8/22/2019 copilul prematur

1/78

Copilul prematur

MOTIVAIA LUCRRII

Naterea unui copil este, n cadrul unei familii, un eveniment rar i minunat. i

pentru noi, cei care lucrm pe secia de neonatologie, fiecare copil nou-nscut este

deosebit, are nevoie de dragostea i ngrijirea noastr.Cu att mai mult, copilul prematur, nscut, dup cum i spune i numele, nainte de

vreme, are cu att mai mult nevoie de ngrijire, cci nu este pregtit s supravieuiasc n

afara pntecelui matern. Mic, cu nevoi intense, nepregtit suficient, expus la riscuri

crescute pentru infecii i complicaii ale oricrui traumatism ct de mic, este fragil i

trebuie condus spre maturizare.

Dei copilul prematur este mai puin pregtit pentru via, are aceleai drepturi i

nevoi ca orice alt copil, are aceeai dorin de a tri, de a fi iubit i a iubi. Este rolul

asistentei medicale de a asigura temporar un nlocuitor al pntecelui matern n care s se

dezvolte aceti copii, pentru a fi mplinii i sntoi.

Pentru aceasta este nevoie de profesionalism, manualitate, cunotine, dar mai mult

de att, e nevoie de iubire pentru copii i rbdare. Trebuie s tim s rspundem nevoilor

copilului cum putem mai bine, i s ncercm s facem tot ce putem pentru a le asigura

un mediu n care s poat crete pn n momentul n care se pot altura prinilor lor n

cldura cminului.

8/22/2019 copilul prematur

2/78

2

Dorina cea mai mare a femeilor de pretutindeni este s aib un copil sntos. Noi

trebuie s realizm acest lucru pentru ele, cci uneori soarta se mpotrivete s lase

lucrurile s decurg n mod ideal; n acest caz soarta trebuie ajutat un pic, i aici

intervenim noi. Cu blndee, tact i nelegere fa de micuii pe care i avem n grij,

putem repara ceea ce soarta a greit, i putem obine un surs de la puiul de om care i-a

pus viaa n minile noastre.

PARTEA GENERAL

8/22/2019 copilul prematur

3/78

3

CAPITOLUL 1.DEZVOLTAREA INTRAUTERINI SARCINA

1.1. DEZVOLTAREA INTRAUTERINDurata normal a unei sarcini este de 40 sptmni sau 280 zile (plus sau minus 10

zile). n primele 2 sptmni de la fecundaie zigotul se transform n blastocist. n acest

timp se produce diferenierea esuturilor. Blastocistul are la exterior trofoblastul, iar n

interior discul embrionar, care se va diferenia n ectoderm i endoderm, iar n sptmna

a 3-a de sarcin se formeaz mezodermul.

8/22/2019 copilul prematur

4/78

4

Din ectoderm vor lua natere tubul neural, epidermul cu anexele sale, glandelemamare i salivare. Din tubul neural se va forma sistemul nervos, retina, urechea intern,

hipofiza i epifiza. Din endoderm se va forma tubul digestiv cu anexele sale, aparatul

respirator, tiroida i paratiroida, iar din mezoderm se formeaz muchii, sistemul

osteoarticular, rinichii, suprarenalele, cile excretorii, seroasele, sistemul vascular,

organele hematopoietice i limfoide.

Fig. 2. Dezvoltarea embrionului

Exist calendare embrionare care permit o apreciere a timpului n care se formeazprincipalele organe i totodat permit stabilirea retrospectiv a momentului n care a avut

Fig. 1. Circulaia feto-placentar.

8/22/2019 copilul prematur

5/78

5

loc o agresiune generatoare de malformaii. n timpul sptmnii a 4-a apar somitele n

care se vor forma membrele, iar ntre sptmnile 4 i 8 se produce o difereniere rapid -

se contureaz trunchiul, capul, articulaiile degetelor (i mini i picioare), gura, nasul,

ochii, urechile.

n primele 7 sptmni de gestaie embrionul este inert cu excepia btilor inimii,

care ncep n jurul vrstei de 4 sptmni.

Trimestrul al 2-lea al vieii intrauterine (13-28 sptmni) marcheaz nceputul

perioadei fetale i se caracterizeaz printr-o cretere fetal rapid, n special n lungime.

Creterea n greutate este mai lentn primele 2 trimestre i mai accentuat n ultimul, la

natere nou-nscutul avnd o greutate de 2800-4000 g i o lungime de 48-52 cm.

Micrile din viaa intrauterin sunt globale, pornind dinspre distal spre proximal,

migrnd spre linia median a corpului. ntre luna a 8-a i a 9-a se instaleaz linitea de

micare, ftul adoptndpoziia n flexie. Exista diferene nprivina micrilor fetale care

sunt dictate genetic.

Modelele acestea de micare sunt stocate n sistemul nervos central, iar n perioada

postnatal se vor observa micri din timpul vieii intrauterine. Exemplu: mersul automat

apare din luna 3-4 intrauterin i dureazi postnatal cam pn n luna 3-4, cnd dispare;

rotaia global apare cam n luna a 3-a intrauterin i postnatal apare din luna a 4-a;contactul mn-picior apare intrauterin n jurul vrstei de 6 luni i postnatal tot la 6 luni.

Dup natere multe dintre aceste micri nu se mai pot observa, fiind mpiedicate

de reflexe i de gravitaie, care acum acioneaz asupra lui.

Tonusul muscular este global hipoton pn n luna a 7-a intrauterin; abia n

poziia de flexie pe care o adopt ftul are loc o cretere a tonusului muscular dinspre

caudal spre cranian.

8/22/2019 copilul prematur

6/78

6

CAPITOLUL 2.PREMATURITATEA

2.1. NATEREA PREMATURSarcina dureaz n medie 266 zile de la data fecundrii. Dar, n practica

obstetrical, nceputul sarcinii este fixat n prima zi a ultimului flux menstrual normal,

fecundarea fiind considerat a avea loc la aproximativ 14 zile dup nceputul ultimei

menstruaii. Astfel nct durata medie a sarcinii este de 280 zile, sau 40 sptmni deamenoree (absen a menstruaiei).

8/22/2019 copilul prematur

7/78

7

Naterea prematur (nainte de termen) este naterea care se produce nainte de a

37a sptmna de amenoree (dup ultima menstruaie).

2.2. COPILUL PREMATURCopilul prematur este cel nscut ntre a 22-a i a 37-a sptmna de amenoree

(absen a menstruaiei). n schimb, copilul nscut dup 41 sptmni i 3 zile este numit

postmatur. Cu ct prematuritatea este mai important, cu att bebeluul este mai fragil,

iarposibilitile sale la natere de a supravieui fr asisten medical sunt sczute.

n cazul unei nateri ce are loc nainte de a 32-a sptmna (o vrst gestaional

critic), mortalitatea perinatal este frecvent, iar sechele neurologice sau psihomotorii

sunt posibile.

Din aceste motive, este foarte important ca naterile premature s fie evitate, prin

depistarea factorilor de risc i controlarea lor n msura posibilului. Sarcina multipl,

infeciile urinare sau genitale, placenta praevia, diabetul, hipertensiunea gestaional (n

timpul sarcinii), vrsta, obiceiurile de via prea extenuante, luarea n greutate, sau

dimpotriv, slbirea accentuattoi aceti factori trebuie luai n considerare n timpul

unei sarcini.

Prematurul va prezenta patologii mai mult sau mai puin importante n funcie de

vrsta sarcinii. De exemplu, imaturitatea pulmonar poate mpiedica nou-nscutul s

respire spontan i va necesita asistena ventilatorie. n cazul n care corpul nu se

adapteaz la temperatura ambiant, exist riscul unei hipotermii, iar prematurul va fi pus

n incubator. Vor fi administrate perfuzii cu soluie de glucoz deoarece exist riscul unei

hipoglicemii. Imaturitatea tubului digestiv poate provoca tulburri metabolice inutriionale.

2.3. CAUZELE PREMATURITIICauzele care duc la o natere prematur sunt numeroase i foarte variate, care

adesea se asociaz, fiind greu de distins contribuia fiecreia. Este greu s se separecauzele care produc naterea prematur de cele care ntrzie creterea intrauterin.

8/22/2019 copilul prematur

8/78

8

Cauzele cunoscute ca generatoare de nateri premature se pot mpri n: cauze

materne, fetale, socio-economice i cu etiologie neprecizat.

Cauze materne:

vrsta mamei sub 20 ani i peste 40 ani; talia mic a mamei (1,56 m) i greutatea mic a mamei (sub 45 kg);

Cauze obstetricale:

uterine: uter infantil, malformaii uterine, tumori, endometrit cronic,fibromatoz uterin, incompeten cervical;

placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri precoce de placent, placentapraevia;

ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate, bazin strmt, multiparitate,oligo/polihidramnios;

boli acute: gripa, pneumonie, hepatita; boli cronice: tuberculoza, boli renale sau cardiace; sindrom vasculo-renal; intoxicaii cronice: tabagism, alcoolism, saturnism; autointoxicaii: toxemia gravidic; istoric de infertilitate; sarcini survenite la un interval prea scurt de timp ; dezechilibre hormonale;

Cauze fetale:

sarcina gemelar;boli ereditare ale ftului; malformaii fetale; eritroblastoza.

Cauze sociale:

statut socio-economic sczut; nivel redus de educaie; traumatisme fizice i/sau psihice; efort excesiv;

nerespectarea regulilor de igien.Cauze necunoscute - reprezint 30% din naterile premature

8/22/2019 copilul prematur

9/78

9

2.4. CARACTERISTICI CLINICE

Prematurulprezintnite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care

nu se cunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic.

Capul: mare, reprezint 1/3 din talie, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg

deschise, prul rar. Faa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbia

ascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor jos implantate, lipite de cap, cu slab

dezvoltare a cartilajelor.

Toracele este mic, slab dezvoltat, contrasteaz cu abdomenul voluminos.Perimetrul toracic variaz ntre 25-31 cm. Perimetrul toracic de 23 cm reprezint un

prognostic rezervat, iar cnd este sub 21 cm, prematurul este considerat neviabil.

Abdomenul este lit pe flancuri, datorita hipotoniei musculare i a volumului

ma