CONSULTATION D’OBSERVANCE

Aline THEVENYInfirmière

Aspects pratiques

CONSULTATIOND’OBSERVANCE

SFLS journées d’éducation thérapeutique infirmières 2012

Définition OMS• L’éducation thérapeutique est un

ensemble de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants.

Elle s’applique pour les patients atteints de pathologies chroniques ou nécessitant un traitement de moyenne durée (tuberculose)


• Selon le décret de compétences 2004-802 du 29 juillet 2004 régissant la profession d’infirmier, l’information et l’éducation du patient font partie du rôle propre de l’infirmière (article R.4311-5).

• Y sont mentionnés : aide à la prise des médicaments, vérification des prises, surveillance des effets et éducation du patient

Rôle infirmier


• relationnelles (domaine I) • pédagogiques et d’animation

(domaine II) • méthodologiques et

organisationnelles (domaine III) • biomédicales et de soins (domaine IV)

Les compétences pour dispenser l’éducation thérapeutique peuvent être partagées au sein d’une équipe pluridisciplinaire.

Compétences requisesDécret n° 2010-906 du 2 août 2010


Identifier les besoins objectifs et subjectifs des patients Domaine II et III : Pédago, méthodo-organisationAdapter son comportement professionnel aux patients /

maladieAdapter son comportement aux patients / famille / prochesDomaine I : relationnelAdapter ses actions avec les actions avec équipe d’ETP Domaine I III : méthodo-organisationCommunication empathique avec patients, considérer l’étatÉmotionnel des patients, vécu, représentations et maladieDomaine I et II : relationnel, PédagoAider les patients à apprendreDomaine II : PédagoApprendre aux patients la gestion du traitement Domaine IV : bioméd et soins

Compétences requises 1


Apprendre aux patients à utiliser ressources sociales, éco,sanitaires

Domaine II : Pédago, Aider les patients à gérer leur mode de vieDomaine II et III : pédago, méthodo-organisationTenir compte dans l’ETP des dimensions psy, sociale, pédagoDomaine I et III : relationnel, méthodo-organisationChoisir des outils adaptés aux patientsUtiliser ces outils dans la PEC et dans l’apprentissageDomaine II et III : pédago, méthodo-organisationEvaluer l’ETP et ses effets thérapeutiquesDomaine II et IV : Pédago, bioméd et soinsEvaluer/améliorer la performance pédago des soignantsDomaine III : méthodo-organisationEduquer patient dans la gestion des crises interfèrent gestion

pathoDomaine IV : bioméd et soins

Compétences requises 2


Questionnement

• Le patient souhaite-t-il de l’aide ?• Est-il prêt à prendre un traitement

au long cours ?• Comment personnaliser la prise en

charge ?


Organisation

Disponibilité

Équipe

Médecin pour les urgences

Orientation entre les acteurs

Lieu et équipemen

t

Traçabilité

Statistiques


Une présentation par le médecin et en présence du patient

Elles privilégient le dialogue et l’échange, langage simple

Les entretiens doivent être programmés au même titre que les soins techniques (contrat ?

Organisation (2)


Les étapes de la PEC A l’annonce de la maladie En amont de la prescription

médicale A l’initiation du traitement Pour évaluer la prise du traitement En cas d’échec thérapeutique Pour la modification du traitement Après un arrêt de traitement Pendant la durée du traitement Dans le cadre des AES (répétitifs)


Bénéficiaires des CS IDE

• qualité d’observance peu satisfaisante• lourdeur des traitements au quotidien• réticents à la prescription (peur,

anxiété)• non préparés (primo-infections)• vie quotidienne instable : précarité• difficultés linguistiques

Tous dans l’idéal et préconisé dans les documents de référence.


Connaissance du patient

•Sur le plan émotionnel

•Sur le plan cognitif

•Sur le plan comportemental

•Sur le plan social


Les obstacles• Déni de la pathologie• Manque d’adhésion, de conviction

face au traitement• Estime de soi• Effets secondaires • Complexité des traitements• Perte de travail, précarité.• Vie familiale perturbée.• Oublis : occasionnels ou répétitifs

THEMES ABORDES


Les informationsLes informations

Le virus Les médicaments

Les complications

Les T4 et CV

L’ordonnance

les connaissances


Les informations 2Les informations 2

Répondre aux questions

Les papiers administratifs

La PEC et le suivi

Les astuces


Les Effets secondaires

CAT


Les médecines « parallèles »

millepertuisArgile


Cultures-croyances-valeurs..


La prévention

Les préservatifs Les AES et la CAT

La sur contamination


Le sport


Les voyages


Les addictions


La diététique


Désir d’enfant


La lipodystrophie

QUELS OUTILS


Affichage et livret


Le tableau de médicaments

Pour tous les patients, avant la mise en place ou à l’instauration du traitement.

Il permet de faire une présentation « physique » du traitement.

Il sert aussi à percevoir les premières réactions des patients et suscite leurs questions


La planification journalière

Pour les patients ayant des problèmes linguistiques

Pour les problèmes d’organisation

Pour aider à la mise en place de la routine de prise


Le CR (informatisé)


Le dossier « observance »


Les documents


Orientation des patients

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Documents

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