Consulta paracetamol 12_10_bloc

Vall d'HebronHospital

Servei de FarmaciaCentre d’informació de medicaments

IMD004 26/06/2006

DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITA

Facultatiu que consulta: XXX

Servei: XXX

Data: 2011

Consulta: El objetivo es: conocer si hay diferencia apreciable, entre la vía oral y la

endvenosa, del pracetamol . Con intención de su prescripción oral en el potoperatorio

de la cirugía ortopédica, una vez recuperada la tolerancia a la vía oral.

Resposta:

Per respondre a aquesta consulta es pot donar una visió general respecte a les

diferencies farmacocinétiques i d’inici d’acció dels analgèsics i una resposta específica

respecte a les diferencies farmacocinètiques entre el paracetamol administrar per via

intravenosa i oral.

En el primer cas, des de un punt de vista general quan s’administra un fàrmac

analgèsic per via intravenosa, les concentracions plasmàtiques màximes o Cmax, són

immediates, no hi ha procés d’absorció, i per tant quan l’efecte analgèsic depèn de les

concentracions plasmàtiques mínimes eficaces, aquest es produeix ràpidament, sense

el denominat temps de latència. Por el contrari, l’administració oral de l’analgèsic

necessita d’un període de temps per l’absorció del fàrmac fins que s’arriba a la

concentració mínima eficaç analgèsica i finalment la màxima o Cmax. Hi ha un període

de latència on el fàrmac no produiria un efecte analgèsic òptim (figura 1).

Facultatiu que respon: JC JuárezData: 12/10/2011Facultatiu responsable: JC JuárezTel: 934893464e-mail: [email protected]

Centre col·laborador de l’ISMP-EspanyaInstitute for Safe Medication Practices



IMD004 26/06/2006

En el cas específic del paracetamol, s’ha descrit que tan l’efecte analgèsic com

l’antipirètic es produeixen per l’acció a nivell del Sistema Nerviós Central. El fàrmac a

de travessar la barrera hematoencefàlica a concentracions adequades per poder

generar l’efecte analgèsic, a més a més, en el cas de dolor agut, hauria de ser en el

mínim de temps possible. S’ha establert que les concentracions plasmàtiques

analgèsiques són equivalents a les antipirètiques i que són de l’ordre de 10-20 mg/L.

Malgrat no hi ha dades de concentracions al líquid cefalorraquidi, aquestes

concentracions plasmàtiques es corresponen amb l’efecte analgèsic. Així doncs, quan

s’arribi a un valor de concentracions plasmàtiques de 10 mg/L de paracetamol es

produiria l’efecte analgèsic.

A la fitxa tècnica de Perfalgan® s’indica que després de la perfusió de 15 minuts d’1g

de paracetamol intravenós, la Cmax és de 30 mg/L, també s’indica que l’efecte

analgèsic comença als 5-10 minuts desprès del començament de l’administració i

l’efecte analgèsic màxim es als 60 minuts.

A la fitxa tècnica de paracetamol oral (Termalgin®), s’indica que, malgrat l’absorció és

ràpida, la Cmax arriba entre un interval de 30-120 minuts, això és indicatiu de que

l’efecte analgèsic està més retardat que quan s’administra per via intravenosa.

Van der Westhuizen i col han realitzat un estudi molt recentment on es comparava les

concentracions plasmàtiques de paracetamol oral administrat com medicació

prequirurgica (30 minuts abans de la inducció de l’anestèsia) vs paracetamol

intravenós administrat en la pre-inducció, en un grup de pacients quirúrgics, inclosos

els sotmesos a cirurgia ortopèdica. Les concentracions plasmàtiques es van mesurar

als 30 minuts després de la primera dosi i posteriorment en intervals de 30 minuts

durant 240 minuts. Els resultats van mostrar que el 96% dels pacients tractats per via

intravenosa van mostrar concentracions terapèutiques vs un 67% dels que van rebre

paracetamol oral. La mitja de les concentracions plasmàtiques màximes van ser de 19

mg/L (15-23 mg/L) i 13 mg/L (0-18) per via intravenosa i oral respectivament. Les

concentracions van ser semblants als 150 minuts, però la administració intravenosa va

generar concentracions plasmàtiques més altes durant tot l’estudi. Els autors





IMD004 26/06/2006

conclouen que las concentracions terapèutiques més fiables de paracetamol

s’aconsegueixen amb l’administració intravenosa.

Aquestes diferencies farmacocinètiques i farmacodinàmiques s’han utilitzat en

protocols i guies clíniques del dolor. La nostra experiència a l’hospital inclou, com

primera opció, el paracetamol intravenós per dolor intens durant un màxim de 48h que

s’utilitzaria la via oral si el pacient ja tolera. Pel dolor moderat i lleu la via oral és la via

d’elecció si hi ha tolerància, si no, la via intravenosa seria a d’elecció (figures 2,3,4,

veure pàgines 9,10 de la Guia del HUVH).

Conclusió

Hi ha diferències farmacocinètiques entre la via oral i intravenosa del paracetamol, que

poden influir en el començament de l’acció analgèsica i en obtenir les concentracions

terapèutiques adequades. Aquestes diferencies són destacables sobre tot quan el

pacient presenta o pot presentar dolor intens (EVA >6-10) , on la via intravenosa seria

clarament d’elecció en el postoperatori immediat. Pesades 48h, es pot fer una

avaluació del dolor i si el pacient tolera, es podria utilitzar la via oral.





IMD004 26/06/2006

Figura 1





IMD004 26/06/2006

Figura 2

Figura 3





IMD004 26/06/2006

Bibliografia:

1- Fitxa tècnica de Perfalgan®. Disponible a: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm&version=new (consultat octubre de 2011)

2- Fitxa tècnica de Termalgin®. Disponible a: https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm&version=new (consultat octubre de 2011)

3- PA¨nnqvist, S. Morton. Postoperative analgesia in infants and children. British Journal of Anaesthesia 2005; 95 (1): 59–68

4- Prise en charge medicamenteuse de la douleur aiguë et chronique chez l’enfant. AFSSAPS 2009.

5- Van der Westhuizen J, Kuo PY, Reed PW, Holder K. Randomised controlled trial comparing oral and intravenous paracetamol (acetaminophen) plasma levels when given as preoperative analgesia. Anaesth Intensive Care. 2011 ;39(2):242-6.

6- Guia de pràctica clínica per al tractament del dolor agut postoperatori per a adults. Subcomissió del Dolor Hospital Universitari Vall d’Hebron 2007.



https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm&version=new




Consulta paracetamol 12_10_bloc

Health & Medicine

Transcript of Consulta paracetamol 12_10_bloc