Consum Substanten
-
Upload
victor1490 -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of Consum Substanten
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 1/74
Consumul de substante Abordare medicala
19.12.2011
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 2/74
TOXICOMANIILE
• Actualmente exista numeroase si dificile întrebări pecare le ridică drogurile care, în paralel cu utilizarea lorantrenează si dependena psi!o"fizică#
• iar soluiile propuse pentru reducerea $i apoi eradicarea
extinderii toxicomaniilor depind de reflectarea sociala $ide colaborare la ni%el naional $i internaional, acestesolutii aparin&nd unor orizonturi foarte di%erse'sociologice, economice, politice $i medicale.
• (n mod esenial toxicomaniile au o %ec!ime egală cuistoria omenirii $i au o dimensiune psi!iatricăsemnificati%ă.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 3/74
)ermenul de drog
• A suferit o extindere semnificati%ă înc&t,• actualmente orice substană naturală sau
sintetică cu aciune psi!otropă ori c!iarnumai o aciune farmacogenă poate fietic!etată ca atare.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 4/74
.
• drogul este căutat de însu$i subiectulprodus de grup sau puternic sugerat deprozelitismul unora.
• *.+.. a distins -obi$nuina de-toxicomanie "termen căruia îi preferă pecel de /farmaco"dependenă.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 5/74
*bi$nuina
• se caracterizează prin folosirea regulată aunui produs, pro%oc&nd dorina de arepeta consumul, fără tendina de a cre$tedoza, antren&nd un anumit grad dedependenă psi!ologică fără dependenăfizică $i fără sindrom de pri%are .
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 6/74
*bi$nuina
• *bi$nuina implică posibilitatea aparitieiefectelor dăunătoare la consumator.
• rogurile a$a zise /u$oare sau bl&nde'tabagismul, cafeinismul, barbiturice,deri%aii c&nepii indiene etc, pot determinaobi$nuina.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 7/74
armaco"dependena sautoxicomania
• presupune consumul repetat al unui drog careantrenează, într"un răstimp mai lung sau mai scurt,dorina constricti%ă de a consuma produsul $i de a $i"lprocura prin orice miloace,
• tendină spontană de a cre$te dozele datorită adaptăriiorganismului la efectele drogului 3fenomen de tolerană4,
• apariia unei aser%iri fizice $i psi!ice 3fenomen deobedienta4,
• în sf&r$it apariia unui sindrom somato"psi!ic deabstinenă c&nd exista această intoxicaie a indi%idului,• există repercusiuni $i asupra societăii' prozelitism,
contagiozitate.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 8/74
.
• rogurile zise /dure sau /maore3!eroina, deri%aii amfetaminici,cocainomania, !alucinogenele, 5...,psilocibina, etc4 comportă cel mai marerisc de farmacodependenă.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 9/74
)oxicomania are patru faze dedesfă$urare'
• 6rima fază, denumită /luna de miere estedominată de excitaie euforică, bunădispoziie, ilaritate nemoti%ată, diminuareadiscernăm&ntului $i autocontrolului,perceperea ambianei ca nouă $i bizară,ta!icardie, ta!ipnee $i !iperestezii#
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 10/74
)oxicomania are patru faze dedesfă$urare'
• aza a doua, confuzională' cu iluzii,!alucinaii, acte auto"$i !eteroagresi%eacompaniate de semnificati%e tulburărineuro"%egetati%e#
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 11/74
)oxicomania are patru faze dedesfă$urare'
• A treia fază are un caracter oniric dominatde somnolenă cu derularea unor sceneonirice de tip psi!otic $i de dedublare#
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 12/74
)oxicomania are patru faze dedesfă$urare'
• aza a patra este caracterizată printr"unsomn neodi!nitor, adinamie, oboseală,disconfort intern $i relaional, fenomenese%ere de se%ra $i degradare bio"psi!o"profesională $i socio"familială, necesit&ndinter%enie terapeutică.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 13/74
.
• (n toate epocile, în toate ci%ilizaiile $i întoate culturile unii oameni au căutat îndrog /e%adare în 7ir%ana, stimulareaintelectuală sau creatoare.
• 7u trebuie negliat implicaiile economice$i politice ale acestei probleme
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 14/74
.
• războiul opiumului în C!ina, faptul că în Americade ud în secolul 18
• scla%agi$tii propuneau drept salariu indienilor"
frunze de Coca.• utilizarea excesi%ă a amfetaminelor de cătretrupele combatante în cursul celui de"al doilearăzboi mondial a stat la originea amfetomaniilor
3aponia " :A4.• (n rana toxicomaniile clasice aparineau unoranumite medii artistice sau literare.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 15/74
.
• Clubul ;a$i$omanilor 3în sec. 194 apoiCocteau $i altele .
• <xistau $i toxicomani de perse%erare cumorfină sau cocaină la bolna%ii la care, întimpul spitalizării pentru algii sau depresiimelancoliforme se recomandaseră
stupefiante $i care î$i începuse cu aceea$iocazie $i toxicomania
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 16/74
.
• e la introducerea obligatorie a înregistrării reetelor cu substane ce potduce la dependenă a început să a%emdate epidemiologice $i măsuri pre%enti%emai bune.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 17/74
toxicomanii moderne
• acest fenomen interesează tineretul,• el se repartizează în măsură egală în
toate mediile socio"culturale $i economice,• nu mai este %orba de mono"toxicomanii cide poliintoxicaii,
• care aduc o serie de obser%aii cu diferiteimplicaii $i complicaii'
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 18/74
toxicomanii moderne
• c&nd se %orbe$te de obi$nuii ai drogului esteimportant să distingem consumatorul ocazional,ele%, ucenic sau student care, cu ocazia unui
/c!ef, a unei reuniuni cu colegii, a unei excursii,se %a lăsa con%ins de necesitatea de a acceptasă tragă dintr"o igară de !a$i$ doar c&te%afumuri, simbolul împărtă$irii, a punerii în comun
a posibilităii de a crea legături cu consumatorul în%eterat, gra%it&nd în medii cu totuldesocializate.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 19/74
.
• *dată cu începutul consumului de droguri auapărut $i o serie de acte delictuale 3furturi,efracii, prostituie, t&l!ării etc4 comise în grup
sau indi%idual, nereu$ind $i neîncerc&nd să se încadreze într"o acti%itate organizată.• Caracterul de politoxicomanie dea semnalizat
face imposibilă in%entarierea produselor utilizate
datorită at&t introducerii mereu a altor substanepsi!oacti%e, c&t $i a ingeniozităii anumitortraficani de a prepara din toxice noi combinaiimixturale.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 20/74
6ersonalitatea consumatoruluiobi$nuit
• nu este monomorfă.• =ec!ea noiune de /ne%roză
toxicomaniacă-, care tinde să difereniezeun tip compulsi% $i un tip impulsi%, pareactualmente să nu mai corespundă cuceea ce s"a obser%at.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 21/74
6rintre tinerii toxicomani actualiexistă'
• numero$i psi!opai, dezec!ilibrai, subieciimaturi $i fragili, pentru care toxicomania nu estedec&t una din trăsăturile de%ierii.
• sc!izofrenii care, în deri%ă din punct de %ederepsi!ologic, speră să găsească în folosireadrogului o auto"meditaie pentru angoasă,depersonalizare, apragmatismul lor, ei găsesc încomunitatea marginală care îi prime$te în timpposibilitatea de a"$i înt&rzia scadena psi!iatrică#
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 22/74
6rintre tinerii toxicomani actualiexistă'
• autentici per%er$i, form&nd un grup foarte redusdar potenial periculos prin prozelitismul $icontagiozitatea pe care o reprezintă. +ereu
recidi%i$ti, inamendabili, ace$ti subieciconstituie %erigi pri%ilegiate pentru organizatoriireelelor de apro%izionare cu droguri#
• în fine la ora actuală trebuie să contăm pe un
grup mereu mai mare de adolesceni $iadolescente pentru care consumul de drogurireprezintă un fapt nou de ci%ilizaie.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 23/74
actorii cei mai des reinui sunturmătorii'
(nainte de a le considera patologice trebuie să încercăm să înelegem moti%aiile care îi conduc pe tineri să consumedrogul. actorii cei mai des reinui sunt următorii'
"căutarea unei plăceri insolite, a unui paradis artificial a
cărui atracie este atinsă cu preul depă$irii unorinterdicii $i tabu"uri familiale, sociale $i culturale#" publicitatea care s"a făcut în legătură cu drogul care prin
toate sursele de informare solicită în egală măsurăcuriozitatea $i dorina anumitor tineri care î$i angaeazăaici gustul lor pentru risc $i a%entură#
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 24/74
.
• consumul drogului cre&nd o legătură deapartenenă îmbracă caracterul unui ritualde înscăunare în grup# se cunoa$teatracia tinerilor pentru %iaa comunitară $ipentru anumite grupuri, împărtă$ireaexperienelor, a c&$tigurilor $i a profiturilor,
trece prin necesitatea de a fuma sau de ase /deseleni /împreună#
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 25/74
.
• căutarea unei spiritualităi este de luat înconsiderare, mai ales în cazul utilizării!alucinogenelor în legătură cu care se %orbe$te
de /experiene transcendentale- despre /%iziunimistice-, /extaz-, /călătorie astrală- care sunt totat&tea ocazii de practici rituale $i ceremonialeinspirate uneori de tradiii religioase. (n
experiena psi!edelică se caută ruptura cu ununi%ers îngrădit pentru a comunica în modfuzional $i empatic cu ceilali $i /altunde%a>>.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 26/74
.
• toxicomania este un mod de protest împotri%a unui mediu familial, a uneisocietăi, a unui regim politic considerateinacceptabile, aceasta în perspecti%eideologice foarte di%erse. )rebuie totu$i săsubliniem că printre toxicomani se numără
puini contestatari realmente angaai într"o aciune politică.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 27/74
.
• olosirea drogului este pentru uniiec!i%alentul unei conduite sinuciga$e.+uli dintre ei aung într"o zi să se
sinucidă.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 28/74
Halucinogenele
• Acestea sunt droguri /psi!edelice-3psi!odisleptice $i psi!omimetice4.
Aciunea lor farmacodinamică antrenează
la subiectul sănătos fenomene obser%ate în general în stările psi!otice' tulburări depercepie 3iluzii, !alucinaii4, modificări ale
dispoziiei, alterări ale coninutului $i alecursului g&ndirii, tulburări ale con$tiinei%igile $i uneori emergene delirante.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 29/74
<fectele clinice'
• principiul acti% 3tetra " !idrocanabinol4,• se poate obser%a o ta!icardie, o uscăciune a
gurii, o !iperemie conuncti%ală.
• in punct de %edere psi!ologic modificările celemai obi$nuite $i căutate sunt 'o senzaie debunăstare, de euforie, o $tergere a noiunilor detimp $i de spaiu, o !iperestezie senzorială3%izuală, auditi%ă, tactilă4 impresia pur subiecti%ă
a unei u$urări a proceselor intelectuale curecurenă mezică# cre$terea libidoului $i alpotenei sexuale, adeseori sperată pare înrealitate rară.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 30/74
Accidentele'
• Accidentele' constatate la debutani par a fiasemănătoare cu perioadele anxioaseacompaniate de tulburări ale coordonării psi!omotorii, alterări ale percepiilor %izuale, crizesudorale, sincope, accese de panică cuemergene de agresi%itate în cursul /bad"trips"lui. ?ncidente minore se obser%ă la consumatoriiregulai' iritaii conuncti%ale cronice, tuse iritati%"tra!eală, crize de astm la adolesceni, tulburăride somn, cefalee, senzaii %ertiginoase $iameeli.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 31/74
Complicaiile pe termen lung
• Complicaiile pe termen lung ale canabismului ridică înmod esenial problema responsabilităii acestui deri%at înconstituirea stărilor psi!otice cronice.
• (n unele ări cu consum mare 3<gipt, Africa de 7ord4, au
fost descrise psi!oze canabice.• (n altă parte $i la unii consumatori obi$nuii, pasi%itatea,
apragmatismul, ineria psi!omotorie $i deta$area derealitate se pot impune ca un proces sc!izofrenicdeficitar.
• (n realitate, riscul cel mai important al consumăriideri%ailor canabici, droguri de grup, pare a fi pericolulunei escalade către toxicele maore.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 32/74
riscul cel mai important
• @epetarea /consumului merge adeseori înparalel cu o scădere a senzaiilor obi$nuitep&nă atunci, in%it&nd la încercarea altor
produse.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 33/74
5..."2 3.).6.' seninătate,lini$te, pace4
• deri%at înrudit cu mescalina $i amfetamine " +escalina $i6silocibina4.
• intre perturbările psi!ice cea mai cunoscută estediminuarea pragului percepiei senzoriale cu tulburări ale
percepiilor %izuale' culorile de%in foarte intense, tind să"$i piardă forma, există o distorsiune a contururilor# s&ntposibile sinestezii.
• 6ot apărea tulburări ale imaginii corporale aung&ndp&nă la sindromul de depersonalizare, acompaniat îngeneral, cu tulburările con$tiinei $i ale reperelortemporare $i spaiale, modificări timice bru$te, e%olu&nd
în sensul euforiei sau anxietăii $i agresi%ităii.• e asemenea, performanele intelectuale sunt
perturbate în mod constant.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 34/74
Accidentele obser%ate
• Accidentele obser%ate cu ace$ti deri%ai disleptici sunt relati%frec%ente' ele pot fi gra%e, nu prin importana tulburărilor somatice3de greaă, de beie, sudaie4, ci prin apariia unor accese de panică$i agitaie extremă, reacii de angoasă cu auto"sau!eteroagresi%itate, treceri la acte suicidare 3defenestrare4 tentati%ede automutilare.
• )rebuie să subliniem în mod special caracterul anxiogen alacceselor de remanenă spontană ce apar la 2B sau B ore de lasf&r$itul accesului' recurena tulburărilor senzoriale, modificăritimice, tulburări intelectuale, c!iar $i atunci c&nd subiectul $tie că elenu sunt induse de absorbia drogului antrenează în general reaciide angoasă foarte %ie.
• @iscul genetic prin alterarea cromozomică a fost semnalat ceea cea antrenat acum c&te%a decenii o regresie a consumului de 5. . .,dar ipoteza nu a fost confirmată $tiinific.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 35/74
Stupefiantele (euforice)
• unu efect analgezic puternic, o diminuaresau o alterare a reaciilor emoti%e $i alepercepiilor uneori cu păstrarea, alteori cu
scăderea con$tiinei %igile. tupefianteleproduc consumatorului o stare de relaxarepsi!o"somatică.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 36/74
.
• )imp îndelungat nu erau obser%ate dec&t intoxicaiile cumorfină.
• 5a ora actuală, morfina " mimeticele de sinteză' olosal,6alfium, ortal#
• dintre de%iatele opiului !eroina este cea care are toate$ansele de a fi într"o zi sau alta consumată detoxicomanul in%eterat 3înrăit4.
• (n 199 se e%alua la 100. 000 numărul !eroinomanilordin statul 7eD EorF cu peste 1G milioane de locuitori.
intre toate drogurile !eroina induce cea mai rapidă $iintensă farmaco"dependenă care, se instalează uneori în orele ce urmează după prima sau primeleadministrări.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 37/74
!eroina
• Acest alcaloid al *piului se inectează celmai ades pe cale sub"cutanată sau intra"%enoasă. 7umai în mod excepional se
%inde !eroina pură' ea este în generalamestecată cu pulberi inerte' bicarbonat,za!ăr, făină, c!inină, etc. 7ecunoa$terea
concentraiei exacte în produs acti%explică un anumit număr de accidenteacute.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 38/74
!eroina
• emnele clinice de impregnare' constituieelemente de orientare c!iar în afara modificărilorde comportament obser%ate după luarea
drogului' îngustarea pupilară, intolerana lazgomote $i lumină, eritem conuncti%al, leziuni înurma scărpinării feei $i a punctelor de inectaresunt semne foarte obi$nuite. Acestea, adăugate
la tulburările de comportament, la distracti%itate,trebuie să ne facă să căutăm urmele recente aleineciei.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 39/74
Accidentele'
• alături de unele tulburări digesti%e, ;.).A. tulburări alecon$tiinei de se%eritate minoră# altele sunt mult maigra%e, afl&ndu"se în str&nsă corelare cu superdozărilelegate de concentraia, adeseori necunoscută, înprodusul inectat, de precipitarea anumitor neofii careprin mimetism, iar aceea$i doză ca $i subiecii antrenaisau după o perioadă de pri%are, de reluarea unei dozeputernice la care subiectul fusese adaptat anterior.uperdozările pro%oacă o perturbare respiratorie $icardio"%asculară intensă cu colaps, bradipnee $i
posibilitate de edem pulmonar. tarea de stupoare poateatinge coma ce se poate recunoa$te după prezena unuimiros str&ns. Cazurile de moarte subită ce apar imediatdupă inectare sunt frec%ente.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 40/74
indroamele de pri%are
• indroamele de pri%are sunt extrem deacute la !eroino"maniaci# starea de ne%oieapare la "10 ore după ultima priză $i
este însoită de crampe, cefalee, senzaiide ameeală, dureri toraco"abdominale $ide o angoasă foarte importantă. Această
stare poate agra%a $i poate constitui un/delirium tremens morfinic /cu greuri,%ome $i agitaie motrică " extremă.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 41/74
Complicaiile infecioase sunt foartefrec%ente#
• !epatita %irală cu %irus H 3a%&nd un procent de mortalitate ridicatsau cel puin e%oluii cirotice $i necrotice4,
• endocardită 3adeseori cu stafilococi4, pneumopatie acută# afeciunicutanate, tromboflebite, tetanos.
• Aceste accidente infecioase sunt de îneles dacă ne g&ndim că
infeciile se practică în condiii de asepsie foarte reduse.• e insistă asupra frec%enei tulburărilor ginecologice obser%ate lafemeile !eroinomane 3amenoree, dismenoree, a%ort, na$teripremature4,
• în timp ce copiii născui din mame !eroino"dependente prezintă lana$tere semne tipice de dependenă, demonstrată prin suferine
digesti%e $i respiratorii ce impun măsuri terapeutice adec%ate.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 42/74
Stimulenţii, ecitanţii !ip"i#otonicele (Ecitaţia)
• <i stimulează %igilena, antrenează o excitaieintelectuală, psi!ologică $i motrică.
• (n acest grup cele mai utilizate sunt Amfetaminele#• în aponia, în .:.A., în ările scandina%e, în +area
Hritanie $i mai recent în rana, toxicomaniaamfetaminică a cunoscut dez%oltări importante. (nrana, amfetaminele sub formă inectabilă au fost
înscrise în tabloul H. în 198G, sub forma orală în 19G0.Consumarea acestui drog este rareori exclusi%ă $i multmai des cuplată cu luarea altor produse' barbiturice,!ipnogene di%erse, anxiolitice, dar $i Canabis $i ;eroină.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 43/74
deri%ai amfetaminici
• Absorbia deri%ailor amfetaminici se poate face pe caleorală în doze care de%in repede foarte importante3ating&nd zilnic de 10 " 20 ori dozele terapeutice4. Caleade administrare pri%ilegiată este intra%enoasă, după
dizol%area comprimatelor $i capsulelor sau utilizareafiolelor inectabile. ?nectarea produselor se face de către însu$i subiectul prin apăsarea foarte rapidă pe pistonulseringii pentru a obine în c&te%a clipe un /$ocabdominal, o /congestie a feei, o căldură %iscerală,
uneori o erecie, ansamblul acestor fenomene întotdeauna foarte scurte fiind comparate cu orgasmul'este /flas!ul căutat de toxicomani.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 44/74
<fectele clinice obser%ate'
• sunt în raport cu aciunea simpato"mimetică a amfetaminelor' ta!icardia,;.).A. discretă, !ipersudaie, senzaii
ameitoare, cefalee. C&nd administrareade amfetamine se repetă de mai multe oripe zi $i mai multe zile consecuti%, apar
tulburări foarte importante' ticuri, mioclonii,algii musculare, spontane $i pro%ocate,!iperestezie senzorială, trismus.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 45/74
• in punct de %edere psi!ologic,!iperexcitabilitatea $i agresi%itatea iaurapid locul euforiei iniiale $i elemente
confuzionale cu elemente onirice,!iper%igilitate $i !ipermnezie.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 46/74
Accidentele
• Accidentele' s"a considerat mult timp căamfetaminele nu pro%ocă farmaco"dependenă
în sensul în care am definit"o, în măsura în care
pri%area nu antrena sindromul de abstinenăfizică marcată. (ntr"ade%ăr obi$nuina indusă deaceste produse de%ine repede importantă,accidentele pe termen scurt, mediu $i lung
nefiind negliabile.• Accidentele infecioase sunt acelea$i cu..
;eroina
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 47/74
<fectul parano
• <fectul paranoid se regăse$te în aproape 2IJ dincazuri amfetaminomanii mari consumatori timpde mai multe luni. <ste %orba de organizareaprogresi%ă a unui delir cu mecanism interpretati%
cu impresie de ameninare $i de ostilitate amediului ambiant, supra%alorificareacapacităilor fizice $i intelectuale, emergene!etero"agresi%e foarte %iolente $i periculoase seinsistă asupra faptului că acest /efect paranoidse obser%ă la subiecii a căror organizare apersonalităii nu părea psi!otică înainte deintoxicaie.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 48/74
6si!ozele cronice
• în anumite cazuri toxicomania cu amfetamine %ine săre%eleze sau să decompenseze o organizare psi!oticăprealabilă la subieci sc!izoizi " intro%ertii. <%oluia se %aface către constituirea unei sc!izofrenii paranoide saudeficitare 3pseudo"psi!oza amfetaminică a lui <5AE4.
olosirea importantă a amfetaminelor mai muli ani paresă fi pro%ocat la subiecii de p&nă atunci sintoni, ne%roticisau dezec!ilibrai, stări psi!otice de formă sc!izofrenicăcu simptomatologie disociati%ă, catatonică, delirantă sau!alucinatoare' farmaco"psi!oze.
• :n /sindrom deficitar a fost indi%idualizat de <7?K<@#obser%at în timpul perioadei de pri%are, el comportă oin!ibiie psi!omotrice, o abulie, un apragmatism $iadeseori o simptomatologie depresi%ă asociată.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 49/74
Alte $roguri
• Cocaina " alcaloid al frunzei de coca, ea poate fibăută ca soluie într"un lic!id alcoolizat, inectatăsau luată prin aspirare pe nas, în acest caz cu
riscul ulceraiei sau a perforării septului nazal.<fectele sale se apropie de cele aleamfetaminelor cu posibilitatea emergenelordelirante, a agitaiei, a !alucinaiilor
microscopice 3liliputane4. oarte răsp&ndită în America de ud, cocainismul este la ora actualămai rar înt&lnită în @om&nia.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 50/74
.
• Eterul " este utilizat ocazional de politoxicomaniicare doresc să încerce senzaii noi sau înperioade de /lipsă. Acest sol%ent organic %olatileste în general in!alat, mai rar ingerat.<teromania creează o stare de beie cu excitaietimică, stimulare intelectuală, iluzii percepti%e $i%isare imaginati%ă. @apid se instalează tulburăridigesti%e 3greuri, %ome4 $i neuro"%egetati%e
3cefalee, senzaii ameitoare, acufene4, o stareconfuzională cu onirism terifiant. e asemenea,au fost semnalate $i crize comiiale generalizate.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 51/74
.
• In#alarea $e prena$e% clei pla"tic), este înt&lnită mai frec%ent la copii $i adolesceni careaspiră %aporii unui tub de lipici conin&nd unsol%ent organic 3)oluen, Acetonă, Cloroform
etc.4. Aspiratorii pe nas încearcă o senzaie debeie, euforizantă, adeseori secundar urmată deataxie $i de tulburări de %orbire. (n anumitecazuri se produce o pierdere a cuno$tinei# înalte cazuri se obser%ă emergena !alucinaiilor
psi!o"senzoriale. "au obser%at mori la subieciicare, pentru a aspira %aporii toxici, î$i băgaserăcapul într"o pungă conin&nd sol%entul.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 52/74
Hipnoticele
• & abuzul actual al consumului de !ipnogene, barbiturice sau nebarbiturice,trebuie luat în considerare aparte, căci el interesează o cu totul altăcategorie de populaie. <ste %orba de persoane de o anumită %&rstă, maiales femei dec&t bărbai, a%&nd o personalitate isterică, psi!opată sau cudominantă orală' ace$ti subieci caută într"un somn, indus artificial, unrefugiu împotri%a situaiilor %itale de constr&ngere, o nesigurană existenialăsau in!ibiie $i temeri ne%rotice. oarte rapid doza %esperală cre$te înaintede a se impune prize în cursul zilei. 6rodusele cele mai curent utilizate,sunt, dintre barbiturice, care au o aciune rapidă sau intermediară3?mmenoctal, Ciclobarbital, ormicum, ?mo%ane, tLlnox, unoctal,7embutal, onerLl, onuctane, =esperax4 iar dintre nebarbiturice, deri%aii+ecloc%alon"ului 37ubaren4 $i ai +etac%alon"ului 3+andrax4 Mlutetimid3oriden4# trebuie să căutăm $i +eprobamat"ul 3<Nuanil"6rocalmadiol4. Anxioliticele din grupul Henzodiazepinei dau, în mod excepional, na$tere
toxicomaniilor. ?ntoxicaiile cronice !ipnotice sunt foarte des cuplate cuabuzurile alcoolice sau cu consumul de amfetamine. )rebuie semnalatfaptul că dacă !ipnoticele $i tranc!ilizantele sunt ocazia consumurilorabuzi%e, neurolepticele $i antidepresorii nu fac niciodată obiectultoxicomaniilor.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 53/74
• Tratamentul complicaţiilor "omato&p"i#iatriceacute
• <le sunt contemporane cu o perioadă de /lipsă sau aparla o supradozare. (n mod general, c&nd funciile %itale $imai ales cele cardio"%asculare sunt ameninate, seimpune o reanimare medicală pentru a elibera căilerespiratorii superioare, pentru a lupta împotri%ades!idratării $i a stabilirii ec!ilibrului electrolitic.
• (n termeni comuni tuturor toxicomaniilor, sindromul deabstinenă este însoit întotdeauna de o angoasă foarte
intensă, de crize de excitaie $i uneori de agresi%itate' deaceea se recurge la prescrierea de tranc!ilizante 3=alium" )ranxen " <Nuaril4 în inecii intra"musculare repetate încursul zilei.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 54/74
• ?ntoxicaii acute cu *piacee' c&nd există o starede $oc $i c&nd a%em sigurana absenei oricăreiintoxicaii barbiturice asociate, se prescrie
7alorfină. 3 mg. ?ntra%enos de repetat la c&teJ0 de minute supra%eg!ind cre$terea miozis"mului4. 7alorfina nu este un analeptic ci unantidot al opiaceelor' este doar un tratament de
substituie care nu înlătură măsurile ce %izeazăasigurarea unei %entilaii satisfăcătoare.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 55/74
• ?ntoxicaia acută cu Amfetamine sau cu;alucinogene poate beneficia deprescrierea de 5argactil sau ;aldol
intramuscular.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 56/74
'riarea
• e realizează în general în condiii despitalizare. "a abandonat prescrierea degresi%ăa toxicului obi$nuit, în condiii de spitalizare
supra%eg!eată în %ederea suprimării medicaleimediate a consumului de substane psi!oacti%e în paralel cu administrare unei terapii anxioliticesau neuroleptico"sedati%ă. (n aceste condiiiinfirmierele bine pregătite pentru îngriirea drog"dependenilor, %or a%ea ocazia să fie, de celemai multe ori să realizeze cu ace$tia $i primelecontacte psi!oterapeutice.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 57/74
aspecte particulare
• (n barbituromanii $i folosirii de drogurisedati%e, există riscul /sindromului de pri%are3crize comiiale, episoade confuzionale, deliriumtremens4# în acest caz este obligatorie depă$ireaprintr"o reducere gradată a dozelor etalată pedouă săptăm&ni, supra%eg!ind traseulelectroencefalografic $i prescriind în sc!imbultoxicului un anxiolitic sau antidepresi% adec%at
care, să nu aibă efecte dependento"inductoare3cum este cazul diazepamului, meprobamatului$i altele.4
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 58/74
• indromul deficitar constatat în tratareadependenelor de opiacee sau cuamfetamine ustifică prescrierea de
antidepresi%e din ultimele generaii careau o aciune fa%orabilă asupra trăirilordepresi%e adinamiei $i apragmatismului.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 59/74
.
• 6entru a reduce e%entualele consecineale pri%ării brutale s"a propus înlocuirearapid degresi%ă a opiaceelor cu un
analgezic de sinteză 3ortal4 care %a fi el însu$i suprimat într"o săptăm&nă $i înlocuit cu analgezice ne"
morfinomimetice.
ngri*irea pe termen lung a
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 60/74
ngri*irea pe termen lung atoicomanilor
• @eprezintă de fapt, etapa cea mai importantă' aceastaeste esenialmente orientată de personalitateatoxicomanului, moti%aiile sale, importana desocializării.6entru post"cura !eroinomanilor o parte din terapeuiapelează la Clor!idrat de metadonă, acest produs, care
antrenează el însu$i o dependenă psi!ică dar o aser%irefizică mai mică dec&t !eroina, este utilizat ca produs desubstituie pentru toxicitatea lui extrem de mică.6rescrierea de +etadonă se extinde pe mai multesăptăm&ni sau luni, în doze lent degresi%e. ubiectul
%ine să se apro%izioneze zilnic la spital sau la medicul defamilie unde sunt efectuate dozările biologice do%edindcă numai acest produs este consumat. )oate celelaltemetode sunt de inspiraie psi!oterapeutică'
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 61/74
.
• +urnout, Coping an$ o- Sati"factionin Serice Staff Treating Opioi$ A$$ict" from At!ens to Ouric!
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 62/74
.
• atele asupra factorilor determinanti ceinfluenteaza interactiunea personaluluimedical cu persoanele dependente de
opioide sunt reduse. tudiile conduse inalte sectoare ale ser%iciilor de sanatate aupunctat anumiti factori importanti cum suntprezenta si ni%elul de burnout 3epuizare4,
strategiile de coping 3de a face fata4 sisatisfactia muncii ca afectand calitateainter%entiilor si starea de bine a pacientilor.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 63/74
.
• 1.Care este ni%elul de burnout sisatisfactia muncii in cadrul muncitorilor inser%iciile europene de adictieP
• 2.Cum fac fata acesti muncitori custresul ocupational si burnoutP• J.Care din factorii legati de
muncaIorganizationali influenteazaburnout"ulP• B.<xista diferente internationaleP
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 64/74
.
• +uncitorii in ser%iciile de sanatate din 8orase europene au fost recrutati in Atena,<ssen, 6ado%a, 5ondra 3ud"=est4,
tocF!olm si Ouric!.• ?n asociere au fost obtinute informatii
3de ex' experienta in munca cu adictia4 si
informatii asupra organizarii 3de ex'locatia4.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 65/74
• Criteriile $e inclu$ere.• taff"ul din ser%iciile de sanatate
angaati in unitatile de tratament cefurnizeaza consiliere sau terapiepredominant persoanelor adicti%e laopioid.
Ma"uratori/
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 66/74
Ma"uratori/
• Ma"lac# +urnout Inentor0 +aslac! et al. 31998#+H?4'• +H? studiaza cele J domenii importante ale burnout"
ului'• "epuizare emotionala 3<<4
• "depersonalizarea 364• "implinirea personala 36A"6ersonal Accomplis!ment4• corurile subscalelor pot fi clasificate in categorii de
se%eritate -inalt, -mediu si -scazut. 6A scazut indica
burnout"ul.• +rief CO'E 3Car%er, 199G4
?nclude 1B stiluri de coping deri%ate
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 67/74
?nclude 1B stiluri de coping deri%ateteoretic si analitic
• o- "ati"faction 3"satisfactiaser%iciului4'
• A fost masurata pe baza unei analize abugetuluiItimp. 5a fiecare J0 de minute aleunei zile lucratoare de la 1 3foartesatisfacut4 la 3deloc satisfacut4.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 68/74
.
• +uncitorii din ser%iciile de sanatate din5ondra 36Q.0004, tocF!olm 36Q.0004,
Atena 36Q.0114 au fost mult mai serios
afectati de epuizare emotionala decatcolegii lor din Ouric!.
• Harbatii sunt mult mai predispusi la
depersonalizare 36Q.0094.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 69/74
• trategiile acti%e de a face fata stresuluiocupational au fost preferate celor pasi%e36Q.0004. 7icio diferenta intre site"uri nu a
putut fi detectata. taff"ul din unitatile cupacienti internati au aratat uncomportament de coping mai acti% decat
personalul din ser%iciile cu pacientipro%eniti din ser%iciul de ambulatoriu36Q.0184.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 70/74
• atisfactia ser%iciului a fost raportata cafiind satisfacatoare. A fost semnificati% maibine in Ouric! sau Atena comparati% cu
<ssen 36Q.0224. +embrii ai ser%iciilor cuprag inalt de decizie arata un superior36Q.0094.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 71/74
.
• "* treime din muncitorii in domeniuldrogurilor sufera se%er de burnout.
• "Hurnout"ul muncitorilor din domeniul
drogurilor e pozitionat in treimeasuperioara comparati% cu muncitorii dinalte ser%icii de sanatate.
• "+asurile de contracarare trebuie sa fieimplementate la un ni%el indi%idual siorganizational.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 72/74
Mar1eri -iologici in alcooli"m
• Cea mai e%identa metoda de a do%edi consumul recent este acela de ademonstra prezenta etanolului in fluidele corpului sau respiratie, dardeoarece etanolul se e%apora rapid din corp aceasta metoda este limitata ladetectarea doar a consumului foarte recent. +asurarea "!idroxitriptofolurinar sau etil glucuronid reprezinta o metoda mult mai sensibila pentru adescoperi consumul recent, deoarece constantele de epurare ale acestorasunt mult mai lungi decat pentru etanol. )estele de functionare a ficatului
3MM), A) si A5) in ser4 si %olumul corpuscular mediu al eritrocitelor 3+C=4sunt printre ustensilele de diagnostic standardizate utilizate pentru aidentifica expunerea cronica la alcool. Cel mai important deza%anta cuaceste masuratori este acela ca au sensibilitate scazuta pentru ingestiaexcesi%a recenta si ca ni%elurile crescute pot rezulta din diferite alte cauzein afara consumului excesi%, implicand o specificitate redusa pentru alcool.)ransferina deficienta in carbo!idrati 3C)4 care se refera la sc!imbarile in
compozitia carbo!idratilor transferinei serice este un marFer mai specificpentru identificarea consumului excesi% de alcool si monitorizareaabstinentei in cursul tratamentului ambulator.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 73/74
• HiomarFerii in consumul de alcool imbunatatesccunostintele asupra patternurilor de consum dealcool atat la indi%izi cat si in populatie si sunt
deasemenea unelte %aloroase pentru e%aluareaobiecti%a a eforturilor tratamentului. +arFeriiconsumului de alcool, de ex., si"au gasitutilizarea in identificarea timpurie a consumului
de alcool la risc si daunator, si auta lamonitorizarea abstinentei si recaderilor caraspuns la tratamentul ambulator.
7/23/2019 Consum Substanten
http://slidepdf.com/reader/full/consum-substanten 74/74
.
• +arFerii biologici in alcoolism includmarFeri ce indica consumul recent dealcool, acut sau cronic, sau disfunctia de
organ consecuti%a indusa de alcool3marFeri de stare4, dar deasemeneamarFeri ai predispozitiei genetice de a
dez%olta dependenta la alcool dupaexpunere cronica 3marFeri de trasatura4.