CORIOAMNIONITISCORIOAMNIONITIS

FELIX CAMPOS ALCALAGINECOOBSTETRA

UNH 2009

DEFINICION

• Infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.

• Es diferente a la definición de Infección intraamniótica o invasión microbiana de la cavidad amniótica: Cultivo positivo del líquido amniótico

ETIOLOGIA

• Infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se encuentran en la vagina. La Corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una rotura de las membranas (bolsa de líquido amniótico) durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al útero. Cuadro polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o más tipos de bacterias y habitualmente con combinación de aeróbicos y anaerobios.

FISIOPATOLOGIA

• Las vías de infección pueden ser:A. • Vía ascendente o transcervical: La ruta de acceso más

frecuente para los microorganismos que invaden el líquido amniótico es la vía transcervical:

Fase I: Alteración de microbiología vaginal Fase II: Invasión de interfase coriodecidual Fase III: Infección intraamniótica Fase IV: Invasión y bacteremia fetal. Respuesta

inflamatoria sistémica fetalB • Vía hematógena o transplacentaria.C • Vía transparietalD • Vía canalicular tubaria por contigüidad ejemplo peritonitis

apendicular

Aspectos epidemiológicos

•  Se presenta en 1% a 2% de todos los embarazos, pero es mucho más común en los partos prematuros (edad gestacional menor a las 26 semanas, esta cifra puede superar el 50% de los casos). Se presenta de un 5 al 10 % en pacientes con rotura prematura de membranas de término y en un 44% de los casos precede a la rotura de membranas.

• En general la corioamnionitis clínica afecta un 10-30% de las pacientes con rotura prematura de membrana de pretermino.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

– Rotura prematura de membranas.– Pérdida del tapón mucoso más de 48

horas.– Disminución de la actividad

antimicrobiana del líquido amniótico (anemia, bajo nivel de Zinc).

– Coito preparto.– Trabajo de parto prolongado.– Tactos vaginales frecuentes.– Aumento del pH vaginal

CUADRO CLÍNICO• Flujo vaginal maloliente y/o purulento.

Líquido amniótico purulento con mal olor.• Fiebre materna.: temperatura axilar mayor

a 38 en dos tomas separadas por una hora.

• Taquicardia materna.• Dolor a la palpación del útero.• Taquicardia fetal.> 160 latidos por minuto• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal

(DIP II y III).

DIAGNÓSTICO1. Criterios de diagnósticoa.- Historia clínica: Anamnesis, factores

asociados.b.- Examen físico: Signos y síntomas.:

Corioamnionitis clínica es igual a fiebre mas otros criterio clínico

c.- Hallazgos de laboratorio.2. Diagnostico diferenciala.- Pielonefritis.b.- Infecciones vaginales.c.- Otras patologías febriles durante el

embarazo.

EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica Hemograma: Leucocitosis (mayor de 15,000)

(sensibilidad 70%) o leucopenia (menor de 4,000) con desviación izquierda.

Velocidad de sedimentación (VSG) mayor de 60 mm. Proteína C reactiva: mayor de 2 mg/dl. Liquido amniótico (amniocentesis) Tinción Gram:

Presencia de gérmenes en líquido amniótico y más de 50 leucocitos x campo; glucosa < 5 mg/dl (infección intraamniotica subclinica), cultivo en 24 – 72 horas; estearasa leucocitaria.

Cultivo de secreción cervical.

2. De imágenes

• Ecografía: Perfil biofísico fetal con oligohidramnios y no reactividad.

3. De exámenes especiales

• Pruebas de bienestar fetal:

• Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.

• Test estresante (TST): DIP II y DIP III.

• Perfil biofísico fetal: ausencia de movimientos respiratorios y corporales

COMPLICACIONES • Atonía uterina

• Abscesos pelvianos• Tromboflebitis pelviana séptica• Endometritis puerperal.• Sepsis.• Shock séptico.• Neumonía connatal• Hemorragias intraventriculares severas• Leucomalasia periventricular y a largo

plazo parálisis cerebral

Medidas generales y terapéutica • Detección de factores asociados.

• Colocar vía EV segura.

• Iniciar tratamiento antibiótico:

• Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 hrs.

• Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.

• Ceftriaxona 1 – 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

• Monitoreo materno fetal.

• Solicitar exámenes auxiliares

• Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.

Evaluar edad gestacional para terminar gestación por la vía mas

adecuada

EG < 24 SEMANAS

INDUCCION-PARTO EN 6 HORAS

MADURACION PULMONAREXPECTANTE O TERMINAR

EMBARAZO

ESPERAR VS PARTO

PARTO

EG: 34 A TERMINO

EG 30 A 33 SEMANAS

EG 25 SEM Y < 30 SEM

• Corioamnionitis: culminar la gestación luego de estabilización hemodinámica del caso.

• Sepsis: Culminar gestación después de administrar primera dosis de antibiótico.

OJO: Signos de alarma

Fiebre. Líquido con mal olor. Alteración de latidos fetales. Dolor a la palpación del útero.

Criterios de alta• Puérpera sin signos de infección ni

compromiso general. Pronóstico• Materno: Depende de la severidad

del cuadro infeccioso.• Fetal: Depende de la edad

gestacional y de la severidad de la infección.

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