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Contaminación atmosférica y salud: Más

que mortalidad por causas circulatorias y

respiratorias.

Dr. Julio Díaz JiménezDpto. Epidemiología y Bioestadística

Escuela Nacional de SanidadInstituto de Salud Carlos III

La contaminación del aire produce más de tres millones de muertes prematuras al añoen todo el mundo. El doble de la mortalidad global atribuible a malnutrición materno-filial y la mitad de la atribuible al tabaco (The Lancet, 2012).

»Según la OMS cerca del 1,4 % de la mortalidad mundial está relacionada con lacontaminación atmosférica. 6.5-7 millones muertes/año

»Según la OCDE tiene un coste de aproximadamente el 1% del PIB mundial, es decir, 2,6billones de dólares (2,3 billones de euros) cada ejercicio.

CALIDAD DEL AIRE

Morbi-mortalidad & Dióxido de Nitrógeno

» Asociada a síntomas respiratorios (tos, picor, irritación de las vías respiratorias)

» Exacerbación de enfermedades respiratorias

• Aumento del riego infección pulmonar : Afecta a la función de los macrófagos alveolares y su capacidad de expeler agentes patógenos. Empeoramiento de Neumonías / Bronquitis

Morbi-mortalidad & Dióxido de Nitrógeno

» Asociada a síntomas respiratorios (tos, picor, irritación de las vías respiratorias)

» Exacerbación de enfermedades respiratorias

• Aumento del riego infección pulmonar : Afecta a la función de los macrófagos alveolares y su capacidad de expeler agentes patógenos. Empeoramiento de Neumonías / Bronquitis

• Aumenta la sensibilidad al alérgeno y la respuesta inflamatoria Empeoramiento del Asma

Deterioro de la función pulmonar

Enfermedades crónicas (EPOC)

» Precursores del ozono troposférico

Morbi-mortalidad & Material Particulado

Estudios Epidemiológicos

• Impacto de PM2,5

MORTALIDAD. Organicas / Circulatorias / Respiratorias- Pob.general- Susceptibles >75 años

• Impacto de PM10 y PM2,5

MORBILIDAD. Organicas / Circulatorias / Respiratorias- Pob.general- Susceptibles >75 años y <10años

Variables control: NO2, Temperaturas extremas, Ruido, Polen, Humedad, PA

INVESTIGACIÓN MADRID - CALIDAD DEL AIRE

City

Mortality Attributable

without threshold OMS*

IC 95% Mortality

Attributable without

threshold WHO*

Mortality Attributable

with threshold

WHO*

IC 95% Mortality

Attributable with

threshold WHO*

España 26830 (8525 - 43538) 2292 (882 -3820)

Nat

ural

Cau

ses

Albacete 975 (79 - 1864) 119 (10 - 278)Bilbao 1551 (553 - 2544) 107 (43 - 267)Córdoba 2790 (1608 - 3967) 469 (270 - 667)Guadalajara 1328 (905 - 1748) 84 (57 - 111)León 1247 (37 - 2449) 96 (3 - 189)Madrid 2798 (771 - 4818) 155 (43 - 267)Oviedo 2963 (1221 - 4699) 541 (223 - 858)Pamplona 1523 (550 - 2489) 74 (27 - 121)Salamanca 1244 (278 - 2202) 50 (11 - 88)Santander 2116 (417 - 3304) 92 (18 - 143)San Sebastián 3110 (2074 - 4138) 134 (89 - 178)Toledo 1109 (158 - 2055) 106 (15 - 196)Valencia 1858 (252 - 3457) 50 (7 - 93)Vitoria 488 (32 - 940) 29 (2 - 55)Zaragoza 1729 (590 - 2864) 186 (64 - 309)

España 6509 (3581 - 10256) 499 (266 - 781)

Resp

irato

ry C

ause

s

Bilbao 362 (69 - 651) 26 (5 - 47)Córdoba 835 (412 - 1253) 145 (72 - 218)Guadalajara 272 (132 - 410) 21 (10 - 32)Madrid 1720 (1460 - 2845) 100 (85 - 166)Santander 963 (548 - 1371) 48 (27 - 68)Sevilla 785 (271 - 1292) 61 (21 - 100)San Sebastián 774 (462 - 1080) 39 (23 - 54)Toledo 551 (224 - 872) 54 (22 - 85)Zamora 247 (3 - 482) 5 (1 - 11)

España 5558 (1159 - 10123) 472 (116 - 827)

Circ

ulat

ory

Caus

es

Bilbao 777 (249 - 1300) 53 (17 - 88)Madrid 717 (203 - 1231) 42 (12 - 72)Oviedo 1173 (380 - 1962) 218 (71 - 365)Pamplona 626 (98 - 1149) 29 (5 - 549Salamanca 635 (165 - 1100) 26 (7 - 45)Santander 619 (15 - 1217) 28 (1 - 55)San Sebastián 562 (26 - 1091) 24 (1 - 46)Toledo 449 (23 - 1073) 52 (2 - 102)

90%

WHO

Mortalidad atribuible a las concentracionesde PM10 por causas naturales, respiratoriasy circulatorias según capitales de provinciay toda España en el periodo de estudio2000-2009. En el supuesto de una relaciónsin umbral y una relación con efecto a partirdel valor límite de la WHO (*limit value = 50µg/m3 diario).

Concentración media de NO2 (µ/m3 en Valencia)

140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

90,00

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

Sq r lineal = 0,705

Diagrama de dispersión entre la concentración media de NO2 y PM10 (µg/m3) y lamortalidad por todas las causas durante el período 2000-2009

Relative risks (RR) calculated for increases of 10 µg/m3 in NO2 levels dueto natural causes mortality. Only showed cities with valid staticallysignificant associations (p<0.05)

NOTE: Weights are from random effects analysis

Overall

Subtotal

NAVARRA

CASTILLA Y LEÓN

Huelva

Pontevedra

Zamora

MADRID

ASTURIAS

Subtotal

Burgos

Orense

Subtotal

Subtotal

Subtotal

Almería

LA RIOJA

Oviedo

Subtotal

COMUNIDAD VALENCIANA

Segovia

Subtotal

Sevilla

Subtotal

Jaén

PAÍS VASCO

Tarragona

Valladolid

San Sebastián

Madrid

Alicante

Pamplona

Subtotal

Logroño

GALICIA

Subtotal

CATALUÑA

GranadaCordoba

Barcelona

ANDALUCÍA

City

1.012 (1.010, 1.014)

1.015 (0.998, 1.031)

1.017 (1.003, 1.030)

1.020 (1.006, 1.036)

1.011 (1.001, 1.021)

1.051 (1.016, 1.086)

1.011 (1.003, 1.019)

1.023 (1.008, 1.038)

1.012 (1.008, 1.016)

1.009 (1.003, 1.016)

1.014 (1.009, 1.018)

1.016 (1.009, 1.024)

1.008 (1.003, 1.014)

1.011 (1.003, 1.019)

1.020 (1.009, 1.032)

1.009 (1.006, 1.013)

1.007 (1.003, 1.011)

1.022 (1.011, 1.033)

1.017 (1.009, 1.025)

1.024 (1.015, 1.033)

1.011 (1.005, 1.018)

1.011 (1.003, 1.019)

1.009 (1.006, 1.013)

1.008 (1.004, 1.012)

1.009 (1.003, 1.016)

1.008 (1.003, 1.014)

1.051 (1.016, 1.086)

1.008 (1.004, 1.012)

1.012 (1.007, 1.017)1.019 (1.011, 1.026)

1.007 (1.005, 1.009)

RR (95% CI)

1.012 (1.010, 1.014)

1.015 (0.998, 1.031)

1.017 (1.003, 1.030)

1.020 (1.006, 1.036)

1.011 (1.001, 1.021)

1.051 (1.016, 1.086)

1.011 (1.003, 1.019)

1.023 (1.008, 1.038)

1.012 (1.008, 1.016)

1.009 (1.003, 1.016)

1.014 (1.009, 1.018)

1.016 (1.009, 1.024)

1.008 (1.003, 1.014)

1.011 (1.003, 1.019)

1.020 (1.009, 1.032)

1.009 (1.006, 1.013)

1.007 (1.003, 1.011)

1.022 (1.011, 1.033)

1.017 (1.009, 1.025)

1.024 (1.015, 1.033)

1.011 (1.005, 1.018)

1.011 (1.003, 1.019)

1.009 (1.006, 1.013)

1.008 (1.004, 1.012)

1.009 (1.003, 1.016)

1.008 (1.003, 1.014)

1.051 (1.016, 1.086)

1.008 (1.004, 1.012)

1.012 (1.007, 1.017)1.019 (1.011, 1.026)

1.007 (1.005, 1.009)

RR (95% CI)

1.921 1 1.09

NOTE: Weights are from random effects analysis

Overall

Ávila

Murcia

Logroño

Subtotal

Zaragoza

Alicante

San Sebastián

Burgos

CASTILLA LA MANCHA

Subtotal

Málaga

ARAGÓN

Valladolid

CASTILLA Y LEÓN

CATALUÑA

Granada


Huelva

PAÍS VASCO

Córdoba

Vitoria

Subtotal

ANDALUCÍA

City

Subtotal

Subtotal

Tarragona

Subtotal

Subtotal

Subtotal

Subtotal

LA RIOJA

MURCIA

Guadalajara

Barcelona

1.016 (1.012, 1.021)

1.022 (1.006, 1.039)

1.017 (1.002, 1.033)

1.088 (1.036, 1.142)

1.011 (0.999, 1.023)

1.009 (1.002, 1.016)

1.010 (1.003, 1.016)

1.024 (1.010, 1.038)

1.019 (1.004, 1.033)

1.018 (1.008, 1.028)

1.012 (1.004, 1.020)

1.012 (1.001, 1.023)

1.019 (1.012, 1.027)1.023 (1.002, 1.044)

1.026 (1.017, 1.035)

1.014 (1.001, 1.026)

1.088 (1.036, 1.142)

RR (95% CI)

1.010 (1.003, 1.016)

1.016 (1.008, 1.024)

1.019 (1.005, 1.034)

1.009 (1.002, 1.016)

1.017 (1.002, 1.033)

1.030 (1.011, 1.050)

1.019 (1.013, 1.026)

1.030 (1.011, 1.050)

1.006 (1.003, 1.009)

1.016 (1.012, 1.021)

1.022 (1.006, 1.039)

1.017 (1.002, 1.033)

1.088 (1.036, 1.142)

1.011 (0.999, 1.023)

1.009 (1.002, 1.016)

1.010 (1.003, 1.016)

1.024 (1.010, 1.038)

1.019 (1.004, 1.033)

1.018 (1.008, 1.028)

1.012 (1.004, 1.020)

1.012 (1.001, 1.023)

1.019 (1.012, 1.027)1.023 (1.002, 1.044)

1.026 (1.017, 1.035)

1.014 (1.001, 1.026)

1.088 (1.036, 1.142)

RR (95% CI)

1.010 (1.003, 1.016)

1.016 (1.008, 1.024)

1.019 (1.005, 1.034)

1.009 (1.002, 1.016)

1.017 (1.002, 1.033)

1.030 (1.011, 1.050)

1.019 (1.013, 1.026)

1.030 (1.011, 1.050)

1.006 (1.003, 1.009)

1.876 1 1.14

NOTE: Weights are from random effects analysisOverall

CATALUÑA

LA RIOJA

GALICIA

Alicante

City

Pamplona

ASTURIAS

NAVARRA

Granada

Barcelona

Subtotal

Subtotal

Subtotal

Cordoba

Subtotal

OviedoSubtotal

SubtotalBurgos

Tarragona

Logroño


Pontevedra

Subtotal

CASTILLA Y LEÓN

AlmeríaANDALUCÍA

Subtotal

1.028 (1.019, 1.037)

1.014 (1.001, 1.026)

RR (95% CI)

1.052 (1.033, 1.072)

1.022 (1.008, 1.037)

1.018 (1.012, 1.024)

1.052 (1.033, 1.072)

1.027 (1.017, 1.038)

1.173 (1.073, 1.283)

1.024 (1.003, 1.045)

1.045 (1.003, 1.089)

1.023 (1.009, 1.036)1.023 (1.009, 1.036)

1.031 (1.010, 1.054)1.031 (1.010, 1.054)

1.028 (1.004, 1.053)

1.173 (1.073, 1.283)

1.045 (1.003, 1.089)

1.018 (1.012, 1.024)

1.040 (1.019, 1.061)

1.014 (1.001, 1.026)

1.028 (1.019, 1.037)

1.014 (1.001, 1.026)

RR (95% CI)

1.052 (1.033, 1.072)

1.022 (1.008, 1.037)

1.018 (1.012, 1.024)

1.052 (1.033, 1.072)

1.027 (1.017, 1.038)

1.173 (1.073, 1.283)

1.024 (1.003, 1.045)

1.045 (1.003, 1.089)

1.023 (1.009, 1.036)1.023 (1.009, 1.036)

1.031 (1.010, 1.054)1.031 (1.010, 1.054)

1.028 (1.004, 1.053)

1.173 (1.073, 1.283)

1.045 (1.003, 1.089)

1.018 (1.012, 1.024)

1.040 (1.019, 1.061)

1.014 (1.001, 1.026)

1.78 1 1.28

CIRCULATORIAS RESPIRATORIAS

City Natural Causes (CI 95%) Respiratory Causes (CI 95%) Circulatory Causes (CI 95%)

Alicante 3384 (1627 - 5133) 606 (61 - 1144) 1572 (527 - 2608)

Almería 2651 (1405 - 3887) 841 (415 - 1257)

Ávila 460 (118 - 796)

Barcelona 12218 (8443 - 15983) 3530 (2349 - 4703) 3788 (2033 - 5537)

Burgos 1128 (314 - 1934) 394 (124 - 658) 619 (145 - 1086)

Córdoba 4442 (2634 - 6236) 738 (90 - 1373) 2289 (1500 - 3070)

Granada 3955 (2417 - 5184) 805 (307 - 1294) 2386 (1453 - 3311)

Guadalajara 443 (167 - 713)

Huelva 1332 (238 - 2410) 725 (76 - 1360)

Jaén 1912 (1018 - 2798)

Logroño 410 (137 - 674) 144 (67 - 215) 234 (100 - 360)

Madrid 11042 (6770 - 15297)

Málaga 1826 (576 - 3066)

Murcia 620 (59 - 1171)

Orense 696 (241 - 1144)

Oviedo 4411 (1374 - 7431) 1349 (536 - 2150)

Pamplona 1251 (398 - 2097) 898 (573 - 1216)

Pontevedra 840 (229 - 1442) 230 (17 - 434)

San Sebastián 2439 (665 - 4199) 1651 (692 - 2595)

Segovia 1199 (523 - 1865)

Sevilla 4809 (2287 - 7320)

Tarragona 3280 (2039 - 4508) 434 (62 - 797) 898 (240 - 1546)

Valladolid 1913 (23 - 2996 731 (309 - 1985)

Vitoria 309 (31 - 583)

Zamora 924 (99 - 1740)

Zaragoza 1224 (254 - 2186)

España 60852 (32881 - 94278) 9969 (4601 - 15241) 19775 (8280 - 31973)

Natural-, Respiratory- and Circulatory-cause mortality attributable to NO2 concentrations bycity and for Spain as a whole, across the study period 2000-2009. Only showed cities withvalid statically significant associations (p<0.05) between NO2 and natural, respiratory andcirculatory causes.

Mortalidad anual a corto plazo atribuibleContaminación Atmosférica Química España (2000-2009)

Naturales(IC 95%)

Respiratorias(IC 95%)

Circulatorias(IC 95%)

PM10 2683 (852 4354)

651(358 1026)

556(116 1012)

NO2 6085(3371 9180)

997(460 1524)

1977(828 3197)

O3 499(277 717)

126(54 194)

167(39 292)

Total 9267(4500 14251)

1774(872 2747)

2700(983 4501)

Mortalidad anual tabaco: 50.000Mortalidad accidentes tráfico en 2015: 1.126

NO2 1,8% / PM 1% / O3 0,2%

EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

• DIFERENTES TIPOS DE CÁNCER

POBLACIÓN ADULTA

Contaminación y cáncer de mama

EVOLUCIÓN EN LAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

NO2 y cáncer de mama (EHP 2010)


• DIABETES

• ANSIEDAD

POBLACIÓN ADULTA

EVOLUCIÓN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

POBLACIÓN ADULTA

NO2 y enfermedad de Parkinson (EHP 2015)


• ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

POBLACIÓN ADULTA


POBLACIÓN INFANTIL


POBLACIÓN PRENATAL

EVOLUCIÓN EN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN DE CALIDAD DEL AIRE

POBLACIÓN PRENATAL


POBLACIÓN PRENATAL

• Generación de un indicador de calidad aire no específico pero si sensible• Aúne los efectos en salud de la CAQ + Ruido + Otros

• Represente ADECUADAMENTE el Riesgo en Salud• Extrapolable a otras ciudades• Representación Geográfica del riesgo (dispersión – exposición)

Evolucion Investigación en Efectos en Salud & Calidad del Aire - MADRID

Intensidad de tráfico(nºveh-Km)

NºKm recorridos veh

Campus de Chamartín

@ensgismau email: [email protected]

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