bre

201

2

CONTROL DEL ajoz

, O

ctu

CONTROL DEL EMBARAZO EN A.P. A

FyC

. Bad

a

FABIOLA CAPILLA LOZANO clín

ica

UD

A

FABIOLA CAPILLA LOZANOR2 MFYC

Á

Sesi

ón c

MACARENA SÁNCHEZ MORENO

R1 EIR

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO• Victoria es una mujer de 27 años, br

e 2

012

c o a es u a uje de a os,epiléptica desde los 12 años, en ttocon CARBAMAZEPINA tras 10 aj

oz,

Oct

u

con, CARBAMAZEPINA tras 10 años sin nueva crisis epiléptica, d id d b d A

FyC

. Bad

a

decide quedarse embarazada.

clín

ica

UD

ASe

sión

c

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO• ¿Debería Victoria acudir a su médico antes de br

e 2

012

¿quedarse embarazada o no ?

• ¿Qué pasos debería realizar su médico de

ajoz

, O

ctu

A.P.?• ¿Necesitaría una vigilancia especial este

AFy

C. B

ada

embarazo?• ¿Sería un embarazo de alto riesgo?

clín

ica

UD

A

• ¿creeis que se le deberia cambiar el tratamiento AEP?

N it l ú ti d fil i t

Sesi

ón c

• ¿Necesita algún tipo de profilaxis antes o durante el embarazo?

bre

201

2

• Va a su medico de familia y a su neurologo, quien decide cambiarle el tratamiento actual a

ajoz

, O

ctu

LAMOTRIGINA,y probar aceptación antes de quedarse embarazada.

AFy

C. B

ada

• 2 años después , tras ninguna crisisdeciden quedarse embarazados cl

ínic

a U

DA

deciden quedarse embarazados

Sesi

ón c

bre

201

2

• ¿Debería victoria tener algún control especial durante su embarazo? aj

oz,

Oct

u

p• ¿Qué ocurriría si sufre una crisis epiléptica

durante el mismo? AFy

C. B

ada

durante el mismo?• ¿Qué ocurriría si sufre una convulsión

clín

ica

UD

A

durante el parto?

Sesi

ón c

bre

201

2aj

oz,

Oct

uA

FyC

. Bad

acl

ínic

a U

DA

Sesi

ón c

1.1.--OBJETIVOSOBJETIVOS-Reducir la morbi-mortalidad perinatal.-Disminuir la incidencia de bajo peso al br

e 2

012

j pnacimiento.

-Disminuir el número de abortos.

ajoz

, O

ctu

-Disminuir la morbi-mortalidad de causa obstétrica.

AFy

C. B

ada

-Promover la lactancia materna.-Proporcionar educación sanitaria básica.

clín

ica

UD

A

2.2.--COBERTURACOBERTURA-Gestantes y mujeres con deseo de Se

sión

c

y jgestación y sin factores de riesgo previos al embarazo.

33.- DIFERENCIAS RESPECTO AL SEGUIMIENTO DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA:DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

-Captación precoz.Atención integral br

e 2

012

-Atención integral.-Continuidad de la atención.M ibilid d h i áfi aj

oz,

Oct

u

-Mayor accesibilidad horaria y geográfica.-Posibilidad de intercambio bidireccional de

información AFy

C. B

ada

información.-Intervención eficaz sobre factores de riesgo

sociales clín

ica

UD

A

sociales.-Valoración de recursos familiares y extrafamiliares.D di li ió d l

Sesi

ón c

-Desmedicalización del proceso.-Satisfacción de las usuarias

ACTIVIDADES ANTES DE LA CONCEPCION

bre

201

2

Detectar y controlar los posibles riesgos de ajoz

, O

ctu

Detectar y controlar los posibles riesgos de la gestación antes de que ésta se inicie.

P i til d id hábit AFy

C. B

ada

Promocionar estilos de vida y hábitos saludables en la mujer y su pareja antes

clín

ica

UD

A

del embarazo.

Sesi

ón c

ACTIVIDADES ANTES DE LA CONCEPCION

bre

201

2

Consejo Educación Enfermedades ó i aj

oz,

Oct

u

Consejo genético

Educación para la salud crónicas

maternas

AFy

C. B

ada

Prevención Exposiciones clín

ica

UD

A

defectos tubo neural

Exposiciones de riesgo

Sesi

ón c

1.CONSEJO GENETICO1.CONSEJO GENETICO

-Edad de ambos progenitores bre

201

2

en el momento del nacimiento.

-Historia de enfermedades *cariotipo: ajoz

, O

ctu

Historia de enfermedades hereditarias.

-Abuso de sustancias.

pConsanguinidad.Cromosomopatía familiar.Esterilidad de causa

AFy

C. B

ada

-Alteraciones hereditarias en familiares cercanos.

-Historia familiar de

desconocida.Progenitor afecto de cromosomopatía.

clín

ica

UD

A

Historia familiar de enfermedades psiquiátricas.

-Antecedentes de abortos espontáneos

Infertilidad.Hijo anterior afecto de cromosomopatía. Se

sión

c

espontáneos.

2 EDUCACION PARA LA SALUD2 EDUCACION PARA LA SALUD2.EDUCACION PARA LA SALUD2.EDUCACION PARA LA SALUD

D t ió d d i l i d é ti ( t i t bre

201

2

• Detección de casos de violencia doméstica. (entrevista clínica directa)

• Riesgos laborales. La ley 39/1999 ajoz

, O

ctu

g y

Se incluyen:Trabajo de más de 36 horas por semana o 10 horas por día A

FyC

. Bad

a

-Trabajo de más de 36 horas por semana o 10 horas por día.-Bipedestación prolongada (más de 6 horas por turno).-Ruido excesivo.

clín

ica

UD

A

-Carga física de peso.-Stress psicológico.-Ambiente frío. Se

sión

c

Ambiente frío.-La exposición ocupacional a agentes tóxicos, anestésicos, disolventes y pesticidas

3.3.-- CONTROL DE ENFERMEDADES CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS MATERNASCRÓNICAS MATERNAS •CRÓNICAS MATERNASCRÓNICAS MATERNAS..

- DIABETES. (insulina) (gradoA)

bre

201

2

- HTA. ( alfa-metildopa)(grado A)- ASMA.( agonistas B-2 + beclometasona) aj

oz,

Oct

u

ASMA.( agonistas B 2 + beclometasona)- ENF. TIROIDEAS.

EPILEPSIA AFy

C. B

ada

- EPILEPSIA.- ENF. PSIQUIATRICAS. (Depresion)

clín

ica

UD

A

- CONECTIVOPATIAS.

Sesi

ón c

4.PREVENCIÓN DEFECTOS TUBO 4.PREVENCIÓN DEFECTOS TUBO NEURALNEURAL

bre

201

2

•• MUJERES CON ANTECEDENTESMUJERES CON ANTECEDENTES: 4 mg/día ac.fólico 1-3 meses antes de la aj

oz,

Oct

u

gconcepción y 3 meses después de la gestación A

FyC

. Bad

a

gestación.•• MUJERES SIN ANTECEDENTESMUJERES SIN ANTECEDENTES: 0,4-0,8

/ í fó 1 clín

ica

UD

A

mg/día ac fólico1 mes antes de la concepción y 3 meses después de la Se

sión

c

p y pgestación.

5 Exposiciones de riesgo5 Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo

bre

201

2

INFECCIONES

ajoz

, O

ctu

FÁRMACOS AFy

C. B

ada

FÁRMACOS

clín

ica

UD

A

TOXICOS Y A.FISICOS Sesi

ón c

5 Exposiciones de riesgo5 Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo

bre

201

2

INFECCIONES:• Rubeola • TBC aj

oz,

Oct

u

• Sífilis • Gonorrea

• VIH• VHB A

FyC

. Bad

a

• Gonorrea • Clamidia

• VHB • Toxoplasma

clín

ica

UD

A

• Herpes simple

Sesi

ón c

FARMACOSÍ• MEDICAMENTOS DE LA CATEGORÍA X DE LA FDA

Á.AcetohidroxámicoÁ Quenodesoxicólico

EstronaFinasterida

NafarelinaNandrolona br

e 2

012

Á.QuenodesoxicólicoAcitreninaAnticonceptivos Orales

FinasteridaFlurazepamFluvastatinaFolitropina

NandrolonaNicotina(chicles)NoretisteronaOxitocina aj

oz,

Oct

u

OralesAtorvastatinaBicalutamidaCerivastatina

FolitropinaFosfestrolIsotretinoínaLeuprolida

OxitocinaPravastatinaQuazepamQuinina A

FyC

. Bad

a

CerivastatinaClomifenoDanazolDietiletilbestrol

LeuprolidaLeuprorelinaLovastatinaMedrogestona

QuininaRaloxifenoRibavirinaRitodrina cl

ínic

a U

DA

DihidroergotaminaDisulfirámErgotamina

gMedroxiprogesteronaMegestrolMesterolona

SimvastatinaTalidomidaTazaroteno Se

sión

c

gEstanozololEstradiolEstriol

MetenolonaMetotrexatoMisoprostol

TestosteronaTriazolanUrofolitropina

Estrógenos Conjugados

Vitamina A (dosis altas)

TOXICOS• TABACO: aumentan RN bajo peso y

p preterminos bre

201

2

p.preterminos. • ALCOHOL: abstinencia absolut durante la

gestación. ajoz

, O

ctu

g• CAFEINA: 50 mg /dia café.• RADIACIONES: rx y trabajos de técnico de A

FyC

. Bad

a

RADIACIONES: rx y trabajos de técnico de rayos.

• HIPERTERMIA:Tanto de origen endógeno

clín

ica

UD

A

g g(fiebre) como exógeno (hornos,saunas), la hipertermia mantenida se ha relacionado con

t d lf i

Sesi

ón c

aumento de malformaciones• No relación entre fiebre y aborto.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZORetraso menstrual superior a diez días en br

e 2

012

puna mujer sana, en edad fértil con ciclos regulares y espontáneos. aj

oz,

Oct

u

g y p

INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO AFy

C. B

ada

INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO

clín

ica

UD

A

ECOGRÁFICOECOGRÁFICO

Sesi

ón c

ECOGRÁFICOECOGRÁFICO

DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZOINMUNOLOGICOINMUNOLOGICO

bre

201

2

•• HCG SANGRE: HCG SANGRE: desde la implantación.

•• HCG ORINAHCG ORINA: 4º sem de amenorrea.

ajoz

, O

ctu

E.trofoblásticaIsoinmunización. FALSOS NEGATIVOS:

AFy

C. B

ada

CromosomopatiasE. múltiple

gestación muy temprana, orina muy diluida,

clín

ica

UD

A

pamenaza de aborto embarazo ectópico-

Sesi

ón c

AbortoE. ectópicoE. ectópico

DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZO•• ECOGRAFÍA:ECOGRAFÍA: br

e 2

012

Diagnostico de embarazo + información adicional de edad gestacional números aj

oz,

Oct

u

adicional de edad gestacional, números de fetos y localización de la placenta.

AFy

C. B

ada

Junto con HCG y PG d.dif entre embarazo extrauterino o intraútero. cl

ínic

a U

DA

e au e o o aú e oECO Transabdominal: 6 sem de amenorrea

Sesi

ón c

ECO Transvaginal: 4-5 sem de amenorrea

ECOGRAFIAECOGRAFIA• Técnica : fácil manejo, accesible y popular.Cada vez mas C.Salud lo

poseen, con Medicos FYC concienciados en su manejo.• Detección temprana de embarazos múltiples y reducción de tasas de br

e 2

012

Detección temprana de embarazos múltiples y reducción de tasas de embarazos postermino.

• Objetivos:1ºT it lid d b i 2ºT ti d d t i l aj

oz,

Oct

u

1ºT: - vitalidad embrion 2ºT: - estimar edad gestacional- edad gestacional - existencia de embarazo multiple- embarazo múltiple - malformaciones fetales (sem 32) A

FyC

. Bad

a

embarazo múltiple malformaciones fetales (sem 32)- embarazo ectópico- malformaciones fetales 3ºT: - cribado retraso crecimiento fetal

clín

ica

UD

A

(sem 20 ) intrauterino- presentacion fetal- posición placenta (sem 39 ) Se

sión

c

posición placenta (sem 39 )

Primera VisitaPrimera VisitaPrimera VisitaPrimera Visita

bre

201

2aj

oz,

Oct

uA

FyC

. Bad

acl

ínic

a U

DA

Sesi

ón c

1º VISITA1º VISITA•• ANAMNESIS:ANAMNESIS:-Filiacion.

•• EXP.FISICA:EXP.FISICA:A) E.MEDICO GENERAL:

-Antecedentes familiares.-Antecedentes personales

)Peso ,talla, TA, satO2,

glucemia capilar, Tº.-Antecedentes personales.-Antecedentes obstétricos.(F NAEGELE:

e. general.

(F.NAEGELE:FUR-3meses+1año+7días)Hábitos tóxicos (educacion

B)E.OBSTÉTRICO:Inspeccion y Palpacion-Hábitos tóxicos.(educacion

maternal)-Valoración y aceptación del

p y pTacto rectal y pelvimetria

Valoración y aceptación del embarazo.

- Hablar de los síntomasHablar de los síntomas secundarios

Exploración física: peso talla IMCExploración física: peso talla IMCExploración física: peso, talla, IMC.Exploración física: peso, talla, IMC.

• Peso: Obesidad o delgadez extrema: malos resultados obstétricos.

• Talla: reducción de la capacidad pélvica a partir del 1 50 m

• Ganancia total de peso: 12-15 kg.Id l 1k l

1.50 m.

• Ideal: 1kg al mes.• 15 Kgr -> mas dificil de

eliminar grasa periabdominalg p• NYRIESY 1968: conforme

aumenta el peso de la madre, tiene que aumentar el del RNtiene que aumentar el del RN.

Exploración física: control TAExploración física: control TAExploración física: control TAExploración física: control TA

• A partir de la semana 20.

HTA si:TAS > 30 mmHg

• Teniendo en cuenta las cifras de la 1ª

gTAD > 15 mmHg

visita.Si desconocemos la TA

inicial :inicial : TAS ≥140 mm HgTAD ≥90 mm Hg

1º VISITA1º VISITASS•• LABORATORIO:LABORATORIO:

H b i- Exudado vaginal.

- Hg, bq y orina.- Grupo sanguineo y

- Citologia. (matrona)- Defectos T.neural y

RH- Serologia lues,

ycromosomopatias:

g ,toxoplasma, rubeola, VHB, VIH

< 35: AFP y BHCG en sem 15 17 (down)

< 35,

- Sedimento orina y proteinuria

sem 15-17 .(down)> 35: biopsia corial (10-

14) i t i> 35

proteinuria - Urocultivo (16-18 s)

14) y amniocentesis (15-18)

VISITAS SUCESIVASVISITAS SUCESIVASVISITAS SUCESIVASVISITAS SUCESIVAS• ANAMNESIS: sangrado vaginal,percepcion de mov

fetales (20sem) dolor abdominal contracciones bre

201

2

fetales (20sem), dolor abdominal, contracciones, s.urinarios, edema,cefalea, alt visuales…

• E F: Calculo sem gestacion TA altura utero ajoz

, O

ctu

E.F: Calculo sem gestacion,TA, altura utero, FCF,educacion materna(24 sem), presentacionfetal(28sem), maniobras de leopold a partir de la 32

AFy

C. B

ada

( ) p psem.

• ANALISIS: urocultivo(12-16),test de o´sullivan(24-

clín

ica

UD

A

28),cultivo streptococo b-agalactiae (36-38)

Sesi

ón c

MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD

bre

201

2aj

oz,

Oct

uA

FyC

. Bad

acl

ínic

a U

DA

Sesi

ón c

TEST O’ SULLIVAN SOBRECARGA ORALTEST O’ SULLIVAN (24- 28 S) *

SOBRECARGA ORAL GLUC. EN GESTANTES

-3 días antes : 2500 Kcal/día bre

201

2

No necesita preparación previa.

-3 días antes : 2500 Kcal/día- No restricciones físicas ni en alimentación.-No fármacos que aj

oz,

Oct

u

No fármacos que hiperglucemien.-AYUNO (8-12h)

Glucemia basal Glucemia basal AFy

C. B

ada

-Glucemia basal.-Sobrecarga 50 g glucosa-1 muestra 60 minutos.

-Glucemia basal.-Sobrecarga 100g glucosa.-3 muestras: 60’, 120’ y 180’.

clín

ica

UD

A

Si ≥ 140 mg/dl : SOBRECARGA.

-Valores límites: 105/ 190/165/ 145. Se

sión

c

-IAG: Sólo 1 resultado.- DG: Al menos 2 resultados

I i i l bI i i l bInmunizaciones en el embarazoInmunizaciones en el embarazo

bre

201

2

• Gripe• Tétanos aj

oz,

Oct

u

Tétanos• Hepatitis B

AFy

C. B

ada

• Inmunoglobulina humana anti-D cl

ínic

a U

DA

u a a a t• Rubeola

Sesi

ón c

EDUCACION PARA LA MATERNIDADEDUCACION PARA LA MATERNIDAD• Proporcionar a la mujer y su pareja los conocimientos

y la motivación necesarios que favorezcan el

bre

201

2

autocuidado.• Preparar la musculatura implicada en la gestación para

conseguir un mayor bienestar durante el embarazo ajoz

, O

ctu

conseguir un mayor bienestar durante el embarazo, disminución de las complicaciones y fatiga durante el parto y una recuperación precoz y satisfactoria durante A

FyC

. Bad

a

p y p p yel postparto.

• Ofrecer apoyo psicológico que ayude a enfrentarse a

clín

ica

UD

A

los cambios físicos y emocionales que se van a producir en esta etapa de su vida.D t l j d h bilid d l d d t l

Sesi

ón c

• Dotar a la mujer de habilidades que le ayuden durante el parto a disminuir los niveles de tensión, miedo y dolor ,y así poder colaborar de forma positiva en eldolor ,y así poder colaborar de forma positiva en el proceso.

EDUCACION MATERNAL: EDUCACION MATERNAL: ALIMENTACIONALIMENTACION

bre

201

2

• Incremento de 200-300 Kcal/día durante el embarazo y 500 kcal/día

ajoz

, O

ctu

durante lactancia.• Dieta variada, equilibrada,

AFy

C. B

ada

fraccionada.• Aumentar ingesta de fibra. cl

ínic

a U

DA

Aumentar ingesta de fibra.• En algunos casos aportación

exógena de ác fólico Ca Fe I Sesi

ón c

exógena de ác.fólico, Ca, Fe, I.

Prevención toxoplasmosisPrevención toxoplasmosisPrevención toxoplasmosisPrevención toxoplasmosis• Evitar contacto con heces br

e 2

012

de gato.• Pelar y lavar verduras y

ajoz

, O

ctu

frutas si se toman crudas.• No carnes crudas o poco

AFy

C. B

ada

cocinadas (congelarlas -18ºC)

clín

ica

UD

A

• Lavado de manos.

Sesi

ón c

Hábitos tóxicos : tabaco y alcoholHábitos tóxicos : tabaco y alcohol

Fumar durante el embarazo es el factor de riesgo modificable más

- No hay dosis segura.- Embarazo: Abortos bre

201

2

importante asociado con resultados adversos del embarazo

espontáneos, alt. Placentarias, metrorragias.Riesgo de defectos congénitos aj

oz,

Oct

u

• 5 % de las muertes infantiles.

- Riesgo de defectos congénitos, bajo peso, crecimiento lento, malformaciones de órganos.

AFy

C. B

ada

• 10 % de los nacimientos prematuros.

• 30 % RN pequeños para la edad

- PRIMERA CAUSA NO GENÉTICA DE RETRASO MENTAL cl

ínic

a U

DA

30 % RN pequeños para la edad gestacional.

• Consejos si no consigue dejar d f

MENTAL.

Sesi

ón c

de fumar

Hábitos tóxicos: otras drogasHábitos tóxicos: otras drogas

MARIHUANACOCAÍNA Y bre

201

2

MARIHUANA

-Alteraciones en la visión y comportamiento

COCAÍNA Y HEROÍNA:

-Abortos

ajoz

, O

ctu

comportamiento.-Tasas de aborto- Prematuridad- Muerte intrauterina

-Muertes fetales ante parto- Muerte súbita del Rn-Sdome abstinencia

AFy

C. B

ada

clín

ica

UD

A

DROGAS DE DISEÑO Y ANFETAMINAS MEDICAMENTOS

Sesi

ón c

ANFETAMINAS-Malformaciones cardíacas-Labio leporino

MEDICAMENTOS

-Efectos teratogénicos-Trastornos del desarrollo psicomotor

EDUCACION MATERNALEDUCACION MATERNAL• EJERCICIO FISICO:-Moderado y regular.Paseos natación ejercicio

• VIAJES:Están permitidos en cualquier medio

de trasporte bre

201

2

-Paseos, natación, ejercicio preparación al parto.

-No: competición, violentos, de salto.

de trasporte.Evitar que sean agotadores: no

posturas fijas ni conducciones prolongadas aj

oz,

Oct

u

-Evitar altas temperaturas y fatiga excesiva

• RELACIONES SEXUALES:

prolongadas.Descansar 10’/2h.• TRABAJO:

AFy

C. B

ada

¿Se puede? ¡¡¡Sí!!!Hasta final de gestación a menos que

surjan problemas.

Dependiendo del trabajo realizado.Normalmente se puede mantener

hasta el final de la gestación

clín

ica

UD

A

surjan problemas.Relaciones seguras para evitar ETS

g• HIGIENE Y VESTUARIO:

Sesi

ón c

EDUCACION MATERNAL: PUERPERIOEDUCACION MATERNAL: PUERPERIO• Puerperio: desde después del parto a la 6-8ª

semana.• Recuperación de la madre br

e 2

012

• Recuperación de la madre.• Establecimiento lactancia materna.• Adaptación a la nueva situación.

ajoz

, O

ctu

• Hay 3 tipos:

AFy

C. B

ada

PRECOZ

clín

ica

UD

A

INMEDIATO

Sesi

ón c

TARDIO

EDUCACION MATERNAL: PUERPERIOEDUCACION MATERNAL: PUERPERIO• INMEDIATO:MADRE:- Estado general físico y emocional.

• TARDIO (hasta 6º-8º sem)-Valorar estado físico, emocional

(descartar depresión postparto)Ct it l bre

201

2

g y- Cte vitales (TA, FC,tª)- Mamas

Involución del útero

-Cte vitales.-Mamas.Abdomen.Periné y zona perianal

(hemorroides, desgarros, fístulas, dolor) Exploración vaginal aj

oz,

Oct

u

- Involución del útero- Loquios- Episiotomía o cicatriz

dolor) Exploración vaginal.-Sistema venoso.-Involución uterina.Musculatura pélvica: realiza bien los A

FyC

. Bad

a

- Edemas, insuf.venosa, flebitis.- Eliminación de orina y heces.- Valoración del entorno

-Musculatura pélvica: realiza bien los ejercicios?

-Síntomas urinarios (descartar incontinencia) cl

ínic

a U

DA

Valoración del entorno- Educación sanitaria.

• RN:

)-Educación sanitaria: mantenimiento

lactancia materna, grupos de apoyo; alimentación, medicación alcohol y Se

sión

c

Muestras para determinación de metabolopatías

tabaco, ejercicio y anticoncepción.

EDUCACION MATERNAL: LACTANCIAEDUCACION MATERNAL: LACTANCIAMadre: • Favorece el establecimiento del

vínculo madre-RN.

Recién nacido:• Nutricionales: contiene todos los

nutrientes que el neonato necesita bre

201

2

• Da confianza y seguridad a la madre.

• Disminuye el sangrado posparto

qdurante los primeros seis meses de vida.

• Inmunológicos: Posee anticuerpos ajoz

, O

ctu

• Disminuye el sangrado posparto.• Contribuye a la recuperación de la

silueta.Di i l i d á d

Inmunológicos: Posee anticuerpos contra muchas infecciones comunes.

• Biológicos Favorece un correcto AFy

C. B

ada

• Disminuye el riesgo de cáncer de mama.

• Comodidad: la leche se encuentra

Biológicos. Favorece un correcto crecimiento maxilofacial y un mejor desarrollo psicomotor.

• Psicoafectivos: El Rn nacido clín

ica

UD

A

preparada en todo momento y no precisa manipulación ni envasado.

• Contribuye a la estabilidad

• Psicoafectivos: El Rn nacido recibe contacto, calor y amor.

Sesi

ón c

económica de la familia.• Reduce los gastos en salud de las

poblaciones.poblaciones.

EDUCACION MATERNAL: LACTANCIAEDUCACION MATERNAL: LACTANCIA• COMPLICACIONES:-Ingurgitación mamariaDolor de pezón y grietas br

e 2

012

-Dolor de pezón y grietas-Candidiasis-Mastitis aj

oz,

Oct

u

-Inhibición de la lactancia materna

AFy

C. B

ada

clín

ica

UD

ASe

sión

c

ACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADASACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADAS1. SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS.2. SUPLEMENTACIÓN CALÓRICO-PROTEICA. br

e 2

012

3. HIERRO 4. VIT B6. aj

oz,

Oct

u

5. MAGNESIO Y VIT K6. CALCIO.

AFy

C. B

ada

7. VITAMINA D 8. YODO cl

ínic

a U

DA

Sesi

ón c

ACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADASACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADAS9. PELVIMETRIA.(no se realiza)

10 .CRIBADO DE : CMV ,PARVOVIRUS Y bre

201

2

10 .CRIBADO DE : CMV ,PARVOVIRUS Y TOXOPLASMA. (baja prevalencia de la enfermedad) aj

oz,

Oct

u

enfermedad)11. CRIBADO DE VAGINOSIS BACTERIANA

AFy

C. B

ada

clín

ica

UD

ASe

sión

c

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• NAUSEAS/VÓMITOSNAUSEAS/VÓMITOS•• NAUSEAS/VÓMITOSNAUSEAS/VÓMITOS75%-80% 1ºT.Presentes hasta la semana 20.

Evitar los alimentos fritos, y aquellos formadores de gas, las especias, las grasas y las bebidas br

e 2

012

Se produccen por aumento de BHCG Se asocian con menor riesgo de

aborto.

gaseosas. También evitar el tabaco.Comidas que contengan jengibre (1mg)

ajoz

, O

ctu

INTERVENCIONES:*MEDIDAS DIETETICAS:

evitar el estómago vacío o

*TTO:- Piridoxina (B6): < nauseas. 10-

AFy

C. B

ada

evitar el estómago vacío o excesivamente repleto,

los olores molestos y los alimentos d di tió difí il

25mg

- Cianocobalamina: < vómitos. 25mg cl

ínic

a U

DA

de digestión difícil. Al despertar se permanecer en

reposo hasta que desaparezca la ió d t 15

25mg- Anti-histaminico: < nauseas y

vómitos, >somnolencia. Sesi

ón c

sensación nauseosa durante 15 minutos.

Disminuir la cantidad de alimentos en

- Fenotiazidas- Doxilamina + piridoxina

(+utilizado)cada comida, pero realizar de 5 a 6 pequeñas comidas al día.

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• EXTREÑIMIENTOEXTREÑIMIENTO: •• HEMORROIDES:HEMORROIDES:EXTREÑIMIENTOEXTREÑIMIENTO:3ºTINTERVENCIONES:

*MEDIDAS GENERALES

HEMORROIDES:HEMORROIDES:1/3 embarazadasINTERVENCIONES:

*MEDIDAS GENERALES

bre

201

2

*MEDIDAS GENERALES:- Suplementos dietéticos con

fibra.Se debe realizar ejercicio

*MEDIDAS GENERALES:- Evitar el estreñimiento, mucho

tiempo de pie, baños zona

ajoz

, O

ctu

moderado y un régimen regular de evacuación intestinal y abundante liquido.

perineal. Si hay tumoraciones dolorosas, reposo en horizontal y aplicar compresas frías .

AFy

C. B

ada

*TTO:- Laxantes.: 1º formadores de bolo:

(plantago ovata,

*TTO:- Antihemorroidales VO.- Antihemorroidales tópicos. cl

ínic

a U

DA

(plantago ovata, ispagula, salvado y metilcelulosa)

2º laxantes estimulanteAceite de ricino

Antihemorroidales tópicos.- Anestésicos locales- Corticoides

P t t ( l i it

Sesi

ón c

- Aceite de ricino CONTRAINDICADO

- Se desaconseja uso lubricantes osmoticos salinos y

- Protectores (calamina o aceite higado baclao)

lubricantes,osmoticos salinos y lactulosa.

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOPIROSIS / ARDORES PIROSIS / ARDORES 70% EEI y P. intraabdominalINTERVENCIONES:

EDEMAS Y VARICESP.Venosa , vol sang y alt vascular

INTERVENCIONES: bre

201

2

* MEDIDAS GENERALES:evitar alimentos o hábitos toxicos que

empeoren los sintomas.

INTERVENCIONES:*MEDIDAS GENERALES:

-Caminar diariamente.

ajoz

, O

ctu

Realizar comidas ligeras y frecuentes.Cenar 4 horas antes de acostarse.

*TTO:

-Evitar bipedespación prolongada-Evitar estreñimiento y uso de prendas ajustadas.

AFy

C. B

ada

TTO:NO OMEPRAZOLAntiácidos : Hidroxilo de aluminio y

trisilicato de mg (no IR)

-Usar medias de compresion, masajes ascendentes y la elevación de las piernas en reposo. Se deben cl

ínic

a U

DA

trisilicato de mg (no IR)SucralfatoAntihistaminicos H2: cimetidina

ranitidina y famotidin a ( 2º)

p prealizar ejercicios de flexión-extensión y rotación de tobillos.

*TTO: Sesi

ón c

,ranitidina y famotidin a ( 2 )Venorutónicos, no son seguros, no se dan.Alivian al final del embarzo

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO

•• LUMBALGIA:LUMBALGIA:50% hiperlordosisINTERVENCIONES:

•• PARESTESIAS Y CALAMBRESPARESTESIAS Y CALAMBRESS. Tunel carpiano, la meralgia

parestésica y calambres bre

201

2

*MEDIDAS GENERALES:-Higiene postural y ejercicios de la

musculatura paravertebral

nocturnos.INTERVENCIONES:

*MEDIDAS GENERALES: ajoz

, O

ctu

musculatura paravertebral.-Aplicación de calor local.

*TTO:

S G S-Reposo de la mano con férula

palmar.Masajes de la zona afectada Si A

FyC

. Bad

a

-Paracetamol 1gNO USAR AINES

-Masajes de la zona afectada. Si aparece el calambre se puede realizar un estiramiento suave y pasivo de la pierna flexionando el cl

ínic

a U

DA

pasivo de la pierna flexionando el pie en dirección a la rodilla. Evitar calzado con tacón alto. A veces se deben a hipopotasemia por Se

sión

c

se deben a hipopotasemia por pérdida en orina.

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• MELASMA:MELASMA: •• CAÍDA DEL CABELLOCAÍDA DEL CABELLO No existe•• MELASMA:MELASMA:Hiperpigmentación comun en

embarazadas.Cara,cuello y t b D d

•• CAÍDA DEL CABELLOCAÍDA DEL CABELLO. No existe prevención ni tratamiento,

•• MOLESTIA EN LAS MAMASMOLESTIA EN LAS MAMAS. Se d b tili j t d br

e 2

012

antebrazos.Desaparece despuesdel parto.

INTERVENCIONES:

debe utilizar un sujetador adecuado las 24 horas del día.

•• ESTRÍAS: ESTRÍAS: Aparecen sobretodo a ti d l d it d d l aj

oz,

Oct

u

*MEDIDAS GENERALES:-Evitar exposición solar y uso de

protector.

partir de la segunda mitad de la gestación. Predominan en abdomen, muslos y mamas. Inicialmente son rosadas y A

FyC

. Bad

a

*TTO:Hidroquinona 2-4% tópica.

Inicialmente son rosadas, y posteriormente, blanquecinas. Después del parto se decoloran pero nunca desaparecen No cl

ínic

a U

DA

pero nunca desaparecen. No existe prevención ni tratamiento, se debe mantener una hidratación adecuada de la piel de todo el Se

sión

c

adecuada de la piel de todo el cuerpo.

•• ERITEMA PALMAR: ERITEMA PALMAR: no existen medidas preventivas desaparecemedidas preventivas, desaparece espontáneamente tras el parto.

SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• FATIGA:FATIGA: > 1º y 3ºT Dormir 8 •• HIPOTENSIÓN DE DECÚBITOHIPOTENSIÓN DE DECÚBITO•• FATIGA:FATIGA: > 1º y 3ºT. Dormir 8

horas + siestas corts de 15 min.No beber antes de acostarse Disminuir carga de

•• HIPOTENSIÓN DE DECÚBITO. HIPOTENSIÓN DE DECÚBITO. síndrome de hipotensión supina que se caracteriza por madreo, palidez frialdad cutánea br

e 2

012

acostarse.Disminuir carga de trabajo.Consuelo y apoyo en la pareja.

•• INSOMNIOINSOMNIO

palidez, frialdad cutánea, bradicardia e hipotensión progresiva. Se soluciona colocando a la gestante en aj

oz,

Oct

u

•• INSOMNIOINSOMNIO•• TAQUICARDIATAQUICARDIA

colocando a la gestante en decúbito lateral izquierdo.

•• MAREO Y SÍNCOPE. MAREO Y SÍNCOPE. Evitar cambios súbitos de A

FyC

. Bad

a

Evitar cambios súbitos de posición y lugares muy concurridos; mantener un ambiente fresco; evitar períodos cl

ínic

a U

DA

ambiente fresco; evitar períodos prolongados de ayuno. Realizar ejercicio moderado; respiraciones profundas movimientos de las Se

sión

c

profundas, movimientos de las extremidades.

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZO

• HIPERTENSION4 Primeras causas de morbi-

• DX:≥ 140/90 en 2 o más ocasiones

ti dif i bre

201

2

mortalidad materna y perinatal.20-28 sem 30 sem

• FACTORES

consecutivas con una diferenciamínima de 6 horas entre ambas tomas> 30mmhg S o > 15 mmhg D antes de aj

oz,

Oct

u

FACTORES PREDISPONIENTES:

- Primiparidad<20 año o > 35 años

la sem 20.• CLASIFICACION:HTA CRONICA A

FyC

. Bad

a

- <20 año o > 35 años- Mola hidatiforme- Hidramnios

HTA CRONICAPREECLAMSIA-ECLAMPSIAECLMPSIA SOBRE HTAHTA TRANSISTORIA cl

ínic

a U

DA

- Embarazo múltiple.- HTA, IRC, DM, Obesidad- Tabaco

HTA TRANSISTORIA• SEGUIMIENTO: 15 Dias (23 sem) Se

sión

c

Tabaco • ANALITICA:Proteinuria, aumento urea y cr.

7 dias ( 36 sem)

Aumento del hematocrito.

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

• HIPERTENSION:SEGUIMIENTO:

• DIABETES:PREGESTACIONAL br

e 2

012

SEGUIMIENTO:- AAS.- ANTIOXIDANTES

SUPLEMENTOS CALCIO ( 1MG)

PREGESTACIONALGESTACIONALDIABETES PREGESTACIONALDIABETES PREGESTACIONAL1 Di béti d d fé til aj

oz,

Oct

u

- SUPLEMENTOS CALCIO (>1MG)- ANTICONVULSIVANTESTTO:

1.Diabética en edad fértil: 6M control diabetes + ACO. No gestacion:

AFy

C. B

ada

ALFA METILDOPAALFA METILDOPA -mal control metabolico-retinopatia proliferativa-cardiopatia isquémica cl

ínic

a U

DA

CONVULSION: CONVULSION: es un emergencia, asegurar la via aérea , oxígeno a 6 l p m y 4 mg IV sulfato de mg y

cardiopatia isquémica-nefropatía con deterioro de la FR

Sesi

ón c

6 l.p.m. y 4 mg IV sulfato de mg y traslado urgente al hospital.

2.Diabética embarazada: obstetricia

3.Postparto: ACO.p

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

•• DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALTEST DE O`SULLIVAN: > 140mg/dl

• ITU EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA:BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: br

e 2

012

gSem 24-28 + sem 32-36

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:4-7% embarazadas, 30% progresan

a pielonefritis.P t t b j aj

oz,

Oct

u

AUMENTO RIESGO:>35 años, familiares con dm 1º

grado,hidramnios, feto

Parto prematuro y bajo peso Los gérmenes son iguales que los de la mujer no gestante

AFy

C. B

ada

gmacrosomico en gestación actual

•• POSTPARTOPOSTPARTOSOBRECARGA 75G Y 3M dsp parto

Fosfomicina 3g 3-7d, amoxi500/8h,amoxi-clav/8h,tmp-stx 160-800/12h,cefadroxilo 500/24h.

clín

ica

UD

A

SOBRECARGA 75G Y 3M dsp parto.Si el tto fracasa:AB 14 dias según antibiograma del urocultivo y urocultivos mensuales. Se

sión

c

Profilaxis hasta el parto de cefuroxima 250mg 1 dosis nocturna.

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

BACTERIURIA SINTOMATICA / BACTERIURIA SINTOMATICA / CISTITISCISTITIS

• EPILEPSIA1/3 Crisis epilépticas dte el embarazo br

e 2

012

1-5%. TTO es igual que para la BAUrocultivos mensuales hasta finalizar

el embarazo.

1/3 Crisis epilépticas dte el embarazoPredispone: anoxia fetal, bajo peso al

nacer,muerte fetal malformaciones

ajoz

, O

ctu

el embarazo.

PIELONEFRITISPIELONEFRITIS

90%epilepticas tienen hijos sanosMALFORMACIONES:-cardiacas A

FyC

. Bad

a

Suele ir precedida de BA en el 70% de los casos. 1-3% emb.

Patologia URG

-hendidura palatina-urogenitalesHIDANTOÍNICO FETAL: hipoplasia cl

ínic

a U

DA

Patologia URG.disuria

PNA polaquiuria

-HIDANTOÍNICO FETAL: hipoplasiadeficit de osificacion falanges distales y anomalias cráneofaciales. Se

sión

c

dolor lumbar fiebre

PROTECCION:4 mg ac.fólico 3M-3M despues.vitamina K madre y neonato PP.y

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

• CONSIDERACIONES GENERALES

• MANEJO DURANTE LA GESTACION br

e 2

012

GENERALESConsejo genético, explicar los riesgosAc.fólico 4mg 3M-3M despuesSi i i 2 ñ i t t

GESTACIONDebe ser planificada, no tiene porque

complicarse si hacen el tto bien.La hiperemesis gravídica la aj

oz,

Oct

u

Si no crisis en 2 años -> intentar retirada gradual del FAEp

Si toman VALPROICO,distribuir bien

La hiperemesis gravídica la absorcion de los FAEp.

Evitar el estress, ansiedad, deprivación del sueño no fumar ni A

FyC

. Bad

a

las dosis para evitar picos.No mezclr VALP + CARB aumentan

las malformaciones

deprivación del sueño, no fumar ni beber alcohol.

Controlar en las analíticas los niveles l áti d l FAE cl

ínic

a U

DA

No dejar un FAEp clásico si la mujer está bien controlada por otro nuevo, porque es peor una crisis

plasmáticos de los FAEpSeguimiento ECO correctoSi estan tomando Topiramato o Se

sión

c

nueva que el grado de tertogenicidad.

Oxcrbamacepina, vit K (FITOMENADIONA 10mg/d)

PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO

• EMBARAZO Y EII- Programado, alto riesgo

• AREmbarazo de riesgo br

e 2

012

g g- Fertilidad: = parejas normales.- Hijos con EII: solo 3-20%

Influencia EII EMB: CU 33%

Embarazo de riesgo.Mas dificultad al concevir

(ciclofosfamida)Profilaxis = resto embarazadas aj

oz,

Oct

u

- Influencia EII-EMB: CU 33%- Farmacos:1.ANTIDIARREICOS: NO

Profilaxis = resto embarazadas.Retirada de fármacos

inmunosupresores y biológicos.

AFy

C. B

ada

2.SALICILATOS: SI3.CORTICOIDES: SI4 AB: METRONIDAZOL cl

ínic

a U

DA

4. AB: METRONIDAZOL5.INMUNOSUPRESORES:

AZATRIOPINA 6 BIOLOGICOS: NO

Sesi

ón c

6.BIOLOGICOS: NO 7.QX: EN CASOS EXTREMOS

LEGISLACION SOBRE LA EMBARAZADALEGISLACION SOBRE LA EMBARAZADA1 PERMISO DE MATERNIDAD 4 PERMISO DE LACTANCIA1. PERMISO DE MATERNIDADTanto a trabajadoras de cuenta

propia como funcionarias, son 16 li bl 18 i EM

4.PERMISO DE LACTANCIAHijo menor de 9 meses,1 hora de

ausencia del trabajo que podradi idid 2 f i br

e 2

012

sem ,ampliables a 18 si EM.Para comenzarlo: rellenar un informe

de maternidad.Se entregará en

ser dividida en 2 fracciones iguales,siempre que no coincidan con el inicio-fin jornada laboral. Tb red ccion jornada de 30 min aj

oz,

Oct

u

el Instituto Seguridad Social.Prestación económica 100%2. PERMISO VISITAS MEDICAS

reduccion jornada de 30 min.

5.ENFERMEDAD DE HIJOS AFy

C. B

ada

2. PERMISO VISITAS MEDICASLa embarazada tiene derecho a

permiso retribuido para acudir a las visitas de seguimiento de

2 dias de ausencia por enfermedad grave.

clín

ica

UD

A

las visitas de seguimiento de embarazo y a las sesiones de educación maternal

3 EXCEDENCIA CUIDADO

Sesi

ón c

3.EXCEDENCIA CUIDADO HIJOS

En trabajos de cuenta ajena hasta l l iñ 3 ñque cumpla el niño 3 años

bre

201

2aj

oz,

Oct

uA

FyC

. Bad

acl

ínic

a U

DA

Sesi

ón c

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA• Martin zurro 5º edición ,embarazo desde AP.VOLUMEN 1• González Merlo 4º edición.• Guia seguimiento embarazo en AP miembros del Grupo de trabajo de control y br

e 2

012

• Guia seguimiento embarazo en AP miembros del Grupo de trabajo de control y seguimiento del embarazo en Atención Primaria de la SCLMFyC.

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Oct

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Bertolín Guillén a, Enrique Soler Marzo 2010• Manual Ifses de especialidades de enfermería. 6ª Edición , Marzo 2011.• Guía clínica de obstetricia de Fisterra.• Ministerio de Sanidad: A

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Medicamentos y lactancia .Boletín terapéutico andaluz.• Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for

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• Smaill F. Tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática del embarazo (Revisión Cochrane). In: La Cochrane Library Plus, Número 2, 2002. Oxford: UpdateSoftware