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Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Allocution d’ouverture
Directeur général, ARS Île-de-France
2
Claude Evin
Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Allocution d’ouverture
Président, Haute Autorité de Santé
3
Jean-Luc Harousseau
Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Plénière
Sécurité du patient,
des défis à relever en région
Co-modérateurs :
René Amalberti, Conseiller sécurité du
patient, direction de l'amélioration de la
qualité et de la sécurité des soins, HAS
Laurent Castra, Directeur de la santé
publique, ARS Île-de-France
4
Intervenants
Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME « Escarres et plaies
chroniques », Hôpital de Plaisir Grignon
Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène,
CH Argenteuil
Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod
(efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe,
ARS Île-de-France
Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS
Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne
5Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Escarres et mécanisme
de campagne comme levier
de changement
6Sécurité du patient, des défis à relever en région
Valérie Azarian
Gériatre, responsable
sous-commission CME « Escarres
et plaies chroniques », HDJ Polyvalent,
Hôpital gérontologique de Plaisir
Grignon
7Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
01Gestion du risque escarre
avant la campagne
8Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Historique de la gestion du risque escarre
Importante population à risque
• Établissement mixte, sanitaire et médico-social (Yvelines)
• 1000 lits et places (filière sanitaire gériatrique et MPR, EHPAD,
secteur Handicap)
Démarche institutionnelle
• 2005 : création d'un groupe pluridisciplinaire institutionnel
« escarres et plaies chroniques »
• 2007 : EPP transversale « prévention des escarres »
• 2008 : équipe mobile interne « EILP »
• 2009 : enquêtes IPAQSS
9Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
02Campagne « Sauve ma peau
Maîtriser le risque escarre »
10Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Un projet, une méthodologie
Objectifs : réduire la survenue d'escarre par la mise en œuvre de 5 bonnes pratiques
Calendrier sur un an :
• 3 audits de dossiers, 5 réunions départementales de suivi et d'échanges, recueil en continu des compteurs, diagnostic et plan d'actions
Choix de 2 unités test en SSR gériatrique
Charte d'engagement de la Direction et de la communauté médicale
Equipe projet :
• Président de CME, médecin de la sous-commission CME « escarre », coordonnateur général des soins, responsable Qualité et Gestion des Risques, cadres de proximité, infirmière
Groupe « escarres et plaies chroniques » : aspect opérationnel
11Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Attentes de l'établissement
Améliorer l'évaluation du risque d'escarres et la traçabilité
de la prise en charge
Sensibiliser les professionnels à la qualité et la sécurité des soins
Apporter une nouvelle dynamique de travail grâce à
l'accompagnement et le suivi régulier de l'ARS (réunions d'étapes,
méthodologie, effet « booster » des échéances) le partage d'outils et
d'expériences entre établissements
12Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
03
Impacts de la campagne
13Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Fort impact institutionnel
Impact psychologique majeur (motivation, engagement)
Véritable levier qui a permis de
• Valoriser le travail déjà accompli
• Fédérer la communauté médico-soignante et l'équipe de direction, toutes deux
impliquées dans l'amélioration et la qualité des soins
Promotion de la communication en interne
• suivi de la campagne dans les instances : CME, CSIRMT, Comité de Direction,
Conseil de Surveillance
• généralisation de l'information dans la revue institutionnelle
Impact sur l'évolution des indicateurs IPAQSS
14Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Impact sur la dynamique de travail
Mise en place d'un plan d'actions
• Concerté et concret
• Axes prioritaires
Trois axes de travail
• Déploiement de la démarche, en lien avec la direction des soins (EHPAD, MAS)
• Organisation d'une « Journée Escarre »
• Formation des infirmières : rédaction d'un dossier de formation validante au titre
DPC (module escarre)
15Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Mieux maîtriser le risque…
Importance de l'évaluation et du dépistage
Optimisation de la prévention
Organisation des soins et
Formation des équipes soignantes
Pluridisciplinarité
Qualité et sécurité des soins
16Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Les freins et les leviers
Maintenir le rythme rôle des cadres de proximité
audits, sollicitation des équipes…
Engager la participation d'autres groupes de travail
institutionnels recherche de cohérence
et de concertation
Obtenir l'adhésion et le consensus dans le choix de
certains supports renforcement de la légitimité
du groupe « escarres »
17Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Ouvertures et perspectives…
Pérenniser les avancées acquises
Maintenir l'élan et l'intérêt collectif
Ouvrir la réflexion sur la ville…
… avec la ville et l'hôpital de jour
Développer les partenariats
18Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
La campagne
« Sauve ma peau, maîtriser
le risque escarre » :
quel levier de changement ?
19Sécurité du patient, des défis à relever en région
Samia Lévy-Djebbour
Coordinatrice efficience
des pratiques, pôle Epod (efficience
des pratiques, organisations
et dépense), direction générale
adjointe, ARS Île-de-France
20Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Une campagne pour éviter des escarres graves
Quelques chiffres, sur l'engagement et les résultats :• 224 établissements ont renvoyé la charte d'engagement (107 Sanitaires, 117 Médico-Sociaux)
– 172 sont entrés dans les compteurs
– 123 ont participé aux réunions de remise des certificats, concernant 224 équipes
• 24 911 patients à risque d'escarre n'ont pas acquis d'escarre
Points positifs :• Animation territoriale départementale: rencontre d'établissements très divers
• Dynamique et dynamisation (outils d'évaluation, de communication, compteurs)
• Multidisciplinarité
• Dédramatisation du sujet : aspect focus de la tutelle
• Satisfaction des professionnels
• Valorisation : certificat « Sauve ma peau »
Points de vigilance :• Lancement
• Adaptation de la ressource
• Maintien de l'engagement des établissements, pendant, et après (prévalence en juin 2015)
21Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Intervenants
Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME « Escarres et plaies
chroniques », Hôpital de Plaisir Grignon
Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène,
CH Argenteuil
Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod
(efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe,
ARS Île-de-France
Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS
Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne
22Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Travail en équipe (PACTE)
et actions en cours pour
tester et étendre l'approche
Sécurité du patient, des défis à relever en région 23
Florence Lémann
PH-coordonnateur de la gestion des
risques associés aux soins
Co-facilitateur du projet
Centre Hospitalier d’Argenteuil (95)
24Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Pacte :
Programme d’Amélioration
Continue du Travail en Equipe
Phase d’expérimentation
Sécurité du patient, des défis à relever en région 25
Engagement dans PACTE
26Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Candidature pour le projet expérimental accepté en 2013/HAS
Nomination des facilitateurs et pilotes : décembre 2013
Choix de l’équipe et de la thématique
• Initialement : prise en charge de l’AVC (SAU/Neurologie/Médecine Physique et
Réadaptation fonctionnelle )
• Réduction du champ : équipe et thématique après formation HAS
un service : MPR
une équipe plus réduite : 44 personnes (jour, nuit) mais 10 catégories professionnelles impliquées (médecin, cadre,
IDE, AS, kiné, orthophoniste, assistante sociale, diététicienne, brancardier, ergothérapeute, secrétaire médicale)
Thématique et problématique : prise en charge d’un patient atteint de trouble de la déglutition après un AVC :
information sur sa prise en charge bien comprise par tous les professionnels
• Démarrage du projet avril 2014 :
Formation des facilitateurs (2), pilotes (3), informations institutionnelles et équipe, comité de pilotages, engagements
écrits
Phase de diagnostic de l’équipe et de son fonctionnement
Déroulement du projet
27Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Diagnostic en plusieurs étapes :• Questionnaires à compléter par les équipes : culture de sécurité et leadership
• CRM (Crew Ressource Management) santé : ateliers interactifs permettant de déterminer les forces et faiblesses d’une équipe et du son fonctionnement Thèmes abordés : communication en équipe, communication avec les usagers, coopération, porter l’alerte, gestion du stress
Séances obligatoires : 3 groupes de 15 personnes de différentes catégories professionnelles
Séance très appréciée par les personnels, expression facilitée
Permet de dégager un diagnostic et d’élaborer des axes d’amélioration à l’issue de la séance
Importance du ou des facilitateurs pour mener à bien la séance et respect de la neutralité
Retour des résultats questionnaires, CRM et choix des actions • Communication en équipe : se comprendre sur la prise en charge d’un patient entre professionnels qui
ont des langages techniques différents (kine, IDE, AS, médecin…)
• Organisation d’équipe autour de la prise en charge des patients
• Communication auprès du patient sur son état de santé et sa prise en charge
• Outils : défriefing, reformulation, support d’information
Analyse de la problématique du thème : analyse du processus plus complexe, nécessite un accompagnement (toujours en cours)
Résultats : pas encore mesurable mais changement /culture sécurité
Facteurs de réussite et difficultés
28Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Facteurs de réussite • Engagement fort de la direction/DRH/direction des soins
• Implication du coordonnateur des risques et du gestionnaire de risques
• Communiquer sur le projet dans les instances, comité de direction, CRUQPC
• Facilitateurs bien formés notamment CRM santé
activateurs du projet
extérieurs à l’équipe
• Pilotes motivés et intéressés
• Adhésion de l’équipe (le CRM est un bon moyen)
Difficultés• Planification du projet en fonction des contraintes et difficultés du quotidien (manque de
personnel, charge en soin, changement de personnel)
• Nouveauté pour les équipes : travailler sur des facteurs humains et non sur de la technique
(familiarisation des termes, outils connus sans le savoir, réflexion différente)
• Encore dans l’expérimentation, donc besoin soutien méthodologique
Laetitia May-Michelangeli
Chef de service, mission sécurité
du patient, HAS
29Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Pacte
De quoi parle-t-on? Du quotidien …
Pour quel objectif ?
améliorer la sécurité du patient
Comment ? une équipe qui partage les mêmes valeurs et qui travaille sur les compétences non techniques
Dialogue « de sourd… »
Où tu en es ? ça va, je termine….
Qu’est ce qui fait là
ce malade ?»C’est l’urgence…
Tu m’as dit que
c’était terminé…
Médecin
de garde
Médecin
de jour
IDE de
bloc
Ben oui, j’ai terminé
ma journée, je m’en
vais ! écoute
entraide
communication
stress
Consolidation de la démarche : 2015
Lancement de la phase pilote : fin 2015
Perspectives (2016) : des équipes
évaluées, une démarche synergique de la
certification pour toute équipe volontaire
30Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
La force du Nous…
31Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Intervenants
Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME « Escarres et plaies
chroniques », Hôpital de Plaisir Grignon
Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène,
CH Argenteuil
Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod
(efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe,
ARS Île-de-France
Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS
Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne
32Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Signalement des EIG
et l'organisation de l'ARS en
regard de ces signalements
Sécurité du patient, des défis à relever en région 33
Virginie Monnot
Responsable qualité - gestion des
risques, CH Sainte Anne
34Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
01Le signalement interne
35Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Contexte
Désignation d'un coordonnateur des risques associés
aux soins (pharmacien, temps dédié)
Désignation de référents RMM-REX (1 médecin et 1 paramédical /service)
Mise en place d'un dispositif de formation : la méthode, la prise en compte du facteur
humain, l'information du patient suite à un dommage
Elaboration d'un guide d'analyse et règlement intérieur
Contractualisation d'objectifs dans les contrats de pôle : 3 RMM ou REX / service du pôle chaque année
Soutien de l'équipe qualité – gestion des risques
Déploiement transversal des actions d'amélioration
36Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Résultats
Des analyses collectives avec l'équipe qualité des EIG
Des analyses d'EI par les services
Un CREX médicament / un CREX identitovigilance
Augmentation des signalements des EIAS
96 REX réalisés (montée en puissance chaque année) et des actions d'amélioration
dont certaines transversales
Une difficulté non levée : partage des enseignements tirés d'un EI au sein
de l'ensemble des services
Facteurs de réussite : soutien institutionnel et confiance
37Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
02Le signalement externe
38Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Et le signalement externe …
Quels EIG signaler ?• Caractère de gravité (décès, mise en danger de la vie, handicap ou incapacité importante ou
durable)
• Risque de retentissement médiatique
Quelles attentes dans le signalement externe ?• Confiance dans le système et dans le traitement de l'évènement
• Soutien dans l'analyse, le traitement de l'évènement
• Retour sur les signalements effectués
• Sentiment « d'être utile », que des enseignements seront tirés et transmis à la collectivité …
Finalement, tout ce que les professionnels sont en droit d'exiger du
système de signalement mis en place en interne dans les
établissements
39Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
L’amélioration de la qualité
et de la sécurité des prises
en charge à l’ARSIF
Sécurité du patient, des défis à relever en région 40
Laurent Castra
Directeur de la santé publique,
ARS Île-de-France
41Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Quelques chiffres-clés en Île-de-France (2013)
42Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Population : près de 12 millions d’habitants
Etablissements de Santé (ES) : 486 (18% France entière)
Etablissements médico-sociaux (EMS) :
• 668 EHPAD, 188 SSIAD, 1 100 structures pour personnes handicapées
Professionnels de santé :
• 192 467 dont 47 491 médecins (18 438 généralistes et 29 053 spécialistes)
• 94 255 infirmiers
• 13 735 pharmaciens
515 signalements d’événements associés aux prises en charge
dont
153 EIG (104 en ES et 49 en EMS)
De l’analyse à la gestion des risques…
43Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Comité
technique
des SRVA
IDF
Comité Stratégique
« Qualité et Sécurité des
prises en charges »
RREVA
Conseiller
politique
« Médicament »
Conseiller
IASDépartement
Inspection-Contrôle
Programme Régional
Inspection-Contrôle
Directions
Métiers et
Support
Siège et DT
Coordination des
structures de
vigilances et d’appui
CRPV
CEIP CAPTV
OMEDIT
ARLIN
CCLINSRA
CRH
ARSCentre d’analyse des risques
Représentants
Professionnels
Établissements
Structures
Usagers
SRVA
Intervenants
Valérie Azarian, Gériatre, responsable sous-commission CME « Escarres et plaies
chroniques », Hôpital de Plaisir Grignon
Florence Lemann, Responsable du service qualité - gestion des risques - hygiène,
CH Argenteuil
Samia Levy-Djebbour, Coordinatrice efficience des pratiques, pôle Epod
(efficience des pratiques, organisations et dépense), direction générale adjointe,
ARS Île-de-France
Laetitia May-Michelangeli, Chef de service, mission sécurité du patient, HAS
Virginie Monnot, Responsable qualité - gestion des risques, CH Sainte Anne
44Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Conclusion
Conseiller sécurité du patient, direction
de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, HAS
René Amalberti
45Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Conclusion
Directeur de la santé publique,
ARS Île-de-France
Laurent Castra
46Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d'intérêt avec
les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
47Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d'avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
48Contribuer à la régulation par la qualité et l'efficience