copilul prematur

download copilul prematur

of 78

  • date post

    08-Aug-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of copilul prematur

  • 8/22/2019 copilul prematur

    1/78

    Copilul prematur

    MOTIVAIA LUCRRII

    Naterea unui copil este, n cadrul unei familii, un eveniment rar i minunat. i

    pentru noi, cei care lucrm pe secia de neonatologie, fiecare copil nou-nscut este

    deosebit, are nevoie de dragostea i ngrijirea noastr.Cu att mai mult, copilul prematur, nscut, dup cum i spune i numele, nainte de

    vreme, are cu att mai mult nevoie de ngrijire, cci nu este pregtit s supravieuiasc n

    afara pntecelui matern. Mic, cu nevoi intense, nepregtit suficient, expus la riscuri

    crescute pentru infecii i complicaii ale oricrui traumatism ct de mic, este fragil i

    trebuie condus spre maturizare.

    Dei copilul prematur este mai puin pregtit pentru via, are aceleai drepturi i

    nevoi ca orice alt copil, are aceeai dorin de a tri, de a fi iubit i a iubi. Este rolul

    asistentei medicale de a asigura temporar un nlocuitor al pntecelui matern n care s se

    dezvolte aceti copii, pentru a fi mplinii i sntoi.

    Pentru aceasta este nevoie de profesionalism, manualitate, cunotine, dar mai mult

    de att, e nevoie de iubire pentru copii i rbdare. Trebuie s tim s rspundem nevoilor

    copilului cum putem mai bine, i s ncercm s facem tot ce putem pentru a le asigura

    un mediu n care s poat crete pn n momentul n care se pot altura prinilor lor n

    cldura cminului.

  • 8/22/2019 copilul prematur

    2/78

    2

    Dorina cea mai mare a femeilor de pretutindeni este s aib un copil sntos. Noi

    trebuie s realizm acest lucru pentru ele, cci uneori soarta se mpotrivete s lase

    lucrurile s decurg n mod ideal; n acest caz soarta trebuie ajutat un pic, i aici

    intervenim noi. Cu blndee, tact i nelegere fa de micuii pe care i avem n grij,

    putem repara ceea ce soarta a greit, i putem obine un surs de la puiul de om care i-a

    pus viaa n minile noastre.

    PARTEA GENERAL

  • 8/22/2019 copilul prematur

    3/78

    3

    CAPITOLUL 1.DEZVOLTAREA INTRAUTERINI SARCINA

    1.1. DEZVOLTAREA INTRAUTERINDurata normal a unei sarcini este de 40 sptmni sau 280 zile (plus sau minus 10

    zile). n primele 2 sptmni de la fecundaie zigotul se transform n blastocist. n acest

    timp se produce diferenierea esuturilor. Blastocistul are la exterior trofoblastul, iar n

    interior discul embrionar, care se va diferenia n ectoderm i endoderm, iar n sptmna

    a 3-a de sarcin se formeaz mezodermul.

  • 8/22/2019 copilul prematur

    4/78

    4

    Din ectoderm vor lua natere tubul neural, epidermul cu anexele sale, glandelemamare i salivare. Din tubul neural se va forma sistemul nervos, retina, urechea intern,

    hipofiza i epifiza. Din endoderm se va forma tubul digestiv cu anexele sale, aparatul

    respirator, tiroida i paratiroida, iar din mezoderm se formeaz muchii, sistemul

    osteoarticular, rinichii, suprarenalele, cile excretorii, seroasele, sistemul vascular,

    organele hematopoietice i limfoide.

    Fig. 2. Dezvoltarea embrionului

    Exist calendare embrionare care permit o apreciere a timpului n care se formeazprincipalele organe i totodat permit stabilirea retrospectiv a momentului n care a avut

    Fig. 1. Circulaia feto-placentar.

  • 8/22/2019 copilul prematur

    5/78

    5

    loc o agresiune generatoare de malformaii. n timpul sptmnii a 4-a apar somitele n

    care se vor forma membrele, iar ntre sptmnile 4 i 8 se produce o difereniere rapid -

    se contureaz trunchiul, capul, articulaiile degetelor (i mini i picioare), gura, nasul,

    ochii, urechile.

    n primele 7 sptmni de gestaie embrionul este inert cu excepia btilor inimii,

    care ncep n jurul vrstei de 4 sptmni.

    Trimestrul al 2-lea al vieii intrauterine (13-28 sptmni) marcheaz nceputul

    perioadei fetale i se caracterizeaz printr-o cretere fetal rapid, n special n lungime.

    Creterea n greutate este mai lentn primele 2 trimestre i mai accentuat n ultimul, la

    natere nou-nscutul avnd o greutate de 2800-4000 g i o lungime de 48-52 cm.

    Micrile din viaa intrauterin sunt globale, pornind dinspre distal spre proximal,

    migrnd spre linia median a corpului. ntre luna a 8-a i a 9-a se instaleaz linitea de

    micare, ftul adoptndpoziia n flexie. Exista diferene nprivina micrilor fetale care

    sunt dictate genetic.

    Modelele acestea de micare sunt stocate n sistemul nervos central, iar n perioada

    postnatal se vor observa micri din timpul vieii intrauterine. Exemplu: mersul automat

    apare din luna 3-4 intrauterin i dureazi postnatal cam pn n luna 3-4, cnd dispare;

    rotaia global apare cam n luna a 3-a intrauterin i postnatal apare din luna a 4-a;contactul mn-picior apare intrauterin n jurul vrstei de 6 luni i postnatal tot la 6 luni.

    Dup natere multe dintre aceste micri nu se mai pot observa, fiind mpiedicate

    de reflexe i de gravitaie, care acum acioneaz asupra lui.

    Tonusul muscular este global hipoton pn n luna a 7-a intrauterin; abia n

    poziia de flexie pe care o adopt ftul are loc o cretere a tonusului muscular dinspre

    caudal spre cranian.

  • 8/22/2019 copilul prematur

    6/78

    6

    CAPITOLUL 2.PREMATURITATEA

    2.1. NATEREA PREMATURSarcina dureaz n medie 266 zile de la data fecundrii. Dar, n practica

    obstetrical, nceputul sarcinii este fixat n prima zi a ultimului flux menstrual normal,

    fecundarea fiind considerat a avea loc la aproximativ 14 zile dup nceputul ultimei

    menstruaii. Astfel nct durata medie a sarcinii este de 280 zile, sau 40 sptmni deamenoree (absen a menstruaiei).

  • 8/22/2019 copilul prematur

    7/78

    7

    Naterea prematur (nainte de termen) este naterea care se produce nainte de a

    37a sptmna de amenoree (dup ultima menstruaie).

    2.2. COPILUL PREMATURCopilul prematur este cel nscut ntre a 22-a i a 37-a sptmna de amenoree

    (absen a menstruaiei). n schimb, copilul nscut dup 41 sptmni i 3 zile este numit

    postmatur. Cu ct prematuritatea este mai important, cu att bebeluul este mai fragil,

    iarposibilitile sale la natere de a supravieui fr asisten medical sunt sczute.

    n cazul unei nateri ce are loc nainte de a 32-a sptmna (o vrst gestaional

    critic), mortalitatea perinatal este frecvent, iar sechele neurologice sau psihomotorii

    sunt posibile.

    Din aceste motive, este foarte important ca naterile premature s fie evitate, prin

    depistarea factorilor de risc i controlarea lor n msura posibilului. Sarcina multipl,

    infeciile urinare sau genitale, placenta praevia, diabetul, hipertensiunea gestaional (n

    timpul sarcinii), vrsta, obiceiurile de via prea extenuante, luarea n greutate, sau

    dimpotriv, slbirea accentuattoi aceti factori trebuie luai n considerare n timpul

    unei sarcini.

    Prematurul va prezenta patologii mai mult sau mai puin importante n funcie de

    vrsta sarcinii. De exemplu, imaturitatea pulmonar poate mpiedica nou-nscutul s

    respire spontan i va necesita asistena ventilatorie. n cazul n care corpul nu se

    adapteaz la temperatura ambiant, exist riscul unei hipotermii, iar prematurul va fi pus

    n incubator. Vor fi administrate perfuzii cu soluie de glucoz deoarece exist riscul unei

    hipoglicemii. Imaturitatea tubului digestiv poate provoca tulburri metabolice inutriionale.

    2.3. CAUZELE PREMATURITIICauzele care duc la o natere prematur sunt numeroase i foarte variate, care

    adesea se asociaz, fiind greu de distins contribuia fiecreia. Este greu s se separecauzele care produc naterea prematur de cele care ntrzie creterea intrauterin.

  • 8/22/2019 copilul prematur

    8/78

    8

    Cauzele cunoscute ca generatoare de nateri premature se pot mpri n: cauze

    materne, fetale, socio-economice i cu etiologie neprecizat.

    Cauze materne:

    vrsta mamei sub 20 ani i peste 40 ani; talia mic a mamei (1,56 m) i greutatea mic a mamei (sub 45 kg);

    Cauze obstetricale:

    uterine: uter infantil, malformaii uterine, tumori, endometrit cronic,fibromatoz uterin, incompeten cervical;

    placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri precoce de placent, placentapraevia;

    ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate, bazin strmt, multiparitate,oligo/polihidramnios;

    boli acute: gripa, pneumonie, hepatita; boli cronice: tuberculoza, boli renale sau cardiace; sindrom vasculo-renal; intoxicaii cronice: tabagism, alcoolism, saturnism; autointoxicaii: toxemia gravidic; istoric de infertilitate; sarcini survenite la un interval prea scurt de timp ; dezechilibre hormonale;

    Cauze fetale:

    sarcina gemelar;boli ereditare ale ftului; malformaii fetale; eritroblastoza.

    Cauze sociale:

    statut socio-economic sczut; nivel redus de educaie; traumatisme fizice i/sau psihice; efort excesiv;

    nerespectarea regulilor de igien.Cauze necunoscute - reprezint 30% din naterile premature

  • 8/22/2019 copilul prematur

    9/78

    9

    2.4. CARACTERISTICI CLINICE

    Prematurulprezintnite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care

    nu se cunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic.

    Capul: mare, reprezint 1/3 din talie, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg

    deschise, prul rar. Faa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbia

    ascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor jos implantate, lipite de cap, cu slab

    dezvoltare a cartilajelor.

    Toracele este mic, slab dezvoltat, contrasteaz cu abdomenul voluminos.Perimetrul toracic variaz ntre 25-31 cm. Perimetrul toracic de 23 cm reprezint un

    prognostic rezervat, iar cnd este sub 21 cm, prematurul este considerat neviabil.

    Abdomenul este lit pe flancuri, datorita hipotoniei musculare i a volumului

    ma