Copilul Cu Obezitate

8/13/2019 Copilul Cu Obezitate

1/66

MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII , TINERETULUI SI SPORTULUI

SCOLA POSTLICEALA SANITARA ,, SF . VASILE CEL MARE ,,

FILIALA PLOIESTI

PROIECT DE CERTIFICARE A

CALIFICARII PROFESIONALE

DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICACALIFICAREA PROFESIONALA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

INDRUMATORAS. POPESCU ELENA

ABSOLVENTPOPA GABRIELA

2012

1


2/66

TEMA PROIECTULUI

INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE

ACORDATE COPILULUI CU OBEZITATE

2


3/66

CUPRINS

ARGUMENT

CAPITOLUL I Notiui !"#$%" &o'('1 .1 D")iiti' o&"*it'tii 1 .2 Si+$to+'to(oi"

1 .- M'#u%i $%""ti"1 ./ Di'o#ti $o*iti #i+$to+" #i "'+"" !"

('&o%'to%3 1 .4 Di'o#ti !i)"%"ti'( #i+$to+" '#"+''to'%"3 1 .5 T%'t'+"t

1 .6 Eo(uti"

CAPITOLUL II P'%tii$'%"' '#i#t"t"i +"!i'(" (' 't" !" i"#ti'tii #iit"%"tii 'utoo+" #i !"("'t"

II .1 . P'%tii$'%"' '#i#t"t"i (' 't" !" i"#ti'tiiII .2 . P'%tii$'%"' '#i#t"t"i (' it"%"tii 'utoo+" #i !"("'t"

CAPITOLUL III 7 P(' !" i%i8i%" '( o$i(u(ui u o&"*it't"

III .1 . P(' !" i%i8i%" '( o$i(u(ui u o&"*it't" Di'o#ti O&"*it't" !" Ti$ I u Di'&"t *'9'%'t !" Ti$ I3

III .2 . E'(u'%" )i'('

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

ANE:E

3


4/66

CAPITOLUL I Notiuni despre boala

Motto: Fiecare copil nou-nscut din noulmileniu are dreptul de a tri pn la vrsta de

cel puin 65 de ani fr a suferi de o boalacardio- vasculara ce poate fi prevenit.Carta European a Sntii.

1 .1 Definitie, clasificare si factori declansatori

Obezitatea la copii

Obezitatea la copii este o boala nutritional-metabolica ce se caracterizeaza printr-unexces ponderal, ce depaseste cu peste 20% greutatea ideala si este produsa printr-un aportalimentar crescut.Suprapoderabilitatea sau obezitatea la copii constituie o problemaserioasa deoarece ea are un impact deosebit asupra starii de sanatate si pentru ca in ultimareme , incidenta obezitatii in cadrul populatiei in!antile de la noi din tara s-a dublat ,con!orm raportarilor unui studiu realizat de "nstitutul de Sanatate #ublica $ucuresti.

Obezitatea inseamna a !i mult peste greutatea normala, pana la nielul la care existaimplicatii serioase asupra sanatatii. Obezitatea in copilarie este deosebit de importanta pentru anumite motie: prezice dacaun copil a !i obez in iata adulta si este legata de alte complicatii.

Obezitatea reprezinta o problema de sanatate publica care a!ecteaza tot mai multe taridezoltate sau in curs de dezoltare. "ncidenta in crestere necesita atentie speciala ,urgenta,datorita potentialei mortalitati. Se caracterizeaza printr-o depozitare in exces a grasimiicorporale. ermenul de supraponderal de!ineste o masa ponderala &greutate corporala' carenu corespunde inaltimei persoanei. (in aceasta masa corporala &masa grasa si musculara'

barbatii prezinta un procent de grasime de 1)-20% iar !emeile 2)-30%, ast!el explicindu-sepredominanta a!ectarii !eminine. "n !unctie de aceste limite, obezitatea poate !i de!inita capeste 2)% tesut adipos la barbat, cu limite intre 21-2)% si peste 33% la !emei, cu limiteintre 31-33%.

"ndexul de masa corporala &"*+' este mult mai !olosit in practica medicala decitprocentul de grasime corporala pentru a de!ini obezitatea. "*+-ul este strins corelat cu

gradul de acumulare de tesut adipos din corp.Obezitatea are multiple cauze. +ontribuie dezecilibrul intre aportul de calorii siconsumul acestora, ariind de la persoana la persoana, sexul, irsta, ereditatea, implicarea

psiologica si numerosi !actori de mediu. nele conditii patologice pot determinainstalarea obezitatii: ipotiroidismul, sindromul +using, depresia, corticosteroizii,antidepresiele, anticonceptionalele, sindromul #rader-illi, sindromul oarelor

policistice. #entru ma/oritatea persoanelor a!ectate cea mai sigura si e!icienta metoda de aslabi este consumul moderat de alimente care predispun la ingrasare si exercitiile !izice.ratamentul medical se orienteaza pe modi!icarea stilului de iata si aplicarea pentru unelemedicamente care promoeaza scaderea in greutate. cestea actioneaza prin scadereaapetitului.

socierea intre obezitate si morbiditate este certa. Studiile arata relatia intreobezitate si patologia cardioasculara precum si cresterea riscului de deces cardiac.#entru o persoana cu "*+-ul peste 2)-2 gm2, riscul relati de boala coronarianaarteriala este de 1. 42. cesta creste progresi cu cresterea "*+-ului.

5


5/66

st!el un "*+ peste 33 gm2 prezinta un risc relati de 3. 55. Se estimeaza caobezitatea creste riscul de mortalitate cardioasculara de 5 ori, iar pe cea prin cancer de2 ori.

Obezitatea a deenit o problema serioasa de sanatate publica in ma/oritatea tarilorputernic industrializate, ea a!ectand un segment de populatie in continua crestere. "naintede orice, obezitatea trebuie considerata mai putin o problema de estetica si mai mult o

problema de sanatate care atrage dupa sine complicatii medicale, dizabilitati temporare saupermanente, scaderea duratei de iata si, nu in ultimul rand, un cost mare pentru intreaga

societate. +on!orm studiilor recente, in 6omania rata obezitaii este de 2)%, iar )0% dintreromani sunt supraponderali.sadar, o persoana obeza este predispusa la o serie intreaga de complicatii medicale:

generale, cardio-asculare, legate de anestezie, pulmonare, endocrino-metabolice, osteo-articulare, etc.

Obezitatea este rezultatul cresterii numarului si marimii adipocitelor &celulelor degrasime'. 7le se multiplica atunci cand aportul caloric este crescut, respecti in special in

perioada gestationala si cea de sugar. Stimulul de crestere al numarului de celule grase sementine pana la pubertate, dar cu o rata mai scazuta, ast!el ca la adolescenta scade marimeaadipocitelor, dar nu si numarul lor. petitul obezilor este in!luentat de o multitudine de!actori: tulburari psiice, leziuni ipotalamice ale ipo!izei sau alte leziuni cerebrale,

ipotiroidism, diabet. +a !actori exogeni de in!luenta a apetitului obezilor o constituieobiceiurile alimentare de!ectuoase, alimentatia cu mancaruri tip !ast-!ood si dulciuriconcentrate, consumate in exces si din cauza ambala/elor si reclamelor ispititoare.

#ersoana obeza raspunde la un pranz idrocarbonat prin cresterea nielului seric alinsulinei si scaderea utilizarii acizilor grasi liberi.Clasificarea obezitatii

Obezitatea poate !i clasi!icata 8n trei tipuri 8n !unctie de surplusul 8n greutate:Obezitate usoara 910-1)%Obezitate moderata 910-20%Obezitate graa 920% si mai mult.

Obezitatea este 8n general cauzata de doi !actori:7xogena - alimentatie 8n exces.7ndogena - dereglari de metabolism:Obezitatea ipo!izara &boala lui +using'Obezitatea tiroidiana

"ndicele de masa corporala &"*+' reprezinta o masuratoare statistica care comparagreutatea si inaltimea unei persoane. (esi nu masoara procentul de tesut adipos este util

pentru a estima greutatea corporala normala in !unctie de cit de inalta este persoana.(atorita usurintei calcularii si a masurarii sale "*+-ul este cea mai !olosita metoda dediagnostic a problemelor de greutate dintro populatie, incluzind: subponderabilitatea,supraponderabilitatea si obezitatea.

Se poate calcula dupa o !ormula: greutatea in ginaltimea in m2 sau dupa o artacare cuprinde linii orizontale corespunzatoare greutatii si linii erticale corespunzatoareinaltimii si linii conturate pentru di!eritele alori ale "*+.ndicele de !reutate corporal - la copiindicele de mas corporal"*+

!ormula2

Inaltime

GreutateIMC =

reutate &g'

"naltime &m'

)


6/66

7xemplu : ; 40 g, ";1 ,42m

"*+ ;401,42ine prin 8mp=r>irea greut=>ii la8n=l>ime.

?oile alori ale indicelui de greutate acceptate pe plan interna>ional ca limita in!erioar=pentru obezitate sunt:20.0 pentru b=ie>i @i 1.A1 pentru !ete, la Brsta de 2 ani1.30 pentru b=ie>i @i 1.14 pentru !ete, la Brsta de ) ani- 25.00 pentru b=ie>i @i 25.11 pentru !ete, la Brsta de 10 ani

- 2A.30 pentru b=ie>i @i 2.11 pentru !ete, la Brsta de 1) aniO 8ncercare de a combate obezitatea la copii este propunerea +omisiei 7uropeane de adistribui gratuit !ructe 8n @coli pentru 8ncura/area bunelor obiceiuri alimentare 8n rBnduleleilor, ast!el 8ncBt ace@tia s= nu dein= supraponderali.

+irca 22 de milioane de copii din spa>iul niunii 7uropene sunt supraponderali, dintrecare cinci milioane sunt obezi, iar acest num=r ar urma s= creasc= cu 500.000 8n !iecare an.Fiu%' % 1. Et'$"(" I!i"(ui !" M'#' Co%$o%'('

"abel cu valorile apro#imate ale MC in functie de !reutate $in %!& si inaltime$in cm&

la o persoana adulta

%!'cm (5) (56 (5* (6+ (6, (6) (66 (6* (+ (, () (6 (* (*+ (*, (*) (*6 (** (+ (,

C


7/66

)* 20 20 1 1 1A 1A 14 14 14 1C 1C 1C 1) 1) 1) 15 15 15 13 13

5+ 21 21 20 20 1 1 1A 1A 14 14 14 1C 1C 1) 1) 1) 1) 15 15 15

5, 22 21 21 20 20 1 1 1A 1A 1A 14 14 1C 1C 1C 1) 1) 1) 15 15

5) 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1A 1A 14 14 14 1C 1C 1C 1) 1) 1)

56 25 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1 1A 1A 14 14 14 1C 1C 1C 1)

5* 2) 25 23 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1A 1A 1A 14 14 1C 1C 1C

6+ 2) 2) 25 23 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1 1A 1A 14 14 14 1C

6, 2C 2C 2) 25 25 23 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1A 1A 1A 14 14

6) 24 2C 2C 2) 25 25 23 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1 1A 1A 14

66 2A 24 2C 2C 2) 2) 25 23 23 22 22 21 21 20 20 20 1 1 1A 1A

6* 2 2A 24 24 2C 2) 2) 25 25 23 23 22 22 21 21 20 20 1 1 1A

+ 30 2 2A 24 24 2C 2) 2) 25 25 23 23 22 22 21 21 20 20 1 1

, 30 30 2 2A 24 24 2C 2C 2) 25 25 23 23 22 22 21 21 20 20 20

) 31 30 30 2 2A 2A 24 2C 2C 2) 25 25 23 23 22 22 21 21 21 20

6 32 31 30 30 2 2A 2A 24 2C 2C 2) 2) 25 25 23 22 22 22 21 21

* 33 32 31 31 30 2 2A 2A 24 2C 2C 2) 2) 25 25 23 23 22 22 21

*+ 35 33 32 31 31 30 2 2A 2A 24 2C 2C 2) 2) 25 25 23 23 22 22

*, 3) 35 33 32 31 31 30 2 2A 2A 24 24 2C 2) 2) 25 25 23 23 22

*) 3) 3) 35 33 32 31 31 30 2 2A 2A 24 24 2C 2) 2) 25 25 23 23

*6 3C 3) 35 35 33 32 31 31 30 2 2A 2A 24 24 2C 2) 2) 25 25 23

** 34 3C 3) 35 35 33 32 31 30 30 2 2A 2A 24 24 2C 2) 2) 25 25

+ 3A 34 3C 3) 35 35 33 32 31 30 30 2 2A 2A 24 24 2C 2C 2) 25

, 3 3A 34 3C 3) 35 33 33 32 31 30 30 2 2A 2A 24 24 2C 2C 2)

"n !unctie de zona pe care se depune stratul de grasime, obezitatea se imparte inobezitatea membrelor si abdominala. Obezitatea abdominala presupune distribuireagrasimii mai ales pe abdomen si spate, iar cea a membrelor inseamna concentrarea grasimiiin /urul bratelor picioarelor &!ese, coapse'.

4


8/66

Fi!ura nr , ./be0itatea la un adult

Obezitatea abdominala apare mai ales la baieti decat la !ete . +opiii si adolescentii obezi au o incredere in sine scazuta .+onsecintele imediate alesupraponderabilitatii in timpul copilariei si adolescentei sint de natura psio-sociala.

+opiii obezi nu au incredere in sine si sint nemultumiti in ceea ce prieste aspectul lor!izic . (e asemenea sint mai predispusi:

sa aiba rezultate slabe la inataturaD

sa aiba perspectie mai reduse in gasirea unui loc de muncaD

sa !ie izolati social

Cau0ele obe0itatii

- +onsumul de alimente in exces & ma/oritatea persoanelor care su!era de aceasta boalarecunosc ca maninca exagerat de mult'.-(e asemenea, alimentele consumate tind sa aiba un continut mare de grasimi. +ea maimare parte dintre aceste grasimi este mai degraba stocata in organism decit trans!ormata inenergie. otusi, cresterea in greutate are loc atunci cind energia in exces proine dinconsumul de grasimi, proteine sau carboidrati.

+on!orm statisticilor, in ma/oritatea tarilor estice s-a constatat ca ma/oritateacopiilor consuma in exces alimente cu un continut energetic ridicat, bogate in grasimisaturate si zaaruri. +onsumul exagerat de ast!el de alimente in mod regulat poate duce lacresterea in greutate daca nielul de actiitate !izica nu reuseste sa compenseze acest lucru.

A


9/66

- *esele copioase E unele persoane supraponderale maninca normal si sanatos inma/oritatea timpului, dar din cind in cind iau si mese copioase. ceasta inseamna ca eiconsuma !oarte multa mincare intr-un timp !oarte scurt.

- ctiitatea !izica redusa E in ultima reme, copiii sint din ce in ce mai putin actii. Fipsalor de actiitate !izica poate !i datorata orelor intregi petrecute in !ata teleizorului, acalculatorului, precum si altor actiitati sedentare datorate tenologiei moderne. +opiii careisi petrec mai mult de zece ore pe saptamina in !ata teleizorului sint mai predispusi sadeina supraponderali. (e asemenea, copiii care dispun de propriul teleizor in camerarisca sa deina supraponderali mai mult decit cei care nu dispun de aceasta !acilitate.

Statisticile au aratat ca ma/oritatea copiilor in irsta de 4 ani sau mai mari sint sedentari sica !etele sint ciar mai putin actie decit baietii.

-nii !actori sociali, precum un enit prea scazut al !amiliei sau un niel de educatie scazut,au !ost de asemenea asociati cu obezitatea. Oamenii care su!era de stres sint mai predispusiconsumului exagerat de alimente.

Fi!ura nr. 1 2limentatia e#a!erata


10/66

Obezitatea este o boala de metabolism caracterizata prin cresterea in greutate, in urmaacumularii de tesut gras &adipos', obisnuit prin exces de alimente si iata sedentara.+auzele pot !i scematic reduse la un dezecilibru intre aportul si consumul deenergie, cu alte cuinte, la depasirea sistematica, de-a lungul unei perioade de timp, anecesitatilor nutritie printr-o ratie alimentara caloric prea bogata: abuz alimentar.ceasta explicatie nu este acceptata de toata lumea si mai ales de marea ma/oritate aobezilor. n moti ar !i ca abuzul alimentar nu este permanent. 7l corespunde

perioadei de constituire a bolii si inceteaza de regula la atingerea unui anumit grad deobezitate. Sint numeroase cazurile in care obezul sustine ca nu maninca mai mult decitceilalti membri ai !amiliei, care nu se ingrasa. lteori, abuzul alimentar nu estespectaculos. 7ste su!icienta depasirea cu

perseerenta a consumului zilnic de alimente doar cu 200 de calorii &cuprinse, deexemplu intr-o !elie de piine cu unt' pentru ca, dupa cea mai mult de

n asemenea GabuzG discret trece neobserat si este neidenti!icabil, iar cei in cauza sintnedumeriti si intrigati ca se ingrasa Gpe nesimtiteG. buzul alimentar poate uneori sa nuexiste in sens absolut. Sint destul de !recente cazurile personelor actie &de exemplu,

sportii' care, dupa ce isi restring e!orturile consumatoare de energie, dar nu sialimentatia, incep sa se ingrase !ara a minca nimic in plus !ata de ceea ce consumasepina atunci. "n acest caz, nu abuzul alimentar este responsabil de ingrasare, ci unoarecare grad de sedentarism !ata de care abuzul alimentar apare numai ca relati.

doua mare cauza de obezitate, dupa abuzul alimentar, este sedentarismul, adica lipsade exercitiu !izic. +eltuielile energetice ale persoanelor sedentare sint atit de reduse,incit ele pot !i !oarte usor depasite si ca urmare persoanele se ingrasa. 7ste in generalcazul multor barbati dupa irsta de 30 de ani, cind, abandonind sportul dein sedentariconcomitent si cu un mod de alimentatie mai bun. Fa !emei, abuzul alimentar aparemai ales in perioada ultimelor luni de sarcina, in timpul alaptarii sau la menopauza.

lteori, obezitatea apare dupa o boala in!ectioasa, sau dupa o interentie cirurgicala,cind, in ambele impre/urari, abuzul alimentar din perioada de conalescenta duce laacumularea de tesut gras.

Factori

1 . Factori determinanti

(aca in !amilie, cei doi parinti, !rati, surori sau alte rude apropiate sunt obeze, crestereain greutate este indusa ereditarD !actorul genetic este determinant si in unele a!ectiuni careeolueaza cu obezitate.

(ependenta !ata de alimente: alimentatie excesia, consumul de alimente bogate inidrati de carbon, grasimi animale, carne grasa, alcoolism si sedentarism. Fipsa exercitiilor!izice si a miscarii in general: exercitii !izice usoare, mers pe /os, urcatul si coboratulscarilor etc. Stresul si depresia pot antrena si !aoriza dezordini in comportamentulalimentar si diminuarea actiitatilor !izice. Sexul - obezitatea este mai !recenta si maiimportanta la !emei decat la barbati. Sarcina cu iperinsulinismul propriu acestei stari!iziologice, obiceiuri alimentare gresite la graide si lipsa miscarii.*edicamente:substantele trancilizante, insulina, corticoizii, tuberculostaticele etc. $oli endocrine:ipotiroidia, ipogonadismul, insulinoamele +irurgie ginecologica: oarectomia - pentrucisti, isterectomia - pentru !ibrom.

2 . Factorii psihologiciSunt reprezentati de 2 tipuri de modi!icari ale comportamentului alimentar :

10


11/66

ulburare de tip bulimic acut caracterizata prin consumul unei cantitati mari dealimente intr-un timp scurt cu o senzatie subiectia a unei complete pierderi a controlului intimpul acestei perioade si senzatia de extenuare postcritica.Spre deosebire de pacientii cu

bulimie neroasa acesti pacienti nu au comportamente compensatorii,cum ar !i proocareade arsaturi Dde aceea aportul de alimente contribuie la un exces de aport caloric.

Sindromul alimentarii nocturne consta in anorexie matinala,iper!agie seara siinsomnie

3 . Factorii de mediu

Starea socio-economica are o in!luenta importanta asupra obezitatii, in special la!emei. Studii longitudinale au aratat ca proenienta dintr-o !amilie cu status socio-economic scazuteste un !actor de risc puternic pentru obezitate. Hactorii socio-economicisunt in!luente ma/ore atat asupra aportului energetic cat si asupra utilizarii energiei.portul alimentar crescut : de multi ani se crede ca obezitatea este determinata de cauzemetabolice obscure, ciar daca aportul alimentar este normal. otusi metoda de dubla

marcare a apei, !olosind izotopi de idrogen si oxigen, a aratat ca pacientii obezi auconcum energetic mare, care presupune in scimb un aport alimenatr crescut. *ai mult,acest aport crescut presupune de obicei un aport lipidic crescut care predispune el insusi la

obeziatate.Iiata sedentara, atat de !recenta in socientatile occidentale este un !actor de mediu care

!aorizeaza obezitatea. ctiitatea !izica creste nu numai consumul de energie, dar a/uta sila reglarea aportului alimentar. Studii e!ectuate pe animale au aratat ca inactiitatea !izicacontribuie la aparitia obezitatii printr-un e!ect paradoxal asupra aportului alimentar. (esi aportul alimentar creste odata cu cresterea consumului de energie, aportulalimentar nu scade proportional cu reducerea actiiatii !izice sub un anumit niel Drestrangerea actiitatii !izice poate creste consumul alimentar la unele persoane.Fi!ura nr )./be0itatea la copilul mic - Obezitatea de "# "

n al doilea tip care incepe la iata adulta, se caracterizeaza prin cresterea in olum acelulelor grasoase &ipertro!ia', este localizata mai central si este mai usor in!luentata

prin regim alimentar si actiitate !izica3/be0itate de "ip Fi!ura nr .5 - Obezitatea de "# ""

11


12/66

ltimul ip de obezitate obezitatea seera& sau obezitate morbida'E/be0itate de "ip

Fi!ura nr .6 - Obezitatea de "# """

1 .2 Simptomatologie

Obezitatea incepe in general in /urul arstei de )-C ani si in perioada adolescentei.Studiile au aratat !aptul ca un copil obez intre arsta de 10-13 ani are A0% sanse sa deinaun adult obez. Obezitatea prezinta 3 !aze eolutie: preobezitatea, !aza dinamica si !azastatica.

1. #reobezitatea.

"n aceasta !aza aportul energetic este egal cu consumul, ast!el ca greutatea corporalase mentine constanta.

2. Haza dinamica12


13/66

"n !aza dinamica apare castigul in greutate. portul alimentar este mai mare decatconsumul energetic, ast!el ca surplusul se depoziteaza sub !orma de tesut adipos, iargreutatea corporala creste. cesta este momentul in care se instaleaza obezitatea. "n aceasta!aza pot sa existe ariatii ciclice ale greutatii corporale, iar durata stadiului poate !i de lacatea luni pana la catia ani.

3. Haza statica"n acesta !aza persoana deenita obeza isi mentine greutatea corporala la o aloare

aproximati constanta, ciar daca nu-si reduce aportul energetic. ceasta etapa apare atuncicand aportul caloric este egal cu consumul energetic. Odata ce persoana a luat in greutate,

iar greutatea corporala a !ost stabilizata, organismul se adapteaza modi!icandu-si ecilibrulenergetic la un niel superior.

#arametrii antropometrici.*asuratorile antropometrice si examinarea standard sunt necesare pentru persoanele cua!ectiuni multisistemice cum este obezitatea.

.+ircum!erinta taliei si cea a coapselor pot estima grasimea iscerala. +ircum!erintagitului este predictia pentru aprecierea riscului apneei de somn, iar masurarea acesteia

estimeaza strati!icarea riscului.

$ .6aportul taliecoapse se calculeaza prin masurarea circum!erintei taliei impartita laaloarea circum!erintei coapselor. Ialorile normale pentru !emei si barbati sunt de 0. 4 sirespecti 0. , !iind corelate strins cu starea de sanatate generala si !ertilitatea. Hemeile cualoarea 0. 4 prezinta niele optime de estrogen si sunt mai putin succeptibile la bolima/ore precum diabetul, a!ectiunile cardioasculare si cancerul oarian. $arbatii cualoarea 0. au un risc mai scazut de cancer la prostata si cancer testicular.

+ .(iametrul abdominal sagital.*asoara obezitatea iscerala si reprezinta distanta dintre spate si abdomenul superior la

nielul ombilicului. Se masoara in pozitie de supinatie.

( ."ndexul olumului corporal.7ste o alternatia la indexul masei corporale. "n timp ce "*+-ul calculeaza masa corporalatotala, !ara localizarea acesteia, indexul olumului corporal se bazeaza pe relatia dintremasa si distributia corporala. 7ste o aplicatie care poate !i !olosita la un scaner 3( corporalin timp ce un ardJare a !olosi in!ormatii optice luminoase pentru a determina risculindiidual de obezitate. #rogramul poate di!erentia intre persoanele cu acelasi "*+ dar careau o !orma corporala di!erita si o distributie a grasimii di!erita. n dispoziti a scanasupra!ata corporala a persoanei determinind un model 3( care este utilizat de calculator

pentru a calcula olumele di!eritelor parti ale corpului si compozitia di!erita a acestora.

7 .*etoda pliului cutanat.

Se bazeaza pe masurarea pliului cutanat in anumite zone ale corpului pentru adetermina grosimea stratului de grasime subcutanata. Ialorile sunt conertite pentru aestima procente de grasime printro ecuatie.

Obezitatea abdominala si a membrelor

"n !unctie de zona pe care se depune stratul de grasime, obezitatea se imparte in

obezitatea membrelor si abdominala. Obezitatea abdominala presupune distribuireagrasimii mai ales pe abdomen si spate, iar cea a membrelor inseamna concentrarea grasimiiin /urul bratelor, picioarelor &!ese, coapse'. Obezitatea abdominala apare mai ales la barbatisi cea a membrelor la !emei.

13


14/66

(istribuirea grasimii depinde de starea de sanatate a organismului. st!el, obezitateaabdominala este prezenta acolo unde este un pericol mai ridicat de a!ectiuni iscemice,diabet sau iperlipidemie. re loc acest procedeu deoarece numarul mic de proteine, caredeclanseaza enzimele ce trans!orma nutrientii in trigliceride care la randul lor suntdepozitate in celulele de grasime, sunt !oarte actie in interiorul grasimilor abdominale

1 . 3 M=suri de preenire ,control si profila!ie la copii obezi

- Fa preg=tirea mBnc=rurilor s= se pre!ere !ierberea, coacerea, preg=tirea 8n cuptor sau

gr=tar.- S= se >in= cont de pre!erin>ele culinare ale copiilor.- Obiceiurile alimentare se or scimba treptat, nu brusc.- Kntreaga !amilie s= a/ute @i s= 8ncura/eze copilul. limenta>ia s=n=toas= s= !ie adoptat= de8ntreaga !amilie.

- Kn cantitatea cea mai mare s= se consume cereale integrale,legume, !ructe, lapte si deriatedin lapte degresat.

- Se recomand= 8n special carne de pe@te @i pui !=r= piele.- Ou=le se consum= 8n cantitate de 2-3 pe s=pt=mBn=.- r=simile consumate s= !ie mai ales sub !orm= de uleiuri egetale.- $=uturile s= !ie ceaiuri de plante, ap= plat=, sucuri naturale de !ructe.- +ele dou= gust=ri zilnice s= !ie reprezentate de !ructe, legume sau lactate degresate

2lte masuri care pot fi preventivedar si curatie ce pot a/uta copilul predispus laobezitate:

1. Fimitarea numarului de calorii proenite din licidele pe care le consuma copilul. *ulticopii beau zilnic prea multe sucuri de !ructe si licide carbogazoase.

2. 7itarea meselor !recente de tip !ast !ood.

3. tentie la marimea portiilor consumate la !iecare masa. O problema comuna a copiilorsupraponderali este !aptul ca portiile sunt prea mari.

5. +opiii nu trebuie sa !ie !ortati sa Gcurete !ar!uriaG.#entru a inata sa manance sanatos, ei trebuie sa stie sa se opreasca atunci cand sunt satui

si ciar un pic inainte.

). "ncura/area actiitatii !izice zilnice trebuie sa !ie de asemenea o prioritate: plimbari cuparintii sau bunicii, /oaca a!ara din casa, mersul pe bicicleta, practicarea sporturilor inecipa.

C. Fimitarea timpului acordat teleizorului si calculatorului si eitarea consumului dealimente in timpul acestor actiitati.

4. +omunicarea si discutiile re!eritoare la alimentatia sanatoasa sunt importante insainsistarea excesia asupra notiunilor de GcalorieG, GgrasimeG si GdietaG in general, poate sa!rustreze copilul si sa conduca la dezecilibre.

#ro!ilaxia trebuie sa inceapa inca din iata intrauterina prin identi!icarea parintilor curisc si printr-o stricta supraegere a cresterii si obiceiurilor alimentare, incepand cu arstade sugar. oate acestea se realizeaza prin : - monitorizarea in inaltime si greutateD - se aincura/a alimentatia naturala, cel putin in primele C luni de iataD - diersi!icarea se a !ace

15


15/66

corect, eitandu-se alimentele ipercalorice cu aloare nutritionala redusa &carto!i,!ainoase'D - se a eita supra-alimentatia prin respectarea apetitului sugarului si adaptareala capacitatea lui gastrica. Fa copilul mai mare si adolescent pro!ilaxia se a !ace prinalimentatie rationala, ecilibru psiic &!amilie, colectiitate', promoarea actiitatii !izice&sporturi ce a/uta cresterea in inaltime'.

1. *odi!icarea comportamentului alimentar : - alimentele consumate la ore !ixe intr-unloc speci!ic &la masa, in bucatarie, in su!ragerie' si cu alti membri ai !amiliei. *asa trebuiesa deina pentru copil un ritual !amilial care sa-i dea satis!actie, siguranta si placere. -durata mesei a !i de aproximati 20-2) minute - portia de rana a !i taiata in bucatelemici si trebuie sa !ie aspectuoasa, copilul nu a manca repede si nu a primi portii

suplimentare. - gustarile dintre mese or !i treptat eliminate, sau inlocuite cu !ructe, dintrecele premise. - se or interzice in timpul mesei alte actiitati &uitatul la teleizor, citit,/ocuri'

2. "ndepartarea din dieta a alimentelor cu continut caloric ridicat &idrocarbonate siglucide'

3. port corespunzator de proteine necesar cresterii normale. #roteinele acceptate suntcele din carnea de pui, aca, peste alb. +arnea de porc si mezelurile ra!inate din carne de

porc sunt interzise pana la arsta de 3 ani si trebuie eitate la copilul cu risc de obezitate.

5. portul caloric trebuie sa !ie de 110 calgzi pentru sugarul sub C luni si 0calgzipentru sugarul intre C-12 luni. Fa copilul obez sub 12 ani, aportul caloric recomandat estede C0 calgzi. Fa copilul peste 12 ani si adolescent, aportul caloric a !i de A)0-00 calziin perioada de slabire &minim 1 luna', apoi 1100-1300 calzi. (ieta trebuie suplimentata cuitamina (. Scaderea in greutate nu se !ace rapid, ci lent, uneori copilul crescand ininaltime, poate ramane la aceeasi greutate. "mplicarea intregii !amilii in acest proces !ace

programul de slabire mai placut si ma e!icient.). "ncura/area si !aorizarea actiitatii !izice determina cresterea consumului de

energie. Sporturile recomandate sunt inotul, alergarile, bascet, tenis, !otbal, gimnasticamedicala, dans, balet. ?u se recomanda in perioada de crestere sporturile cum ar !i boxul,culturismul, altere, lupte greco-romane ce pot impiedica dezoltarea !iziologica a

sistemului osos.C. Suportul psiic este de asemenea esential in tratamentul obezitatii la copil, el

adresandu-se atat pacientului cat si antura/ului. *edicul psiiatru si psiologul sunt cei caretrebuie consultati si priiti ca niste prieteni cu a/utorul carora putem gasi motiatia pentrucura de slabire.

4. Fa unii baieti cu sindrom adiposo-genital am !olosit si tratamente ormonale. maut rezultate spectaculoase in proportie de 0% cu #regnLl in cure de C saptamani.ratamentul a !ost indicat, executat si urmarit numai de medicul specialist in cirurgie

pediatrica. #entru )0% din baieti a !ost neoie de o singura cura &de C saptamani', pentruceilalti de doua cure. ?u am aut reactii aderse, iar rezultatele s-au obtinut in timp.

#recizez ca in toate curele tratamentul a !ost asociat: medicamentos, dieta speci!ica,actiitate !izica si psioterapie. m !olosit in dieta speci!ica si suplimente nutritie naturale

pe care copiii le-au acceptat cu usurinta si care au dat rezultate !oarte bune in timp. mincercat in acest articol sa a impartasesc din experienta mea in ederea descoperirii,

preenirii si tratamentului obezitatii la copil inca din !asa. Gn copil gras, !rumos si pu!osnu este neaparat un copil sanatos."ndexul de masa corporala &"*+', cunoscut si ca indexul Muetelet este mult mai !olosit in

practica medicala decit procentul de grasime corporala pentru a de!ini obezitatea. "*+-uleste strins corelat cu gradul de acumulare de tesut adipos din corp.#entru ma/oritatea persoanelor a!ectate cea mai sigura si e!icienta metoda de a slabi este

consumul moderat de alimente care predispun la ingrasare si exercitiile !izice. ratamentulmedical se orienteaza pe modi!icarea stilului de iata si aplicarea pentru unelemedicamente care promoeaza scaderea in greutate. cestea actioneaza prin scadereaapetitului.

1)


16/66

( .1 Etiolo!ia obezitatii este multi!actoriala.

ceasta cuprinde urmatoarele a!ectiuni care predispun la obezitate si supraponderabilitate:-!actori metabolici, !actori genetici-sedentarismul, stilul de iata-!actori endocrini, rasa, sexul, irsta-!actori etnici si culturali, statusul socioeconomic-obiceiuri alimentare, renuntarea la !umat-sarcina si menopauza, !actori psiologici

-diabetul gestational, alaptatul la sin.#rincipala cauza este ingestia calorica. ceasta se re!era nu numai la consumul demancare in cantitati prea mari, ci si la consumul de alimente neadecate. n alt !actor esteconsumul de alcool si aici sunt doua aspecte, caci un gram de alcool are A cal. Si in acelasitimp, el stimuleaza po!ta de mancare. lti doi !actori sunt sedentarismul si istoria !amiliala.

"n idul piramidei alimentare se considera ca aportul de cereale trebuie crescut &dela 5 portii la C-11', !ructele si legumele sunt impartite in 2 grupe &cu 2-5 portii si respecti 3-) portii', aportul de produse lactate si din carne a !ost mentinut &la 2-3 portii' si a !ost creat

un nou grup pentru grasimi, uleiuri si dulciuri &pentru a !i consumate NNrarNN'. ?umarul de portii recomandate ariaza in !unctie de necesarul energetic al !iecarei

persoane in parte care poate aria intre 1C00 si 2500 caloriizi. ?oul gid de alimentatierationala recomanda diminuarea aportului de grasimi la 30% din totalul caloriilor sicresterea aportului de !ructe, legume, cereale. Scopul lui este acela de a asiguranutrimentele necesare intr-o alimentatie sanatoasa .

Fa o analiza mai atenta, cauza poate !i mult mai subtila, implicand reglarea greutatiiin primul rand al tesutului adipos. +um este realizata aceasta reglare nu se stie in totalitate.&*'

Obezitatea apare cind ecilibrul energetic este debalansat, energia acumulata &numarulde calorii' prin alimentatie este mai mare decit energia celtuita

Factorii care cresc aportul alimentar energetic cuprind"

-dimensiunile portiei de rana-alimentele bogate in grasimecu densitate energetica crescuta-alimentele iperglucidice-bauturile dulci, zaarul, mesele rapide-gustarile cu continut mare in grasime-scaderea aportului de calciu-disponibilitatea si accesibilitatea la alimente-pretul scazut al alimentelor-gustul placut al alimentelor si arietatea acestora.

Factorii care scad actiitatea fizica cuprind:

-reducerea necesitatii de actiitate !izica in cele mai multe medii de lucru-lipsa actiitatii !izice obligatorii in mediile de scolarizare-reducerea actiitatii !izice necesare actiitatilor casnice prin tenologia aansata-competitia pentru actiitati sedentare placue: teleizorul, ideo(I, computerul, /ocurile,internetul.

1 .# Diagnostic poziti

$!amene de laborator

a% &tilizarea greutatii corporale

1C


17/66

"n conditii experimentale standardizate, cantarirea trebuie sa excluda, pe cat posibil,gesturile &manerele' care ar putea sa produca ariatii corporale. +antarirea trebuie !acutadimineata, la aceeasi ora dupa de!ecare si urinare, inainte de micul de/un, completdezbracat. "n spital, trebuie acceptata o imbracaminte usoara si daca e posibil aceeasi. +iarcu aceste precautii, pot exista ariatii de la o zi la alta &P)00 g' in acceasi parametri deactiitate !izica si ingestie calorica. &6obinson, atson, 1C)'. (in punct de edere !iziologic, greutatea corporala este in continua miscare&p!elbaum, 6einberg, Facatis 142'. Iariatiile nictemerale ale greutatii corporale, ca orezultanta a ingestiei de rana si licide, pe de o parte si prin eliminari urinare, !ecale,

perspiratie insensibila, pe de alta parte, creeaza o acro!aza de 30-C0 grameora.

2dam, !acand peste 1400 de masuratori la C5 de soldati - gaseste ariatii mai mari de)00 de grame la 30% din masuratori si de 1 g la )% din masuratori.

4atsongaseste un castig ponderal premenstrual mediu de 300 de grame, care disparein a opta zi de ciclu menstrual.

Stran!noteaza ca ariatiile balantei de apa in organism pot duce la modi!icari alegreutatii de pana la 1500 de grame, !ara ca acestea sa !ie socotite ca patologice. +u timpul,aceste ariatii au tendinta la estompare si dein mai putin importante. (e alt!el, greutateamedie a populatiei are tendinta sa diminue inaintea celei de a saptea decada de iata.&east 145'. rebuie, de asemenea, retinut !aptul ca in conditiile in care media greutatii

persoanelor in arsta este egala cu cea a persoanelor tinere, ea reprezinta, totusi, unprocenta/ mai mare de grasimi, raportata la o masa musculara mai atro!iata. ceastaconstatare este alabila, mai ales, pentru populatia de sex !eminin.

O alta explicatie a ariatiilor ponderale la termen scurt se re!era la componentelelabile ale organismului. st!el, tesutul adipos are o aloare de 4000 de calorii &2*Qg',

pe cand mixtura glicogen-apa are o aloare energetica de 1000 calorii &5,2 *Qg'."n conditii de e!ort mediu, la o persoana neantrenata, e!ort care reclama consumul de

rezere glucidice, se pot produce ariatii ponderale neparalele cu e!ortul depus. (eci, inaceeasi parametrii de ingestie calorica si in conditii de e!ort mediu, greutatea corporala

poate aea si ariatii legate de rezerele corporale. Fa persoanele obeze, greutateacorporala este putin stabila. cest lucru este important din punct de edere clinic si trebuiecunoscut de medic. st!el, este o constatare relati !recenta cresterea in greutatea lainceputul unui regim restricti mediu, un moti pentru care persoana obeza argumenteazaca este rezistenta la acest regim restricti. 7ste per!ect posibil de a castiga in greutate prinreducerea rezerelor energetice ale organismului.(aca 1000 calorii &5,2 *Q' au !osttrans!erate de la tesutul adipos la componentul glicogen, pierderea tesutului adipos a !i de153 grame de grasime plus 2A grame apa, iar castigul de glicogen a !i 2)0 grame plus 4)0grame apa.

reutatea corporala este un !actor imprecis de ealuare a obezitatii, pentru ca poatescapa din edere !actorul critic si anume prezenta prea mare a tesutului adipos la unindiid. otusi, cu exceptia unui anumit tip de atleti, cele doua circumstante - excesul

ponderal si excesul de tesut adipos - apar simultan. Obiectiul principal urmarit estegreutatea corporala deoarece aceasta este mai usor de masurat.

Obezitatea poate !i descrisa dupa nielul greutatii corporale, dupa nielul grasimicorporale, dupa distributia somatica a grasimii corporale ca si dupa arsta instalarii sale.

mplitudinea greutatii se bazeaza pe arsta, inaltime si tip somatic.

*etodele de estimare a tipului somatic utilizeaza masurarea circum!erintei inceieturii dela mana sau a largimii cotului dupa cum om arata mai /os:

14


18/66

(eterminarea tipului somatic&rant Q# ,NNRandboo o! total parenteral nutritionNN#iladelpia 1A0'

- inaltimea se masoara !ara panto!i

- circum!erinta inceieturii mainii se masoara imediat dupa procesul stiloid, la nielularticulatiei mainii drepte

b% &tilizarea tesutului gras corporal

#entru !iecare indiid, specie, rasa in orice conditii exista o relatie precisa, cudeterminare pluri!actoriala.

Hetusul este aproape total lipsit de grasime pana la ) luni si a/unge pana la 14%grasime in momentul nasterii, cand a ramane 25 de ore !ara rana &Iague, Henasse 1C)'.+antitatea de grasime creste apoi la sugarca sa diminue la primii pasi si sa aiba la ) ani

aceeasi parametrii ca la nastere &14-1A% grasime'. esutul adipos sereste, deci ca orezera energetica iar celulele adipoase constituie adearate NN paceteNN de trigliceride, cele

mai concentrate !orme de energie stocabila din cate se cunosc in natura &ordon 140'.

cumularea de grasime se poate explica prin doua mecanisme care depind denumarul de celule si tesut adipos si respecti de gradul lor de umplere &p!elbaum 14CD$/orntrop 14)D Rume si eLers, 141'.

+and grasimile corporale cresc, continutul de grasime al tesutului adipos creste si elDtotusi nielul grasimii corporale atinge 2)% din greutatea corporala, proportia detrigliceride din tesutul adipos atinge o limita de saturare de 4)-A2%.

+ostil arata ca alergatorii de maraton au adesea un tesut adipos ce reprezinta mai putin de)%din greutatea corporala. "ntr-un studiu epidemiologic amplu, east gaseste ca 2A% din

populatia paistaneza cantareste mai putin de 40% din standardele actuale, iar 2,1% maiputin de C0%.(aca in mod normal grosimea tesutului cutanat este de aproximati de 3 mm&numai piele', iar a tesutului adipos mai mic de 1 gD din cauza lipsei in!ormatiilorepidemiologice din literatura conentional, co!orm celei mai bune surse de in!ormatie E

uiness $oo o! ord 6ecord &2010' se arata ca cel mai greu om din lume a !ost unamerican & 6obert 7 Ruges' care cantarea 5AC g la o inaltime de 1A5 cm. ceasta

persoana aea o masa adipoasa de 3C0 g.

6iscurile de a !i obez apar la persoanele care au prea mult tesut adipos. $arbatii careau 2)% din masa corporala alcatuita din tesut adipos si !emeile care au 30% suntexpusi la riscuri de imbolnaire. Scaderea proportieie de tesut adipos la 1)% pentru barbatisi la 2) % pentru !emei scade in mod proportional riscul. Hemeile au neoie de mai mult tesut adipos decat barbatii deoarece o cantitate deadipocite caracteristice sexului !eminin sunt necesare !unctiei de reproducere. cest tesutadipos suplimentar al !emeii este inclus in calculele priin compozitia corporala.

Se utilizeaza di!erite metode pentru a ealua nielul de tesut adipos al corpului. +eamai precisa metoda este cea a cantararii corpului in submersie pentru ca tesutul gras estemai putin dens decat tesuturile nongrase.

tata timp cat grasimea pluteste, cu cat aem mai mult tesut adipos, cu atat opersoana scu!undata in apa cantareste mai putin. (in pacate, aceasta metoda necesita

prezenta unui tenician instruit si mi/loace speciale pentru a submersiona subiectul, deci eaeste !olosita ca instrument de cercetare.*etoda cea mai !olosita pentru a exprima tesutul adipos este cea care utilizeaza pliul

cutanat. +linicienii !olosesc calipere speciale pentru masurarea directa a stratului adipos

1A


19/66

subcutanat. cest test care necesita cel mult 20 de minute este cel mai e!icient deoarecemai mult de /umatate din tesutul gras al corpului se gaseste localizat sub piele. +linicienii au inceput sa masoare tesutul adipos !olosind impedanta electrica. ceastatenica se bazeaza pe trimiterea unei unde de curent electri de /oasa tensiune, nedurerosinspre si de la corpul uman examinat, prin intermediul unor electrozi aplicati pe tegument.(eoarece rezistenta tesutului adipos este mai mare, cu cat aem mai multa grasime peunitatea de inaltime, cu atat rezistenta electrica e mai mare. "n catea minute, analizatoriide impedanta bioelectrica conertesc rezistenta electrica a corpulii uman intr-un nielestimati al grasimii corporale totale

Manifestari cliniceObezitatea poate deeni eidenta la orice arsta, apare mai !recent in primul an deiata, la )-C ani si la adolescenta. (in experienta clinicii noastre, am constatat ca sugariialimentati arti!icial si la care diersi!icarea se !ace tarziu si de!ectuos exista un risc de treiori mai mare de a deeni obezi decat cei alimentati natural si diersi!icati corect.

Complicatiile obezitatii la copil

Sugarul si copilul obez au risc moderat de a deeni adulti obezi. +ele mai !recentesunt: - complicatii cardioasculare &ipertensiune arteriala, cresterea nielului seric alcolesterolului si trigliceridelor'D - complicatii pulmonareD - complicatii psiilogice:complexe de in!erioritate, sentiment de !rustrare, izolare sociala, insatis!actie, di!icultatiscolareD - altele cum ar !i diabet zaarat, litiaza biliara, boli osoase.

$!amene de laborator

(. 2nali0a san!elui -2nali0e normale cid uric +reatinina licemie estul tolerantei la glucoza pe cale orala O +olesterol rigliceride ISR-Iiteza de coagulare a sangelui Remoglobina Rematocrite 7ritrocite rombocite

Feucocite F #

,. 2nali0a san!elui - anali0e speciale $ilirubina +alcemie 9 *g

1 . 2nali0a urinei 7xamenul urinei pentru determinarea acidului uric reea urinara 25 licozurie 25

). /scilometria& pentru diabet ' 5. E#emen biocimic & pentru guta ' 5. ono!rama $ a 7 87 Cl&

1


20/66

6. Cardio!rama

1 .' Diagnostic diferentiat

Simptome asemanatoare

Obezitate de tip tip 2 ,sindromul +using, ipotiroidismul, oare policistice situmorile la pancreas sunt catea dintre a!ectiunile cu secretie interna care prooacaobezitatea de tip 2.

Obezitatea prin tulburari ale alimentatiei &cea mai !recenta' trebuie di!erentiata dealte cauze ale acesteia cum ar !i cele :

acromegalia de tip +using ipotiroidismul bulimia lipodistro!ia

iperlipidemia de!icienta de ormon de crestere artroze si spondilartroze litiaza biliara artroze si spondilartroza constipatia arice eczeme cronice picior plat

Sindromul +using este caracterizat prin maini si picioare subtiri, dar cu obezitateabdominalaD in unele cazuri GpocnesteG ipoderma, deoarece cresterea in greutate este

brusca, cauzand un !el de ergeturi mai proeminente pe abdomen, brate si spaterasimea se depune la nielul gatului &cea!a de biol' , !etei & !at de ,, luna plina ,, 'siabdomenului& sort abdominal'

Ripotiroidismul este o a!ectiune care intrerupe actiitatea metabolismului, ducand laacumularea ilogramelor, deoarece organismul nu mai arde caloriile ci le depoziteaza.

+auze secundare cuprind:-sindromul de oare policistice-sindroamele genetice rader-illi, lstrom, $ardet-$iedl, +oen, $or/eson-

Horssman-Femann, Hrolic'-de!icienta de ormoni de crestere-consumul de contraceptie orale-obezitatea legata de consumul de medicamente &!enotiazine, alproat de sodiu,

carbamazepina, antidepresiele triciclice, litiul, glucocorticosteroizi, acetat megestrol,tiazolidine diones, sul!oniluree, insulina, antagonistii adrenergici, antagonistiiserotoninici'

-tulburarile de alimentatie &bulimia neroasa, tulburarile de alimentatie perin excesulalimentar de sarbatori si cel nocturn'

Obezitatea /uenila poate a!ecta oricare dintre organele interne. Obezitatea

conduce la o serie de boli cronice, printre care se regasesc: bolile cardioasculare, diabetulzaarat de tip 2 sau a!ectiuni articulare degeneratie.Oarele policistice.

20


21/66

Sindromul oarelor policistice este cea mai !recenta endocrinopatologie!eminina si a!ecteaza 10% dintre !emei. *ulte !emei a!ectate sunt obeze. +iar si oscadere in greutate diminuata imbunatateste semni!icati simptomeleiperandrogenismului si !unctia oulatorie. Obezitatea abdominala determina rezistentala insulina si consecintele acesteia asupra sintezei in exces a androgenilor oarieni.Hactorii aditionali care sunt implicati in sindromul oarelor policistice cuprind:supraproductia de estrogen, cresterea actiitatii sistemului opioid si a axei ipotalamo-ipo!izare, scaderea globulinei de transport a ormonilor sexuali si consumul crescut delipide.

+omplicatii ortopedice. lunecarea capului !emural &epi!izioliza !emurala superioara'

pare la adolescenti in urma cresterii accelerate in inaltime, insa a!ectiunea apare!recent si in cazul copiilor obezi. ceasta a!ectiune se caracterizeaza printr-un sciopatatsesau de sold, coapsa si dureri si genunci si poate conduce la semi-inaliditate sau, incazuri extreme la inaliditate totala.

$oala $lount &tibia arum'

7ste o tulburare de crestere a tibiei care conduce scurtarea piciorului in ungiulin!erior al tibiei. +auzele aceste a!ectiuni nu sunt cunoscute, insa a!ectiunea este asocitatacu obezitatea din cauza greutatii sustinuta de masa osoasa. st!el, partea interioara a tibiei,ciar mai /os de genunci, nu reuseste sa se dezolte normal, cauzand angularea osului.

O situatie exceptionala este prezenta in cazul copiilor supraponderali cu ipertensiunearteriala, deoarece acestia por su!eri si de incetosari ale discului optic, !apt ce indicaipertensiunea intracraniana idiopatica. ceasta a!ectiune poate conduce la aparitiadurerilor seere de cap, si se poate continua cu pierderea campului izual sau a acuitatiiizuale.

#otriit studiilor, 2) din 100 copii supraponderali prezinta tulburari respiratorii intimpul somnului. +onsecintele pe termen lung a acestei tulburari nu sunt cunoscute inrandul copiilor, dar ca si adult apneea obstructia de somn poate proocace!alee,ipertensiune arteriala si alte boli cardioasculare, pulmonare, care acumulate se pottrans!orma in a!ectiuni !atale.!ectiuni ale ezicii biliare. +opii supraponderali prezinta riscuri mult mai mari de adezolta boli ale ezicii biliare si calculi biliari, deoarece acestia pot produce o cantitatemai mare de colesterol E !actor de risc pentru calculii biliari. otodata, exista posibilitateaca din cauza ilogramelor in plus acestia sa prezinte o ezia biliara extinsa, care sa nu!unctioneaze in limitele normale.

!ectiunile endocronologice legate de obezitate includ diabetul zaarat non-insulino-dependent, o a!ectiune din ce in ce mai !recenta in randul copiilor. Fegatura dintreobezitate si rezistenta la insulina a !ost pe larg studiata si s-a a/uns la concluzia ca are omare implicatie si in aparitia a!ectiuni cardioasculare.

Ripertensiunea arteriala si dislipidemia sunt a!ectiunile care se adauga riscurilorcardioasculare ale obezitatii, pe termen lung. ceste a!ectiuni se intalniesc atat in randuladultilor obezi, cat si in randul copiilor.

?u in ultimul rand trebuie mentionat ca obezitatea /uenila este o amenintare pentrudezoltarea psi-sociala a copiilor. "ntr-o societate in care se pune mare accent pe silueta,copilul obez adesea deine tinta discriminarii, !apt care poate zdruncina serios dezoltarea

sanatoasa a copilului si imaginea de sine, ducand ast!el la depresie si, eentual, la unposibil suicid. "n toate aceste cazuri este recomandat ca parintele sa isi duca copilul la unmedic pediatru si nutritionist pentru a-i prescrie un program de slabire si intretinere in!unctie de metabolism, arsta, inaltime, sex.

21


22/66

$olile cardioasculare

"mpactul cardioasular asupra masei crescute de tesut adipos.esutul adipos este incon/urat de o retea asculara bogata. Obezitatea produce o cresterea a!luxului de singe total si a debitului cardiac prin cresterea crererii metabolice induse decatre greutatea corporala in exces. Obezii au un debit cardiac crescut si o rezistenta

peri!erica scazuta. pare dilatatia entriculara cu cresterea stresului peretilor cardiaci carepredispune la ipertro!ie cardiaca stinga. +onsecintele includ !ibrilatia atriala,ipertensiunea pulmonara, apneea de somn si ipoentilatia sau tromboembolismul

pulmonar recurent.

+ardiomiopatia obeza reprezinta un proces in!iltrati in care grasimea se depune instructura miocardului cu degenerare miocitara si tulburari de conducere electrica.

"nsu!icienta enoasa este o consecinta a presiunii de umplere crescute aentriculului sting precum si datorita cresterii olumului intrascular caracteristic

persoanelor obeza prin lipsa mobilitatii, cu re!lux enos in enele piciorului siinsu!icienta alulara enoasa.

romboza enoasa si embolismul pulmonar alaturi de alterarea endoteliala suntanormalitati asociate cu obezitatea.

Ripertensiunea arteriala. *a/oritatea ipertensiilor sunt obezi. +resterea olumuluisanguin este mai semni!icatia in obezitatea abdominala. Hactorii care leagaobezitatea de ipertensiune sunt cresterea debitului cardiac si rezistenta asculara

peri!erica scazuta. Obezitatea este asociata si cu cresterea cererii de oxigen produsade catre tesutul adipos in exces.

pneea de somn determinata de obezitate.Obezii prezinta o cerere crescuta pentru entilatie si incarcare respiratorie, ine!icienta

musculaturii respiratorii, scaderea rezerei !unctionale respiratorii si a olumului respiratorde rezera, precum si lipsa !unctionalitatii unitatilor pulmonare peri!erice.pneea de somn este de!inita prin episoade repetate de apnee obstructia si ipopnee intimpul somunlui, alaturi de somnolenta diurna si insomii.

tacul cerebral acut si in!arctul miocardic acut.?umeroase studii au raportat asociarea dintre "*+, raportul taliecoapse si

trombozele cerebrale sau coronare. Obezitatea este considerata o cauza modi!icabila pentrutromboembolism, dar interdependenta intre colesterol, ipertensiune si diabet a !ostdescoperita abia recent.

"nsu!icienta cardiaca congestia si aritmiile. +ardiomiopatia obeza si boala cardiacadreapta sunt obserate la pacientii obezi cu ipoxemie seera sau moderata

prelungita. #acientii cu insu!icienta cardiaca sisau tulburari ale somunului prezintarisc crescut de aritmii !atale si moarte cardiaca subita.

(iabetul zaarat tip "".Studiile din ultimele doua decenii au condus la recunosterea rolului adipoinelor in

medierea relatiei intre obezitate si dis!unctia metabolica glucidica. cesti produsi desecretie a tesutului adipos au e!ecte directe si indirecte in reglarea apetitului, glucozei,lipidelor si metabolismului proteinelor, precum si in declansarea unui status in!lamator.

#roductia de adipoine este scazuta in normalizarea grutatii. #roductia adipocitelor de?H-al!a, leptina si ormoni steroidici contribuie la rezistenta insulinica progresia. "n plusnielurile crescute de acizi grasi liberi circulanti si depozitarea ectopica intracelulara delipide exacerbeaza dis!unctia metabolica, in!lamatia, altereaza celulele beta-pancreatice.

22


23/66

6ezistenta la insulina este o conditie in care o cantitate data de insulina produce e!ectebiologice diminuate !ata de cele normale. 7a /oaca un rol semni!icati in dezoltareasindromului metabolic < care include:-iperinsulinemie, diabet tip "" sau intoleranta la glucoza-obezitate centrala, ipertensiune, dislipidemie-niele reduse de R(F-+, ipercoagulabilitate.

?ielul glicemiei si obezitateaKn ultimele decenii, odata cu cresterea tot mai rapida a numarului persoanelor

supraponderale si obeze, s-a pus tot mai mult accentul pe determinarea cauzelor cresterii 8ngreutate. 6ezultatele unora dintre aceste cercetari au eidentiat !aptul ca multe dintre

lucrurile care ne !ac placere, asa cum ar !i dulciurile, au o contributie ma/ora ladezecilibrele care prooaca obezitatea.n indicator !oarte important de luat 8n considerare atunci cBnd se stabilesc starea desanatate a unei persoane si predispozitia acesteia pentru 8ngrasare este glicemia. Kn procesulde digestie, organismul trans!orma carboidratii 8n glucoza, zaarul !iind principala sacomponenta. lucoza circula prin sBnge si este cea mai importanta sursa de energie dintrupul uman. ?ielul zaarului din sBnge constituie glicemia, aceasta aBnd e!ecte atBtasupra senzatiei de !oame, cBt si asupra energiei din organism. Kn !unctie de acest nielenergetic, glicemia determina soarta grasimilor din organism: daca or !i arse, sau or !idepozitate, aparBnd ast!e riscul de obezitate.

lucoza a/unge ca sursa de energie la celule prin intermediul insulinei produse depancreas. Kn !unctie de mBncarea consumata, cantitatea de glucoza produsa prindescompunerea carboidratilor di!era. (e exemplu, daca mBncam produse de pani!icatierezultate din cereale ra!inate, care sunt lipsite de !ibre, acestea sunt prelucrate rapid deorganism, rezultBnd o cantitate mare de glucoza, care trece 8n circuitul sangin pentru a !itransportata la celule. #ancreasul a !ace e!orturi tot mai mari sa produca insulina necesaraneutralizarii glucozei. 7xcesul de insulina rezultat constituie un semnal pentru organism ca8n interiorul sau exista de/a o cantitate mare de energie disponibila, iar lipidele & grasimea 'nu mai trebuie consumate, ci se pot depozita. (ar nu acest depozit de grasime este cel careduce la cresterea 8n greutate, deoarece grasimi se or depozita mereu, indi!erent cemBncam. 6eleant este !aptul ca excesul secretiei de insulina este urmat de o insu!icienta aacestui ormon ceasta induce o stare de oboseala, !oame si dorinta de a mBnca din ce 8nce mai mult, 8n special alimente dulci. +edBnd acestei tentatii pentru dulciuri, oamenii nu8nmagazineaza 8n corp itamine, !ibre, minerale sau antitoxidanti, ci doar se 8ngrasa.

Solutia opririi acestui cerc icios este limitarea consumului de zaar. #entru a reusiacest lucru, este !oarte important sa cunoastem care sunt alimentele 8n care se gasesc celemai mari cantitati de zaar, indi!erent de !orma sub care se prezinta acesta, si sa limitamconsumul acestora. Kn a!ara de zaar ca aliment propriu-zis, mai exista si alte substante

zaaroase pe care oamenii le ingereaza atunci cBnd consuma anumite alimente: dextoza& zaarul strugurilor', !ructoza &zaarul din !ructe', lactoza &zaarul din lapte ', sauamidonul & a!lat 8n cantitate mare 8n !aina si carto!i'. (e asemenea, bauturile consumate 8nmod !recent 8n timpul actiitatilor cotidiene, cum ar !i ceaiul, ca!eaua, racoritoarele,contin cantitati 8nsemnate de zaar si trebuie sa le !ie acordata o atentie deosebita.

n copil otarBt sa slabeasca a !i de multe ori tentata sa sara peste mese, gBndindu-se ca, reducBnd consumul de alimente, a aea sanse mai mici de a se 8ngrasa. (e !apt,atunci cBnd este 8n!ometat 8n acest mod, organismul 8si a 8ncetini metabolismul pentru aconsera energia. #ierderea ponderala se !ace, 8n aceasta situatie, prin desidratare,depozitul de grasime ne!iind a!ectat.

(in punctul de edere al glicemiei, cea mai e!icienta metoda de slabire estementinerea acestui indicator la o aloare constanta. Kn acest sens, nu trebuie sa se renunte lanici o masa principala & mai ales la micul de/un', iar 8ntre mesele pricipale este bine sa seconsume gustari pe baza de !ructe si legume proaspete..

23


24/66

+ercetatorii britanici sustin ca gena HO este des intalnita in randul populatiei, C3% dintrepersoanele supuse studiului aand una sau doua copii ale acesteia.ndreJ RattersleL,de lascoala de medicina #eninsula din 7xter si #lLmout, si *ar *c+artL de la niersitateaOx!ord, au a!irmat ca din cele 3000 de persoane, 54% poseda o singura arianta a geneiHO, iar 1C% doua ariante.

+resterea incidentei cancerelor este asociata cu obezitatea. cancerul eso!agian, cancerul gastric cancerul renal.

1 .( )ratamentul si Obiectiele tratamentului

Strategii de tratament

*edicamentele contribuie la cresterea in greutate in special prin cresterea utilizariilor. Obezitatea poate !i determinata in principal de ormonii steroizi si de patru clase demedicamente psioa!ectie ma/ore-antidepresiele clasice

- riciclice - etraciclice

- "nibitorii de monoaninoxidaza- $enzodiazepinele, litiul si medicatia antipsiotica.

7ste !oarte important sa !ie stabilite si intelese mecanismele care au dus la obezitate.(e aceea controlul greutatii incepe printr-un examen medical complet care include oanamneza amanuntita legata de obiceiurile alimentare, stilul de iata &pentru a puteadetermina necesarul caloric', examen clinic general, determinarea "*+ &indice de masacorporala ; raportul dintre greutatea actuala si talia la patrat' care permite incadrarea intr-un anumit grad de obezitate, identi!icarea oricarei a!ectiuni care ar putea determinacresterea in greutate si a oricaror a!ectiuni care ar putea reprezenta complicatii ale obezitatiisi nu in ultimul rand identi!icarea !actorilor emotionali care ar putea de asemenea

determina cresterea in greutate sau ar putea scadea sansele de succes in ceea ce priestecontrolul greutatii. rebuie aut in edere ca intotdeauna exista anumite mecanismepsiologice care stau la baza unor obiceiuri alimentare nesanatoase, care trebuiedemontate .

#entru eliminarea obezitatii exista o strategie de tratament bine stabilita, care seaplica in !unctie de particularitatile !iecarui caz. #rimul pas consta in ealuarea istorieimedicale a !iecarui pacient, tratamente de/a incercate, obiceiuri alimentare, pro!ile

psiologice si de comportament, in!luente pro!esionale si !amiliale. rmatorul pas constain stabilirea unui program alimentar combinat cu exercitii !izice, daca e cazul, la

prescrierea unei medicatii a/utatoare, cirurgia gastrica !iind o optiune in !unctie de deciziamedicului curant.

+e este necesar sa se inteleaga de la inceput este !aptul ca indi!erent de !orma detratament aleasa, aceasta trebuie aplicata pe o perioada cat mai lunga de timp. cest lucrueste in general greu de acceptat de pacientii obezi, care sunt disperati sa gaseasca untratament miracol. 7!icacitatea tratamentului de lunga durata este de !apt singura garantie asuccesului.

*entinerea unei greutati corporale ideale este un deziderat nu numai estetic ci mai alespentru preenirea complicatiilor obezitatii. #ro!ilaxia trebuie sa inceapa inca din iataintrauterina prin identi!icarea parintilor cu risc si printr-o stricta supraegere a cresterii siobiceiurilor alimentare, incepand cu arsta de sugar. oate acestea se realizeaza prin : -monitorizarea in inaltime si greutateD - se a incura/a alimentatia naturala, cel putin in

primele C luni de iataD - diersi!icarea se a !ace corect, eitandu-se alimentele

ipercalorice cu aloare nutritionala redusa &carto!i, !ainoase'D - se a eita supra-alimentatia prin respectarea apetitului sugarului si adaptarea la capacitatea lui gastrica. Facopilul mai mare si adolescent pro!ilaxia se a !ace prin alimentatie rationala, ecilibru

25


25/66

psiic &!amilie, colectiitate', promoarea actiitatii !izice &sporturi ce a/uta cresterea ininaltime'.

1. *odi!icarea comportamentului alimentar : - alimentele consumate la ore !ixe intr-unloc speci!ic &la masa, in bucatarie, in su!ragerie' si cu alti membri ai !amiliei. *asa trebuiesa deina pentru copil un ritual !amilial care sa-i dea satis!actie, siguranta si placere. -durata mesei a !i de aproximati 20-2) minute - portia de rana a !i taiata in bucatelemici si trebuie sa !ie aspectuoasa, copilul nu a manca repede si nu a primi portiisuplimentare. - gustarile dintre mese or !i treptat eliminate, sau inlocuite cu !ructe, dintrecele premise. - se or interzice in timpul mesei alte actiitati &uitatul la teleizor, citit,

/ocuri'

2. "ndepartarea din dieta a alimentelor cu continut caloric ridicat &idrocarbonate siglucide'3. port corespunzator de proteine necesar cresterii normale. #roteinele acceptate sunt

cele din carnea de pui, aca, peste alb. +arnea de porc si mezelurile ra!inate din carne deporc sunt interzise pana la arsta de 3 ani si trebuie eitate la copilul cu risc de obezitate.

5. portul caloric trebuie sa !ie de 110 calgzi pentru sugarul sub C luni si 0calgzipentru sugarul intre C-12 luni. Fa copilul obez sub 12 ani, aportul caloric recomandat estede C0 calgzi. Fa copilul peste 12 ani si adolescent, aportul caloric a !i de A)0-00 calziin perioada de slabire &minim 1 luna', apoi 1100-1300 calzi. (ieta trebuie suplimentata cuitamina (. Scaderea in greutate nu se !ace rapid, ci lent, uneori copilul crescand in

inaltime, poate ramane la aceeasi greutate. "mplicarea intregii !amilii in acest proces!ace programul de slabire mai placut si ma e!icient.

). "ncura/area si !aorizarea actiitatii !izice determina cresterea consumului deenergie. Sporturile recomandate sunt inotul, alergarile, bascet, tenis, !otbal, gimnasticamedicala, dans, balet. ?u se recomanda in perioada de crestere sporturile cum ar !i boxul,culturismul, altere, lupte greco-romane ce pot impiedica dezoltarea !iziologica asistemului osos.

C. Suportul psiic este de asemenea esential in tratamentul obezitatii la copil, el

adresandu-se atat pacientului cat si antura/ului. *edicul psiiatru si psiologul sunt cei caretrebuie consultati si priiti ca niste prieteni cu a/utorul carora putem gasi motiatia pentrucura de slabire.

4. Fa unii baieti cu sindrom adiposo-genital am !olosit si tratamente ormonale. maut rezultate spectaculoase in proportie de 0% cu #regnLl in cure de C saptamani.ratamentul a !ost indicat, executat si urmarit numai de medicul specialist in cirurgie

pediatrica. #entru )0% din baieti a !ost neoie de o singura cura &de C saptamani', pentruceilalti de doua cure. ?u am aut reactii aderse, iar rezultatele s-au obtinut in timp.

#recizez ca in toate curele tratamentul a !ost asociat: medicamentos, dieta speci!ica,actiitate !izica si psioterapie. m !olosit in dieta speci!ica si suplimente nutritie naturale

pe care copiii le-au acceptat cu usurinta si care au dat rezultate !oarte bune in timp. mincercat in acest articol sa a impartasesc din experienta mea in ederea descoperirii,

preenirii si tratamentului obezitatii la copil inca din !asa. Gn copil gras, !rumos si pu!osnu este neaparat un copil sanatos."ndexul de masa corporala &"*+', cunoscut si ca indexul Muetelet este mult mai !olosit in

practica medicala decit procentul de grasime corporala pentru a de!ini obezitatea. "*+-uleste strins corelat cu gradul de acumulare de tesut adipos din corp.#entru ma/oritatea persoanelor a!ectate cea mai sigura si e!icienta metoda de a slabi esteconsumul moderat de alimente care predispun la ingrasare si exercitiile !izice. ratamentulmedical se orienteaza pe modi!icarea stilului de iata si aplicarea pentru unele

medicamente care promoeaza scaderea in greutate. cestea actioneaza prin scadereaapetitului.

)ratamente naturiste pentru obezitate

2)


26/66

+onstientizarea necesitatii de a slabi se !ace apeland la scimbarile ce surin inaspectul estetic sau la in!luenta complicatiilor obezitatii asupra starii de sanatate - diabetzaarat, ipertensiune arteriala, ateroscleroza, in!arct miocardic etc. ratamentul incepe cusupraegerea alimentatiei - restrictii calorice, interzicerea alcoolului si impunerea unui stilde iata acti - e!ortul !izic este un mare consumator de energie al organismului, care areloc pe seama depozitelor de grasimi si care sunt inlocuite cu masa musculara.

ratamentul obezitatii !olosind +rusinul ++rusinul contribuie la eliminarea din organism a produsilor metabolici toxici prindiureza si transpiratie si asigura reglarea tranzitului intestinal prin stimularea

peristaltismului colonului. Se utilizeaza scoarta bina maruntita sau trans!ormata inpulbere. +atea modalitati de intrebuintare ar !i:- Se administreaza cate un ar! de cutit de pulbere de doua-trei ori pe zi.- Se in!uzeaza timp de 30 de minute o lingurita de planta intr-o cana de apa !ierbinte, apoise !ierbe la !oc domol timp de 1)-20 de minute.- (ecoctul - se !ierbe in 2)0 de ml de apa timp de cinci minute, o lingurita de scoartauscata, ece de cel putin un an, iar cand solutia s-a racit, se strecoara si se bea in doua-treireprize pe parcursul aceleiasi zile.

"enuparul a/uta in obezitateceasta planta contribuie la reducerea obezitatii prin reglarea !unctiei gastrice. Se!oloseste in!uzia, preparata dintr-o lingurita de !ructe la o cana de apa, lasata sa se

raceasca timp de 1)-20 de minute si bauta apoi cu lingura, sau tinctura, 10-1) picaturiin apa sau in ceai, de trei-patru ori pe zi, in cure de max o luna. +eai de cretisoara si cicoare+eaiul cu e!ect deosebit de bun impotria obezitatii se !ace din planta numitacretisoara &lcemilla ulgaris' Se beau 2-3 cesti pe zi.

+icoarea se !oloseste cu succes in caz de obezitate . Se !ace ceai din !lorile si tulpinileacestei plante si se beau zilnic 2 cesti.

ratamentul obezitatii cu produse naturiste +aliIita+romium *ax )00 - Fipsacromului creste sensibilitatea la glucide si poate duce la cresterea in greutate.+romul a/uta la scaderea in greutate, !ara e!ecte secundare, alaturi de putinamiscare si de un regim alimentar corespunzator. #icolinatul de crom, aand e!ectde ardere a grasimilor, este parte esentiala a unei cure de slabire moderne.

Slim Hormula este un produs naturist cu o compozitie speciala, cu rol de luptacontra obezitatii: arcinia +ambogia, ?opal, extract de ceai erde, gimbir,turmeric, seminte de cimen, lecitina, crom, F-carnitina. #entru a obtine rezultateexcelente, persoanele care doresc sa scada in greutate &cura de slabire',concomitent cu consumul produsului naturist Slim Hormula, trebuie sa respecte siun anumit regim alimentar si sa !aca sistematic exercitii !izice.

+-6< +ream - este o crema naturista ce o!era un a/utor e!icient pentru eliminareacelulitei. "ngredientele sale au !ost atent selectionate, ast!el incat sa stimulezecirculatia sanguina si lim!atica si sa elimine reziduurile acumulate. (aca crema +-6< +ream este aplicata prin masa/, ii creste e!icienta.

)ratament medicamentos

H( &Hood and (rug dministration' nu a aprobat !olosirea pastilelor de slabitpentru tratarea obezitatii /uenile. +u toate acestea, pe aceasta ramura sunt elaborate studiide cercetare.

+ategoriile principale de medicamente !olosite cuprind:-medicamentele care actioneaza central prin scadere aportului alimentar-medicamente care actioneaza peri!eric prin blocarea absorbtiei alimentare-medicamente care cresc consumul energetic.

2C


27/66

(aca dieta si exercitiile nu sunt e!iciente, medicamentelepot !i adminstrate de catre medic.

Orlistat reduce absorbtia de grasime in intestine prin inibarea lipazei pancreatice.#oate cauza !recent steatoree, incontinenta !ecala, !latulenta, unele studii au aratatcresterea incidentei cancerului la sin. +ontraindicatiile cuprind: malabsorbtie,colecistectomie, sarcina si alaptare, a!ectiuni pancreatice. Orlistat trebuie suplimentat cuitamina , (, T, 7 si beta-caroten.

Sibutramina este un supresant al apetitului sau anorectic care reduce dorinta de a

minca. 7ste contraindicat in: bulimie neroasa, depresii, manii, alcoolici, ipertensiunepulmonara, ipertensiune arteriala care nu poate !i controlata, aritmii, a!ectiuni alularecardiace, insu!icienta cardiaca, atac cerebral, ipertiroidism, glaucom in ungi incis,epilepsie, !eocromocitom, in sarcina sau alaptare. 7!ectele aderse cuprind: mucoaseuscate, cresterea parodoxala a apetitului, greata, constipatie, tulburari ale somnului,ameteli, crampe menstruale, durere articulara, ce!alee.

*et!ormin este prima optiune terapeutica la persoanele cu diabet tip "" si obezitate, lapersoanele cu !unctie renala pastrata, si pentru bolnaii cu sindrom policistic oarian.7!ectele aderse cuprind: acidoza lactica la cei cu insu!icienta epatica sau renala, diaree,crampe abdominale, greata, arsaturi si !latulenta.

7xenatide este un analog al ormonului F#-1 secretat de catre intestine ca raspunsla ingestia de alimente. F#-1 intirzie golirea gastrica si determina senzatia de satietate.7ste recomandat pacientilor cu diabet tip "". 7!ectele ederse sunt gastrointestinale:iperaciditate, greata si arsaturi. #oate accentua ipoglicemia.

7!edrina si ca!eina sunt optiuni de linia a doua in tratamentul obezitatii. ctioneazaprin cresterea consumului energetic, dar sunt asociate cu riscul de taicardie, ipertensiune

si palpitatii. Scaderea in greutate apare prin actiarea termogenezei si prin scadereaapetitului.

(ronabinol si rimonabant sunt anorectice si agonisti inersi pentru receptorulcanabinoid +$1. 7ste indicat la persoanele cu "*+ peste 30, sau cei peste 24 si cu diabettip "" sau dislipidemie. 7!ectele aderse sunt seere: depresii, dezoltarea bolilorneurodegeneratie: scleroza multipla, lzaimer, scleroza amiotro!ica laterala, #arinson,

boala Runtington &prin e!ectele similare cu canabisul' .

*edicamente cu administrare de scurta durata si e!ecte aderse seere:-dietLlpropion-este un simpatomimetic cu actiune supresanta a apetitului-!endimetrazina-e!ecte supresie asupra apetitului-benz!etamina-amina simpatomimetica, anorectica-!enilpropanolamina-agonist al!a-adrenergic, determina atac cerebral la irstnici si

persoanele cu ateroscleroza.

Substituientii de grasimi

na dintre strategiile de a preeni obezitatea explorata de catre industria dieteloralimentare implica substituire grasimilor.

Olestra a !ost aprobata pentru tratament. #rezinta o aloare calorica de 0 calg. reo structura perea mare pentru a putea !i idrolizata intestinal.Sitostanol este un stanol ester egetal asemanator margarinei. $loceaza absorbtia

colesterolului in intestin.

24


28/66

#ilula cu idrogel este !ormata dintrun idrogel, component asemanator gelatinei cuproprietati absorbatie si ariate aplicatii medicale. dministrarea pilulei cu un paar deapa determina expandarea idrogelului in stomac si senzatia de satietate. 7!ectele aderseapar la abuzul de pilule care poate determina bloca/e intestinale.

)erapia chirurgicala

(enumita si cirurgia bariatrica reprezinta una dintre optiunile terapeutice asociate cuscaderea in greutate semni!icatia si sustinuta la persoanele cu obezitate morbida asociatacu comorbiditati

ceste proceduri sunt indicate doar la pacientii cu "*+ 50 gm2 si o greutate maimare cu 5) g peste greutatea ideala. #rintre comorbiditatile ameliorate dupa operatie senumara diabetul tip "", , ipertensiunea, insu!icienta cardiaca, edemul peri!eric, insu!icientarespiratorie, astmul, dislipidemia, eso!agita, pseudotumor cerebri, tulburarile de somn,asteoartroza, tromboembolismul, incontinenta urinara.

*rocedurile standard includ"

-gastroplastia orizontala-bL-pass-ul gastric 6oux-en-U-bLpass-ul biliopancreatic-ligaturarea gastrica cu silicon

-ligaturarea gastrica a/ustabila

-procedurile de bL-pass /e/unoileal-bL-pass-ul biliopancreatic.

lte proceduri a/utatoare care pot !i e!ectuate dar care au o utilitate neclara includ:-eliminarea grasimii iscerale, omentectomia-paniculectomia grasimii subcutanate, liposuctia.

+astroplastia cu banda erticala

?umita si procedura *anson consta in legarea permanenta unei parti a stomacului

pentru a micsora dimensiunile acestuia. 7ste mai e!icienta in combinatie cu tenicile demalabsorbtie, in care o portiune a tractului digesti este ocolita &bL-pass', reducindcantitatea de nutrienti absorbita. +ombinatia se numeste bL-pass gastric, in care operatia6oux-en-U este cea mai !olosita. ceasta presupune ligaturarea portiunii superioare astomacului si ocolirea celei in!erioare. #ortiunea superioara a !i conectata cu duodenul si

prima portiune /e/unala.anta/e:-nu determina sindromul (umping-nu determina de!icite nutritionalemalabsorbtie.(ezaanta/e:-necesita o dieta stricta, alimentele bogate in !ibre sunt greu de digerat-necesita mentinerea in continuare a stilului de iata sanatos adoptat-indepartarea benzii de ligaturare este indicata doar in complicatii seere-arsaturi si discom!ort abdominal daca alimentele nu sunt mestecate adecat-nu este a/ustabila-necesita suplimentarea calciului si a itaminei $12.

igaturarea gastrica a-ustabila

7ste o procedura laparoscopica prin care se implanteaza un dispoziti care restrictioneazadimensiunea gastrica. Se plaseaza o banda de silicon in portiunea superioara a stomacului,lasind portiunea in!erioara inutilizabila. 7ste o masura drastica care asociaza durere siriscuri interentionale. nii pacienti or pierde in greutate pina la C0% din masa corporala

2A


29/66

in exces. Hata de pacientii cu bL-pass gastric, pierderea in greutate este mai mica in primii3. ) ani.#lasarea benzii !ormeaza o stoma sau un mic buzunar in partea superioara a stomaculuicare a contine doar 110-220 grame alimente la !iecare masa. O data ce partea superioara astomacului este plina mesa/ul catre creier este de umplere completa a stomacului.$anda este a/ustatain!lata printrun punct de acces mic sub piele cu solutie salina.anta/e:-nu este rezecata nici o portiune a stomacului-banda este a/ustabila si usor de inlocuit-nu se raporteaza de!icite nutritionale

-nu sunt necesare suplimentarea itaminei $12 si a calciului-nu apare sindromul de dumping.(ezaanta/e si complicatii:-regurgitarea alimentelor non-acida-portiunea in!erioara a stomacului se poate bloca cu un aliment nedigerat adecat-ulcerarea, gastrita, eroziunile prin in!undarea benzii-alunecarea benzii, spitalizarea scurta.

+astrectomia Sleee cu reorientarea duodenala

7ste o arianta a diersiunii biliopancreatice. #ortiunea stomacului cu marea curbura

este rezecata. Stomacul este tubularizat cu un olum rezidual de 1)0 ml. 7ste anatomic si

!unctional ireersibila. Stomacul este apoi deconectat de la duoden si reconectat lapertea distala a intestinului subtire. (uodenul si portiunea superioara intestinala suntreatasate la 100 cm de colon.

/0pass0ul -e-unoileal

7ste o procedura in care 30-5) cm din intestin sunt inlaturati din traiectul alimentelor.+omplicatiile sunt determinate de suprapopularea bacteriana prin sindromul de ansa oarba.

+omplicatii:-dezecilibre electrolitice si minerale, osteoporoza, osteomalacie-caderea parului, anemie, edeme, depletia itaminica-colelitiaza, distensie abdominala, diaree, !latulenta,-psudo-obstructie colonica, obstructie si olulus-artrita, a!ectare epatica, eritema nodosum, iperoxalurie renala, ne!rita, insu!icienta

renala-nuoropatie peri!erica, pericardita, pleurita, anemie emolitica, neutropenie.

mplantarea de stimulator gastric

7ste o procedura in care se implanteaza un dispoziti similar cu pacemaerul cardiaccare trimite semnale electrice la supra!ata externa a stomacului. Se crede ca stimulareaelectrica modi!ica actiitatea sistemului neros enteric al stomacului care este interpretatade catre creier ca o senzatie de satietate.

limentatia dupa operatia bariatrica"mediat dupa operatie pacientul a aea o dieta licida cu supe de legume, sucuri de

!ructe clare sau deserturi din gelatina !ara zaar. ceasta dieta continua pina la restabilirea!unctiei digestie. Stadiul urmator consta in administrarea de alimente mixate !ara zaar

pentru cel putin 2 saptamini. 7!icienta operatiei bariatrice."n general procedurile malabsorbtie conduc la o scadere in greutate mai crescuta

decit cele restrictie, ast!el un studiu realizat pe 3C de luni cuprinde:-diersiunea biliopancreatica-scadere cu )3 g-bL-pass 6oux-en-U-51 g-ligaturarea gastrica a/ustabila-3) g

2


30/66

-gastroplastia erticala-32 g.

$fecte aderse ale operatiei.

+ele mai intilnite e!ecte seere si complicatii cuprind sindromul dumping gastric,diareea dupa alimentatie, necesitatea !ractionarii meselor, deiscenta plagii, erniaincizionala, in!ectia si pneumonia. *ortalitatea este de 0. 2%.

#rocedurile cirurgicale, cum ar !i bLpass-ul gastric au !ost implementate cu succes siin cazul adolescentilor. (e regula, tratamentul cirurgical este recomandat adolescentilor

atunci cand acestia de/a prezinta complicatii medicale seere, si cand tratamentele clasicenu au !ost e!iciente.9roduse naturiste pentru tratarea obe0itatii la copii

+olonRelp Qunior este de a/utor si in curele de slabire, datorita !ibrelor care reducsenzatia de !oame si itaminelor care prein starile de epuizare !recente in timpul dietelor. +olonRelp Qunior este un itaminizant si reglator intestinal pe baza de !ibre de

psLllium, susan si !ructe uscate.

+olonRelp Qunior are gust placut de !ructe, se adreseaza copiilor, dar si adultilor,persoanelor a!late in conalescenta, celor sensibile la gustul plantelor aromatice, !emeilor

insarcinate sau celor care alapteaza.n produs pentru copii, bun si pentru mamici, tatici,bunici+um actioneaza +olonRelp QuniorV +olonRelp Qunior asigura o cantitate !oarte mare de itamine, !iind un tonic excelent alorganismului. (atorita itaminelor si mineralelor pe care le contine, are o actiuneimunostimulatoare si antiin!ectioasa deosebita. #rodusul contine !ructe de o/i, catina,a!ine, merisor, considerate super!ructeW datorita antioxidantilor &itaminele , +, 7' sicelorlalte componente aloroase: itamine din grupul $ sau minerale &calciu, magneziu,

potasiu etc.'. #entru copii care au probleme cu imunitatea +olonRelp Qunior este o solutie e!icace areun continut ridicat de itamina + naturala, cunoscuta si ca itamina imunitatii E 12 mgA g

produs.

o/i berrL stimuleaza sistemul imunitar al copiilor prin continutul de itamina + @ibetacaroten, iar datorita acizilor gra@i esentiali a/uta la dezoltarea sistemului neros.iamina &itamina $1 continuta de go/i' este responsabila cu mentinerea nielului deener!ie ridicat in or!anism. +atina are actiune antioxidanta si imunostimulatoare,a!inele au proprietati antiin!ectioase, ermi!uge si antidiareice, iar merisorul combatein!ectiile intestinale si urinare.+olonRelp Qunior este ad/uant util in stari de oboseala, in tulburari de concentrare,suprasolicitare !izica sau intelectuala.#entru asimilarea antioxidantilor este neoie de imbunatatirea digestiei.#apaLa si ananasul asigura doua enzime importante E papaLna si bromelaina E careimbunatatesc digestia. #runele uscate sunt !oarte bune antioxidante si laxatie, iar nuca decocos este un bun depurati. *anganul continut de ananas este implicat in producerea de enzime care asigura energiacorpului si imbunatatesc capacitatea naturala de aparare.

+ontinutul ridicat de !ibre recomanda produsul atat in constipatie, cat si in diaree.

dministrat in combinatie cu iaurt, +olonRelp Qunior a/uta la restabilirea ecilibrului !loreiintestinale si creste imunitatea organismului.

"n cazul adultilor, produsul este recomandat pentru ameliorarea balonarilor, digestieiincomplete, re!luxului gastric, colonului iritabil si pentru reducerea colesterolului

"ngrediente 100% naturale

30


31/66

+O?"??6""O?F

#er portie deserire&A g' #er 100 g produs

+alorii 13 /33 cal 143C /512 cal

lucide totale ),4C g 42,0C g

- din care !ibre 2,50 g 30,0C g

Fipide 0,0 g 11,20 g

#roteine 0,5) g ),C4 g

+olonRelp Qunior este un itaminizant si reglator intestinal deosebit, pe baza de !ibre si!ructe de cea mai buna calitate. +olonRelp Qunior este singurul detoxi!iant recomandat copiilor, dar si graidelor sau!emeilor care alapteaza. Obtinut din cele mai bune ingrediente, +olonRelp Qunior estesolutia ideala pentru detoxi!ierea blanda si e!icienta a organismului agresat de abuzulde grasimi, proteine, aditii alimentari, !umat sau poluare. +olonRelp Qunior este unprodus (++: natural7 sub !orma depulbere, obtinutdinin!rediente de cea mai buna calitate; seminte de susan, tarate de psLllium si!ructe uscate de papaLa, merisor, ananas, prune uscate, nuca de cocos, a!ine si catina."ngredientele sunt pastrate in cele mai bune conditii de depozitare, ast!el incat

proprietatile lor terapeutice sa nu !ie deloc modi!icate.


32/66

1 . $olutie

doptarea unui program de slabit in cazul copiilor supraponderali sau obezi trebuierealizat numai sub stricta supraegere a medicului specialist, deoarece un copil nu trebuiedoar sa scape de ilogramele in plus, ci sa se si dezolte !izic si intelectual. (e regula, incazul copiilor obezi se merge pe premiza incura/arii mentinerii greutatii curente prinadopatarea unui regim alimentar ecilibrat, si pierderea treptata a ilogramelor in plus prin

cresterea in inaltime. (eci, mentinerea greutatii corporale curente este un obiecti modest,indeplinit numai alimentatie sanatoasa si actiitate !izica zilnica.cest obiecti poate !i urmarit pe o perioada indelungata de timp, insa numai in

absenta aparitiei complicatiilor obezitatii - ipertensiune si dislipidemie.otodata, s-aconstatat ca pe termen lung e!icienta unui program pentru mentinerea greutatii creste dacaacest program este adoptata si de parinti si de catre ceilalti membrii ai !amilie.

(eci, este !oarte important ca intreaga !amilie sa se implicte in tratarea obezitatii in cazulunui copil. *ai /os gasiti componentele ceie pentru mentinerea greutatii si pierderea ingreutate in randul copiilor obezi sau supraponderali

1. Obligatoriu trebuie monitorizata dieta: se precizeraza numarul total de calorii indicatezilnic, de!alcate in procent de calorii din grasimi, proteine si carboidrati.

2. "ntensitatea actiitatii !izice trebuie recomandata in !unctie de nielul de mobilitate, cuscopul !inal de a a/unge la 20-30 minute de e!ort !izic pe zi, constand in practicarea unortipuri de exercitii.

3. Scimbarea comportamentului cu a/utorul educatie nutritionala, identi!icarea simodi!icarea stimulilor de control, identi!icarea rolului !amiliei in adoptarea uni regimalimentar ecilibrat, incura/area adoptarii unei alimentatii sanatoasa si identi!icareasatis!actiilor o!erite de o iata actia.

Fa cele mai multe persoane obeze, eolutia obezitatii are un caracter oscilant. (incauza curelor de slabire inadecate, !acute !ara supraegerea specialistilor, apar oscilatiiale greutatii corporale de-a lungul ietii. (e aceea, pentru a slabi sanatos, este necesar ca

programul de slabire sa !ie initiat si supraegeat de catre specialisti."n timp, dieta trebuie sa deina un regim ecilibrat, inteles si acceptat de bolna,

care sa poata !i mentinut timp indelungat.

"n a!ara scaderii aportului de calorii, un rol important in tratamentul obezitatii il arecresterea consumului de calorii: sportul - sedentarismul /ucand un rol important in aparitiaacestei a!ectiuni. 7xercitiul !izic contribuie la diminuarea tesutului adipos prin crestereacapacitatii sistemului muscular de a utiliza grasimea in scopuri energetice. ctiitatea!izica moderata, zilnica, duce la mentinerea unui tonus muscular bun si a unui consumenergetic sporit. "n plus, respiratia, circulatia generala si in special cea enoasa si lim!aticasunt ameliorate. Fa toate acestea se adauga si e!ectul psiologic poziti.

erobicul o!era cele mai bune conditii pentru arderea grasimilor. (e asemenea, un bune!ect il au plimbarile, /oggingul, dansul, inotul, mersul pe bicicleta. ipul de e!ort siintensitatea acestuia se !ace de asemenea la recomandarea medicului specialist, in !unctiede prezenta sau nu a patologiei asociate.

(e asemenea masa/ul impiedica ipotonia tisulara ce duce la incretirea pielii si la unaspect exterior inestetic.

32


33/66

Strategia slabirii in greutate se bazeaza pe succesiunea ciclurilor Gslabire - mentinereG, carecuprind:

a' perioade de slabire propriu-zisa &de 1 - 3 luni' in care greutatea scade cu 3 - A g prindieta ipocalorica, exercitiu !izic, terapie comportamentala si eentual medicatie

b' mentinerea e!ectului 2 - C luni prin exercitiu !izic, terapie comportamentala, dieta sieentual medicatie n rol important insa trebuie sa-l aiba pro!ilaxia obezitatii, aand in edere !aptul ca

50% dintre obezii adulti au !ost obezi si in copilarie. Spre deosebire de obezitateasurenita la maturitate, care se datoreaza cresterii olumului celulelor adipoase&ipertro!ie', obezitatea surenita la copil se datoreaza unui numar crescut de celuleadipoase & iperplazie', !iind ast!el !oarte greu de tratat & numarul de celule ramane

permanent acelasi, !ixat din perioada copilariei'.limentele care trebuie eitate:

rasimi animale &unt, slanina, untura, /umari, carne grasa', !risca, smantana,branzeturi !ermentate, branza topita, lapte integral, maioneze, creme,produse de patiserie &placinte, pateuri', oua, ingetata, pra/ituri, ciocolata, !ructe si legumeuscate sau conserate prin desidratare, !ructe oleaginoase &nuci, araide, alune', !ructele

cu continut glucidic mare &struguri, prune, banane, curmale, sta!ide, smocine', carto!ipra/iti, sucuri indulcite cu zaar.

limente care se or consuma moderat:

rasimi egetale &margarina egetala, ulei de masline, !loarea soarelui, soia', paineintegrala, preparate de cereale, mamaliga, porumb !iert, carto!i !ierti sau copti, paste!ainoase !ierte, oaz !iert, sucuri naturale de !ructe neindulcite, peste slab, carne alba !ara

pielita &pui, gaina, curcan', iaurt slab, lapte smantanit, branza de aci, albus de ou, conserein ulei.

limente ce se pot consuma nerestrictionat:

Fegume proaspete &rosii, salata, arza', legume !ierte &morco, gulii, telina, conopida,s!ecla', grap!ruit, capsuni, iJi, ceaiuri de plante, bauturi nealcoolice ipocalorice &+oca-+ola Figt, #epsi-*ax', apa mineralalte s!aturi:

se eitata excesul de sare &nu depasiti o lingurita pe zi'D mancati doar cate putin dar de patru sau cinci ori pe ziD in principiu, se or eita

mesele rare si abundente si nu seriti masa dupa orele 1A ale zilei nu mancati pana la deplina saturareD

mancati incet, !ara graba, nu in!ulecati, nu cititi si nu a uitati la teleizor atuncicand mancatiD

pentru indulcirea alimentelor sau bauturilor !olositi cu moderatie ?utrasJeet,zaarina, sau ciclamatD

!aceti exercitii !izice si miscare &mersul pe /os, inotul, aerobic, /ogging-ul,gimnasticaD'

33


34/66

C*)O& 4 *articiparea asistentei medicale la acte de inestigatii si interentii

autonome si delegate

.1 . *articiparea asistentei la acte de inestigatii

Obezitatea la copii este o boala nutritional-metabolica ce se caracterizeaza printr-unexces ponderal, ce depaseste cu peste 20% greutatea ideala si este produsa printr-un aportalimentar crecut.

$olile metabolice se datoresc ,in principal ,tulburarilor de metabolism ale !actorilornutritii. ceste dereglari au cauze endogene& ex : insu!icienta de insulina ', cauze exogenesau mixte , cat si !actori ereditari Econstitutionali.

(is!unctiile endocrine au rasunet asupra metabolismuli nutriti al organismului Dla!el, unii !actori de risc pre

Copilul Cu Obezitate

Documents

Transcript of Copilul Cu Obezitate