Controles Ambientales:Controles Ambientales:HEPA y Luz Ultravioleta HEPA y Luz Ultravioleta

Michael Lauzardo, MD MSc.Michael Lauzardo, MD MSc.Principal Investigator, Southeastern National Tuberculosis CenterPrincipal Investigator, Southeastern National Tuberculosis CenterAssistant Professor, Div. of Pulmonary and Critical Care Medicine,Assistant Professor, Div. of Pulmonary and Critical Care Medicine,

University of Florida College of MedicineUniversity of Florida College of MedicineDeputy Health Officer for TB – State of FloridaDeputy Health Officer for TB – State of Florida

HEPA y Luz UltravioletaHEPA y Luz Ultravioleta

EL segundo nivel en la Jerarquía del Control de EL segundo nivel en la Jerarquía del Control de Infecciones en TB (IC) es el uso de controles Infecciones en TB (IC) es el uso de controles ambientales para prevenir la diseminación y reducir la ambientales para prevenir la diseminación y reducir la concentración de gotitas infecciosas en el aireconcentración de gotitas infecciosas en el aire

Controles ambientales primario: consiste en controlar Controles ambientales primario: consiste en controlar la fuente de infección al usar extractores y diluir o la fuente de infección al usar extractores y diluir o remover el aire contaminado usando ventilación remover el aire contaminado usando ventilación generalgeneral

Controles ambientales secundarios: consisten en Controles ambientales secundarios: consisten en controlar la circulación de aire para prevenir la controlar la circulación de aire para prevenir la contaminación del aire en áreas adyacente a la fuente contaminación del aire en áreas adyacente a la fuente y limpiar el aire usando filtros de alta eficacia (HEPA), y limpiar el aire usando filtros de alta eficacia (HEPA), o luz ultravioleta.o luz ultravioleta.

HEPAHEPA

La filtración con HEPA se puede utilizar para La filtración con HEPA se puede utilizar para complementar otras medidas de ventilación complementar otras medidas de ventilación recomendadas proporcionando una eficacia de retiro recomendadas proporcionando una eficacia de retiro mínima de 99.97% de partículas en diámetro igual a mínima de 99.97% de partículas en diámetro igual a 0.3µm 0.3µm

Este método de purificación del aire se considera un Este método de purificación del aire se considera un apoyo a otras medidas de ventilación. apoyo a otras medidas de ventilación.

Utilizado solo, este método ni proporciona Utilizado solo, este método ni proporciona comodidad al paciente ni satisface otras medidas de comodidad al paciente ni satisface otras medidas de ventilación recomendadasventilación recomendadas

HEPAHEPA

Se ha demostrado que los filtros HEPA reducen la Se ha demostrado que los filtros HEPA reducen la concentración de las esporas del Aspergillus (5-6µm) concentración de las esporas del Aspergillus (5-6µm) a niveles por debajo de lo detectable.a niveles por debajo de lo detectable.

Porque los núcleos contagiosos de la gotita generados Porque los núcleos contagiosos de la gotita generados por los pacientes de TB se creen que son de entre 1--por los pacientes de TB se creen que son de entre 1--5 µm de diámetro (comparable con tamaño a las 5 µm de diámetro (comparable con tamaño a las esporas del Aspergillus) los filtros HEPA quitará las esporas del Aspergillus) los filtros HEPA quitará las partículas infecciosas con el M. tuberculosispartículas infecciosas con el M. tuberculosis

Los filtros HEPA se pueden utilizar para limpiar el aire Los filtros HEPA se pueden utilizar para limpiar el aire antes de que sea 1) extraído al exterior, 2) antes de que sea 1) extraído al exterior, 2) recirculados a otras áreas de las instalaciones, o 3) recirculados a otras áreas de las instalaciones, o 3) recirculados en un cuarto del aislamiento.recirculados en un cuarto del aislamiento.

HEPAHEPA

Porque los filtros electrostáticos se Porque los filtros electrostáticos se degeneran con el tiempo, con la exposición a degeneran con el tiempo, con la exposición a la ambientes húmedos y ambientes de la ambientes húmedos y ambientes de aerosoles, se debe evitar su uso en sistemas aerosoles, se debe evitar su uso en sistemas que recirculan el aire de regreso al sistema que recirculan el aire de regreso al sistema de ventilación general desde los cuartos de de ventilación general desde los cuartos de aislamiento o cuartos de tratamiento aislamiento o cuartos de tratamiento

Si se utiliza, el fabricante del filtro debe ser Si se utiliza, el fabricante del filtro debe ser consultado con respecto a la actuación del consultado con respecto a la actuación del filtro para asegurar que la eficacia se filtro para asegurar que la eficacia se mantiene con el tiempo y con la cargamantiene con el tiempo y con la carga

HEPAHEPA

Los filtros HEPA pueden y debe usarse para filtrar Los filtros HEPA pueden y debe usarse para filtrar partículas infecciosas del aire usarse : partículas infecciosas del aire usarse :

– Cuando se desecha el aire desde extractores o Cuando se desecha el aire desde extractores o cabinas directamente a las aéreas o cuartos cercanos cabinas directamente a las aéreas o cuartos cercanos yy

– Al descargar aire desde una sala de aislamiento (o Al descargar aire desde una sala de aislamiento (o otros cuartos de presión negativa) al sistema de otros cuartos de presión negativa) al sistema de ventilación generalventilación general

HEPAHEPA Los filtros HEPA pueden usarse para remover partículas Los filtros HEPA pueden usarse para remover partículas

infecciosas del aire que recircula en un lugar o extracción infecciosas del aire que recircula en un lugar o extracción directamente al exteriordirectamente al exterior

Los filtros HEPA pueden usarse como medida de seguridad en Los filtros HEPA pueden usarse como medida de seguridad en ductos de extractores para remover partículas infecciosas del ductos de extractores para remover partículas infecciosas del aire que se elimina al exterioraire que se elimina al exterior

El aire puede recircularse con HEPA en áreas en las cualesEl aire puede recircularse con HEPA en áreas en las cuales

– no existe sistema de ventilación generalno existe sistema de ventilación general

– Un sistema existente es incapaz de proporcionar suficiente Un sistema existente es incapaz de proporcionar suficiente recambio de aire por hora (RAH) o,recambio de aire por hora (RAH) o,

– Se desea tener una limpieza del aire (quitar las partículas) Se desea tener una limpieza del aire (quitar las partículas) sin afectar el suministro de aire fresco o presión negativasin afectar el suministro de aire fresco o presión negativa

Estos usos pueden incrementar el numero de equivalentes en Estos usos pueden incrementar el numero de equivalentes en RAH en el cuarto o área.RAH en el cuarto o área.

HEPAHEPA

La recirculación de aire filtrado con HEPA se puede La recirculación de aire filtrado con HEPA se puede hacer al extraer el aire del cuarto pasarlo por un hacer al extraer el aire del cuarto pasarlo por un ducto con HEPA, y regresando al cuarto o al sistema ducto con HEPA, y regresando al cuarto o al sistema de ventilación generalde ventilación general

Además, se puede alcanzar la recirculación al filtrar Además, se puede alcanzar la recirculación al filtrar aire con HEPA instalado en la pared o techo de la aire con HEPA instalado en la pared o techo de la habitación o filtrándolo con unidades portables de habitación o filtrándolo con unidades portables de recirculación de airerecirculación de aire

Limpiadores de AireLimpiadores de Aire

Recirculación de aire filtrado con Recirculación de aire filtrado con HEPAHEPA

Circulación de aire en cuartos individuales puede usarse en Circulación de aire en cuartos individuales puede usarse en cuartos en las que no existe sistemas de ventilación cuartos en las que no existe sistemas de ventilación general, cuando un sistema es incapaz de proporcionar un general, cuando un sistema es incapaz de proporcionar un adecuado RAH o se desea tener una limpieza del aire adecuado RAH o se desea tener una limpieza del aire (quitar las partículas) sin afectar el suministro de aire (quitar las partículas) sin afectar el suministro de aire fresco o presión negativafresco o presión negativa

La recirculación de aire filtrado con HEPA se puede hacer:La recirculación de aire filtrado con HEPA se puede hacer:– al extraer el aire del cuarto pasarlo por un ducto con HEPA, y al extraer el aire del cuarto pasarlo por un ducto con HEPA, y

regresando al cuarto o al sistema de ventilación generalregresando al cuarto o al sistema de ventilación general

– Al alcanzar la recirculación al filtrar aire con HEPA instalado Al alcanzar la recirculación al filtrar aire con HEPA instalado en la pared o techo de la habitación o en la pared o techo de la habitación o

– filtrándolo con unidades portables de recirculación de airefiltrándolo con unidades portables de recirculación de aire. .

Recirculación de aire filtrado con Recirculación de aire filtrado con HEPAHEPA

MMWR Jensen et al. 2005 / 54(RR17);1-141

Recirculación de aire filtrado con Recirculación de aire filtrado con HEPAHEPA

MMWR Jensen et al. 2005 / 54(RR17);1-141

HEPAHEPA

Para asegurar un buen funcionamiento, instale los Para asegurar un buen funcionamiento, instale los filtros HEPA con cuidado y dele mantenimiento filtros HEPA con cuidado y dele mantenimiento desacuerdo a las instrucciones del fabricantedesacuerdo a las instrucciones del fabricante

Mantenga documentado por escrito todo los Mantenga documentado por escrito todo los servicios de mantenimiento y monitoreo servicios de mantenimiento y monitoreo

Fabricantes de unidades de circulación de aire en Fabricantes de unidades de circulación de aire en cuartos deben proporcionar un instructivo de cuartos deben proporcionar un instructivo de instalación y documentación de la eficiencia de instalación y documentación de la eficiencia de filtración y la eficiencia general de la unidad para filtración y la eficiencia general de la unidad para quitar partículas del aire en espacios de quitar partículas del aire en espacios de determinado tamañodeterminado tamaño

Mantenimiento de los filtros HEPAMantenimiento de los filtros HEPA

Se debe instalar en el filtro un manómetro o otro Se debe instalar en el filtro un manómetro o otro aparato sensible a la presión que proporcione un aparato sensible a la presión que proporcione un manera objetiva y acertada de determinar cuando manera objetiva y acertada de determinar cuando debe remplazarse un filtrodebe remplazarse un filtro

Características de baja de presión (Pressure-drop) de Características de baja de presión (Pressure-drop) de los filtros deben ser proporcionadas por el fabricantelos filtros deben ser proporcionadas por el fabricante

La instalación de los filtros debe permitir que se La instalación de los filtros debe permitir que se pueda dar mantenimiento sin contaminar el sistema pueda dar mantenimiento sin contaminar el sistema del área a que sirvedel área a que sirve

Para propósitos generales de IC, se debe tener una Para propósitos generales de IC, se debe tener una precaución especial para evitar tirar el filtro durante precaución especial para evitar tirar el filtro durante o después de quitarloo después de quitarlo

Filtro HEPAFiltro HEPA

Luz UltravioletaLuz Ultravioleta

Luz UltravioletaLuz Ultravioleta

UVGI es una forma electromagnética de radiación UVGI es una forma electromagnética de radiación con amplitud de onda entre la región azul de la luz con amplitud de onda entre la región azul de la luz visible y la región radiográficavisible y la región radiográfica

Radiación UV-C (amplitud de onda corta, entre: 100--Radiación UV-C (amplitud de onda corta, entre: 100--280 nm) puede producirse de muchas fuentes280 nm) puede producirse de muchas fuentes

La mayoría de las lámparas de UV comerciales La mayoría de las lámparas de UV comerciales disponibles para uso germicida son lámparas de disponibles para uso germicida son lámparas de vapor de mercurio de baja presión que emiten vapor de mercurio de baja presión que emiten energía radiante en el UV-C range, energía radiante en el UV-C range, predominantemente a una amplitud de onda de predominantemente a una amplitud de onda de 253.7 nm. 253.7 nm.

UVGIUVGI

Estudios han demostrado que la UVGI es eficiente en Estudios han demostrado que la UVGI es eficiente en matar o inactivar eficientemente la matar o inactivar eficientemente la M. tuberculosis M. tuberculosis en condiciones experimentales y en reducir la en condiciones experimentales y en reducir la transmisión de la infección en hospitales, transmisión de la infección en hospitales, dormitorios militares y salones de clasesdormitorios militares y salones de clases

Debido a los resultados de múltiples estudios y de la Debido a los resultados de múltiples estudios y de la experiencia de los clínicos durante las décadas experiencia de los clínicos durante las décadas pasadas la UVGI se recomienda como suplemento o pasadas la UVGI se recomienda como suplemento o junto con otras medidas de control de infección en junto con otras medidas de control de infección en TB y medidas de ventilaciónTB y medidas de ventilación

Green CF, Scarpino PV. The use of ultraviolet germicidal irradiation (UVGI) in disinfection of airborne bacteria. Environ Eng Policy 2002;3:101--7.

Uso y abuso de UVGIUso y abuso de UVGI

UVGI se considera un método de limpieza de aire UVGI se considera un método de limpieza de aire porque puede matar o inactivar microorganismos de porque puede matar o inactivar microorganismos de manera que ya no puedan replicarse o formar coloniasmanera que ya no puedan replicarse o formar colonias

UVGI no sustituye a la filtración con HEPA antes de UVGI no sustituye a la filtración con HEPA antes de extraer el aire de cuartos de aislamiento a l a extraer el aire de cuartos de aislamiento a l a circulación generalcirculación general

Se pueden colocar lámparas UVGI en ductos, unidades Se pueden colocar lámparas UVGI en ductos, unidades portátiles de circulación de aire, o sistemas de portátiles de circulación de aire, o sistemas de irradiación parte superior del cuarto. irradiación parte superior del cuarto.

UVGI solo no proporciona aire externo o UVGI solo no proporciona aire externo o recircula aire interior, ambos esenciales para recircula aire interior, ambos esenciales para

alcanzar calidad en el aire adecuada en alcanzar calidad en el aire adecuada en espacios ocupadosespacios ocupados

Sistemas UVGI Sistemas UVGI

El numero de personas que están adecuadamente El numero de personas que están adecuadamente entrenadas en el diseño e instalación de sistemas de entrenadas en el diseño e instalación de sistemas de UVGI es muy limitadoUVGI es muy limitado

Una recomendación critica es que los Una recomendación critica es que los administrativos de las instalaciones de salud administrativos de las instalaciones de salud consulten diseñadores de sistemas de UVGI para consulten diseñadores de sistemas de UVGI para abordar los temas de seguridad y eficaciaabordar los temas de seguridad y eficacia

Los expertos a los que se le puede pedir asesoría Los expertos a los que se le puede pedir asesoría son higienistas industriales, ingenieros y físicos de son higienistas industriales, ingenieros y físicos de saludsalud

Radiación en ductos Radiación en ductos

Esta diseñada para matar o inactivar a Esta diseñada para matar o inactivar a M. M. tuberculosis tuberculosis sin exponer a las personas a UVGI. sin exponer a las personas a UVGI.

En sistemas de irradiación de ductos se coloca la En sistemas de irradiación de ductos se coloca la lámpara de UVGI dentro de los ductos para lámpara de UVGI dentro de los ductos para desinfectar el aire extraído de cuartos de aislado o desinfectar el aire extraído de cuartos de aislado o otras áreas donde otras áreas donde M. tuberculosis M. tuberculosis puede estar puede estar presente antes de que sea recirculado en el mismo presente antes de que sea recirculado en el mismo cuarto o otras áreas servidas por el sistema (menos cuarto o otras áreas servidas por el sistema (menos deseable)deseable)

Cuando los sistemas de UVGI en ductos no es Cuando los sistemas de UVGI en ductos no es diseñado, instalado y mantenido adecuadamente, se diseñado, instalado y mantenido adecuadamente, se pueden producir niveles altos de exposición a UVGI pueden producir niveles altos de exposición a UVGI durante operaciones de mantenimientodurante operaciones de mantenimiento

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Radiación en ductos Radiación en ductos

Radiación en ductos se usa en tres formas:Radiación en ductos se usa en tres formas:– Sistemas de ventilación en salas de aislamiento para Sistemas de ventilación en salas de aislamiento para

re-circular aire del cuarto, por un ducto con lámparas re-circular aire del cuarto, por un ducto con lámparas ultravioleta. Lámparas de luz ultravioleta no se deben ultravioleta. Lámparas de luz ultravioleta no se deben de usar en lugar de filtración HEPA. de usar en lugar de filtración HEPA.

– Ductos de returno de aire en salas de espera, salas Ductos de returno de aire en salas de espera, salas de urgencias, y áreas públicos donde pacientes con de urgencias, y áreas públicos donde pacientes con TB que no están diagnosticado pueden estar y TB que no están diagnosticado pueden estar y pueden contaminar el aire. pueden contaminar el aire.

– Sistemas de recirculación en cuartos o salas en al Sistemas de recirculación en cuartos o salas en al cual el techo es demasiado bajo para el uso de la luz cual el techo es demasiado bajo para el uso de la luz ultravioleta. ultravioleta.

RRadiación adiación en la Parte Superior del en la Parte Superior del CuartoCuarto

Irradiación en la parte superior del cuarto, las Irradiación en la parte superior del cuarto, las lámparas de luz ultravioleta son suspendido del lámparas de luz ultravioleta son suspendido del techo y instalados en las paredes. techo y instalados en las paredes.

La base de las lámparas son protegidas para enfocar La base de las lámparas son protegidas para enfocar la radiación para arriba para crear una zona de luz la radiación para arriba para crear una zona de luz ultra violeta intensa en la zona superior del cuarto y ultra violeta intensa en la zona superior del cuarto y a la misma vez minimizando el nivel de luz a la misma vez minimizando el nivel de luz ultravioleta en la parte baja del cuarto donde están ultravioleta en la parte baja del cuarto donde están los ocupantes. los ocupantes.

El sistema depende de la mezcla del aire desde la El sistema depende de la mezcla del aire desde la parte inferior hasta la parte superior donde el aire parte inferior hasta la parte superior donde el aire contaminado con microbios puede ser irradiadas. contaminado con microbios puede ser irradiadas.

2929

Los usos de Radiación de la parte Los usos de Radiación de la parte Superior de los CuartosSuperior de los Cuartos

Los ingenieros deben de considerar el sistema de Los ingenieros deben de considerar el sistema de ventilación mecánica, geometría del cuarto, y la ventilación mecánica, geometría del cuarto, y la características de la lámpara. características de la lámpara.

Usos de radiación en la parte superior del cuarto: Usos de radiación en la parte superior del cuarto: – Salas de aislamiento y salas donde se generan Salas de aislamiento y salas donde se generan

aerosoles infectadosaerosoles infectados

– Salas de pacientes, salas de espera, sala de Salas de pacientes, salas de espera, sala de urgencias, y otros lugares donde pueden estar urgencias, y otros lugares donde pueden estar pacientes con TB que pueden contaminar el aire.pacientes con TB que pueden contaminar el aire.

– Áreas donde se hacen procedimientos con pacientes Áreas donde se hacen procedimientos con pacientes con TB.con TB.

– Áreas medicas de cárceles. Áreas medicas de cárceles.

Luz Ultravioleta en unidades Luz Ultravioleta en unidades PortátilesPortátiles

Algunos unidades portátiles tienen filtros HEPA y Algunos unidades portátiles tienen filtros HEPA y lámparas de luz ultravioleta. lámparas de luz ultravioleta.

En las unidades de recirculación portátiles con luz En las unidades de recirculación portátiles con luz ultravioleta, un ventilador mueve un volumen de ultravioleta, un ventilador mueve un volumen de aire por arriba de la luz ultravioleta para desinfectar aire por arriba de la luz ultravioleta para desinfectar el aire antes de inyectar el aire en el cuarto. el aire antes de inyectar el aire en el cuarto.

3232TB Outpatient unit – Helio Fraga Institute, MoH, Rio de JaneiroTB Outpatient unit – Helio Fraga Institute, MoH, Rio de Janeiro

La Eficacia de Luz UltravioletaLa Eficacia de Luz Ultravioleta

Los factores involucrados en la eficacia de sistemas Los factores involucrados en la eficacia de sistemas de luz ultravioletas:de luz ultravioletas:

– Mezcla de aireMezcla de aire

– Velocidad del aireVelocidad del aire

– Humedad Humedad

– Intensidad de la luz ultravioletaIntensidad de la luz ultravioleta

– Posición de la lámparas de luz ultravioletaPosición de la lámparas de luz ultravioleta

UVGI:UVGI: La Mezcla del Aire La Mezcla del Aire

La luz ultravioleta ha demostrado ser efectiva La luz ultravioleta ha demostrado ser efectiva matando bacteria en las partes superiores de matando bacteria en las partes superiores de cuartos bajo condiciones en la cual la mezcla de aire cuartos bajo condiciones en la cual la mezcla de aire fue primariamente por convección. fue primariamente por convección.

En un estudio in 1976 investigando M. bovis en En un estudio in 1976 investigando M. bovis en aerosol en un cuarto sin ventilación mecánica que aerosol en un cuarto sin ventilación mecánica que solamente tenia mezcla de aire con convección el solamente tenia mezcla de aire con convección el uso de luz ultravioleta resulto en una limpieza de uso de luz ultravioleta resulto en una limpieza de aire al equivalente de 10-25 RAH,aire al equivalente de 10-25 RAH,

Cuando ventiladores se usaron para mezcla el aire Cuando ventiladores se usaron para mezcla el aire en otro estudio investigando en otro estudio investigando Serratia marcescens Serratia marcescens la la eficacia se doblo. eficacia se doblo.

UVGI:UVGI:La Mezcla del AireLa Mezcla del Aire

Para reducir la variabilidad en la eficacia de luz Para reducir la variabilidad en la eficacia de luz ultravioleta en los sistema de radiación del aire ultravioleta en los sistema de radiación del aire

superior causada por gradientes de temperaturas superior causada por gradientes de temperaturas en el cuarto, un ventilador se debe usar de rutina. en el cuarto, un ventilador se debe usar de rutina.

Luz Ultravioleta:Luz Ultravioleta:IntensidadIntensidad

La intensidad de la luz ultravioleta es muy La intensidad de la luz ultravioleta es muy importante para el uso eficiente de sistemas de importante para el uso eficiente de sistemas de UVGI.UVGI.

La dosis recibida por el microorganismo es una La dosis recibida por el microorganismo es una función de la intensidad y el tiempo de exposición. función de la intensidad y el tiempo de exposición.

La intensidad es impactada por la fuerza de la La intensidad es impactada por la fuerza de la lámpara, la distancia de la lámpara, el área, y la lámpara, la distancia de la lámpara, el área, y la presencia de superficies reflectado. presencia de superficies reflectado.

Luz Ultravioleta:Luz Ultravioleta:IntensidadIntensidad

El numero de lámparas, lugar, y nivel de luz El numero de lámparas, lugar, y nivel de luz ultravioleta depended de ultravioleta depended de

– La geometría de la sala, La geometría de la sala,

– ÁreaÁrea

– volumen, volumen,

– La posición de los inyectores de aire. La posición de los inyectores de aire.

Las lámparas deben de estar colocadas para Las lámparas deben de estar colocadas para mantener la radiación igual en el aire de la parte mantener la radiación igual en el aire de la parte superior de la sala.superior de la sala.

Los Los RiesgosRiesgos Para la Para la saludsalud de Luz de Luz UltravioletaUltravioleta

La sobre exposición a la radiación UV puede causar La sobre exposición a la radiación UV puede causar eritema, photokeratitis, y conjuntivitiseritema, photokeratitis, y conjuntivitis

Los síntomas de photokeratitis y conjuntivitis son Los síntomas de photokeratitis y conjuntivitis son una sensación de arena en los ojos y sensibilidad a una sensación de arena en los ojos y sensibilidad a la luz ambientalla luz ambiental

Photokeratitis y conjuntivitis son reversible pero el Photokeratitis y conjuntivitis son reversible pero el paciente esta incapacitado . paciente esta incapacitado .

Los Los RiesgosRiesgos Para la Para la saludsalud de Luz de Luz UltravioletaUltravioleta

Porque los efectos de la exposición a la UVGI Porque los efectos de la exposición a la UVGI normalmente no son evidentes hasta después de normalmente no son evidentes hasta después de que ya ha pasado la exposición (por lo general que ya ha pasado la exposición (por lo general después de 6-12 horas), los trabajadores de salud después de 6-12 horas), los trabajadores de salud pueden no reconocerla como accidente ocupacionalpueden no reconocerla como accidente ocupacional