustaba y me senta utilizada, cmo si para l

hubiese sido una chica ms que apuntar a la lista

El juego de la culpa. Este chico es imposible que le guste, en el campamento hay

chicas ms guapas y delgadas que yo

La mente que lee mal. En el colegio nunca le gustaba a ningn chico por se considera

fea vs sus compaeras de clase

La belleza limitadora. llega el verano y no quiere ir casi nunca a la playa o a la piscina,

ya que deba estar ms delgada debido al complejo que senta de su cuerpo

Comparacin injusta. (Se compara constantemente con todas las chicas delgadas y

guapas era muy guapa, estaba delgadsima y le tena envidia// por eso quera ser

como ella e intentaba comer siempre menos que ella y hacer todo igual que ella ya

que era muy delgada// Si en el grupo existe una chica ms delgada que yo ya no

puedo serlo yo y ese hecho me deprime.)

Magnificacin de consecuencias: (Cuando volv a casa me pes y vi que me haba

engordado unos 4kg y eso me sent fatal, me volv a ver gorda, hablamos del

aumento de peso en 4 kgs y ella lo magnifica como si se hubiese engordado 10 o 15kg.)

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