Coordinamento Regionale delle donazioni e dei …...Coordinamento Regionale delle donazioni e dei...
Transcript of Coordinamento Regionale delle donazioni e dei …...Coordinamento Regionale delle donazioni e dei...
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Diagnosi e certificazione della morte
Dott.ssa Anna Guermani
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
5’-30’ 24 h-48 h
Secrezione Ghiandole Tubo Digerente Spermatozoi vivi e mobili nel L. seminale
Crescita Barba
Stop Ossigenazione
IPOSTASI
RIGIDITA’ MM
RAFFREDDAMENTO
DISIDRATAZIONE
30’-60’ 20 h
2-3 h 12-24 h
18-24 h
12-24 h
PUTREFAZIONE 18-24 h
EGIZIANI 4-14 gg
SPARTANI 8-12 gg
EBREI 3 gg
NORDICI 10 gg + abbandono in mare
ROMANI 9 gg + amputazione dito
ESTONI 60 gg
Nel ‘700 nasce il metodo clinico: auscultazione prolungata del battito cardiaco
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Esalazione dell’ultimo respiro
Cessazione del battito cardiaco
Pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc
Decomposizione
Diagnosi di morte:
Anni ‘50
Anni ‘70
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Negli anni ‘60 nasce l’EEG
1959: MOLLARET e GOULON COMA DEPASSE’ Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15 assenza coscienza, della motilità, della sensibilità (funzioni corticali) assenza dei riflessi dei nervi cranici assenza di respiro spontaneo silenzio elettrico cerebrale
Migliaia di casi di “C. DEPASSE’” osservati inesorabile evoluzione verso l’asistolia
1968-1995: Definizione dei criteri di M.E.
The Harward ad hoc Committee for Definition of Brain Death – 1968 JAMA 1 968;205:337-340 American Accademy of Neurology (Linee Guida) - 1995
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
EVOLUZIONE DEFINIZIONE DI MORTE
TORACO-CENTRICA (VALIDA FINO ALLA META’ DEL XX SECOLO)
Esalazione dell’ultimo respiro
Cessazione del battito cardiaco
Altro: pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc
Decomposizione
ENCEFALICA ( CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO)
Stato di incoscienza
Assenza dei riflessi del tronco e del respiro spontaneo
Silenzio elettrico cerebrale
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Legge 29 dicembre 1993, n. 578
Norme per l’accertamento e la certificazione di morte Art. 1:
La morte si identifica
con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo
Art. 2:
La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione
sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le
funzioni dell’encefalo…
La morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie si
intende avvenuta quando si verifica la cessazione irreversibile di tutte le funzioni
dell’encefalo …
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
L’esistenza della persona fisica dipende dalla
Capacità Giuridica (titolari di diritti e di doveri)
la quale si acquista dal momento della nascita (C.C. – primo libro – art. 1) Pag. 401, 867-870
La posizione giuridica di ogni persona fisica
nella famiglia e nella società viene indicata dallo
“Stato Civile” (ufficiale di stato civile è il sindaco)
DICHIARAZIONE DI NASCITA
Entro 10 giorni dalla nascita Certificato medico di assistenza al parto
(solitamente consegnato dal padre)
DICHIARAZIONE DI MORTE
Entro 24 ore da decesso (consegnata dai famigliari o dalle pompe funebri)
D.P.R. n° 285 del 10/09/1990
Legge n° 578 del 29/12/1993
Decreto n° 582 del 22/08/1994
Legge n° 91 del 01/04/1999
Decreto del 11/04/2008
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
Nessun cadavere può essere chiuso in cassa, né sottoposto ad autopsia, a trattamenti
conservativi, a conservazione in cella frigorifera, né essere inumato, tumulato, cremato
prima che siano trascorse 24 ore dal decesso
salvo i casi di decapitazione, maciullamento e di accertamento mediante elettrocardiografia per almeno 20 minuti
48 ore per i casi di morte improvvisa e morte apparente
meno di 24 ore in caso di malattia infettiva-diffusiva
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
D.P.R. 10/09/1990 n. 285
Periodo di osservazione dei cadaveri Art. 8-9-10
Dove viene osservato? In luogo riscaldato e illuminato: obitorio
Visita necroscopica tra la 15a e 30° ora dal decesso
Mediante cardiotanatogramma per 20 minuti
Mediante criteri neurologici
Accertamento/Certificazione:
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Firma del certificato di morte
Accertamento/Certificazione Visita necroscopica
• perdita di coscienza, sensibilità, motilità, tono muscolare
• cessazione del circolo e del respiro
Abiotici immediati
E’ l’osservazione diretta dei fenomeni cadaverici
consecutivi • raffreddamento del corpo (0 h 18-24 h)
• ipostasi (30-60’ 20 h)
• rigidità (2-3 h 12-24 h)
• disidratazione (12-24 h in poi)
•acidificazione
• perdita eccitazione neuromuscolare
Trasformativi distruttivi • autolisi – autodigestione - putrefazione
specifici • macerazione – mummificazione – saponificazione - corificazione
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
Accertamento/Certificazione Metodo ElettroCardio-TanatoDiagnostico
E’ la registrazione, mediante le sole derivazioni periferiche, dell’assenza
di attività cardiaca per non meno di 20 minuti
La registrazione deve essere continuativa e senza interruzioni
Sul tracciato devono essere riportati gli estremi identificativi del
cadavere, il giorno e l’ora di inizio e di fine della registrazione
Metodologia indiretta di certificazione della morte intesa come
“cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo”
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
Accertamento/Certificazione Criteri Neurologici
COLLEGIALE
1 rianimatore
1 medico legale
1 neurologo
UNANIMI CLINICO
RIPETUTO NEL TEMPO
eseguito per 2 volte
nell’arco di 6 ORE STRUMENTALE
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
Procedure legali legate al
momento della morte
Certificato di constatazione del decesso (diagnosi di morte)
Certificato o denuncia delle cause della morte (epicrisi)
Certificato necroscopico
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
Pag. 725 al medico che ha prestato l’assistenza al morente Compete:
Diagnosi della morte (cristallizza il passaggio biologico-giuridico da individuo a salma)
• possibili cause (laddove riconoscibili)
• la modalità con cui le cause hanno portato al decesso
• terapie praticate
Contenuti:
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
Dove: su carta semplice (domicilio), in cartella clinica (ospedale)
Conseguenze: • Trasferimento in “obitorio”
• Richiesta di “riscontro diagnostico” - eventuale comunicazione alla magistratura
• conoscenza pubblica
• fini statistici
• fini igienico-sanitari
• fini giudiziari
Finalità:
Pag. 725 al medico che conosce la reale concatenazione delle cause che hanno portato a morte
Compete:
Certificato o denuncia delle cause della morte
• completezza delle informazioni
• consegnato entro 24 ore dal decesso allo stato civile
• se incertezza sulle cause (riscontro/autopsia)
• se decesso senza assist. medica (riscontro/autopsia)
Osservazioni:
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
attesta la realtà della morte (chiarisce per l’ordinamento dello stato civile la data e l’ora della morte)
Finalità:
Chiusura della cassa
Relative all’estinzione della persona fisica
• apertura dei testamenti
•Trapasso delle proprietà
• variazione dello stato civile del coniuge superstite
• Lutto vedovile
• reversibilità rendite/pensioni
•Liquidazioni assicurazioni sulla vita
Conseguenze:
Pag. 725
al medico necroscopo Compete:
Accertamento della morte (cristallizza il passaggio biologico-giuridico da salma a cadavere)
Coordinamento Regionale
delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti
Piemonte e Valle d’Aosta
La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi
22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino
grazie