CONSIDERACIONES CLINICAS

ANOMALÍAS ESOFÁGICAS

ATRESIAS ESOFÁGICAS Y FISTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS

• Causada por una desviación espontanea del tabique traqueoesofágico

• Algún factor esofágico mecánico que empuja la pared dorsal del intestino hacia la pared anterior

• La parte proximal del esófago termina en saco ciego

• La parte distal esta conectada la tráquea mediante un conducto estrecho justo por encima dela bifurcación

• Otro tipos de anomalías en esta región son mucho menos frecuentes

• La atresia del esofágico impide que el liquido amniótico pase al tracto intestinal este se acumula en exceso en el saco amniótico (poliohidramnios)

• La luz del esófago puede estrecharse y producir estenosis esofágica, generalmente en el tercio interior.

• La estenosis pueden ser debidas a una recanalización incompleta y a defectos o accidentes vasculares que comprometen el flujo sanguíneo

• A veces, el esófago no logra alargarse suficientemente y el estomago es estirado hacia arriba, de manera que atraviesa el diafragma y entra dentro del hiato esofágico

• El resultado es una hernia de hiato congénita

ANOMALÍAS DEL ESTOMAGO

ESTENOSIS PILÓRICA

• Cuando la musculatura circular del estomago, y en menor grado también la longitudinal se hipertrofian en la región del píloro

• Es una anomalía habitual entre los niños• Datos recientes indican que una exposición posnatal (ej.

Tratamiento con eritromicina en periodo neonatal) incrementa el grado sustancial de estenosis

• En algunos casos puede desarrollarse después

• Se caracteriza por un estrechamiento extremo de la luz del píloro

• De manera que obstruye el paso el paso de la comida como resultado de vomito en proyectil

• En algunos casos es atresico • Otras malformaciones del estomago, como las

duplicaciones y la tabicacion pilórica son poco frecuentes.

ANOMALÍAS DEL HÍGADO Y

VESÍCULA BILIAR

• La presencia de conductos hepáticos accesorios y las duplicaciones de la vesícula biliar son comunes y asintomáticas.

• Los conductos, que pasan por una fase solida mientras se desarrolla no logra recanalizarse y es llamada atresia biliar extrahepática

• Se da en 1 de cada 15 000 recién nacidos vivos.

• Del 15 y el 20% de los pacientes con una atresia biliar extrahepática presenta conductos proximales permeables y un defecto reversible, pero el resto, si no reciben un transplante de higado se pueden morir

•

• Atresia e hipoplasia del conducto coledoco intrahepatico

• Se localiza dentro del hígado mismo

• Es rara 1 de cada 100 000 nacidos vivos

• Puede ser debida a infecciones fetales.

• Puede resultar mortal por presenta curso prolongado benigno

ANOMALÍAS PANCREÁTICAS

• La yema pancreática ventral esta formada por 2 componentes que se fusionan y rotan debajo de la yema pancreática dorsal

• Sin embargo, a veces, la porción derecha de la yema ventral migra a lo largo de la ruta normal, pero la porción izquierda migra en dirección opuesta

• Cuando esto sucede el duodeno queda rodeado por tejido pancreático y se forma un páncreas anular

• El duodeno se constriñe y obstruye por completo

TEJIDO PANCREÁTICO ACCESORIO

• En cualquier región comprendida entre el extremo distal del esófago y la punta del asa intestinal primaria.

• Lo mas frecuente es que se encuentre en la mucosa del estomago y en divertículo de Meckel

ANOMALÍAS DE LOS MESENTERIOS

• El colon ascendente se fusiona con la pared abdominal posterior y tiene la superficie anterior y los lados recubiertos por peritoneo.

• La persistencia de una porción del mesocolón origina un ciego móvil

• En su forma mas extrema, el mesenterio del colon ascendente no logra fusionarse con la pared posterior del cuerpo.

• Uno de los intestinos incluso el volvo del ciego y el clon

• de manera parecida, la fusión incompleta del mesenterio de la pared posterior del cuerpo puede originar unas bolsas retrocólicas detrás de mesocolón ascendente

• En una hernia retrocólica algunas porciones del intestino delgado quedan atrapadas detrás del meso colón

ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO

ONFALOCELE

GASTROQUISTIS

ANOMALÍAS DEL CONDUCTO VITELINO

• Entre el 2 y 4% conservan una porción del conducto vitelino que forma una bolsa en el íleon llamada Divertículo de Meckel o divertículo ileal

• Este se encuentra en adulto a unos 30 a 40 cm de la válvula ileocecal en el limite asimétrico del íleon

• No causa ningún síntoma

• Cuando contiene tejido pancreático heterotopico o mucosa gástrica puede causar ulceras hemorrágicas o una perforación

• A veces, los 2 extremos del conducto vitelino se transforman en unos cordones fibrosos mientras que la porción media forma un gran quiste llamado enteroquistoma o quiste vitelino

• Los cordones fibrosos atraviesan la cavidad peritoneal, las asas intestinales pueden enrollarse alrededor de las hebras fibrosas y quedar obstruidas

• Lo que causa estrangulación o volvo

• Otra variante• El conducto vitelino se conserva en

toda su longitud, de manera que establece una comunicación directa entre el ombligo y el tracto intestinal

• Se le conoce como fistula umbilical• En estos casos se puede encontrar

excrementos en el ombligo

ANOMALÍAS DE LA ROTACIÓN DEL

INTESTINO

ROTACION ANOMALA DEL ASA INTESTINAL

• Puede provocar un enrollamiento del intestino (volvulo) y comprometer el riego sanguíneo

• Normalmente el asa intestinal rota 270 grados en sentido contrario a las agujas del reloj

• A veces la rotación es solo de 90

• En este caso el colon y ciego son las primeras partes del intestino que no vuelven de la cavidad abdominal

• Entonces las asas retornan mas tarde y se van situando cada vez mas a la derecha, lo que provoca colon izquierdo

ROTACION INVERSA DEL ASA INTESTINAL

• Se da cuando rota 90 grados en sentido a las agujas del reloj

• El colon tranverso pasa por detrás del duodeno

• Se situa detrás de las arteria mesenterica superior

ASAS INTESTINALES DUPLICADAS Y QUISTES • Pueden aparecer a lo largo de tubo intestinal

• Con mayor frecuencia en el ileon donde pueden variar desde un segmento largo a uno pequeño divertículo

• Estas anomalías van asociadas a otros defectos intestinales como atresias intestinales, ano imperforado, gastroquistis y onfalocele

• Puede deberse a una proliferación anómala del parénquima intestinal

•

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES

• Pueden aparecer a lo largo de todo el intestino

• La mayoría se produce en el duodeno, otras en el colon pero son menos y en numero parecido en el yeyuno y en el ileon (1/1500 nacimientos)

• Las atresias del duodeno superior se deben a una falta de recanalizacion

• Se pensaba que las estenosis y atresias situadas en la porción del duodeno y en su parte caudal eran causadas por accidentes vasculares que afectaban el flujo sanguineo y causaban necrosis tisular

ATRESIA EN PIEL DE MANZANA

• Representa un 10% de las atresias

• Tiene lugar en la parte proximal del yeyuno y se traduce en un intestino corto cuya porción distal respecto de la lesión se enrolla alrededor de un resto del mesenterio

• Los efectos de las atresias en neonatos depende de la cantidad de intestino dañada y su ubicación