Controllo malattie trasmissibili

Ø Riconoscimento di una specifica condizione

patologica

Ø Misure preventive generali applicabili dove e quando una malattia si manifesta

Ø Gestione del paziente per evitare ulteriori casi

Ø Misure in caso di epidemie e disastri

Ø Misure internazionali

Controllo malattie trasmissibili definizioni

Agente infettivo: organismo in grado di produrre una malattia infettiva

Fonte dell’infezione: persona o animale, oggetto o sostanza da cui l’agente infettivo passa all’ospite

Individuo infetto: chi alberga un agente infettivo (può presentare la malattia in forma manifesta o inapparente)

Portatore: chi alberga un agente infettante in assenza di malattia

Malattia contagiosa: malattia dovuta ad un agente infettante che si trasmette da una persona infetta ad un ospite suscettibile (trasmissione diretta)

Controllo malattie trasmissibili trasmissione diretta

Trasferimento diretto ed essenzialmente immediato di agenti infettivi per:

ü  Contatto tipico delle infezioni trasmesse per via

sessuale o per contatto stretto (es Brucellosi : abortus ovis)

ü  Proiezione diretta: tipico degli agenti patogeni espulsi con le

goccioline infette (entro 2-3 m per lo starnuto e 50- 90 cm per la fonazione o la tosse)

ü  Esposizione diretta di tessuto suscettibile a polvere

contaminata

contaminazione: presenza di un agente infettivo su oggetti, sostanze, comprese acque o

cibi, e sulla superficie corporea, senza infezione

Controllo malattie trasmissibili trasmissione indiretta

Trasferimento indiretto di agenti infettivi mediante:

Veicoli contaminati acqua, alimenti (non è richiesta la moltiplicazione)

Vettori meccanici di trasporto puro e semplice (mosche, o altri artropodi)

Vettori biologici con parte del ciclo biologico del microrganismo nel vettore

( zanzare, flebotomi, pulci) in alcuni è possibile la trasmissione transovarica o transtadiale (zecche). Alcuni sono vettori obbligati.

Aria polveri contaminate, fomiti, (goccioline piccole secche)

Controllo malattie trasmissibili

Riconoscimento di una specifica condizione patologica

§  Identificazione del processo morboso in base alle caratteristiche cliniche (diagnosi differenziale)

§  Diagnosi di laboratorio

Controllo malattie trasmissibili

Misure preventive generali applicabili dove e quando una malattia può verificarsi

§  clorazione delle acque, §  pastorizzazione del latte, §  controllo roditori e artropodi, §  controllo animali, §  educazione sanitaria pubblica

Controllo malattie trasmissibili

Gestione dei pazienti per evitare ulteriori casi

§  Controllo dei malati, contatti, ambiente circostante per

prevenire la diffusione della malattia ad altre persone, ad artropodi o animali (isolamento)

§  Identificazione dei portatori e loro gestione

§  Raccomandazione sul trattamento appropriato dei contatti (quarantena, chemioprofilassi e profilassi specifica)

Raccomandazione sul trattamento

appropriato dei contatti

quarantena: misure restrittive nei confronti di persone sane che potrebbero trovarsi nel periodo di incubazione di una malattia contagiosa alla quale siano state esposte. Serve per prevenire l’ulteriore trasmissione di una malattia e deve durare per un tempo uguale al periodo di incubazione della malattia sospetta

Raccomandazione sul trattamento appropriato dei contatti

§  chemioprofilassi: assunzione di farmaci atti ad

impedire l’insorgenza di una malattia infettiva

§  profilassi specifica :

immunoglobuline e vaccinazioni

Misure internazionali

§  Precauzioni per gli eventi pandemici (SARS), controllo viaggiatori da e per paesi con eventi epidemici

§  Notifica obbligatoria di alcune malattie

Sanificazione

dal latino sanus facere

processo atto a rendere sano, cioè innocuo

Metodi di sanificazione

Ø Disinfezione: distruzione mirata di microrganismi patogeni e loro eventuali spore.

Ø Sterilizzazione (o disinfezione assoluta) distruzione di ogni forma vivente (sia patogeni che saprofiti), comprese le spore

Uso di disinfezione e sterilizzazione

Materiali critici: sterilizzazione

penetrano nei tessuti sterili o nel sistema vascolare o vengono a contatto con il flusso sanguigno (strumenti chirurgici, cateteri vascolari, aghi, protesi ecc)

Materiali semicritici: sterilizzazione

entrano in contatto con mucose o con cute non integra senza presenza di sangue (endoscopi)

Materiali non critici: disinfezione

vengono a contatto con cute integra

Disinfezione

Ø  disinfezione meccanica (pulizia): rimozione dello sporco da oggetti e superfici

contaminate ottenuta con acqua, azione meccanica e detergenti

Ø  disinfezione chimica :

utilizzo dei composti chimici ad azione germicida per oggetti inanimati (disinfettanti)

o cute e mucose (antisettici)

Mezzi di disinfezione

naturali luce essiccamento temperatura concorrenza vitale diluizione

artificiali fisici chimici

Disinfettanti chimici

Inorganici Acidi, alcali, ossidanti diretti, alogeni, sali di metalli pesanti

Organici Acidi , peracidi organici, alcoli, aldeidi, fenolo e derivati, composti tensioattivi, composti organici di metalli pesanti, composti alogeni organici, derivati guanidinici, essenze vegetali

Livelli di disinfezione

Ø Disinfezione di basso livello : elimina batteri in fase vegetativa, alcuni virus e alcuni miceti

Ø Disinfezione di livello intermedio : elimina batteri in fase vegetativa, M. tuberculosis, la maggior parte dei virus, la maggior parte dei miceti

Ø Disinfezione di alto livello : elimina tutti i microrganismi ad eccezione di un elevato numero di spore batteriche

Sterilizzazione

la sterilizzazione è la pratica rivolta all’ eliminazione di ogni forma vivente ,

patogena e non, da un substrato e

include anche l’eliminazione delle forme microbiche più resistenti come le spore batteriche

Metodi di sterilizzazione

Ø Mezzi fisici calore secco umido (autoclave) radiazioni gamma, UV e

microonde ultrafiltrazione (liquidi)

Ø Mezzi chimici ossido di etilene gas-plasma aldeide formica, acido peracetico

Vaccinazione

Ø  misura di prevenzione primaria e di profilassi attiva

Ø  serve a sviluppare immunità nei confronti di uno specifico agente causale

Ø  senza che avvenga la malattia

storia

nasce nell’800 per combattere il vaiolo

esempio fondamentale della medicina empirica,

utilizzata sul campo anche senza conoscenze scientifiche certe

comprendendo tuttavia che l’arma a disposizione era efficace

migliorandone l’attività in corso d’opera

storia

1721 Lady Mary Worthley Montagu, moglie dell’ambasciatore a Costantinopoli, torna a Londra, in piena epidemia di vaiolo e fa inoculare la figlia

l’inizio della pratica di immunizzazione deriva da una osservazione puramente empirica

storia

vaiolo Ø  malattia generale

(su 100 persone solo 4 o 5 sfuggono)

Ø  colpisce tutti ma colpisce una sola volta (quando lo si è contratto si è protetti per sempre)

Ø  si trasmette direttamente e anche attraverso i vestiti,

( anche dopo molto tempo)

1888 legge Crispi obbligo di vaccinazione per il vaiolo

Ø  problema di polizia sanitaria Ø  intervento legislativo, centrale come Sanità

pubblica, regolato dallo Stato Ø  progetto autonomo dotato di strutture

organizzative territoriali Ø  diffusione generale, difficoltà di

approvvigionamento e mantenimento del materiale vaccinale

Ø  rivaccinazione e controllo

Vaccinazioni obbligatorie

Ø  misura efficace di prevenzione primaria

Ø  intervento legislativo, centrale come Sanità pubblica,

Ø  applicato a livello periferico regionale nelle strutture organizzative territoriali (ASL, distretto di prevenzione)

Ø  obbligatorio, (gratuito e facilmente accessibile)

Ø  norme per approvvigionamento e conservazione dei vaccini

Ø  rivaccinazione e controllo

Vaccinazioni obbligatorie

sono attualmente obbligatorie per legge:

Ø  Vaccinazione antipoliomielitica Ø  Vaccinazione antidifterica Ø  Vaccinazione antitetanica Ø  Vaccinazione antiepatite B

Vaccini preparazione

Ø  microrganismi vivi attenuati

(vaiolo, polio, febbre gialla,rosolia, tubercolosi, tifo) Ø  microrganismi uccisi inattivati

(polio, epatite A, tifo) Ø  anatossine

(difterite , tetano) Ø  a subunità

(influenza, meningococco, haemophilus, pertosse acellulare)

Ø  recombinanti (epatite B)

Vaccini caratteristiche

si distinguono

via di somministrazione parenterale, orale, mucosa

frequenza di somministrazione numero di dosi (singola o più dosi)

necessità di richiamo in relazione alla tipologia del vaccino

Vaccini effetti collaterali e precauzioni

reazioni locali arrossamento, tumefazione e

dolore locali reazioni generali febbre , malessere, artromialgie, nausea

anafilassi

evento grave di ipersensibilità che si manifesta a poca distanza dalla somministrazione del vaccino ed è

caratterizzata da disturbi della respirazione ipotensione che può giungere fino allo shock

Vaccini strategia vaccinale

per strategia vaccinale si intende la modalità di attuazione della campagna vaccinale per ottenere i migliori risultati dall’impegno economico e strutturale per la vaccinazione

la strategia vaccinale deve tenere conto della capacità immunogena del vaccino, dell’importanza della malattia e della popolazione da sottoporre a immunoprofilassi attiva