Coronarographie FFR IVUS OCT · 2019. 4. 30. · Finet G & Rioufol G. Interventional Cardiology...
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Gérard Finet MD PhD 30ème Journée Internationale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco – Novembre 2018 Imagerie Cardio-Vasculaire Département de Cardiologie Médicale et Cardiologie Interventionnelle Hôpital Cardiologique - Hospices Civils de Lyon INSERM Unité 1060 CARMEN Université Claude Bernard Lyon 1 Lyon - France [email protected] Coronarographie FFR IVUS OCT
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Gérard Finet MD PhD
30ème Journée Internationale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco – Novembre 2018 Imagerie Cardio-Vasculaire
Département de Cardiologie Médicale et Cardiologie Interventionnelle Hôpital Cardiologique - Hospices Civils de Lyon INSERM Unité 1060 CARMEN Université Claude Bernard Lyon 1 Lyon - France
Coronarographie FFR
IVUS OCT
Murray CD. Proc. Natl Acad. Sci. USA, 1926 Finet G. et al. EuroIntervention 2010
Anatomie Fonction
Géométrie des artères coronaires et territoire(s) myocardique(s)
Choy & Kassab J Appl Physiol 2008
Q0 Q1
Q2
D0
D1
D2
Q0 = Q1 + Q2 Loi de conservation de masse
Scaling of myocardial mass to flow and morphometry of coronary arteries
Finet et al. Eurointervention 2007
Di = 0.678 (Do1 + Do2)
Le volume artériel est proportionnel à la masse myocardique
La masse myocardique est proportionnelle
au diamètre initial de l’artère
Angio/IVUS/OCT Imagerie de coupe
Anatomie Le réseau artériel
coronaire
Fonction Physiologie de la
circulation coronaire
MRI 1.5T
800 µm
Point spread function of different imaging systems “Spatial Resolution“
OCT
13 µm
60 MHz IVUS
50 µm
X-Ray
180 µm
256s-MDCT
620 µm
16s-MDCT
620 µm
La plaque vulnerable
?
*
IVUS 60 MHz (RA : 50 µm @ 30 im/sec)
OCT (RA : 13 µm @ 5 im/sec)
(Acquisition appariée chez le même patient : G. Finet et G. Rioufol)
Thrombose aiguë intrastent sur malapposition tardive par détersion tardive
Late acute in-stent thrombosis and in-stent neoatherosclerosis
In-stent neoatherosclerosis
Disruption of neointima
In-stent calcification Neoangiogenesis
Coutesy : Dr. Renu Virmani (CVPath Institute, Gaithersburg, USA)
Final result
Baseline
PCI du TCG guidée par IVUS
Intracoronary imaging for the assessment of stent failure
2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
Angio/IVUS/OCT
Anatomie Le réseau artériel
coronaire
Fonction Physiologie de la
circulation coronaire
Cas #1
Guide de pression : FFR à 0.81 Pas d’ischémie inductible à l’effort
Cas #2
Guide de pression : FFR à 0.75 Ischémie inductible à l’effort
Angio/IVUS/OCT FFR Impact fonctionnel
d’une sténose épicardique
Anatomie Fonction
Nos incertitudes fonctionnelles…
Bech et al. Circulation 2001. Tonino et al. TCT 2009.
Les relations complexes entre la morphologie et la physiologie des sténoses coronaires…
IMR FFR CFR
Epicardial Stenosis = Rs
Qs
Qcoll Rcoll
Pa
Pd
Rm
Pv Qm
Koo K. et al. JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jul;4(7):803-11. Rioufol G et Finet G. JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jul;4(7):812-3. Finet G et Rioufol G. International Cardiology Review 2013.
Gould KL. JACC Cardiovasc Imaging: 2009. White NEJM 1984. Meijboom JACC 2008.
∆D%:50%
Hamilos et al. Circulation 2009; 120:1505
Long-Term Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve–Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis
213 pts
23% pts with %S<50 had FFR<0.80 6% pts with %S>50 had FFR≥0.80
213 ambiguous LM – medical treatment if FFR≥0.80 (n=138, 65%)
Performances SPECT vs FFR chez les multitronculaires
Melikian et al. JACC Intv 2010;3:307 Förster et al. Int J Cardiovasc Imaging 2009
Ragosta et al. Am J Cardiol 2007
67 pts 2- ou 3-vx disease
Accuracy 42% overestimation 22% underestimation 36% angiographic
functional
2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
Angio/IVUS/OCT FFR Impact fonctionnel
d’une sténose épicardique
Anatomie Fonction
Rioufol G et Finet G. Functional versus anatomical stenosis evaluation: fractional flow reserve defeats intravascular ultrasound. Editorial - JACC Cardiovasc Interv. 2011 Jul;4(7):812-3
Angio/IVUS/OCT FFR Impact fonctionnel
d’une sténose épicardique
Anatomie Fonction
Ischémie et Indication
revascularisation
Guidage PCI
Proposed First-line Coronary Angiography Strategy (Without Prior Stress Testing) After Risk Stratification by Precise Clinical Assessment (Lipinski. Am Heart J, 2002)
Finet G & Rioufol G. Interventional Cardiology Review, 2013;8(2):112–7
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“Rien ne vient à nous que falsifié et altéré par nos sens." Michel de Montaigne (1533 - 1592)
